Målepunkter fr Sundhedsstyrelsens tilsyn på plejehjem Den 13. april 2015 Emnemråderne, sm indgår i plejehjemstilsynet, fremgår nummereret fra 1 til 4. Indenfr disse emnemråder har målepunkterne en række numre, der ikke er frtløbende. Disse anvendes, når der skal laves datakørsler til at sammenligne den sundhedsfaglige indsats på plejehjemmene. 1. Instrukser 415. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks fr persnalets kmpetence, ansvars- g pgavefrdeling Den skriftlige instruks skal beskrive kmpetence, ansvar- g pgavefrdeling fr alle ansatte persnalegrupper, herunder vikarer, samt regler fr delegatin af sundhedsfaglige pgaver Ikke pfyldt Hele målepunktet er pfyldt. Ikke pfyldt: Der er ikke en skriftlig instruks, eller hele eller dele af målepunktet er ikke pfyldt 515. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks fr persnalets pgaver i frbindelse med patienternes behv fr behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvrdan persnale skal frhlde sig i frbindelse med ulykkestilfælde, smitsm sygdm, akut sygdm, krnisk sygdm g ved terminal behandling hs patienter, herunder krav til dkumentatin af lægens anvisninger vedrørende delegerede pgaver g tilkald af læge Ikke pfyldt Hele målepunktet er pfyldt. Ikke pfyldt: Der er ikke en skriftlig instruks, eller hele eller dele af målepunktet er ikke 1
915. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks, m hvrdan persnalet i tilstrækkeligt mfang anmder m en lægelig vurdering af patienterne med hensyn til fravalg af livsfrlængende behandling, herunder genplivningsfrsøg, g m afbrydelse af behandling Den skriftlige instruks skal beskrive ansvar- g kmpetencefrhld hvem der i knkrete sammenhænge anses fr den behandlingsansvarlige læge ansvaret fr det invlverede sygeplejefaglige persnale, der har kendskab til patienten, g dertil hørende nødvendige prcedurer til verhldelse af pligten til at kntakte den behandlingsansvarlige læge i relevant mfang inddragelse af patient g nærmeste pårørende frud fr kntakt med behandlingsansvarlig læge jurnalføring, herunder placering i plejehjemmets patientjurnal af plysninger fra den behandlingsansvarlige læge m dennes beslutning af fravalg af livsfrlængende behandling, herunder genplivningsfrsøg g m afbrydelse af behandling Ikke pfyldt Alle de elementer, sm er angivet i målepunktet er beskrevet i instruksen/instrukserne, g det fremgår hvilke kmpetencer/uddannelse persnale, der varetager pgaverne skal have Ikke pfyldt: Der er ikke en skriftlig instruks, eller hele eller dele af målepunktet er ikke 245. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks fr føring, pbevaring g adgang til de sygeplejefaglige ptegnelser Den skriftlige instruks skal beskrive persnalets pgaver g ansvar i frhld til føring, pbevaring g adgang til de sygeplejefaglige ptegnelser, samt krav til indhld g systematik i den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Hele målepunktet er pfyldt. Indhld: Sm et minimum beskriver instruksen - evt. ved henvisning til vejledning m sygeplejefaglige ptegnelser - at de sygeplejefaglige ptegnelser skal indehlde plysninger m de sygeplejefaglige prblemmråder (punkt 2110) g sygdmme, pleje g behandling (punkt 216-217-218 g 214) sm angivet i stikprøven under sundhedsfaglig dkumentatin. Endvidere at de frmelle krav til 2
de sygeplejefaglige ptegnelser er beskrevet (punkt 220). Ved brug af elektrnisk patientjurnal vil en del af punkterne være indbygget i systemet. Systematik: Det fremgår af vejledningen m tilsyn med plejehjem mv. at de sygeplejefaglige ptegnelser skal være systematiske, verskuelige g entydige. Systematiske betyder, at jurnalføringen (den sundhedsfaglige dkumentatin) skal fregå løbende g i umiddelbar tilknytning til planlægning g udførelse af den sygefaglige pleje g behandling af patienten. Overskuelige betyder, at der er regel fr, hvr frskellige plysninger skrives, således at persnalet meget hurtigt kan danne sig et verblik ver patienternes prblemer g behv samt pleje g behandling heraf. (punkt 219). Entydige betyder, at der ikke frekmmer mdstridende plysninger. Ikke pfyldt: Der er ikke en skriftlig instruks, eller hele eller dele af målepunktet er ikke 169. