Patientvejledning Kuskehånd Dupuytrens kontraktur
Kuskefingre er en skrumpning og fortykkelse af håndfladens sene plade, der ledsages af en tydelig knudedannelse i håndfladens og fingrenes senelag. Det betyder, at en eller flere fingre bøjes ind mod håndfladen, så de ikke kan strækkes ud. Lidelsen kaldes også for Dupuytrens kontraktur, opkaldt efter den franske kirurg Dupuytren (1777-1835). Det er en smerte fri tilstand, men den er til stor gene, da de berørte fingre ikke kan bruges. Den kan ramme den ene hånd eller begge hænder. Årsager til kuskefingre Årsagen er ikke fuldt klarlagt, men det er arveligt. Det er endvidere kendt, at tobaksrygning, alkoholmisbrug og sukkersyge har indflydelse på lidelsens udvikling. Lidelsen er ret udbredt blandt nordboere især hos voksne mænd. Symptomer på kuskefingre Det starter med, at der kommer nogle små hårde knuder, som strækker sig fra håndfladen ud mod fingrene. Knuderne giver efterhånden stramning således, at det bliver svært at strække fingrene ud, og fingrene bliver mere og mere krumme. Hvor hurtig denne udvikling sker, varierer meget. Oftest rammes lillefingeren først, men der kan dog være stor variation. Hvor mange fingre, der involveres, varierer også meget, men typisk er lillefingeren mest påvirket, ring fingeren lidt mindre og langfingeren endnu mindre. Pegefingeren og tommelen går oftest fri, men også her kan der ses forandringer. Udover den nedsatte bevægelse kan der også af og til være ømhed og andre gener, når man skal gribe om noget. Behandling af kuskefingre Kuskefingre kan behandles kirurgisk med et relativt godt resultat. Ved det kirurgiske indgreb fjernes knuderne (arvævet) fra håndflade og fingre, hvilket gør det muligt at strække fingrene igen. Forundersøgelse Inden beslutningen om en operation kommer du til en forundersøgelse hos en af vores speciallæger i ortopædkirurgi. 2
Nålebehandling / mini-operation I en række tilfælde kan behandlingen foretages som et meget lille indgreb i lokal bedøvelse. Efter at der er lagt lokal bedøvelse gennemskæres bindevævs strengen vha. en lille nål, som stikkes gennem huden talrige gange. Herved brister strengen, og fingeren kan strækkes. Behandlingen tager kun 15 min. og kræver ingen bandagering. Der kan være lidt ømhed den første tid, men arbejde kan genoptages efter få dage. Der er lidt øget tendens til gendannelse i forhold til den almindelige operation for kuskefingre. Kommer der tilbagefald kan behandlingen gentages, eller man kan udføre den almindelige operation. Knudedannelse Sammentrækning af fingrenes senelag 3
Ved forundersøgelsen fortæller du om dine symptomer og ønsker. Special lægen under søger din hånd og fortæller hvilke behandlingsmuligheder, der foreligger. Hvis I er enige om, at en operation er løsningen, vil speciallægen gennemgå forløbet samt mulige bivirkninger og komplikationer med dig. I taler desuden om, hvad du kan forvente dig af operationen og genoptræningen. Forventninger Formålet med operationen er, at fingeren/-rene kan strækkes igen. Resultatet af operationen er dog afhængig af, hvor længe lidelsen har stået på, og hvor meget fingeren/- rene er bøjet ind i håndfladen. Forberedelse Vi anbefaler, at du inden operationen har læst denne folder samt folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Faste Du aftaler med speciallægen ved for undersøgelsen, hvordan du skal bedøves til operationen, og om du skal møde fastende. Du får enten en nerveblokade (blokade), hvor hele armen er bedøvet eller en fuld bedøvelse. Du skal i begge tilfælde møde fastende. I visse tilfælde kan det laves i lokalbedøvelse, hvor kun området i hånden er bedøvet. I så fald skal du ikke møde fastende. Pause med