Tilbudsvariant (A eller B): Kontraktbilag 8 til Undersøgelseshandsker, Latexfri, usteril, kort Bemærk at hvis produktet ændres, skal der indsendes et nyt skema til Indkøbsafdelingen Region Syddanmark samt til Konsulentfunktionen for farlige stoffer Med undtagelse af de grå felter, skal samtlige felter udfyldes. Skema udfyldt af Underskrift Firmanavn Adresse Postnummer/By Telefon E-mail Kontaktperson Underskrift som anført på emballagen I hvilke størrelser kan handsken leveres (mindstekrav: S-XL) I henhold til standard DS/EN 455-2 I henhold til standard DS/EN 420 Handskeproducent Handskemateriale Latex Nitril Neopren Andet (materiale oplyses) Handskens tykkelse målt på enkelt lag i mm Finger Håndflade Manchet Har handsken rullekant Tykkelsen af rullekant i mm Længden af handsken i mm (oplys for str. M. Mindstekrav: min. 240 mm) Handskens farve For usterile handsker Størrelse af emballage: Højde x bredde x længde i mm Dispenseres handsken enkeltvis Overfladestruktur Ru fingerspidser Overfladebehandling/-coatning - hvilken AQL Tæthed Værdi ifølge DS/EN 455-1 Side 1 af 7
Brudstyrke DS/EN 455-2 i N (mindstekrav) Latexprotein DS/EN 455-3 FITkit Endotoxin EU/par DS/EN 455-3 Værdi ifølge DS/EN 374-2 inspektionsniveau I henhold til ISO 2859-1 Før ældning (mindstekrav: 6) Efter ældning (mindstekrav: 6) Oplyses i µg/g hyppighed for test af latexprotein Hev b 1 [µg/g] Hev b 3 [µg/g] Hev b 5 [µg/g] Hev b 6.02 [µg/g] Total [µg/g] Mekaniske karakteristika DS/EN 374-1 følger mekaniske risici DS/EN 388 Oplyses i niveau 1-5 Viruspenetrationstest ASTM F 1671 (mindstekrav) Lagerholdbarhed DS/EN 455-4 Produktionsdato anført Godkendt til levnedsmidler Slidpåvirkning Gennemskæring Overrivning Punktering Opfyldt Udløbsdato anført på emballagen Udløbsdato anført i supplerende dokument På emballagen I supplerende dokument Side 2 af 7
Mulige allergene stoffer i handsker: Afkryds hvilke af nedennævnte stoffer, der er anvendt ved fremstilling af handsken samt oplys restkoncentration, hvis det er målt i den færdige handske. Thiuramer 97-74-5 Tetramethylthiurammmonosulfid (TMTM) C6H12N2S2 137-26-8 Thiram; Tetramethylthiuramdisulfid C6H2N2S4 (TMTD) 97-77-8 Disulfiram; Tetraethylthiuramdisulfid C10H20N2S4 (TETD) 94-37-1 Bis(piperidinothiocarbonyl)disulfid; C12H20N2S4 Dipentamethylthiuramdisulfid (DPTD) som oplyses herunder Dithiocarbamater 137-30-4 Ziram; Zinkdimethyldithiocarbamat C6H12N2S4Zn (ZDMC) 14324-55-1 Zinkbis(diethyldithiocarbamat); C10H20N2S4Zn Zinkdiethyldithicarbamat (ZDC, ZDEC) 136-23-2 Zinkbis(dibutyldithiocarbamat); C18H36N2S4Zn Zinkdibutyldithiocarbamat (ZBC, ZDBC) 14634-93-6 Zinkbis(N-ethyl-N-phenyldithiocarbamat); C18H20N2S4Zn Zinkethylphenyldithiocarbamat (ZEPC) 13878-54-1 Zinkbis(piperidin-1-carbodithioat); C12H20N2S4Zn Zinkpentamethylendithiocarbamat (ZPD) 14726-36-4 Zinkbis(dibenzyldithiocarbamat); C30H28N2S4Zn Zinkdibenzyldithiocarbamat 136-30-1 Natriumdibutyldithiocarbamat (NBC) C9H18NS2Na Natriumcyclohexylethyldithiocarbamat (NHEC) Side 3 af 7