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks fr medicinhåndtering Den skriftlige instruks skal beskrive mdtagelse af medicin, herunder kntrl g dkumentatin af, at medicinen er i verensstemmelse med rdinatinen persnalegruppernes kmpetence i frhld til medicinhåndtering dkumentatin af medicinrdinatiner identifikatin af patienten g patientens medicin hvrdan medicin dispenseres medicinadministratin g håndtering af dsisdispenseret medicin Ikke pfyldt Alle de elementer, sm er angivet i målepunktet er beskrevet i instruksen/instrukserne, g det fremgår hvilke kmpetencer/uddannelse persnale, der varetager pgaverne skal have Ikke pfyldt: Der er ikke en skriftlig instruks, eller hele eller dele af målepunktet er ikke 701. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks fr samarbejdet med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive persnalets pgaver g ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefnrdinatiner, rdinatinsændringer, receptfrnyelse g phør med medicin 3
Den skriftlige instruks skal beskrive persnalets pgaver g ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge m den medicinske behandling, herunder gennemgang g revisin af den rdinerede medicin g aftaler m kntrl af behandlingens virkning g bivirkning Den skriftlige instruks skal beskrive persnalets pgaver g ansvar i samarbejdet med den behandlende læge m behandling g kntrl af krniske sygdmme Ikke pfyldt Hele målepunktet er pfyldt. Samarbejdet med de behandlende læger frventes at mhandle hvrdan den praktiserende læge kntaktes vedrørende bestilling af medicin (fax, telefn, mail) g rdinatin af dsisdispenseret medicin. Det skal fremgå hvilke aftaler der eventuelt freligger vedrørende gennemgang af medicinen (f.eks. at plejehjemmet faxer medicinlisten til lægen med henblik på lægens vurdering af m patienten får den rette medicin g hvrdan persnalet dkumenterer plysningen), kntrl af sygdmme g pfølgning på disse. Endvidere hvrdan persnalet frhlder sig i frbindelse med rdinatiner fra speciallæger g sygehuse, herunder samarbejdet vedrørende dsisdispenseret medicin g kntrl g pfølgning på behandlingen. Ikke pfyldt: Der er ikke en skriftlig instruks, eller hele eller dele af målepunktet er ikke 614. Lederen skal sikre, at der er en skriftlig instruks fr håndhygiejne, der beskriver arbejdsgange g hjælpemidler til pfyldelse af almindelig anerkendt hygiejnisk standard. Ikke pfyldt Der er en instruks, der beskriver hvrdan persnalet frebygger spredning af smitsmme sygdmme, herunder verhlder den Natinale Infektinshygiejniske Retningslinje m Håndhygiejne. Persnalet er bekendt med instruksen g retningslinjer fr hygiejne, der verhlder almindelig faglig anerkendt standard til at frebygge spredning af smitsmme sygdmme Ikke pfyldt: Der er ikke en instruks, der beskriver hvrdan persnalet frebygger spredning af smitsmme sygdmme, herunder verhlder den Natinale Infektinshygiejniske Retningslinje m Håndhygiejne g/eller persnalet verhlder ikke denne g/eller persnalet, der varetager sundhedsfaglige pgaver bærer smykker, ur, neglelak eller kunstige negle g/eller persnalet har ikke adgang til hjælpemidler på alle tiletter, baderum g i patienternes bliger 4
618. Lederen skal sikre, at persnalet har mulighed fr at udføre håndhygiejne i verensstemmelse med instruksen, g at denne verhldes. Ikke pfyldt Der er hjælpemidler til stede på alle tiletter g i alle baderum til fælles brug g i patienternes blig. Persnalet frebygger spredning af smitsmme sygdmme, herunder verhlder den Natinale Infektinshygiejniske Retningslinje m Håndhygiejne Der er ingen i persnalegruppen, der varetager sundhedsfaglige pgaver, der bærer smykker, ur, neglelak eller kunstige negle. Ikke pfyldt: Der er ikke hjælpemidler til stede på alle tiletter g i alle baderum til fælles brug g i patienternes blig. Persnalet frebygger ikke spredning af smitsmme sygdmme, idet de ikke alle verhlder den Natinale Infektinshygiejniske Retningslinje m Håndhygiejne Der er medarbejdere i