REVIDERET TILSLUTNINGSTILLADEL- SE FOR AFLEDNING AF PROCESSPIL- DEVAND TIL KLOAK FRA AMAGER HOSPITAL, ITALIENSVEJ 1, 2300 KØ- BENHAVN S DECEMBER 2015 Center for Miljøbeskyttelse Njalsgade 13, Postboks 380, 1503 København V Tlf. 33 66 33 66, e-mail: spildevand@tmf.kk.dk
INDHOLDSFORTEGNELSE LÆSEVEJLEDNING... 3 STAMOPLYSNINGER... 3 INDLEDNING... 4 AFGØRELSE OG SPILDEVANDSVILKÅR... 4 LOVGRUNDLAG... 4 KLAGEVEJLEDNING M.V.... 8 SPILDEVANDSTEKNISK VURDERING...10 1. INDLEDNING...10 1.1. Virksomhedstype...10 1.2. Beliggenhed og kloakopland...10 2. KLOAKFORHOLD...11 3. SPILDEVANDSFLOW...12 4. ALMINDELIGE SPILDEVANDSPARAMETRE...12 5. MILJØFREMMEDE STOFFER EKSKL. LÆGEMIDDELSTOFFER...13 5.1. Amager Hospitals kemikaliekortlægning...13 5.1.1. Anvendte kemikalier...14 5.1.2. Udvaskning af miljøfremmede stoffer fra andre materialer...14 5.1.3. Vurdering af kemikaliekortlægningen...14 5.2. Analyseresultater for miljøfremmede stoffer...14 5.3. Vurdering af miljøfremmede stoffer ekskl. lægemiddelstoffer...15 6. LÆGEMIDDELSTOFFER...15 6.1. ABC vurdering af lægemiddelstoffer...15 6.1.1. Kortlægning lægemidler...15 6.2. Samlet vurdering af lægemiddelstoffer...16 7. VURDERING AF BEDST TILGÆNGELIG TEKNOLOGI (BAT)...16 7.1. Vurdering af muligheder for substitution...17 7.1.1. Substitution af kemikalier ekskl. lægemidler...17 7.1.2. Substitution af lægemidler...18 7.2. Vurdering af opsamling af bestemte spildevandsstrømme...18 7.3. Vurdering af muligheder for rensning...18 7.4. Vurdering af proportionalitet...18 REFERENCELISTE...20 2
LÆSEVEJLEDNING Spildevandstilladelsen er opbygget i 2 dele. 1. del indeholder spildevandsvilkår samt oplysninger om klagevejledning m.m. 2. del er den spildevandstekniske beskrivelse og vurdering, der svarer til det grundlag, hvorpå tilladelsen gives. Den spildevandstekniske beskrivelse redegør for virksomhedens indretning og drift, og for den miljøbelastning virksomhedens spildevandsafledning giver anledning til. Yderligere fremgår det af beskrivelsen, hvilke forureningsbegrænsende foranstaltninger virksomheden har foretaget. Den spildevandstekniske vurdering indeholder Center for Miljøbeskyttelses vurdering af det ansøgte, herunder forureningen fra virksomheden, samt begrundelser for de fastsatte vilkår. STAMOPLYSNINGER Virksomhedens navn: Virksomhedens lokalitet: Virksomhedens art: Virksomhedens ejerforhold: Amager Hospital Italiensvej 1, 2300 København S, matr. nr. 31e, 8b og 4352 Sundbyøster, København Hospital Region Hovedstaden, Kongens Vænge, 3400 Hillerød CVR-nummer: 29190623 P-nummer: 1003253275 Spildevandstilladelsen omfatter: Sanitært spildevand, herunder spildevand fra køkkener og baderum, processpildevand fra de anlæg og aktiviteter, der er omfattet af den spildevandstekniske beskrivelse og overfladevand fra tagflader og befæstede arealer. Tilladelsesdato: 7. december 2015 Center for Miljøbeskyttelses kontaktperson: Center for Miljøbeskyttelses sagsnr.: Center for Miljøbeskyttelses dokument nr.: Kopi af denne afgørelse er sendt til: Martin Møller, e-mail: martin.moller@tmf.kk.dk, tlf. 2011 3196 2012-50124 2012-50124-11 Amager Hospital, Lars Munch Reul, lars.munch.reul@regionh.dk Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Øst, hvs@sst.dk Biofos A/S, post@biofos.dk, cb@biofos.dk Danmarks Naturfredningsforening, dn@dn.dk Friluftsrådet, koebenhavn@friluftsraadet.dk Københavnernes Miljøforening, ivan@helsinghof.dk Naturstyrelsen: nst@nst.dk 3
INDLEDNING Baggrunden for revisionen er Amager Hospitals spildevandstekniske beskrivelse af 4. april 2014. Amager Hospital er nærhospital for omkring 150.000 borgere i Dragør, Tårnby, Amager Øst og Amager Vest. Amager er et mindre hospital med 120 sengepladser og ca. 10.000 udskrivninger og 62.000 ambulante besøg om året. Forudsætningerne for tilladelsens vilkår er beskrevet i den spildevandstekniske beskrivelse /1/ og den spildevandstekniske vurdering. Alle planlagte ændringer i virksomhedens indretning og drift med indflydelse på spildevandsafledningerne skal, inden ændringen foretages, meddeles til Center for Miljøbeskyttelse (CMB). CMB vil herefter vurdere, om ændringen kræver en revision af vilkårene i tilladelsen. De oplysninger, der ligger til grund for tilladelsen, fremgår af referencelisten. AFGØRELSE OG SPILDEVANDSVILKÅR Lovgrundlag På baggrund af det foreliggende materiale meddeler Center for Miljøbeskyttelse (CMB), i henhold til 30 i Miljøministeriets lovbekendtgørelse nr. 1317 af 19. november 2015 om miljøbeskyttelse, påbud om revision af afledningen af spildevand på følgende vilkår: 1.1 En kopi af tilslutningstilladelsen skal til enhver tid være tilgængelig for det driftspersonale, som har ansvaret for spildevandsforhold på Amager Hospital. 