Brøndby Kommune Social- og Sundhedsforvaltningen Park Alle 160 2605 Brøndby E-mail: social@brondby.dk j.nr. 4-17-239/1/VIBR Vedr.: Embedslægeinstitutionens tilsyn med plejeboligenheder i 2006. Embedslægeinstitutionen har siden 1. januar 2002 ført tilsyn med de sundhedsmæssige forhold på plejehjem og i plejeboliger. Embedslægeinstitutionen vurderer, om personalet i fornødent omfang er vejledt og instrueret, så plejen og behandlingen kan foretages sundhedsmæssigt forsvarligt. Procedurer vedrørende medicinhåndtering er gennemgået, og det er vurderet, om beboernes patientrettigheder tilgodeses. Samarbejdet med den øvrige sundhedssektor er belyst, og der er foretaget en vurdering af, om dokumentationen, hygiejnen, ernæringen og aktiveringen er tilfredsstillende. Endeligt er det vurderet, om der er bygnings- og indeklimaforhold, der kan medføre helbredsmæssige problemer for beboerne. Embedslægeinstitutionen Hovedstaden Borups Allé 177, BLOK D-E 2400 København NV Tlf. 7222 7450 Fax 7222 7420 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7455 E-post hvs@sst.dk I 2006 er standarder for medicinadministration og sygeplejefaglige optegnelser taget i brug. For området sygeplejefaglige optegnelser beskriver standarderne en del af kravene til de sygeplejefaglige optegnelsers indhold, form, opbevaring og tilgængelighed. Endvidere er der lavet standarder for kravene til dokumentation af information og samtykke og for kravene til instrukser for de sygeplejefaglige optegnelser. For området medicinhåndtering beskriver standarderne kravene til dokumentation af medicinordinationerne, opbevaring af medicin, dispensering af medicin og medicinadministration. Endvidere er der lavet standarder for dokumentation af fejl og utilsigtede hændelser ved medicinhåndtering og for indholdet af instruks vedrørende medicinhåndtering. Standarderne bygger på s Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, der kan findes på s hjemmeside: www.sst.dk under udgivelser med søgeordene sygeplejefaglige optegnelser og medicinadministration. Tilsynene er funderet på overordnede indtryk, samtaler med ledere og personale og 3 eller flere stikprøver, med hovedvægten på beboere med flest plejebehov. Ved tilsynene blev det for hver standard vurderet, om standarden var opfyldt eller ikke opfyldt.
Rapporterne beskriver de områder hvor Embedslægeinstitutionen blev bekendt med mangelfulde eller kritisable forhold. Rapporterne har også indeholdt anbefalinger på en række områder, hvor Embedslægeinstitutionen har påvist forhold, der kunne være løst mere hensigtsmæssigt, men hvor der ikke er påvist fejl eller mangler. Side 2 Tilsynene i Københavns Amt. Embedslægeinstitutionen har gennemført 84 tilsynsbesøg i kommunale plejeboligenheder i Københavns Amt i 2006. Generelt har tilstanden i de forskellige plejeboligenheder været tilfredsstillende. Kun i ganske få tilfælde fandtes der ingen fejl eller mangler. Årsagen til de mange fejl og mangler skyldes primært, at i 2005 og 2006 har udsendt vejledninger vedr. sygeplejefaglige optegnelser og vedr. medicinhåndtering, og at disse endnu ikke var implementeret i plejeboligenhederne. I 4 plejeboligenheder fandtes så alvorlige fejl og mangler, at der blev foretaget et opfølgende tilsyn indenfor kortere tid. Instrukser. I 58 plejeboligenheder blev der konstateret fejl og mangler i de sundhedsadministrative forhold, idet der mange steder ikke fandtes instrukser vedr. føring af sygeplejefaglige optegnelser. Det er s opfattelse, at instrukser er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre at love og vejledninger efterleves, og at de afspejler autorisationslovenes bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. Det forventes derfor at der foreligger instruks for dokumentation. Desuden har i forbindelse med udarbejdelsen af Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler meddelt, at Vejledning om identifikation af patienter i Sundhedsvæsenet også er gældende for primærområdet, hvorfor det forventes at fremgå af de lokale medicininstrukser, hvordan man identificerer beboeren og beboerens medicin. Medicinhåndtering. Der blev fundet fejl og mangler i medicinhåndteringen i halvdelen af plejeboligenhederne. Det er Embedslægeinstitutionens indtryk, at mange plejeboligenheder nu arbejder med enstrengede medicindokumentationssystemer, og de konstaterede fejl og mangler har i mange tilfælde drejet sig om medicindoseringsfejl, eller at medicinen ikke er givet/indtaget som ordineret, uden at årsagen hertil fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. I sygehusvæsenet har man nu pligt til at indberette fejl og utilsigtede hændelser, og det forventes at den primære sundhedstjeneste vil blive omfattet af disse retningslinier i løbet af de kommende år, formenligt i 2008. Det er muligt for personalet i primærområdet at indberette fejl og utilsigtede hændelser, opstået i sygehusvæsenet, på hjemmesiden http://www.dpsd.dk/. Embedslægeinstitutionen har igen i år anbefalet ved en del tilsyn, at der indføres registrering af fejl og utilsigtede hændelser, især i forbindelse med medicinhåndteringen, så erfaringerne herfra kan anvendes til kvalitetssikring af procedurer og arbejdsgange. Sådanne registreringer kan analyseres lokalt i de enkelte plejeboligenheder eller centralt i kommunen, som man måtte finde det mest hensigtsmæssigt.