persnalegruppen, der varetager sundhedsfaglige pgaver, der bærer smykker, ur, neglelak eller kunstige negle 314. Lederen skal sikre, at de skriftlige instrukser verhlder de frmelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indehlder plysning m ansvarlig fr udarbejdelsen g er frsynet med dat fr ikrafttrædelse g seneste ajurføring De skriftlige instrukser skal indehlde en entydig g relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den persnalegruppe, sm instruksen er rettet md De skriftlige instrukser skal have en udfrmning, et mfang g en placering, således de er anvendelige i det daglige arbejde Ikke pfyldt Hele målepunktet er pfyldt. Ikke pfyldt: Der er ingen skriftlige instrukser, eller hele eller dele af målepunktet er ikke pfyldt 312. Lederen skal sikre, at persnalet har kendskab til instruksernes indhld g pbevaring, g at de følger disse i det daglige arbejde 5
Ledelsen skal sikre, at persnalet intrduceres til instrukserne Ledelsen skal sikre, at persnalet følger instrukserne i det daglige arbejde Ikke pfyldt Hele målepunktet er pfyldt. Ikke pfyldt: Der er ingen skriftlige instrukser, eller hele eller dele af målepunktet er ikke pfyldt 2. Sundhedsfaglig dkumentatin 2110. Den sundhedsfaglige dkumentatin skal indehlde en beskrivelse af patienternes sundhedsmæssige tilstand samt pleje g behandling ved indflytningen g denne skal pdateres ved ændringer i patienternes helbredsmæssige tilstand Der skal udarbejdes en sundhedsfaglig vurdering i tilknytning til indflytningen på plejehjemmet mhandlende de i målepunktet angivne prblemmråder. Den sundhedsfaglige vurdering skal revideres ved ændringer i tilstanden. Prblemmråder, der skal være dkumenteret fagligt vurderet: Aktivitet (ADL) Sanseindtryk, inkl. syn g hørelse Kmmunikatin, inkl. hukmmelse g sprgfunktin g vurdering af træningsbehv Smerter Bevægeapparat, inkl. balance g faldtendens g vurdering af træningsbehv Vejrtrækning g kredsløb Søvn g hvile Psyksciale frhld, inkl. stimulatin g intellektuel funktin samt evt. misbrug Hud g slimhinder, herunder vurdering af risik fr udvikling af tryksår Udskillelse af affaldsstffer, herunder inkntinens g bstipatin Ernæring, inklusiv vægt g vurdering af ernæringsbehv Ikke pfyldt Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder sm et minimum en beskrivelse af, hvrvidt patienterne i stikprøverne har aktuelle eller ptentielle prblemer inden fr målepunktets mulige prblemmråder. Oplysningerne fremgår hs alle patienterne i stikprøverne 6
Ikke pfyldt: Der er ikke en beskrivelse af, hvrvidt patienterne i stikprøverne har aktuelle eller ptentielle prblemer inden fr alle målepunktets mulige prblemmråder. Oplysningerne mangler hs mindst en patient i stikprøverne 216. Der skal udarbejdes en versigt ver patienternes sygdmme g handikap ved indflytningen g denne skal revideres ved ændringer i patienternes helbredstilstand. Ikke pfyldt Ikke relevant Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder sm et minimum en versigt ver de sygdmme g handicap, hvr patienterne i stikprøverne har aktuelle eller ptentielle prblemer sm behandles medicinsk, eller hvr der fretages bservatin g kntrl af tilstanden. Oplysningen fremgår hs alle patienterne i stikprøverne Ikke pfyldt: Der er ikke en versigt ver de sygdmme g handicap, hvr patienterne i stikprøven har aktuelle eller ptentielle prblemer sm behandles medicinsk, eller hvr der fretages bservatin g kntrl af tilstanden. Oplysningen mangler hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Ingen af patienterne i stikprøverne har krniske sygdmme eller handicap 217. Den sundhedsfaglige dkumentatin skal indehlde en beskrivelse af de aftaler m kntrl g behandling af patienternes sygdmme g handikap, sm er indgået med de behandlende læger ved indflytningen. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i patienternes tilstand g/eller ændringer af aftalerne. Ikke pfyldt Ikke relevant Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder sm et minimum en beskrivelse af de aftaler m kntrl g behandling af de sygdmme g handicap, hvr patienten har aktuelle eller ptentielle prblemer. Oplysningerne fremgår hs alle patienterne i stikprøverne 7