1.2 Tilslutningstilladelsen omfatter afledning af følgende typer spildevand fra virksomheden: Sanitært spildevand, herunder spildevand fra køkkener og baderum. Processpildevand fra de anlæg og aktiviteter, der er omfattet af den spildevandstekniske beskrivelse med den beskrevne indretning og drift. Overfladevand fra tagflader og befæstede arealer. 1.3 Hvis driften på virksomheden ændres i forhold til det i beskrivelsen oplyste, skal virksomheden forinden meddele dette til CMB, som vurderer om ændringen kræver en revision af tilslutningstilladelsen. 1.4 Virksomheden skal indrettes og drives, så det sikres, at miljøfremmede stoffer ikke ved spild eller uheld ledes til det offentlige kloaksystem. 1.5 Ved eventuelle uheld, hvor der er fare for afledning af stoffer/kemikalier ud over det tilladte, skal virksomheden hurtigst muligt orientere CMB herom. 1.6 Virksomheden skal udarbejde en redegørelse for årsagerne til uheldet og for hvilke forebyggende tiltag, der eventuelt vil indføres. Redegørelsen skal være CMB i hænde senest 4 uger efter uheldet. 2.1 Opbevaring af kemikalier og farligt affald skal ske i henhold til gældende regler. 4
2.2 Farligt affald og medicinrester må ikke ledes til kloaksystemet, men skal bortskaffes til godkendt modtageanlæg. Bortskaffelsen skal foretages løbende. 2.3 Alt spildevand skal ledes til offentlig kloak på hhv. Kastrupvej, Bachersvej og Italiensvej. 3.1 Den samlede spildevandsmængde fra Amager Hospital må maksimalt udgøre 37.000 m3/år. 3.2 Spildevandet skal ved udløbet til offentlig kloak overholde nedenstående grænseværdier. Tabel 1. Parameter ABCstof Grænseværdi Enhed Analysemetoder ph - 6,5 9 M051 (5) Temperatur - max. 50 o C Sulfat - 500 mg/l Chlorid - 1.000 mg/l Bly - 100 µg/l M013 (1) Cadmium - 3 µg/l M013 (1) Arsen - 13 µg/l M013 (1) Chrom - 300 µg/l M013 (1) Kobber - 100 (3) µg/l M013 (1) Kviksølv - 3 µg/l M020 (1) Nikkel - 250 µg/l M013 (1) Selen - 250 µg/l M013 (1) Zink - 3 mg/l M013 (1) Suspenderet stof - 500 mg/l M040 COD - 600 mg/l M019 COD/BOD - <3 (2) EDTA B 2 mg/l LAS B 700 (4) µg/l M055 DEHP B 87 µg/l M060 Mineralsk olie A 20 mg/l ISO 9377-2 eller Reflab metode 5:2014 Bisphenol A B 0,2 µg/l (1) For disse tungmetalanalyser skal der foretages oplukning efter DS 259:2002 eller DS/EN ISO 15587-2:2003, for bestemmelse af totalt indhold af metal. Se reflab metode M013 og M020. (2) Såfremt koncentrationen af COD overskrider 600 mg/l, skal BOD-indholdet bestemmes og COD/BOD forholdet skal være mindre end 3. Begge emissionskrav skal overskrides for at der er tale om en vilkårsoverskridelse. (3) Den tilsigtede værdi på 100 ug/l skal tilstræbes. (4) Den tilsigtede værdi på 700 ug/l skal tilstræbes. (5) Analysemetoder skal efterleve kvalitetskrav i BEK nr. 900 af 17/08/2011, Bekendtgørelse om kvalitetskrav til miljømålinger. 3.3 Grænseværdierne i Tabel 1 skal kontrolleres ved udtagning af en blandeprøve af flowproportionale døgnprøver af spildevandet fra de tre afledningspunkter til offentlig kloak. Prøverne skal udtages på et tidspunkt, hvor der ikke ledes overfladevand i form af nedbør eller smeltevand til kloakken. Nærmere prøvetagningspunkt skal aftales med Center for Miljøbeskyttelse inden prøvetagningens påbegyndelse. 3.4 Amager Hospital skal inden den 1. januar 2017 indsende en handleplan for substitution eller procedurer for opsamling af A-stoffer således, at der ikke forekommer afledning af stofferne til spildevandet. Handleplanen skal godkendes af Center for Miljøbeskyttelse. 5
4.1 Den samlede spildevandsmængde fra Amager Hospital afledt til offentlig kloak, bestemmes ved aflæsning af HOFORs vandmåler for vandforsyningen samt mængden af overfladevand beregnet på baggrund af DMI s nedbørsstatistik for hovedstadsområdet for det pågældende år. 4.2 Virksomheden skal én gang årligt kontrollere at parametrene Tabel 1 overholder de i vilkåret stillede grænseværdier i spildevandet. Første prøvetagning skal gennemføres senest i februar 2016. Grænseværdien for EDTA skal senest være overholdt ved prøvetagningen i februar 2017. Hvis grænseværdierne for parametrene i Tabel 1 er overholdt to år i træk, kan analysefrekvensen for disse parametre nedsættes, eller analyserne kan ophøre, efter aftale med Center for Miljøbeskyttelse. 