medicin Se angående dette i folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation eller Vanlig medicin i forbindelse med din operation. Dagkirurgi (ambulant) Operationen bliver lavet som dagkirurgi, og du kan forvente at være klar til at blive udskrevet få timer senere samme dag. Operation Operationen tager 1-2 timer. Hånden sprittes af 2 gange for at desinficere huden og dermed nedsætte risikoen for infektion. Operationen bliver lavet i blodtomhed. Dvs. der bliver lagt en stram blodtryksmanchet på overarmen. Denne nedsætter blodtilførslen til hånden under operationen. Dermed får speciallægen bedre forhold under operationen. Ved operationen fjerner man de bindevævs strøg, som er blevet knudrede og fortykkede. Forandringerne strækker sig fra midt i hulhånden og ud på fingeren. Hvor 4
indtil det er helet. Ofte varer det 3 uger. En sjælden gang anlægges en lille metalskinne for at holde fingeren udstrakt. langt forandringerne går ud varierer, men oftest til midt på fingeren. For at udføre operationen lægges et ofte temmelig langt zigzag snit fra hul hånden og ud på fingeren. Hvorledes snittet lægges afhænger af forandringerne. Er der flere fingre involveret lægges ofte også et snit på tværs. Under operationen fritlægger man de to nerver til fingeren således, at man kan fjerne arvævet uden at skade nerverne. Dette er det kritiske ved operationen, idet nerverne af og til snor sig ud og ind af arvævet. Der bliver lagt lokalbedøvelse i sårene ved operationens afslutning. Ved afslutningen lukkes såret, og der anlægges en stor og tyk bandage. Et par dage efter skiftes den til en mindre, og derpå kan bevægetræning begynde. Har fingrene været meget krumme, kan det være bedst at undlade sammen syning af såret. Såret må da skiftes med 1-2 dages mellemrum, Efter operationen Efter operationen taler du med special lægen og sygeplejersken, som informerer om planen og forholdsregler i tiden efter operationen. Smerter Både lokalbedøvelse af hånden og en nerveblokade af hele amen vil give smerte lindring i de første timer. En nerveblokade virker i 12-24 timer. Der kan på trods af blokaden være smerter umiddelbart efter operationen, og vi an befaler, at du på operationsdagen starter med fast smertestillende medicin. Det vil være i form af håndkøbsmedicin. Det er vigtigt, at du starter med at tage fast smerte stillende medicin, inden virkningen af blokaden ophører. Derved har du smerte stillende medicin i blodet, når virkningen af blokaden forsvinder. Aktivitet Efter operationen skal du holde hånden højt hævet de første døgn for at mindske smerter og hævelse. Du får evt. en armslynge på til at hvile armen i de første dage. 5
Efter udskrivelsen Smerter Der kan være smerter i hånden efter operationen. Vi anbefaler, at du tager smertestillende medicin, før smerterne bliver for stærke og specielt før sengetid. Af hensyn til smerter og for at undgå hævelse bør du forholde dig i ro de første døgn og holde hånden opad mest muligt dvs. over hjerteniveau. Sår og forbinding Du aftaler en plan for skift af forbinding med speciallægen. Det er afhængigt af, om såret er syet eller er åbent. Hævelse For at undgå hævelse i hånd og fingre er det vigtigt, at du holder hånden over hjertehøjde. Dette gælder også om natten. Du kan fx have en stor pude i sengen, som armen kan hvile op af. Du bør også lave pumpeøvelser for at forebygge hævelse. Det gør du ved at række armen i vejret og herefter knytte og strække fingrene i et roligt tempo i ca. 1 minut. Gentag dette mange gange i løbet af dagen. Bad Forbindingen skal holdes ren og tør. Du kan godt tage brusebad, hvis du pakker hånden ind i en plasticpose. Arbejde / sygemelding Du skal forvente, at være