Ikke pfyldt: Der er ikke en beskrivelse af de aftaler m kntrl g behandling af de sygdmme g handicap, hvr patienten har aktuelle eller ptentielle prblemer, Der mangler plysninger hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Ingen af patienterne i stikprøverne har krniske sygdmme eller handicap, hvr der er behv fr aftaler m kntrl 218. Den sundhedsfaglige dkumentatin skal indehlde en beskrivelse af pleje g behandling g indikatin fr denne, sm er iværksat hs patienten i frhld til aktuelle helbredsmæssige prblemer g sygdmme. Ikke pfyldt Ikke relevant Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder en beskrivelse af pleje g behandling vedrørende de sundhedsfaglige prblemer hs alle patienterne i stikprøverne. Det gælder både lægelig g sygeplejefaglig behandling g indikatin fr denne. Heri indgår evt. ernæringsprblemer, prblemer i frhld til mbilisering, aktivitet, træning g frebyggende indsats ved risik fr udvikling af tryksår Ikke pfyldt: Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder ikke en beskrivelse af pleje g behandling vedrørende alle de sundhedsfaglige prblemer g/eller indikatin fr denne mangler hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Ingen af patienterne i stikprøverne har aktuelle sundhedsfaglige prblemer, hvr der på tilsynstidspunktet var behv fr særlig pleje g behandling 214. Den sundhedsfaglige dkumentatin skal indehlde en beskrivelse af pfølgning g evaluering af den pleje g behandling, sm er iværksat hs patienten i frhld til aktuelle helbredsmæssige prblemer g sygdmme. Der er dkumenteret plysninger m lægens tilkendegivelser efter lægekntakt, g der er dkumentatin fr at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlende læge Ikke pfyldt Ikke relevant Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder en beskrivelse af pfølgning g evaluering af den iværksatte pleje g behandling vedrørende de sundhedsfaglige prblemer hs alle patienter i stikprøverne. Hvis der har været lægekntakt fregår pfølgning g evaluering i verensstemmelse med det, der er aftalt med 8
den behandlende læge. Heri indgår pfølgning g evaluering af evt. ernæringsindsats, indsats i frhld til mbilisering, aktivitet, træning g frebyggende indsats ved risik fr udvikling af tryksår Ikke pfyldt: Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder ikke knsekvent en beskrivelse af pfølgning g evaluering af iværksat pleje g behandling vedrørende de sundhedsfaglige prblemer hs mindst en patient i stikprøverne g/eller denne var ikke fretaget i verensstemmelse med aftalerne med den behandlende læge Ikke relevant: Ingen af patienterne i stikprøverne har aktuelle sundhedsfaglige prblemer, hvr der er behv fr særlig pleje g behandling, eller det er fr tidligt at fretage pfølgning g evaluering af den iværksatte pleje g behandling 219. Dkumentatinen i de sygeplejefaglige ptegnelser skal føres verskueligt g systematisk Ikke pfyldt Ikke relevant Den sundhedsfaglige dkumentatin føres systematisk g verskueligt, så det er muligt fr persnalet at få et verblik ver patienternes helbredstilstand g den aktuelle indsats i frhld til denne. Oplysningerne skal fremgå fyldestgørende g entydige af den sundhedsfaglige dkumentatin hs alle patienterne i stikprøverne Ikke pfyldt: Den sundhedsfaglige dkumentatin føres ikke systematisk g verskueligt, så det er muligt fr persnalet at få et verblik ver patienternes helbredstilstand g den aktuelle indsats i frhld til denne. Oplysningerne fremgår ikke fyldestgørende g entydige af den sundhedsfaglige dkumentatin hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Den elektrniske jurnal var ude af funktin på tilsynstidspunktet 220. Frmelle krav til sundhedsfaglig dkumentatin Den sundhedsfaglige dkumentatin skal føres i én jurnal, sm er tilgængelig fr ntater fra persnale, der deltager i bservatin, pleje g behandling samt pfylder de frmelle krav til dkumentatin af identifikatin, datering, rettelser g pbevaring af sundhedsfaglig dkumentatin. Det skal fremgå tydeligt af dkumentatinen i jurnalen, hvis dele af denne føres på f.eks. papir, g hvad disse mhandler. Fr at verhlde systematik g entydig jurnalføring, vil plysninger fra hjælpeark til en handleplan, hvr indsatsen håndteres i den elektrniske jurnal, skulle indføres i denne fr at give et fyldestgørende verblik, g kan ikke indgå sm separat bilag. Relevante bilag skal pbevares i jurnalen eller ved brug af elektrnisk jurnal i en separat manuel jurnal g i mindst 5 år. Ikke pfyldt 9