4.3 Prøvetagningen skal foretages af et af DANAK akkrediteret firma og analyser skal udføres på et af DANAK akkrediteret laboratorium. Prøvetagnings- og analyserapporter skal sendes direkte fra laboratoriet til CMB, så vidt muligt senest 10 dage efter udtagning af prøve, på mailadressen spildevand@tmf.kk.dk. 4.4 Analyserne skal udføres efter de i Tabel 1 angivne metoder eller efter internationale standarder af mindst samme analysepræcision og usikkerhedsniveau. Detektionsgrænsen for de ikke standardiserede analysemetoder skal som udgangspunkt være mindre end eller lig med 1/10 af grænseværdien for den pågældende parameter. Anvendelse af andre analysemetoder end de angivne skal aftales forudgående med CMB. 4.5 Ved konstatering af vilkårsoverskridelser skal CMB orienteres umiddelbart. Senest 14 dage efter overskridelsen skal virksomheden fremsende en redegørelse hvoraf årsagen til overskridelsen fremgår. Redegørelsen skal tillige indeholde forslag til handlingsplan, inklusiv tidsplan, som sikrer vilkårsoverholdelse. 5.1 Amager Hospital skal hvert 3. år, eller ved væsentlige ændringer, gennemføre en kemikaliekortlægning og ABC-vurdering efter Miljøstyrelsens vejledning /3/ af kemikalier, som afledes med spildevandet. Kortlægningen skal udføres efter metodikken beskrevet i kapitel 8 i den spildevandstekniske beskrivelse /1/. Opdateringen skal gennemføres med udgangspunkt i den seneste viden om kemikalieforbruget på Amager Hospital og miljøeffekter af stofferne. Den næste kemikaliekortlægning skal indsendes til CMB senest d. 1. marts 2018. 5.2 Amager Hospital skal hvert 3. år, eller ved væsentlige ændringer, gennemføre en lægemiddelkortlægning af lægemidler og en vurdering af lægemidlerne efter metodikken beskrevet i kapitel 9 i den spildevandstekniske beskrivelse /1/. Opdateringen skal gennemføres med udgangspunkt i den seneste viden om lægemiddelforbruget på Amager Hospital og miljøeffekter af lægemiddelstofferne. Den næste lægemiddelkortlægning skal indsendes til CMB senest d. 1. marts 2018. 5.3 En samlet årsopgørelse for kalenderåret skal fremsendes senest 1. marts det efterfølgende år. Årsopgørelsen skal indeholde følgende oplysninger: Opgørelse over spildevandsmængde afledt til kloak Overblik over gennemførte målinger det foregående år Status for substitution af kemikalier med A- og B-stoffer. Undersøgte alternativer, fordele/ulemper, teknik/økonomi skal fremgå i vurderingen. Orientering om ændringer der har væsentligt betydning på spildevandet og/eller spildevandsmængden. 6
5.4 Amager Hospital skal hvert 3. år indsende en teknisk og økonomisk redegørelse, hvor mulighederne for indførelsen af bedste tilgængelige teknik (BAT) i forhold til opsamling, substitution og rensning af spildevandet for miljøkritiske lægemiddelstoffer vurderes. Den første redegørelse skal indsendes til CMB senest d. 1. marts 2018. 7
KLAGEVEJLEDNING M.V. Klageadgang Der kan klages over afgørelsen til Natur- og Miljøklagenævnet frem til fire uger, efter afgørelsen er meddelt eller offentliggjort, jf. miljøbeskyttelseslovens 91 og 93. Klagen skal indgives skriftligt ved anvendelse af digital selvbetjening inden den 4. januar 2016. Hvem kan klage? Det er fastlagt i miljøbeskyttelseslovens 98-100, hvem der er klageberettiget. Det fremgår bl.a. af lovens 98, stk. 1, nr. 1 og 2, at afgørelsens adressat og enhver, der har en individuel, væsentlig interesse i sagens udfald, kan klage. Derudover er bl.a. en række lokale og landsdækkende organisationer klageberettigede efter bestemmelsen. Klageproces Klage skal indgives via klageportalen, som er at finde på forsiden af www.nmkn.dk. Herfra logges der på henholdsvis via www.borger.dk for borgere og www.virk.dk for virksomheder, foreninger, myndigheder og tilsvarende. Klagen vil umiddelbart herefter blive sendt til Center for Miljøbeskyttelse (CMB). CMB vil, hvis den fastholder afgørelsen, snarest og ikke senere end 3 uger efter klagefristens udløb sende klagen videre til Natur- og Miljøklagenævnet via den digitale selvbetjening. Videresendelsen vil være ledsaget af den påklagede afgørelse, de dokumenter, der er indgået i sagens bedømmelse, og en udtalelse fra CMB med bemærkninger til sagen og de anførte klagepunkter. De i klagesagen involverede, vil pr. automatik via klageportalen modtage en kopi af CMB s udtalelse. Efter lovens 94, stk. 2, gælder der som udgangspunkt herefter en frist for at afgive supplerende bemærkninger til Natur- og Miljøklagenævnet på 3 uger fra modtagelsen. Bemærk at al kommunikation vedrørende klagesagen alene skal ske ved anvendelse af den digitale selvbetjening jf. lovens 94, stk. 1. Vejledning omkring håndtering/teknik i forhold til den digitale selvbetjening kan fås ved at rette henvendelse til Natur- og Miljøklagenævnets supportfunktion. Se mere herom på www.nmkn.dk. Bemærk at Natur- og Miljøklagenævnet som udgangspunkt skal afvise en klage, der kommer uden om klageportalen, hvis der ikke er særlige grunde til det. Ved ønske om at blive fritaget for at bruge klageportalen, fremsendes en begrundet anmodning