Prævention fra A til Z
Hovedbudskab Hvis man vil have sex og ikke vil være gravid, skal man bruge prævention - ALTID
250.000 kvinder dør om året i forbindelse med graviditet og fødsel
Ikke-planlagte graviditeter
A Alle kvinder har krav på 100 procent individuel rådgivning om prævention
A Androgene bivirkninger det vi gerne vil undgå Grunden til at forskning i nye gestagener er foregået
A Akne virkning på dette, positiv bivirkning
B - Barrieremetoder Kondom Pessar Femidom (Sterilisation)
C (O)C oral contraception = hormonel kontraception P-piller, p-plaster, p-ring, minipiller, p-stav, hormonindsprøjtning, hormonspiral
C cancer og p-piller 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Risk of death All cancer Bowel Liver Lungs Melanoma Breast Invasive Cervix Uterine body Ovary Hannaford, BMJ, 2010, ;340 Vessey Contraception 2010;82:221-9 Colditz Ann Intern Med 1994;120:821-6
D Diva cup hvad har det med prævention at gøre?
D - Drospirenon Et 4.generationsgestagen i p-pillepræparaterne Yasmin, Yasminelle og Yaz. P-piller med drospirenon kom på markedet i 2000 og blev på 1½ år Danmarks mest solgte p- pille
E - Etonorgestrel Gestagen i p-stav og NuvaRing
F -femidom 3 stk. ca. 100 kr. Apotekerne i Danmark har dem ikke på hylden Gifte, afrikanske kvinders eneste mulighed for at beskytte sig mod HIV smitte fra deres mand (fraset cølibat)
F fjerde generationsgestagen Finminette (3 + 0,02 mg eller 3 + 0,03) (Cleosensa, Dretine, Movinella, Yasminelle/Yasmin) 21 eller 21+7 (Yaz, Cleosensa, Stefaminelle, Veyann) 24+4
F Femicept Femicept Anastrella Ethinylestradiol/levonorgestrel Microgyn Microstad Rigevidon Malonetta udgik 29.9.14 0,03 mg EE, 0,150 mg levonorgstrel
Gestagener - generationer 1. generation: Norethisteron, dienogest 2. generation: Norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, medroxyprogesteronacetat 3. generation: Desorgestrel, gestoden, etonogestrel, norelgestromin, nomegestrolacetat (??) 4. generation: Drospirenon Udenfor kategori: Cyproteronacetat
Generationer - hvorfor Hvad er forskningen gået ud på? Færre androgene bivirkninger Stærkere virkning på endometriet
Gravid efter abort Man plejer at råde til at vente med at prøve at opnå ny graviditet til efter første menstruation Første ægløsning efter en abort (spontan eller provokeret) kommer i gennemsnit efter 40 dage
Gravid efter p-piller Der er ikke nogen deciderede forholdsregler, og man kan faktisk blive gravid første gang man får ægløsning, dvs før man faktisk har haft sin første menstruation. Det anbefales dog at have 2-3 menstruationer inden man bliver gravid. De første par ægløsninger bliver oftest lidt uregelmæssige og har en lang cyklus, hvilket kan besværliggøre en evt. terminsberegning
H hormonal kontraception P-piller, p-plaster, p-ring P-stav, minipiller, hormonspiral, depotindsprøjtning
I - Implanon P-stav i ikke-dominerende arm Kom på markedet i 2000 100 % sikkerhed Reversibel på 3 uger Problemer Nexplanon
Jaydess
Jaydess Jaydess Mirena Total hormonindhold 13,5 mg levonorgestrel 52,0 mg levonorgestrel Hormonafgift per døgn 14 mikrogram/dag 20 mikrogram/dag Størrelse T-skelet 28x30 mm 32x32 mm Brug 3 år 5 år Sølv ring Ja Nej
J ja til prævention, hver gang SST s undersøgelse 2009-2010 af abortsøgende kvinder 15 til 24 år 50% havde ikke brugt prævention ved det samleje, hvor de mente graviditeten var opstået Hvorfor ikke?
