TILSYNSENHEDEN HERNING KOMMUNE Uanmeldt tilsyn Plejecentre Dato: 18.11.2015 Tilbud: Adresse: Leder: Tilsynsførende: Tilsynsførende: Birketoft Østervang, Aulum Else Krabbe Pia Strandbygaard Joan Dahl Nørgaard
Tilsynets berigtigelse: Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 15 og 16. Lov om Social service, Kap. 26 Godkendelse, opfølgning og tilsyn. Lov om friplejeboliger Årets fokusområder: Fokusområdet for 2015 er Dokumentation og magtanvendelser. Formålet er at følge op på den indsaten der har været iværksat fra Sundhed og ældre omkring dokumentatio. Desuden er der fokus på magtanvendelser i forhold til om der er borgere der udsættes for magt og om eventuelle magtanvendelser følger lovens bestemmelser. Der har de sidste år været meget fokus på dokumentation, derfor bliver tilsyn 2015 det sidste med specifikt fokus på dokumentation og tilsynet vil derfor have særlig fokus på at gå i detaljen, således at det kan anvendes til læring. Metode: Tilsynet foregår på dette område ved en systematisk gennemgang af indhentet dokumentation. Der er udvalgt dokumentation for 5 borgere pr. tilbud. Borgerne er udpeget tilfældigt af Tilsynsenheden og uden forudgående kendskab til den enkelte borger. Desuden indgår alle indberetninger og ansøgninger omkring magtanvendelser for det enkelte tilbud. Dokumentationen der gennemgås vil være journalen i It systemet, KMD care. Tilsynsbesøg; Der vil i 2015 ikke være besøg på tilbuddet. Det betyder at der ikke vil foregå interview, da der fokuseres på indholdet i journalerne. Opklarende, uddybende spørgsmål: Tilsynet kan stille spørgsmål til tilbuddet efter gennemgang af dokumentationen, men som udgangspunkt vil samtale ikke indgå i tilsynet i 2015. Der gives ikke umiddelbart en mundtlig tilbagemelding på tilsynets fund, men når rapporten er sendt i høring, vil der være mulighed for telefonisk samtale med den ansvarlige tilsynsførende, med henblik på uddybning af rapporten. Gennemgangen af dokumentationen fører til en rapport, som består af to dele. En der er officiel (kaldet A rapport), og en uddybende forklaring, som ikke er offentlig tilgængelig (kaldet B rapport). B rapporten omfatter personfølsomme oplysninger fra dokumentationen på den enkelte borger, og den har til formål at udvikle og skabe læring i de enkelte tilbud. Læsevejledning til rapporterne: Rapporten er delt op i emner, mål og spørgsmål. Ud for hvert spørgsmål angives der en score. Scoren går fra 0-4. 0. Angiver hvis spørgsmålet ikke er gennemgået. 1. Angiver hvis det mangler, at man ikke har det ikke og ikke bruger det. 2. Angiver at man har det, men bruger det ikke, eller det anvendes på få områder, eller er kendt af få. 3. Angiver at man har det, og anvender det på et begrænset område. 4. Angiver at man har det, og anvender det på alle områder. Rapporten vil beskrive resultatet af tilsynet ud fra en sammenlignelig scoring og en konklusion. Tilsynsrapporterne er offentligt tilgængelige på Herning Kommunes hjemmeside, og journaliseres i kommunens dokumenthåndteringssystem SBSYS. Tilbuddene er selv ansvarlige for, at tilsynsrapporterne også er tilgængelige på tilbuddet. Tilsynsenheden udarbejder herefter konklusion, og korrigerer den gennemsnitlige samlede score, således at tilbuddet kan få en samlet score fra 1-4. Den korrigerede score kan både være i op- eller nedadgående retning, dette afhænger af Tilsynsenhedens samlede vurdering af hele tilbuddet. 1. Angiver, at der er mangler og/eller kritisable forhold på tilbuddet. Målene er i meget lav grad opfyldt. 2. Angiver, at der er forhold på tilbuddet, der ikke er tilfredsstillende. Målene er i lav grad opfyldt. 3. Angiver, at forholdende på tilbuddet er tilfredsstillende. Målene er i middelgrad opfyldt. 