herom til CMB: miljoe@tmf.kk.dk. CMB videresender herefter anmodningen til Natur- og Miljøklagenævnet, som herefter træffer afgørelse om, hvorvidt anmodningen kan imødekommes. Klagegebyr Det koster et gebyr at få behandlet en klage i Natur- og Miljøklagenævnet. Information om Naturog Miljøklagenævnets klagegebyr kan findes på www.nmkn.dk under Vejledninger. Opsættende virkning Hvis afgørelsen påklages, er udgangspunktet efter miljøbeskyttelsesloven, at klagen ikke vil have opsættende virkning, jf. lovens 96, stk. 1. Efter samme bestemmelse kan Natur- og Miljøklagenævnet imidlertid beslutte at give en eventuel klage opsættende virkning. Søgsmål Hvis afgørelsen ønskes prøvet ved domstolene, skal der anlægges sag inden 6 måneder fra meddelelse eller offentliggørelse af afgørelsen, jf. miljøbeskyttelsesloven 101, stk. 1. Affaldshåndtering Virksomheden skal håndtere alt erhvervsaffald i overensstemmelse med det gældende Regulativ for Erhvervsaffald i Københavns Kommune. Regulativet og særlige bestemmelser for håndtering af erhvervsaffald kan ses på Københavns Kommunes hjemmeside. 8
Øvrige forhold Det skal oplyses, at der skal indsendes forskriftsmæssig ansøgning med tegninger til Center for Bygninger, såfremt der udføres underjordisk vandafledning, samt at grundvandssænkninger ikke må medføre skader på omkringliggende bygninger. Der er med denne spildevandstilladelse ikke taget stilling til eventuel godkendelse efter anden lovgivning, f.eks. byggeloven, arbejdsmiljøloven eller beredskabsloven. Med venlig hilsen Martin Møller Marina B. Andersen 9
SPILDEVANDSTEKNISK VURDERING 1. Indledning Amager Hospital blev etableret for mere ned 100 år siden, men hospitalet har ikke tidligere haft en tilslutningstilladelse efter miljøbeskyttelsesloven. Miljøministeren har tilbage i 2011 stillet krav til at kommuner skal regulere hospitalers spildevand inkl. lægemiddelstoffer. Center for Miljøbeskyttelse og Amager Hospital har siden 2012 afholdt møder omkring regulering af spildevandet og Amager Hospital har i 2014 indsendt en spildevandsteknisk beskrivelse til brug for Center for Miljøbeskyttelses udarbejdelse af tilslutningstilladelsen. Center for Miljøbeskyttelses spildevandstekniske vurdering er udarbejdet på grundlag af det materiale, der fremgår af referencelisten. 1.1. Virksomhedstype Amager Hospital er en virksomhed inden for den offentlige sundhedssektor, der som udgangspunkt ikke er omfattet af Miljøministeriets bekendtgørelse nr. 669 af 18. juni 2014 om godkendelse af listevirksomhed eller af bekendtgørelse 463 af 21. maj 2007 om brugerbetaling for godkendelse og tilsyn efter lov om miljøbeskyttelse. Der er et svømmebassin på hospitalet, som er omfattet af bekendtgørelse 623 af 13. juni 2012 om svømmebadsanlæg m.v. og disses vandkvalitet. Center for Miljøbeskyttelse er godkendelses- og tilsynsmyndighed for hele Amager Hospital. 1.2. Beliggenhed og kloakopland Amager Hospital er beliggende på Italiensvej 1, 2300 København S, på matrikelnumrene 31e, 8b og 4352 Sundbyøster, se figur 1. Der er ingen lokal- eller byplan for området og det er udlagt til institutioner i Københavns Kommuneplan 2011. Amager Hospital er beliggende i Renseanlæg Lynettens opland og området er fælleskloakeret. 10
Figur 1. Amager Hospitals beliggenhed indrammet med rød linje. 2. Kloakforhold Spildevandet fra Amager Hospital ledes til det offentlige kloaksystem via tre tilslutningspunkter, U1, U2 og U3 i hhv. Kastrupvej, Italiensvej og Backersvej, se figur 2. Figur 2. Afløbsplan for Amager Hospital. 11
Der er ikke separation af regnvand, som derfor ledes til fælleskloakken. Der er ikke etableret faskiner til nedsivning på grunden. 3. Spildevandsflow Amager Hospital har et samlet årligt vandforbrug på ca. 20.000 m 3 vand. Mængden af overfladevand fra befæstede arealer estimeres til 17.000 m 3 og den samlede mængde vand som afledes til kloakken er derfor omkring 37.000 m 3 /år. Der er ikke foretaget målinger af spildevandsflowet på Amager Hospital, men målinger for Herlev Hospital viser at der er en vis variation henover døgnet og ugen, se figur 3. Flowet følger stort set aktiviteten på hospitalet, der er højest i dagtimerne på hverdage og lavere om aftenen og natten og i weekender. Figur 3. Flowmåling foretaget i uge 12, 2012 på Herlev Hospital. Center for Miljøbeskyttelse vurderer, at spildevandsflowet på Amager Hospital med stor sandsynlighed følger samme mønster som på Herlev Hospital. Men da der også afledes overfladevand fra Amager Hospital kan flowet dog variere noget mere i forbindelse med kraftige regnvejrshændelser. 4. Almindelige spildevandsparametre Der foreligger ikke analyser af de almindelige spildevandsparametre i spildevandet fra Amager Hospital. Der er dog foretaget analyser af spildevandet fra flere danske og udenlandske hospitaler, se tabel 2. 12