Den sundhedsfaglige dkumentatin føres i verensstemmelse med gældende lve g vejledninger på alle målepunktets mråder hs alle patienterne i stikprøverne Ikke pfyldt: Den sundhedsfaglige dkumentatin føres ikke i verensstemmelse med gældende lve g vejledninger på alle målepunktets mråder hs mindst en patient i stikprøverne 3. Medicinhåndtering Dkumentatin af medicinhåndtering 1112. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal dat fr rdinatinen (dag, måned, år) g/eller sepnering være dkumenteret i den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Ikke relevant Dat fr rdinatin g/eller sepnering fremgår af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, herunder ksttilskud, naturlægemidler g håndkøbsmedicin, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Oplysningerne fremgår hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Dat fr rdinatin g/eller sepnering fremgår ikke af den sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, herunder ksttilskud, naturlægemidler g håndkøbsmedicin, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Oplysning mangler hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 1113. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal den rdinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvr lægerne har rdineret medicin være dkumenteret i den sundhedsfaglige dkumentatin 10
Ikke pfyldt Ikke relevant Den rdinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvr lægerne har rdineret medicin fremgår af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet helt eller delvist g i samarbejde med patienten har ansvaret fr medicinhåndteringen. Oplysningerne fremgår hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Den rdinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvr lægerne har rdineret medicin fremgår ikke af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet helt eller delvist g i samarbejde med patienten har ansvaret fr medicinhåndteringen. Der mangler en plysning hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet helt eller delvist g i samarbejde med patienten har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 1114. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsfrm (f.eks. tabletter, mikstur) g styrke være dkumenteret i den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Ikke relevant Præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsfrm (f.eks. tabletter, mikstur) g styrke fremgår af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs alle patienter, der indgår i stikprøverne Ikke pfyldt: Præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsfrm (f.eks. tabletter, mikstur) g styrke fremgår ikke af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Der mangler en plysning hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgik i stikprøverne 11
1115. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal enkeltdsis g døgndsis, herunder tidspunkt fr indgift af fast medicin være dkumenteret i den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Ikke relevant Enkeltdsis g døgndsis, herunder tidspunkt fr indgift af fast medicin fremgår af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs alle patienter, der indgår i stikprøverne Ikke pfyldt: Enkeltdsis g døgndsis, herunder tidspunkt fr indgift af fast medicin fremgår ikke af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen, Der mangler en plysning hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 1116. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal enkeltdsis g maksimal døgndsis fr p.n.-medicin være dkumenteret i den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Ikke relevant Enkeltdsis g maksimal døgndsis fr p.n.-medicin fremgår af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Oplysningerne fremgår hs alle patienter i stikprøverne, sm har rdinatin på p.n.-medicin Ikke pfyldt: Enkeltdsis g maksimal døgndsis fr p.n.-medicin fremgår ikke af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Der mangler en plysning hs mindst en patient i stikprøverne, der har en rdinatin på pn-medicin Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater p.n., hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 12