4. Angiver at forholdende på tilbuddet er meget tilfredsstillende. Målene er i høj grad opfyldt Tilsynsenheden vil foruden den korrigerede score, vurdere hvert af de opstillede mål i rapporten med tekst, som forklaring på, hvorfor scoren er givet som den er. Hvis et tilbud ender med korrigeret score på 1, vil Tilsynet orienterer driftschefen for de kommunale tilbud, og for private tilbud, desuden bestyrelsen og anbefale, at driftsafdelingen/bestyrelsen foretager en nærmere undersøgelse af forholdene, med det formål at iværksætte foranstaltninger, der kan rette op på mangler og kritisable forhold. Tilbuddet skal udarbejde tids - og handlingsplan til genopretning. Kopi af handlingsplanen sendes til Tilsynsenheden og driftschefen/bestyrelsen 10 dage efter modtagelse af den endelige tilsynsrapport. Placering i denne kategori kan ske i tilfælde, hvor der gentagne år er manglende vilje til at efterkomme tilsynets krav, eller hvis der findes enkelte forhold som er så graverende, at der er behov for skærpet opmærksomhed. Scoren 1 kan medføre ekstra eller skærpet tilsyn, dette tager forvaltningen stilling til, i hvert enkelte tilfælde. Anmærkninger: Tilsynet giver anmærkninger efter den samlede konklusion, anmærkningerne er opdelt i 6 hovedoverskrifter: Afgørelser Procedurer/retningslinjer Magtanvendelse Fagligt indhold Persondataloven Friplejeboligloven Tilsynets anmærkninger er opdelt på følgende måde: Tilsynets vejledning: Gives som råd og vejledning Anbefaling: Gives med henblik på at forbedre/kvalificere niveauet, fremgår ikke direkte af lov eller politikker. Henstilling: Gives hvis der ikke leves op til lovgivning eller politiske og forvaltningsmæssige krav. Straks påbud: Gives ved observationer, der overtræder lovgivningen og hvor borgernes sikkerhed eller retssikkerhed er truet. I B-rapporten er der ud for hvert spørgsmål, en mere præcis scorevejledning.
Rapport A Tema: Dokumentation Personalet Leder Observation Samlet score 0. ikke gennemgået 1. mangler, har det ikke, bruger det ikke 2. har det, bruger det ikke/sjældent 3. har det, anvendes på flere områder 4. har det, anvender det på alle områder Emne: Tværfagligt overblik Spørgsmål konklusion Ses fanebladet "døgnrytmeplan" udfyldt for alle vagtlag 2 Mål: At det tværfaglige overblik er fyldestgørende Ses fanebladet "Vigtig info/grundsygdomme" udfyldt 2 Ses fanebladet "Habilitet" udfyldt 2 Ses fanebladet "Sygeplejefaglig status" udfyldt 2 Emne: Handleplaner Spørgsmål Personalet Leder Observation Konklusion Ses der en præcis beskrivelse af problemstillingen i handleplanerne 2 Mål: At handleplanerne anvendes som et aktivt arbejdsredskab Ses der beskrevet mål i fht. Problemstillingen 3 Ses der beskrevet handlinger i fht. At opnå målet og afhjælpe problemstillingerne 2 3,0
Ses der relevant evaluering i forhold til handleplanen? 2 Emne: Magtanvendelser Spørgsmål Personalet Leder Observation Konklusion Mål: at borgerne ikke udsættes for unødig magt Er indholdet i indberetninger/ansøgninger fyldestgørende i henhold til kommunens retningslinjer Er der i dokumentationen beskrevet magtanvendelser der burde have været indberette/ansøgt om 3 ingen fundet 3,0 ingen fundet Fokusområdet for 2015 er Dokumentation og magtanvendelser. Formålet er at følge op på den indsats der har været iværksat fra Sundhed og Ældre omkring dokumentation, desuden er der fokus på magtanvendelser i forhold til om der er borgere der udsættes for magt og om eventuelle magtanvendelser følger lovens bestemmelser. Da tilsynet dækker et begrænset område vil der være forhold på tilbuddet, der ikke belyses ved dette års tilsyn. Emnet for tilsynet her ligger meget tæt op af Embedslægernes tilsyn, men resultatet af de to tilsyn kan være forskellig, da Embedslæge tilsynet er en generel vurdering af de sundhedsfaglige forhold, Herning Kommunes tilsyn har fokus på en detaljeret gennemgang af det rent tekniske i forhold til anvendelsen af it systemet KMD Care og hvordan fagligheden kommer til udtryk i brugen af handleplaner. Samlet score Der gives en korrigeret score på 2, dette er et udtryk for at der er elementer i dokumentationen der udføres på tilfredsstillende niveau og som lever op til lovgivningens krav, men at den del af dokumentationen der handler om en faglig målrettet indsats ikke anvendes tilfredsstillende. Mål: At det tværfaglige overblik er fyldestgørende Døgnrytmeplanen i det tværfaglige overblik beskriver på mindre tilfredsstillende vis hvordan personlig og praktisk hjælp skal gives til borgeren i løbet af døgnet. Beskrivelserne giver i mindre grad mulighed for, at nyt personale kan indgå i plejen af en borger uden, at det bør give anledning til stor variation af den daglige hjælp. Der er steder hvor der er behov for, at man uddyber nærmere hvilken hjælp man skal yde ved borgeren. Der er for 2 