Tabel 2. Analyseresultater af almindelige spildevandsparametre på danske og udenlandske hospitaler Center for Miljøbeskyttelse vurderer, at spildevandet fra Amager Hospital vil være sammenligneligt med resultaterne i tabel 2 og at det sandsynligvis vil kunne overholde grænseværdierne for de almindelige belastningsparametre. 5. Miljøfremmede stoffer ekskl. lægemiddelstoffer For at gøre det mere overskueligt har Center for Miljøbeskyttelse valgt at adskille miljøfremmede stoffer (kemikalier) og lægemiddelstoffer (som også er miljøfremmede stoffer) ad i vurderingen. Nedenstående vurdering omfatter således kun de miljøfremmede stoffer, der ikke indgår i patientbehandlingen. De anvendte kemikalier, som afledes med spildevandet vurderes ud fra spildevandsvejledningen. Alle organiske stoffer vurderes ud fra ABC-vurderingsprincipperne beskrevet i spildevandsvejledningen. Principperne bygger på en inddeling af stoffer på tre lister på baggrund af stoffernes potentielle humane skadevirkning, biologiske nedbrydelighed og potentielle effekt over for vandlevende organismer: A. Stoffer, hvis egenskaber bevirker, at de er uønskede i afløbssystemet. Stofferne bør erstattes eller reduceres til et minimum. B. Stoffer, der ikke bør forekomme i så store mængder i det tilledte spildevand, at miljømæssige kvalitetskrav/kriterier overskrides. For udvalgte stoffer er der fastsat grænseværdier. Stofferne skal tillige reguleres efter princippet om anvendelse af den bedste, tilgængelige teknik. C. Stoffer, der ikke i kraft af deres egenskaber giver anledning til fastsættelse af grænseværdier i tilledt spildevand. Disse stoffer reguleres efter princippet om anvendelse af bedste, tilgængelige teknik med lokalt fastsatte kravværdier svarende hertil 5.1. Amager Hospitals kemikaliekortlægning Amager Hospital har gennemført en ABC-vurdering af de stoffer der indgår i de rengørings- og desinfektionsmidler, som afledes helt eller delvis med spildevandet, se tabel 3. Mængderne af stofferne er beregnet ud fra de angivne koncentrationer af stoffer på sikkerhedsdatabladene på midlerne. 13
Tabel 3. A og B-stoffer i rengørings- og desinfektionsmidler, som afledes til spildevand. CAS-nr Stofnavn ABC Ca. total mængde stof (L eller kg) 10043-35-3 Borsyre A 0,1 67-56-1 Methanol A 2 51580-86-0 Troclosennatrium, dihydrat A 9 64-02-8 Tetranatrium-ethylendiamintetra acetat (EDTA) B 285 5.1.1. Anvendte kemikalier Amager Hospital angiver at langt størstedelen af A- og B- stofferne, der afledes til kloakken stammer fra serviceafdelingen, som er ansvarlig for rengøring, linneddepot og lager. Den resterende del er fordelt på 5 forskellige afdelinger på hospitalet. Rengøringsmidler indkøbes centralt af Region Hovedstadens indkøbscentral. 5.1.2. Udvaskning af miljøfremmede stoffer fra andre materialer Baseret på resultater fra Rigshospitalet, forventer Amager Hospital, at der også vil ske en udvaskning af miljøfremmede stoffer fra en række forskellige materialer og artikler, som f.eks. vinylgulve og medicinske forbrugsartikler bestående af blød PVC og polyvinyldienchlorid. Det er ikke muligt at beregne koncentrationsbidrag af stoffer fra Amager Hospital til spildevandet, men det kan bestemmes ud fra analyser af spildevandet. 5.1.3. Vurdering af kemikaliekortlægningen Amager Hospital har i deres kemikaliekortlægning identificeret tre A-stoffer og seks B-stoffer, der afledes til kloak. CMB har imidlertid gennemgået listen med A- og B-stoffer efter Miljøstyrelsens retningslinjer og kan på den baggrund klassificere 5 af B-stofferne som C-stoffer i stedet. Center for Miljøbeskyttelse stiller vilkår om, at kemikalier med A-stoffer skal substitueres. For EDTA stiller Center for Miljøbeskyttelse vilkår om, at Miljøstyrelsens vejledende grænseværdi på 2 mg/l skal overholdes senest i 2017. 5.2. Analyseresultater for miljøfremmede stoffer Amager Hospital har ikke selv gennemført analyser for miljøfremmede stoffer af deres spildevand. Der er dog foretaget analyser for miljøfremmede stoffer på Rigshospitalet, Hvidovre Hospital og Herlev Hospital. Disse analyser viste, at der var forhøjede koncentrationer i forhold til de vejledende grænseværdier af stofferne vist i tabel 4. Tabel 4. Målinger af miljøfremmede stoffer (ekskl. lægemiddelstoffer) over grænseværdien i spildevandsanalyser fra hospitaler i Region Hovedstaden. 1 DL=detektionsgrænsen, 2 Kun gældende for PFOS. Stof ABCscore Enhed Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Vejl. grænseværdi til kloak Kobber ug/l 270 41 90 100 Bisphenol A B ug/l 1,65 1,63 1,44 0,2 PFC (sum) A ug/l 0,0349 - <DL 1 0,0026 2 EDTA B mg/l - 2,8 2,8 2 Center for Miljøbeskyttelse vurderer, at nogle af stofferne i tabel 4 sandsynligvis også kan findes i spildevandet fra Amager Hospital, men det er usikkert i hvilken koncentration de findes. Derfor 14
