Chefen vil det! Tidlig resutur ved Aarhus Universitetshospital Tilbud om systematisk tidlig resuturering og status med 3 års erfaringer og 150 + cases Kønspolitik Kvinder føder børn Kvinder kan få bristninger Bristninger heler (måske) Fagligt ansvar for høj kvalitet Fagligt ansvar for ens kvalitet Fagligt ansvar at optimere Efterfødselsklinik 48-72 timer pp Basis team 2 jordemødre kl. 8-15 hver dag 1 sygeplejerske kl. 7-23 hver dag Resutur ved behov : Mandag torsdag 2015: Mandag onsdag fredag http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/10okt/svangreomsorg2013.pdf Trivsel, vægt, gulsot Amning 1
Neonatal hørescreening Neonatal PKU Se til heling (på hotel / barsel) Screening af bristninger Normal heling ü Alle tilbydes inspektion ü Kvinderne: positivt ü Ser med på foto / i spejl Suboptimal heling ü Orientering til operatør ü Tilbud om resutur < 7 døgn Objektiv vurdering Vurdering af anatomi / æstetik VAS score for smerter Kontinent for afføring? Tjekke knibefunktion allround Vurdering af bristning 2-3 dage pp ü Palpation og vurdering af bristning Rødme, ødem, hæmatom, pus, sårheling Ser det normalt ud? ü Smerter målt med VAS (>5 obs.) ü Se knibefunktion ü Kontinent for urin og afføring? http://e-dok.rm.dk: Vurdering af opheling af bristning efter fødsel 2
Organisering ved AUH Suturmaterialer ved AUH Vicryl Rapid 3-0: Labia + grad 1 3 faste jordemødre i resutur-funktionen 50% mistet trækstyrke dag 5 0% trækstyrke dag 10 Komplet absorption dag 35-42 Urogynækologisk team til oplæring / sparring Ledelsesmæssig og faglig opbakning Vicryl 2-0: Grad 2 + epis 50% mistet trækstyrke dag 21 75% mistet trækstyrke dag 28 Komplet absorption dag 56-70 Primær heling er god efter fødsel God primær heling Immunologi Optimale forhold efter graviditet Kroppen heler På få døgn hvis primær god sutur Labia 2 døgn pp: fortløbende sting Grad 2 heling: ingen sting i huden Lige efter primær sutur 5 døgn efter fødsel 3
Epis heling: 1 døgn pp og 5 døgn pp Anatomiske detaljer Får få eller for mange sting Lige efter primær sutur 5 døgn efter fødsel Sting over urinrøret kan fjernes J For få sting ved labium = hul Et sting hen over urethra Stinget er fjernet 7 døgn efter fødsel Lille fistel / hul i labium Spontan heling af labia over introitus Forsinket heling For få sting For hurtigt absorberet tråd (2013) 2 døgn efter fødsel (masseres op) 10 døgn efter fødsel (klippes op) 4
Suturmaterialet absorberet for hurtigt 2 døgn efter fødsel Instabile knuder (suturmateriale for glat) Tråden er absorberet Lige efter fødsel 2 døgn efter fødsel Labia 28 døgn pp: Vicryl for kraftigt Forsinket heling Suturmateriale for kraftigt AUH guideline for resutur grad 1-2 & epis Resutur temaer Suturskred strammer ikke mere Skævt syet det gør utroligt ondt Underdiagnostik underlivet hænger fast http://e-dok.rm.dk: Resutur af labia og perineale rupturer og episiotomi 5
Tidlig resutur ved jordemoder Pamol og Bonyl 1 time før resutur På fødegangen: GU + grej + assistent (!) Pudendus / lokalbedøvelse / spray / lattergas Resutur på fødestue Fjerner suturmateriale og evt. granulationsvæv Sutur med Vicryl 2-0 i muskler, Rapid 3-0 til hud Fotos før og efter til kollegial feedback Smertepakke efter fødsel Xylocain kutan spray Insulin sprøjte, baby kanyle ü 10 mg pr. dosis (10 spray = 100 mg) ü Max 40-60 pust (400-600 mg) ü Virkningen efter 1 min ü Effekt i ca. 20 min ü Svie ved anlæggelse (alkohol) Pris: 4 kr (184 kr. 50 ml, genbruges) http://pro.medicin.dk/medicin/praeparater/25 6
Lattergas Pudendus gennem huden ü 50% for analgetisk effekt ü Ind- og udånding i masken ü Steady state efter 3 min ü Meditativ effekt (?) Pris: ca. 30 kr. (engangsmaske 10 kr. + vask af slanger) Mobil udstyr: ca. 165 kr. (systempose 143 kr., bakteriefilter 32 kr. Illustration: Karen Mondrup GynZone http://pro.medicin.dk/medicin/praeparater/6633 Labia skævt samlet (fin heling) Cases med labia Resultater efter tidlig resutur Hymen prolaps Cases med grad 1 Resultater efter tidlig resutur 7
Grad 2, alt for stramt syet Cases med grad 2 Resultater efter tidlig resutur Grad 2, underdiag. bilateralt Grad 2, asymmetrisk perineum Før resutur (2 døgn pp) Efter resutur (9 døgn pp) Kollegial feedback Feedback Vi prøver os frem 8
MUS samtaler Kollegial feedback Individuelle handleplaner Workshops Supervision på fødestue Dialog om læringsmål Infektion i epis og grad 3b Visitation til uro gyn Erfaringer fra E-klinikken AUH Take Home Messages Resutur tilbud < 7 døgn Kosmetiske forandringer (labia) Muskulær involvering (grad 2) Foregår på fødegangen Specialiserede jordemødre Protokolleret behandling Pudendus, lattergas, assistance Referencer Artikel på vej 9
http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/10okt/svangreomsorg2013.pdf http://www.jordemoderforeningen.dk/tidsskrift-for-jordemoedre/singlevisning/artikel/kvalitetsudvikling-afsuturering/ http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/10okt/svangreomsorg2013.pdf http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0004/287356/nurses-and-midwives-a-vital-resourcefor-health-compendium.pdf?ua=1 http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/10okt/svangreomsorg2013.pdf http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0004/287356/nurses-and-midwives-a-vital-resourcefor-health-compendium.pdf?ua=1 http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2013/10okt/svangreomsorg2013.pdf http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0004/287356/nurses-and-midwives-a-vital-resourcefor-health-compendium.pdf?ua=1 10