1117. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal behandlingsindikatiner fr den medicinske behandling fremgår af den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Ikke relevant Behandlingsindikatiner fr den medicinske behandling fremgår af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, herunder ksttilskud, naturlægemidler g håndkøbsmedicin, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Oplysninger fremgår hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Behandlingsindikatiner fr den medicinske behandling fremgår ikke af sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, herunder ksttilskud, naturlægemidler g håndkøbsmedicin, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen. Der mangler en plysning hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 1118. Ved en medicinrdinatin, herunder dsisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk g entydigt i den sundhedsfaglige dkumentatin Ikke pfyldt Ikke relevant Medicinlisten føres systematisk g entydigt i den sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen g hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Medicinlisten føres ikke systematisk g entydigt i den sundhedsfaglige dkumentatin fr alle rdinerede medicinske præparater, hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 13
Persnalet skal sikre, at medicinhåndteringen sker i verensstemmelse med reglerne på mrådet 132. Det skal fremgå af de sygeplejefaglige ptegnelser, hvrnår den behandlende læge har gennemgået patienternes medicin, g persnalet har dkumenteret de relevante faglige plysninger g de delegerede sundhedsfaglige pgaver vedrørende medicinhåndteringen Ikke pfyldt Ikke relevant Det fremgår af de sygeplejefaglige ptegnelser, hvrnår den behandlende læge har gennemgået patientens medicin, g persnalet har dkumenteret de relevante faglige plysninger g de delegerede sundhedsfaglige pgaver vedrørende medicinhåndteringen. Oplysningerne fremgår hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Det fremgår ikke af de sygeplejefaglige ptegnelser, hvrnår den behandlende læge har gennemgået patientens medicin, g/eller persnalet har ikke dkumenteret de relevante faglige plysninger g de delegerede sundhedsfaglige pgaver vedrørende medicinhåndteringen. Oplysninger mangler hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 130. Der skal være verensstemmelse mellem den rdinerede g den i medicinlisten anførte medicin Ikke pfyldt Ikke relevant Der er verensstemmelse mellem jurnalplysningerne fr medicinrdinatinerne g plysninger m rdinatinen, sm det fremgår af label på medicinen hs alle patienter i stikprøverne. Ikke pfyldt: Der er ikke verensstemmelse mellem jurnalplysningerne fr medicinrdinatinerne g plysninger m rdinatinen, sm det fremgår af label på medicinen hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 14
131. Der skal være verensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten g antallet af tabletter i dseringsæskerne Ikke pfyldt Ikke relevant Der er verensstemmelse mellem antal dserede tabletter i dseringsæsker/ - pser i al dseret medicin sammenhldt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Der er ikke verensstemmelse mellem antal dserede tabletter i dseringsæsker/ -pser i al dseret medicin sammenhldt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 126. Den rdinerede medicin skal frefindes i patienternes medicinbehldning Ikke pfyldt Ikke relevant Den rdinerede medicin findes i patientens medicinbehldning hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Den rdinerede medicin findes ikke i patientens medicinbehldning hs mindst en patient, der indgår i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 127. Ophældt p.n.-medicin skal være dseret i rdinerede dser g skal være mærket med patientens navn, persnnummer, præparatets navn, styrke g dsis samt dat fr phældning g udløbsdat 15