stiller Center for Miljøbeskyttelse vilkår om måling for disse stoffer og vil baggrund af analyseresultaterne, vurdere om der skal sættes tiltag i værk for at nedbringe koncentrationen. 5.3. Vurdering af miljøfremmede stoffer ekskl. lægemiddelstoffer Amager Hospital afleder via deres kemikalieforbrug tre A-stoffer, med en samlet årlig mængde på 11,1 (kg eller L) og et B-stof, med en samlet årlig mængde på 285 (kg eller L). Mængden af EDTA, der afledes til spildevandet svarer til en gennemsnitskoncentration på ca. 14 mg/l, hvilket er 7 gange højere end Miljøstyrelsens vejledende grænseværdi på 2 mg/l. Center for Miljøbeskyttelse stiller krav om, at Amager Hospital inden den 1. januar 2017 skal indsende en handleplan for substitution af A-stoffer i spildevandet og at koncentrationen af ED- TA gradvist reduceres til en grænseværdi, der matcher Miljøstyrelsens vejledende grænseværdi. Amager Hospital har ikke tidligere haft nogen spildevandstilladelse der regulerer for almindelige spildevandsparametre og andre miljøfremmede stoffer (ekskl. lægemiddelstoffer) og der foreligger ikke målinger herfor. Center for Miljøbeskyttelse stiller derfor krav om målinger med opstart fra februar 2016. Parametre som der skal måles for ses i Tabel 1. Disse krav stilles for at sikre at vandkvalitetskravene kan overholdes samt at forhindre korrosion af de offentlige kloakker. 6. Lægemiddelstoffer Vurderingen af lægemiddelstoffer i spildevandet fra Amager Hospital vil tage udgangspunkt i anbefalingerne fra KLs værktøj Hospitalsspildevand værktøj til tilslutningstilladelser /6/. I værktøjet er kriterierne for hvornår et lægemiddelstof er miljøkritisk beskrevet. Miljøkritiske lægemiddelstoffer defineres her, som stoffer der ikke er letnedbrydelige og samtidig udgør >2 % af den samlede tilledte mængde (hospitaler/centre plus primær sektor) til renseanlægget. Derudover skal stofferne også udgøre en vandmiljø- eller resistensrisiko, som defineres ud fra forholdet mellem PEC (Predicted Environmental Concentration) og PNEC (Predicted No Effect Concentration), eller være fra ATC-grupperne G03(kønshormoner), L02 (Endokrin terapi), eller V08 (kontrastmiddel). Lægemiddelstoffer med en PEC/PNEC mic værdi på >10 i afløbet fra hospitalet og/eller med en PEC/PNEC vandområde på >0,1 betragtes som miljøkritiske. 6.1. ABC vurdering af lægemiddelstoffer I forbindelse med KL-rapporten Forslag til administrationsgrundlag for lægemiddelstoffer i hospitalsspildevand fra 2013, har DHI ABC-vurderet 226 lægemiddelstoffer. 6.1.1. Kortlægning lægemidler Amager Hospital har fået udført en lægemiddelkortlægning i 2011 (rapport: Miljøkritiske lægemiddelstoffer på Amager Hospital Beregning af udledninger med spildevand fra maj 2011), som i forbindelse med ansøgning om spildevandstilladelse er blevet opdateret i 2014. Der anvendes i alt ca. 750 forskellige lægemiddelstoffer på Amager Hospital, men ingen af lægemiddelstofferne er blevet kategoriseret som miljøkritiske. På ansøgningstidspunktet viste en kortlægning dog at der blev afledt to miljøkritiske lægemiddelstoffer. Det ene stof blev anvendt på en afdeling, der nu er flyttet til Hvidovre Hospital og der er kommet opdaterede data på det andet stof, der gør at det ikke længere betragtes som miljøkritisk /2/. For at vurdere proportionerne i Amager Hospitals spildevandsafledning, tager Center for Miljøbeskyttelse udgangspunkt i Tabel 5, som stammer fra KLs værktøj /6/, der på baggrund af erfa- 15
ringer fra kortlægninger af danske hospitaler, giver en vejledende rangering af større og mindre punktkilder. Tabellen omfatter rangering ud fra A- og B-stoffer, spildevandsmålinger i forholdt til anbefalede maksimale koncentrationer (AMK) og antibiotikabidrag til det kommunale renseanlæg. AMK-begrebet stammer fra rapporten Forslag til administrationsgrundlag for lægemiddelstoffer i hospitalsspildevand /5/ og er beregnet ud fra, hvor lav en koncentration af de pågældende lægemiddel, der skal til i recipienten, før der ikke kan forventes effekter i vandmiljøet (Predicted No Effect Concentration PNEC). Beregningen af AMK følger Miljøstyrelsens tilslutningsvejledning /3/ afsnit 2.3.4 om beregning af grænseværdier og kravværdier for B-stoffer. Der foreligger dog endnu ikke en AMK for Miconazol. Antibiotikabidraget (uden peniciliner) er blevet beregnet af DHI til at udgøre ca. 2 % af den samlede