K kemiske metoder Kobberspiral Sæddræbende creme
Spiral - fordele Effektiv Sikker Samleje uafhængig Skal ikke huskes Billig Få bivirkninger Reversibel Influerer ikke på amning Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Kobberspiral - ulemper Smerte-aftager med tid Blødning-do Perforation-kun ved oplægning Infektion-20 dage Ekstra- og intrauterin graviditet-risiko for ekstrauterin stiger med tid Udstødelse/fejlplaceringaftager med tid Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Spiral - ulemper PID risiko størst de første 20 dage aftager herefter undtagen for Actinomyces vedkommende RR for PID hos spiralbrugere er 1.6, afhængig af alder og antal af seksualpartnere Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Spiralens udbredelse 110 millioner kvinder i verden bruger IUD. Halvdelen af disse bor i Kina Brug i verden 12 per 1000 kvinder Brug i verden (-Kina) 5 per 1000 kvinder Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
K - kondom Effektivitet 85% Beskytter godt mod sexsygdomme
L - lovgivning Ifølge loven skal enhver behandling af personer under 18 år oplyses til forældrene eller i deres fravær de sociale myndigheder Dette gælder ikke forebyggelse og dermed ikke prævention eller nødprævention Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
L - LARC Long Acting Reversible Contraceptives Hormonspiral Kobberspiral P-stav Depo-Provera - medroxyprogsteronacetat 3 ml i.m. (50 mg/ml)
M - myter om p-piller hormonerne i p-piller er sundhedsskadelige hormonerne i p-piller er kunstige det er svært at blive gravid, når man stopper med p-piller man er ikke sig selv, når man tager p-piller man tager på af p-piller p-piller giver dårlig hud man må ikke tage p-piller uden pause
N - nødprævention Norlevo - Levonorgestrel 1500 mg på én gang EllaOne - Ullipristalacetat 30 mg på en gang Undersøgelse af effekt 48 120 t efter ubeskyttet samleje 48 72 t 2.3% (1.4-3.8%) 72 96 t 2.1% (1.0-4.1%) 96 120 t 1.3% (0.1-4.8%) Oplægning af kobberspiral (120 timer)
O - ovulationshæmning Ja p-piller, p-ring, p-plaster skyldes gestagen Ja moderne minipiller (Cerazette ), p-stav, p- sprøjte skyldes gestagen Nej kobberspiral, hormonspiral, gammeldags minipiller Nej - barrieremetoder
P - prævention til kvinder, der lige har Hormonspiral født Lavdosis p-pillepræparater forudset amningen er uproblematisk Spiral kobber/hormon Gestagenpræparater charlotte wilken-jensen
Q - Qlaira Oralt kontraceptivum af fire-fasetypen med naturligt østrogen og 1. generations gestagen Estradiolvalerat og dienogest
R risiko for graviditet det første år af en metode Teoretisk sikkerhed Praktisk sikkerhed
S - spiral Kobberspiral Hormonspiral
Spiral - hormon Liggetid 5 år Ovulationshæmning 1 1½ år hos 85% Høj sikkerhed Lav infektionsfrekvens Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation Mekanisk afbrydelse af passagen i ægge- eller sædleder ved Overskæring, brænding eller påsættelse af klips Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation af kvinden Åben operation Fuld bedøvelse Kikkertopeartion Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation af kvinden 2.500 årligt i DK 18 år, underskreven anmodning 18 25 år spec. forhold Fortrydelse 5%?, ofte < 30 år Komplikationer 0,4 4% Øget risiko for hysterektomi Ingen hormonal virkning Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation af kvinden Ventetid 3 6 måneder Reoperation vanskelig, gøres ikke Metodesvigt 0,8 4 % Godt alternativ: Hormonspiral Stor global variation: Sydkorea 48%, Afrika 2% Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation af manden Lokal bedøvelse To små snit, et på hver side Et snit midt på scrotum Der fjernes et stykke af hver sædleder, disse sendes til undersøgelse Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation af manden 2.500 om året i DK Samme lov: 18 år underskreven anmodning 18 25 år spec. forhold Fortrydelse 5%? Ofte <30år Reoperation vanskelig, gøres sjældent Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
Sterilisation af manden 6 måneders ventetid Sædprøve efter 3 måneder 1 ud af 1000 har stadig spermier Komplikationer hos 1 6% (15%) 80% danner antistoffer mod spermier Testoteronproduktion uforandret Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital
T tromboserisiko Uden p-piller: 1 per 10.000 P-piller med 1. og 2. generationsgestagen: 3 per 10.000 P-piller med 3. og 4. generationsgestagen: 6 per 10.000
U - Ullipristalacetat Progesteronreceptormodulator Anvendelse: Nødprævention, behandling af fibromer, prævention?
V - Visanne Gestagener mod blødningsforstyrrelser, endometriose og til hormonterapi
X - X er et bogstav, der rimer på heks (Halfdan Rasmussens ABC)
Y - Yasmin Yaminelle Yaz
Z - Zoely Oralt lavdosis-kontraceptivum af kombinationstypen. Klassifikationen for denne p-pille er endnu uafklaret 2,5 mg nomegestrolacetat og 1,5 mg estradiol