Thiureaforbindelser 109-46-6 1,3-dibutyl-2-thiourinstof; C9H20N2S Dibutylthiourinstof (DBTU) 105-55-5 1,3-diethyl-2-thiourinstof; C5H12N2S Diethylthiourinstof (DETU) 102-08-9 1,3-diphenyl-2-thiourinstof; C13H12N2S Diphenylthiourinstof (DPTU) 96-45-7 Imidazolidin-2-thion; N,N -ethylenthiourinstof; C3H6N2S Ethylenthiourea (ETU) Mercaptobenzothiazol og derivater 149-30-4 Benzothiazol-2-thiol; C7H5NS2 Mercaptobenzothiazol (MBT) 155-04-4 Zinkdi(benzothiazol-2-yl)disulfid; C7H5NS2x½Zn Zinkmercaptobenzothiazol (ZMBT) 102-77-2 2-(morpholinothio)benzothiazol; C11H12N2OS2 Morpholinylmercaptobenzothiazol (MOR, MBS) 120-78-5 Di(benzothiazol-2-yl)disulfid; C14H8N2S4 Dibenzothiazyldisulfid (MBTS) Diethylbenzothiazolsulfenamid (DEBS) 95-33-0 N-cyclohexyl-benzothiazol-2-sulfenamid; C13H16N2S2 N-cyclohexyl-2-benzothiazylsulfenamid (CBS) Dicyclohexylbenzothiazolsulfenamid (DCBS) Mercaptobenzimidazol 583-39-1 Benzimidazol-2-thiol C7H6N2S Side 4 af 7
p-phenylendiamin-derivater 101-72-4 N-Isopropyl-N -phenyl-p-phenylendiamin C15H18N2 (IPPD) 74-31-7 N,N -Diphenyl-p-phenylendiamin (DPPD) C18H16N2 Øvrige kemiske stoffer 102-06-7 1,3-Diphenylguanidin C13H13N3 123-31-9 Hydroquinon C6H6O2 92-88-6 Biphenyl-4,4 -diol C12H10O2 100-97-0 Methenamin C6H12N4 17796-82-6 N-(cyclohexylthio)phthalimid C14H15NO2S Andre kemiske stoffer: Hvis der i handskeproduktionen anvendes andre kemiske stoffer end ovennævnte mulige allergene stoffer og at disse kemiske stoffer kan forårsage skade på helbredet, bedes de oplyst herunder med navn (evt. casnr.) og evt. restværdi i. Cas-nr. Navn Side 5 af 7
Kemikaliegennembrudstider Der ønskes oplysninger om samtlige kemikalietest udført på handsken. Om muligt ønskes test på: Cytostatika, antibiotika, glutaraldehyd 2% og formaldehyd i konc. 4%, 24,5% og 35%. Handsker testet for mange kemikalier foretrækkes. Kemikalie/produkt Konc. Enhed (1) Cas-nr: anføres for rene stoffer, og opløsninger heraf Gennembrudstid i minutter Beskyttelsesklasse (permeation performance level) Sæt kryds i testmetode EN 374-3 ASTM F739. testtemperatur Andet, angiv hvad Sæt kryds om test er på Den En tilsvarende tilbudte handske handske (1) Hvis testen ikke er på 100 % kemikalie/produkt eller det er en test på en blanding, så husk at angive koncentrationen af indholdsstoffet/stofferne. Eks.: Saltsyre 37 %, 5-Fluoracil 50 mg/ml og Acetonitril 73% + methanol 25% + ammoniak 2% Side 6 af 7
Kemikalie/produkt Konc. Enhed (1) Cas-nr: anføres for rene stoffer, og opløsninger heraf Gennembrudstid i minutter Beskyttelsesklasse (permeation performance level) Sæt kryds i testmetode EN 374-3 ASTM F739. testtemperatur Andet, angiv hvad Sæt kryds om test er på Den En tilsvarende tilbudte handske handske (1) Hvis testen ikke er på 100 % kemikalie/produkt eller det er en test på en blanding, så husk at angive koncentrationen af indholdsstoffet/stofferne. Eks.: Saltsyre 37 %, 5-Fluoracil 50 mg/ml og Acetonitril 73% + methanol 25% + ammoniak 2% Side 7 af 7