Sygeplejefaglige optegnelser. I 2005 udsendte Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Det har kunnet konstateres, at der mange steder ikke har været opmærksomhed på, at vejledningen beskriver, at optegnelserne forventes at indeholde beskrivelser af de problemområder, som beskrives i vejledningens bilag 1. I forbindelse med tilsynets gennemgang af stikprøverne, har det kunnet konstateres, at kun få plejeboligenheder har efterlevet dette. Desuden kunne det konstateres, at man ofte ikke har dokumenteret at beboerne, eller ved stedfortrædende samtykke at pårørende eller værge, har modtaget information samt beboeres, pårørendes eller værges samtykke til behandlinger m.v. Det skal dog anføres, at hvor behandlingstilbud er afslået, er dette oftest dokumenteret. Fejl og mangler i dokumentationen af samtykke er i indberetningsskemaerne oftest registreret som fejl og mangler i de sygeplejefaglige optegnelser. Der blev derfor i 74 tilfælde registret fejl og mangler de sygeplejefaglige optegnelser. Side 3 Hygiejne Det har ved tilsynene kunnet konstateres, at Embedslægeinstitutionernes tema i 2005, der drejede sig om personalets håndhygiejne, stort set er blevet implementeret i plejeboligenhedernes dagligdag. Der var dog fortsat enkelte medarbejdere i nogle plejeboligenheder, der ikke var helt opmærksomme herpå, oftest i forbindelse med retningslinierne om, at vielsesringe og ure ikke bæres i arbejdstiden. Temaet i 2006 I 2006 har fællestemaet ved tilsynene været aktivering om mobilisering (genoptræning og vedligeholdelsestræning). Temaet var planlagt i et samarbejde mellem og Embedslægeinstitutionerne. Det har været målet at undersøge, i hvilket omfang plejehjemmene har retningslinier for genoptræning/vedligeholdelsestræning, om beboere med behov for træning er identificeret, om beboere med behov for træning modtager denne, og at afdække væsentlige årsager til at beboere ikke modtager den træning de har behov for. Endeligt ønskede embedslægerne evt. at kunne komme med forslag til optimering af indsatsen. forventer at udgive en rapport om temaet i første halvår af 2007. Desuden er de indsamlede oplysninger efterfølgende blevet omsat i en standard for embedslægevæsenets plejehjemstilsyn på området genoptræning og vedligeholdelsestræning(aktivering og mobilisering) Tilsynet i Brøndby Kommune. Embedslægeinstitutionen har gennemført 4 tilsynsbesøg i kommunale plejeboligenheder i kommunen i 2006.
Det drejer sig om følgende plejeboligenheder, som kommunen tidligere skriftligt har udpeget: 1. Gildhøjhjemmet 2. Ældrecentret Nygårds Plads 3. Ældrecentret Æblehaven 4. Boenheden Kisum Side 4 Embedslægeinstitutionens rapporter for de enkelte tilsyn er tidligere fremsendt til kommunen og de enkelte bruger- og pårørenderåd samt det kommunale ældreråd. For nærmere detaljer henvises til de enkelte rapporter. Generelt har tilstanden i de forskellige plejeboligenheder været tilfredsstillende, og plejeboligenhederne i kommunen adskiller sig ikke væsentligt fra plejeboligenhederne i de øvrige kommuner i regionen. I boenheden Kisum var der dog fortsat en del fejl og mangler i forhold til de sundhedsfaglige vejledninger. Det er s opfattelse, at når det er sundhedsfagligt personale der er ansvarlige for at løse sundhedsfaglige opgaver for borgerne, herunder medicinhåndtering, er opgaverne omfattet af s vejledninger herom. Embedslægeinstitutionen skal derfor anbefale, at forholdene i boenheden bringes i overensstemmelse hermed. I plejeboligenhederne fandtes kun få fejl og mangler ved stikprøverne. Det blev ved tilsynene konstateret, at plejeboligenhederne har arbejdet systematisk med implementering af anbefalingerne fra tilsynene i 2005. De bemærkninger, som er anført i Brøndby Kommune har blandt andet drejet sig om: antal plejeboligenheder Fejl og mangler i medicinhåndteringen 3 Fejldosering 2 Fejl og mangler i de sygeplejefaglige optegnelser 3 Funktionsniveau ikke systematisk registret 3 Ikke dokumentation af samtykke 3 Instrukser 3 Ingen instruks vedr. dokumentation 3 Ved tilsynet i 2007 vil embedslægerne følge op på bemærkninger og anbefalinger fra tilsynene i 2006.
Med venlig hilsen Annemette Mygh Embedslæge Vibeke Rønnebech Konsulent, sygeplejerske Side 5