sygemeldt i 4-6 uger, men det afhænger af, hvad du laver. Du taler med speciallægen ved forundersøgelsen om, hvad der er aktuelt for dig. Bilkørsel Du kan ikke køre bil med den store forbinding på. Fjernelse af tråde og opfølgning Efter et par dage skal du have den store forbinding af og den erstattes af en mindre forbinding / plaster. Trådene fjernes efter 12-14 dage, hvis såret er syet. Det foregår hos os med mindre andet er aftalt. Genoptræning Udstrækning af de opererede fingre er vigtig, således at du holder den genskabte bevægelse ved lige. Evt. skal du have hjælp af fysio- eller ergoterapeut. I så fald laver vi en henvisning. Mulige bivirkninger og komplikationer Operation for kuskehånd kan være forbundet med forskellige komplikationer. Føleforstyrrelser Der kan være føleforstyrrelser i operations området i en lang periode efter operationen. Det skyldes, at nogle af de små følenerver i huden er blevet skåret over. De vil vokse sammen igen, men det kan tage lang 6
tid, inden følesansen bliver normal igen (½ - 1 år). Der er ingen garanti for, at det bliver helt normal igen. Læsion af blodkar og nerver Blodkarrene og nerverne til fingrene er udsatte under operationen, og der kan opstå skade på disse. Der kan derfor være risiko for, at et mindre stykke af huden mister så meget blodforsyning at huden dør. Man må i så tilfælde ofte fjerne det døde væv og lade såret hele op fra bunden. Det vil forlænge forløbet og kræve jævnlige forbindingsskift, indtil såret er helet. Ved reoperation er risikoen for nerveskade betydelig. Dette skyldes, at nerverne er indlejrede i arvæv. Fornyet skrumpning og fortykkelse Der er betydelig risiko for fornyet skrumpning og fortykkelse af håndens seneplade hos personer med kuskehånd. Tendensen forstærkes jo tidligere lidelsen er opstået og jo større udbredelse, den har. Endvidere er der en øget risiko for tilbagevenden af knudedannelse hos personer med svær familiær disposition, samt hos rygere eller folk med stort alkoholforbrug. Refleksdystrofi Refleksdystrofi er en komplikation, der viser sig ved smerter og rødme i det opererede område og forøget svedtendens. Behandlingen heraf er medicinsk, ligesom energisk ergoterapi er påkrævet. Blødning Blødning efter lukning af såret kan medføre blodansamling under hudlapperne, hvilket kan føre til skade på en del af huden. Dette kan forlænge forløbet og kræve jævnlige forbindings skift i perioden, indtil såret er helet. Infektion I forbindelse med en operation er der altid en lille risiko for, at der kan komme infektion i såret. Dette kan også forlænge forløbet, som beskrevet ovenfor. 7
Aleris-Hamlet Hospitaler - Vest Aalborg Sofiendalsvej 97 DK - 9200 Aalborg SV Tlf. +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Aarhus Brendstrupgårdsvej 21 A, 1. sal DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK - 6700 Esbjerg Tlf. +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Herning Birk Centerpark 28 DK - 7400 Herning Tlf. +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Tueager 5 DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Aleris-Hamlet Hospitaler - Øst København Gyngemose Parkvej 66 DK - 2860 Søborg Tlf. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Ringsted Haslevvej 13 DK - 4100 Ringsted Tlf. +45 5761 0914 ringsted@aleris-hamlet.dk Parken Øster Allé 42, 2. & 3. sal DK - 2100 København Ø Tlf. +45 3817 0700 parken@aleris-hamlet.dk Telefon åbningstider i sekretariatet Vest Øst Mandag - torsdag 8-18 8-18 Fredag 8-15 8-16 Lørdag - søndag Lukket Lukket www.aleris-hamlet.dk KNDM 19 Aleris-Hamlet Hospitaler 10. udgave september 2016. Udarbejdet af BWJ/KJK/BMI. Revideres september 2019. Godkendt af kvalitetsledelsen