Ansøgning om tilladelse til etablering af nedsivningsanlæg til spildevand 1. EJENDOM Vejnavn og husnummer Ejerlav og matrikelnummer Postnummer og by Type af beboelse Helårsbeboelse Fritidsbeboelse 2. EJER Navn Telefon Adresse Postnummer e mail 3. FORUNDERSØGELSER Hvilken dybde er grundvandet pejlet til m Dato for pejling Etableres nedsivningsanlægget i en mile (hævet) Hvis ja, beskriv milen Jordtype efter sigteanalyser (skal vedlægges ansøgningen) Højde m Bredde m Længde m Type A Type B Type C 1/5
4. OPLYSNINGER OM NEDSIVNINGSANLÆGGET Angiv hvor mange ejendomme anlægget skal modtage spildevand fra Tilledes der andet end husspildevand til anlægget Angiv hvilken anden type spildevand, der tilledes anlægget, hvis anlægget modtager andet end spildevand Antal beboere eller sengepladser i boligen (anlæggets kapacitet: PE) Etableres der en ny bundfældningstank Producent (fabrikat) Er tanken CE mærket efter den europæiske standard DS/EN 12566 Tankens volumen m 3 Antal kamre i tanken Sivestrenge Antal: stk. Samlet længde: m Angiv afstand fra fordelerrør til terræn Anlægget udføres med cm Tryknedsivning Gravitation 5. VANDFORSYNING Ejendommens vandforsyning (sæt kryds) Egen boring Egen brønd Offentligt Vandværk (navn) 2/6
6. AFSTANDSKRAV Afstand fra sivestrenge til Afstand større end //Ved ikke Hvis nej, hvor mange meter Vandløb og søer 25 m Ved ikke Boringer/brønde til drikkevand 300 m Ved ikke Boringer/brønde til markvanding 150 m Ved ikke Nærmeste skel 5 m Ved ikke Nærmeste bygning 5 m Ved ikke 7. ANDET Placeres hele anlægget på egen grund Hvis dele af anlægget placeres på anden mands grund, oplyses ejers navn og adresse Har kommunen meddelt påbud efter Miljøbeskyttelseslovens 30 Hvis ja, hvad er der meldt påbud om Renseklasse 0 Renseklasse OP Renseklasse SO Renseklasse SOP 8. UNDERSKRIFT Kloakmesterens navn (autoriseret) Adresse Telefonnummer E mail Dato for ansøgning Underskrift (ejer eller kloakmester) 9. TILLADELSE Hvis der kan meddeles tilladelse til det ansøgte, vil tilladelsen blive fremsendt til ejer via ejers e boks eller alternativt ejers adresse. 3/6
10. YDERLIGERE INFORMATIONER Der henvises til Bornholms Regionskommunes hjemmeside www.brk.dk, hvor der findes yderlige informationer omkring spildevand, herunder informationer om tømningsordningen for bundfældningstanke samt generelle informationer og vejledninger om håndtering af spildevand udenfor kloakerede områder. Det udfyldte ansøgningsskema og tilhørende bilag sendes til: tm@brk.dk 4/6
Vejledning i at udfylde ansøgningsskemaet Kontakt kloakmester Visse punkter i ansøgningsskemaet kan først udfyldes, når placeringen af anlægget ligger helt fast, og når forundersøgelserne er gennemført. Det vil derfor være hensigtsmæssigt at kontakte en autoriseret kloakmester, som kan være behjælpelig med denne del. Kloakmesteren kan ligeledes oplyse om anlæggets dimensioner samt udarbejde kloak og oversigtsplan. Anlægget skal etableres af en autoriseret kloakmester. Den generelle sagsbehandling For at opnå en hurtig sagsbehandling er det vigtigt, at alle oplysninger foreligger, det vil sige at samtlige felter i ansøgningsskemaet udfyldes og at disse udfyldes så korrekt så muligt. Er ansøgningsskemaet ikke komplet udfyldt og/eller der mangler sigteanalyser skal der forventes længere sagsbehandlingstid. Kortmateriale Med ansøgningen skal der være vedlagt en målfast kloakplan, der viser afløbssystemet på ejendommen, samt en oversigtsplan, der viser den nøjagtige placering og udformning af anlægget. På tegningen skal følgende som minimum fremgå; samlebrønd, bundfældningstank, sivestrengene, mindste afstand til bygninger og skel. Jordbundanalyser Til ansøgningsskemaet skal der yderligere vedlægges 2 sigteanalyser af den jord hvor nedsivning sker til. Der udtages 2 jordprøver (mindst 4,5 kg hver) til sigteanalyse og hygrometeranalyse. Prøverne udtages ved den forventede bund af anlægget og med en afstand på 10 m. Ved fastsættelse af krav til dimensionering af anlægget, skal der tages udgangspunkt i den mindste nedsivningskapacitet, for at give størst mulig sikkerhed for anlæggets drift og funktion. Alternativt kan jorden graves væk og erstattes med et sandlag type A på minimum 0,8 meter. Sigteanalyse for det påkørte sand skal vedlægges i stedet for sigteanalyser for den afgravede jord. Grundvandsstand Der skal foretages en måling af grundvandsstanden før der ansøges. Grundvandsstanden kan måles i et pejlerør eller ved simpel opgravning. Pejlerøret eller opgravningen udføres til mindst 1,5 meter under terræn. Hvis grundvandsstanden er højere end 1,25 meter under den påtænkte bund, må anlægget hæves. Alternativt pejles grundvandsstanden 1 gang ugentlig i 8 uger i perioden februar april. Her kan bunden placeres 1 meter over højeste grundvandsstand. Drikkevandsboringer Findes der drikkevandsboringer/ brønde indenfor en radius af 300 meter fra den søgte placering af nedsivningsanlægget, skal den nøjagtige placering af denne/disse indtegnes på kloakplan/oversigtskort. Dette gælder også boringer/brønde på naboejendomme. Andet end husspildevand Der må ikke ledes andet end hvad der svarer til normalt husspildevand til nedsivningsanlægget. Hvis der forekommer andet spildevand end husspildevand (f.eks. klorholdigt vand fra swimmingpool, boblebad og lignende) fra ejendommen skal dette håndteres i et separat nedsivningsanlæg. Regler/Lovgivning Reglerne for afledning af spildevand findes i Miljøministeriets bekendtgørelse nr. 726 af 1. juni 2016 om spildevandstilladelser m.v. efter miljøbeskyttelseslovens kapitel 3 og 4. Ejeren er ansvarlig for, at spildevandssystemets udførelse følger skemaets oplysninger og nedsivningstilladelsens vilkår. 5/6
Opmærksomheden henledes i øvrigt på, at nedsivningsanlægget med alle tilhørende installationer skal udformes i overensstemmelse med Dansk Ingeniørforenings Norm for mindre afløbsanlæg med nedsivning (DS 440, 2. udgave, september 1983) og Norm for afløbsinstallationer (DS 432, 2. udgave 1994). Nedsivningsanlæg skal endvidere anlægges i overensstemmelse med Miljøstyrelsens Vejledning for nedsivningsanlæg op til 30 PE af 1. oktober 1999 (revision 16. oktober 2000). Bornholms Regionskommune Center for Teknik & Miljø; 8. maj 2017. 6/6