Ikke pfyldt Ikke relevant Ophældt p.n.-medicin er dseret i rdinerede dser g mærket med patientens navn, persnnummer, præparatets navn, styrke g dsis samt dat fr phældning g udløbsdat hs alle patienter i stikprøven, hvr p.n. medicin var phældt Ikke pfyldt: Ophældt p.n.-medicin er ikke dseret i rdinerede dser eller er ikke mærket med patientens navn, persnnummer, præparatets navn, styrke g dsis samt dat fr phældning g udløbsdat hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret p.n.-medicin fr medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen eller rdineret p.n.-medicin er ikke dseret hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 144. Identifikatin ved medicinudlevering Persnalet skal sikre, at patientens identitet er i verensstemmelse med angivelse af navn g persnnummer på dseringsæsken eller anden medicinbehlder Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikatin af patienten enten ved navn g persnnummer eller fødselsdat g år eller ved sikker genkendelse Ikke pfyldt Ikke relevant Persnalet sikrer, at patientens identitet er i verensstemmelse med angivelse af navn g persnnummer på dseringsæsken eller anden medicinbehlder, g de kan redegøre fr en prcedure fr udlevering af medicin, der verhlder gældende lve g vejledninger. Der bserveres verhldelse af patientsikkerheden ved udlevering af medicin hs alle patienter i stikprøverne, hvr der er mulighed fr dette under tilsynet Ikke pfyldt: Persnalet sikrer ikke, at patientens identitet er i verensstemmelse med angivelse af navn g persnnummer på dseringsæsken eller anden medicinbehlder, g/eller de kan ikke redegøre fr en prcedure fr udlevering af medicin, der verhlder gældende lve g vejledninger g/eller der bserveres ikke verhldelse af patientsikkerheden ved udlevering af medicin hs mindst en patient i stikprøverne eller på plejehjemmet under tilsynet Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne på plejehjemmet 16
Opbevaring af medicin 121. Medicinen skal pbevares frsvarligt g utilgængeligt fr uvedkmmende Ikke pfyldt Ikke relevant Medicinen pbevares frsvarligt g utilgængeligt fr uvedkmmende hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Medicinen pbevares ikke frsvarligt g utilgængeligt fr uvedkmmende hs mindst en patient, der indgår i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 122. Hver enkelt patients medicin skal pbevares adskilt fra de øvrige patienters medicin Ikke pfyldt Ikke relevant Hver enkelt patients medicin pbevares adskilt fra de øvrige patienters medicin hs alle patienter, der indgår i stikprøverne Ikke pfyldt: Hver enkelt patients medicin pbevares ikke adskilt fra de øvrige patienters medicin hs mindst en patient, der indgår i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 125. Aktuel medicin skal pbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Ikke pfyldt Ikke relevant 17
Aktuel medicin pbevares adskilt fra ikke aktuel medicin hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Aktuel medicin pbevares ikke adskilt fra ikke aktuel medicin hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke pbevaret ikke aktuel medicin hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 123. Reglen m, at der ikke må frefindes fælles medicin, med undtagelse af adrenalin, bliver verhldt Ikke pfyldt Der er frefindes ikke fælles medicin, med undtagelse af adrenalin på plejehjemmet Ikke pfyldt: Der frefindes fælles medicin udver adrenalin på plejehjemmet 128. Hldbarhedsdaten på patientens medicin g pbevarede sterile prdukter til brug ved den sundhedsfaglige pleje g behandling må ikke være verskredet Ikke pfyldt Ikke relevant Hldbarhedsdaten på patientens medicin er ikke verskredet, g de pbevarede sterilvarer har ikke verskredet udløbsdat hs alle patienter, der indgår i stikprøverne. Sterilvarer pbevaret sammen med adrenalin har ikke verskredet udløbsdat 18