tilledning til Renseanlæg Lynetten. For parametrene A- og B-stoffer samt antibiotikabidrag er Amager Hospitals afledning af lægemiddelstoffer en Mindre kilde. I forhold til parameteren Målt koncentration/amk, er det umiddelbart ikke muligt at beregne den. 6.2. Samlet vurdering af lægemiddelstoffer Det er vigtigt at være opmærksom på, at det kun er en mindre del af de eksisterende lægemidler, der er tilstrækkeligt undersøgt i forhold til deres skæbne i kloaksystemet og renseanlæg og deres virkning i recipienten. Der kan derfor være lægemiddelstoffer i spildevandet fra Amager Hospital med en væsentlig negativ effekt på miljøet, som ikke kan identificeres på nuværende tidspunkt. Tabel 5. Vejledende rangering af større og mindre udledninger/bidrag fra sundhedsinstitutioner baseret på forbrug af A-og B-stoffer, sum af målte overskridelser af de anbefalede maksimale koncentrationer (AMK) og antibiotikabidrag. A-stoffer B-stoffer Sum af overskridelse af AMK i spildevand (Målt konc./amk) Antibiotikabidrag (minus penicilliner) til kommunalt renseanlæg Mindre kilde < 50 kg/år < 300 kg/år < 5 < 5 % Mellem kilde 50-100 kg/år 300-500 kg/år 5-20 5 % - 20 % Større kilde > 100 kg/år > 500 kg/år > 20 > 20 % For alle fire parametre i tabel 6 karakteriseres Amager Hospital som en mindre kilde. På denne baggrund vurderer Center for Miljøbeskyttelse at Amager Hospital må betragtes som en mindre kilde i forhold til afledning af lægemiddelstoffer. 7. Vurdering af bedst tilgængelig teknologi (BAT) IE-direktivet stk. 3, artikel 10 har følgende definition på BAT: 16
Ifølge Miljøbeskyttelseslovens 3 skal der lægges vægt på, hvad der er opnåeligt ved anvendelse af den bedst tilgængelige teknik (BAT), herunder mindre forurenende råvarer, processer og anlæg og de bedst muligt forureningsbekæmpende foranstaltninger. Vejledningen foreskriver at der i forbindelse med denne vurdering skal lægges særlig vægt på en forebyggende indsats gennem anvendelse af renere teknologi. 7.1. Vurdering af muligheder for substitution Den mest optimale effekt mod forureningen er at fjerne de uønskede og forurenede stoffer 100 %. Da dette langt fra er muligt i alle situationer, så er begrænsning i brugen af det pågældende stof eller substitution af stoffet til et mindre forurenende stof en af de bedste løsninger på forureningsproblemer. 7.1.1. Substitution af kemikalier ekskl. lægemidler Der er ved kemikaliekortlægningen identificeret tre A-stoffer og et B-stof, som stammer fra anvendte kemikalier og rengøringsmidler på Amager Hospital. Indkøb af kemikalier og rengøringsmidler varetages centralt af Region Hovedstaden, som har oplyst, at de arbejder med at udfase produkter, der indeholder A- og B-stoffer (lægemiddelstofferne undtaget). Center for Miljøbeskyttelse stiller vilkår om at kemikalier med A-stoffer skal udfases samt at B-stoffet EDTA skal overholde Miljøstyrelsens vejledende grænseværdi. Undersøgelser fra andre hospitaler i Region Hovedstaden har fundet forhøjede koncentrationer af kobber, bisphenol A og PFC i spildevandet. De målte stoffer stammer alle fra udvaskning/afsmitning/afdampning fra materialer. Region Hovedstaden vil undersøge mulighederne for tiltag, der kan føre til udfasning af miljø- og sundhedsskadelige stoffer i materialer. Undersøgelserne skal afklare mulighederne for at man i forbindelse med nybyggeri/renovering kan anvende materialer, som ikke indeholder miljøfarlige stoffer, der kan genfindes i spildevandet. Over de seneste år er flere afdelinger blevet flyttet fra Amager Hospital til Hvidovre Hospital og der er ikke planer om udbygning eller renovering af Amager Hospital på nuværende tidspunkt. For at CMB får et samlet overblik over de mængder og typer af kemikalier og lægemidler, der anvendes på Amager Hospital, stiller CMB krav om at der gennemføres en kemikaliekortlægning hvert 3. år, eller hvis der sker større ændringer i hospitalets drift, der betyder afledning af nye kemikalier, der er væsentlige for spildevandet. 17