ud af 5 borgere beskrevet grundsygdomme fyldestgørende. De manglende oplysninger ses i forbindelse med, at det af medicinkortet fremgår at der gives medicin for lidelser, der ikke er beskrevet andre steder, hvilket gør, at der mangler et fuldstændigt overblik over relevante diagnoser. Der er mindre tilfredsstillende opmærksomhed på, at få beskrevet borgerens ønsker i forhold til genoplivning og livsforlængende behandling. Der er opmærksomhed på, at få beskrevet borgerens evne selv at varetage egne helbredsmæssige interesser, da der for 3 ud af 5 er beskrevet habilitet, for de 2 øvrige er det ikke beskrevet hvem der skal træde i stedet for borgeren såfremt disse en dag ikke selv kan varetage denne opgave. 2,2
Samlet konklusion Sygeplejefaglige status er tilfredsstillende, selvom der er enkelte oplysninger som ikke stemmer overens med den øvrige journal og som med fordel kunne uddybes, men overordnet set er beskrivelserne fyldestgørende. Mål: At handleplanerne anvendes som et aktivt arbejdsredskab I handleplanerne er der beskrevet flere relevante problemområder, men de fremstår mindre tilfredsstillende, da de ikke er tilstrækkelige konkrete og målrettede. Der er ikke en tydelig tråd gennem handleplanen, hvilket gør at overskrift, problemformulering, mål og handlinger ikke er sammenhængende. Da problemformulering og mål ikke er konkrete og målbare, er det ikke muligt at lave en konkret evaluering på om målet er nået eller hvorvidt den indsats der er iværksat, har haft en effekt. Der beskrives kun i meget begrænset omfang hvorledes man vil arbejde med problemet, notaterne bærer præg af, at det er det enkelte personale, der i situationen afgør, hvordan problemet skal håndteres. Der er ikke en evaluering/vurdering/faglig refleksion på, om den støtte man yder, har haft den ønskede effekt, og hvordan man fremadrettet skal støtte borgeren i forhold til de opstillede mål. At arbejde med handleplaner indebærer, at der kan skabes et grundlag for en systematisk evaluering af indsatsen, og det er et udgangspunkt for en kvalitetssikring af indsatserne. Derfor henstilles der til, at man har mere fokus på at handleplaner er et arbejdsredskab der ikke alene har til formål at sikre dokumentation af en faglige indsats, men også er et læringsredskab, som er med til at sikre læring og udvikling både blandt de professionelle, og i forhold til den bedst mulige kvalitet i indsatsen over for den enkelte borger. Mål: at borgerne ikke udsættes for unødig magt Der har været 1 ansøgning om brug af blød sele i kørestol og en fastholdelse, disse har begge været i overensstemmelse med magtanvendelsesloven. Det er tilfredsstillende at der er udarbejdet handleplaner ved de borgere, hvor der har været/er magtanvendelser. Der er i 3 ud af 5 borgere, fundet dokumentation, der beskriver hændelser, hvor der er anvendt hjælpemidler, der er omfattet af bestemmelserne i magtanvendelsens loven. Det er alarmmåtter og sengeheste. Det fremgår ikke hvordan borgeren forholder sig til brugen af disse hjælpemidler og dermed er det usikkert om reglerne i magtanvendelsesreglerne er overholdt. Korrigeret vurdering 2 Tilsynets vejledning: Gives som råd og vejledning Anbefaling: Procedurer At det er dokumenteret om man har talt med borgeren omkring genoplivning og livsforlængende behandling, herunder livstestamenter At habilitets fanen anvedes til dokumentation for habilitetsniveau
Anbefaling: Gives på baggrund af at der ikke leves op til anerkendte faglige standarder, fremgår ikke direkte af lov eller politikker Henstilling: Gives hvis der ikke leves op til lovgivning eller politiske og forvaltningsmæssige krav Serviceloven Det skal fremgå tydeligt om der er anvendt magt eller ej. om borgeren samtykker/ikke protesterer ved anvendelse af sensor og døralarm Handleplanerne skal dokumentere den målrettede indsats, evaluering og opfølgning Borgerens grundsygdomme skal fremgå at det tværfaglige overblik Den Sygeplejefaglig status ift medicin på en konkret borger skal rettes straks, i h.t. konkret vejledning i B rapporten Straks påbud: Gives ved observationer, der overtræder lovgivningen og hvor borgernes sikkerhed eller retssikkerhed er truet Leders bemærkninger til hvordan den fremadrettet indsats vil blive i forhold til tilsynets konklusion