Ikke pfyldt: Hldbarhedsdaten på et eller flere præparater i patientens medicinbehldning er verskredet g/eller de pbevarede sterilvarer har verskredet udløbsdat hs mindst en patient i stikprøverne g/eller sterilvarer pbevaret sammen med adrenalin har verskredet udløbsdat Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen eller pbevaret sterilvarer hs ngen af patienterne i stikprøven eller pbevaret sterilvarer sammen med adrenalin 129. Der skal være anbrudsdat på medicinske salver, dråber mv. med begrænset hldbarhed efter åbning Ikke pfyldt Ikke relevant Der er anbrudsdat på medicinske salver, dråber mv. med begrænset hldbarhed efter åbning hs alle patienter i stikprøverne, hvr dette er relevant Ikke pfyldt: Der er ikke anbrudsdat på medicinske salver, dråber mv. med begrænset hldbarhed efter åbning hs mindst en patient i stikprøverne, hvr dette er relevant Ikke relevant: Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen eller der er ikke rdineret medicinske præparater med begrænset hldbarhed efter åbning hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 124. Dseringsæsker, g andre behldere med phældt medicin, skal være mærket med patientens navn g persnnummer Ikke pfyldt Ikke relevant Dseringsæsker, g andre behldere med phældt medicin, er mærket med patientens navn g persnnummer hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Dseringsæsker, g andre behldere med phældt medicin, er ikke mærket med patientens navn g persnnummer hs mindst en patient i stikprøverne 19
Ikke relevant : Der er ikke rdineret medicinske præparater hvr persnalet har ansvaret fr medicinhåndteringen eller der er ikke rdineret medicinske præparater sm er phældt hs ngen af patienterne, der indgår i stikprøverne 4. Patientrettigheder 911. Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder plysninger m infrmatin til patienterne eller de pårørende m planlagt pleje g behandling af patienten, g patientens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (infrmeret samtykke/stedfrtrædende samtykke) Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dkumentatin, m patienten vurderes til helt eller delvist selv at have evnen til at give et infrmeret samtykke til pleje g behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfrtrædende samtykke, skal dette fremgå af den sundhedsfaglige dkumentatin. Ikke pfyldt Der er dkumenteret infrmatin m patienternes habilitet i frhld til varetagelse af deres helbredsmæssige frhld g m disse interesser helt eller delvist varetages af pårørende eller værge. Oplysningen fremgår hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Der er ikke dkumenteret infrmatin m patienternes habilitet i frhld til varetagelse af deres helbredsmæssige frhld eller m disse interesser helt eller delvist varetages af pårørende eller værge hs mindst en patient i stikprøverne 914. Den sundhedsfaglige dkumentatin indehlder plysninger m infrmatin til patienterne eller de pårørende m planlagt pleje g behandling af patienten, g patientens eller de pårørendes tilkendegivelser herpå (infrmeret samtykke/stedfrtrædende samtykke) Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dkumentatin, at der er indhentet infrmeret samtykke til behandling g pleje Ikke pfyldt Ikke relevant 20
Det fremgår af den sundhedsfaglige dkumentatin, at der er indhentet infrmeret samtykke til behandling g pleje. Patientens/den pårørende/værgens tilkendegivelser på baggrund af den givne infrmatin fremgår af dkumentatinen hs alle patienter i stikprøverne Ikke pfyldt: Det fremgår ikke af den sundhedsfaglige dkumentatin, at der er indhentet infrmeret samtykke til behandling g pleje g/eller patientens/den pårørende/værgens tilkendegivelser på baggrund af den givne infrmatin fremgår ikke af dkumentatinen hs mindst en patient i stikprøverne Ikke relevant: Der er ikke iværksat ny pleje eller behandling siden sidste tilsyn hs alle patienterne, der indgår i stikprøverne 21