7.1.2. Substitution af lægemidler I Amager Hospitals kortlægning af lægemiddelstoffer er der ikke fundet lægemiddelstoffer, som må regnes for miljøkritisk dvs. har en negativ effekt på vandmiljøet og der er derfor ikke behov for substitution af lægemiddelstoffer på nuværende tidspunkt. Det kan dog ikke afvises, at der i fremtiden vil kunne afledes miljøkritiske lægemiddelstoffer, hvilket kan gøre substitution relevant. Substitution af lægemidler med mindre miljøskadelige lægemiddelstoffer, er en mulighed som der bl.a. arbejdes med i Stockholms Län, hvor de har indført en rød/gul/grøn mærkning af lægemidlerne. Den enkelte læge vil på den måde have mulighed for at vælge det mest miljøvenlige lægemiddel, hvor det er lægefagligt forsvarligt. Det vil dog altid være en lægelig vurdering af om det pågældende lægemiddel er nødvendigt til behandlingen af patienten. CMB vurderer at det vil være hensigtsmæssigt at indføre et system, som det i Stockholm, som med fordel kunne udvikles i Region Hovedstaden og ikke lokalt på Amager Hospital. 7.2. Vurdering af opsamling af bestemte spildevandsstrømme På nuværende tidspunkt afledes der ikke lægemiddelstoffer, der er kategoriseret som miljøkritiske fra Amager Hospital, hvorved der ikke er behov for separat opsamling af spildevandsstrømme. Det kan dog ikke afvises, at der i fremtiden vil blive anvendt nye lægemiddelstoffer, der kan karakteriseres som miljøkritiske. Derudover kan de stoffer der afledes i dag muligvis også skifte status fra ikke-miljøkritisk til miljøkritisk, hvis der fremkommer nye data på baggrund af nye undersøgelser. CMB vil i disse tilfælde vurdere mulighederne for separat opsamling af spildevandsstrømmene. 7.3. Vurdering af muligheder for rensning Der har i de senere år været mere fokus på renseteknologier for rensning af hospitalsspildevand både i Danmark og i Tyskland og Holland, hvor disse fungerer som renseanlæg i dag. Her hjemme har Herlev Hospital etableret et renseanlæg i fuldskala, der forventes at kunne rense den samlede spildevandsstrøm fra hospitalet til et kvalitetsniveau, hvor direkte udledning til recipient vil være miljømæssigt acceptabelt. Århus Universitetshospital Skejby har tillige et pilotanlæg i gang til rensning af delstrømme fra hospitalet. Ud fra de foreliggende internationale resultater og resultaterne fra udviklingsarbejdet med renseteknologier herhjemme vurderes det at renseanlægget på Herlev Hospital med rensning af den samlede spildevandsstrøm, vil være bedste tilgængelige teknologi inden for området, med det forbehold at evalueringen af udviklingsprojektet holder hvad der hidtil forventes af anlægget. I en proportionalitetsvurdering af forskellige løsningsmuligheder vil det således være dette anlægs præstation, som definerer BAT inden for lægemiddelholdigt spildevand fra hospitaler. 7.4. Vurdering af proportionalitet I KL s Hospitalsspildevand Værktøj til tilslutningstilladelser anbefales det at basere en proportionalitetsbetragtning af det nødvendige investerings- og omkostningsbehov på en række parametre: Bedste tilgængelige teknik samt investeringsbehov og driftsøkonomi ved mulige forureningsbegrænsende tiltag Størrelsesøkonomiske forhold Sundhedsinstitutionens størrelse Sundhedsinstitutionens planer for renovering / nybygning 18
CMB har stillet vilkår om substitution og udfasning af miljøkritiske kemikalier, hvilket vurderes ikke at være forbundet med økonomiske konsekvenser af betydning, set i forhold til den miljømæssige gevinst. Med hensyn til lægemiddelstofferne vurderer CMB på det nuværende grundlag, at Amager Hospitals spildevandsudledning rangerer som en lille kilde til udledning af lægemiddelstoffer. Der er ikke identificeret miljøkritiske lægemiddelstoffer på Amager Hospital, som anvendes i en målestok der overstiger 2 % af den samlede tilledning til Renseanlæg Lynetten. Center for Miljøbeskyttelse vurderer, at belastningen af miljøkritiske lægemiddelsstoffer fra Amager Hospital vil være faldende, hvis den hidtidige tendens med at flere afdelinger flyttes til Hvidovre Hospital fortsætter i fremtiden. Hvis belastningen af miljøkritiske lægemiddelstoffer mod forventning stiger væsentligt vil CMB tage det op til fornyet overvejelse om der skal iværksættes forureningsbegrænsende tiltag. For at kunne monitere forbruget af de lægemidler, der anvendes på Amager Hospital, stiller CMB krav om at der gennemføres en lægemiddelkortlægning hvert 3. år, eller hvis der sker større ændringer i hospitalets drift, der betyder afledning af nye lægemidler, der er væsentlige for spildevandet. 19
REFERENCELISTE 1. Spildevandsteknisk beskrivelse for Amager Hospital, Region Hovedstaden, april 2014 2. Supplerende oplysninger til den spildevandstekniske beskrivelse for Amager Hospital, Region Hovedstaden, august 2014, august 2015 og november 2015. 3. Tilslutning af industrispildevand til offentlige spildevandsanlæg, Miljøstyrelsens vejledning 2/2006 4. Hospitalsspildevand BAT og udvikling af renseteknologier, Naturstyrelsen 2011 5. Forslag til administrationsgrundlag for lægemiddelstoffer i hospitalsspildevand, DHI juni 2013 6. Hospitalsspildevand Værktøj til tilslutningstilladelser, KL december 2013 7. Måleprogram på Hvidovre Hospital Lægemidler, antibiotikaresistente bakterier og miljøfremmede stoffer Region Hovedstaden, Hvidovre Kommune og Hvidovre Hospital, juli 2013 20