LKO kursusdag 7/februar 2012 Hjertestopbehandling 2012 Kirsten Kittner Claus Tveskov 1
4
Hjertestop Pludselig livløshed Ingen livstegn Abnorm/ingen vejrtrækning Stødbar rytme (VF/ pulsløs VT) Asystoli Pulsløs elektrisk aktivitet
Ventrikelflimren
Pulsløs ventrikulær takykardi
Stødbarrytme VF / pulsløsvt. Der afgives ét stød (150-360J), og der fortsættes straks med HLR 30:2 i 2 min. Først herefter vurderes rytmen, og der tages stilling til, om rytmen fortsat er stødbar. Ved tvivl om, hvorvidt rytmen er fin VF eller asystoli, skal der ikke afgives stød, men der fortsættes HLR 30:2 i 2 min.
Hvis patienten allerede er tilkoblet defibrillator, under særlige omstændigheder fx i kardiologisk laboratorium, kan der ved VF gives optil 3 konsekutive DC-Stød.
Stødbarrytme VF / pulsløsvt. Hver cyklus består af stød-hlr-vurdér; de to første cykli er dog uden medicintilførsel. Giv Adrenalin 1 mg første gang efter 3.cyklus, dvs. lige efter 3. stød, herefter hvert 3.-5. min. (4 min = 2 cykli) Giv Amiodaron 300 mg efter 3.cyklus, dvs.lige før 4. stød.
Prognose for overlevelse af VF Ved umiddelbar defibrillering af 90 % Med hjertemassage og ventilation Mindskes med 10 % pr. minut Uden hjertemassage og ventilation Mindskes med 20 % pr minut
Medicin voksne VF/VT Adrenalin 1 mg hvert 3-5. min. Amiodarone 300 mg + evt. 150 mg Asystoli Adrenalin 1 mg straks, herefter hvert 3-5. min.
Defibrillering VF/VT børn 5 indblæsninger 15 tryk - 2 indblæsninger i 2 min Stød 4 joule/kg Hjertemassage ventilation 2 minut Stød 4 joule/kg Hjertemassage ventilation 2 minut..
Medicin børn VF/VT Adrenalin 0,01 mg/kg iv. eller Adrenalin 0,01 mg/kg intraossøst Amiodarone 5 mg/kg Asystoli Adrenalin 0,01 mg/kg iv. eller Adrenalin 0,01 mg/kg intraossøst
Asystoli Totalt AV-blok Sinusarrest
Hjertestopundervisning SHF 2009 19
Hjertestopundervisning SHF 2009 20
Zoll-pacing Extern transkutan pacing 1. Påsæt EKG-elektroder 2. Påsæt pace-elektroder Start med ryg-elektroden, der placeres mellem scapula og rygsøjlen. Herefter den anteriore elektrode der placeres over V2-V5.
Pulsløs elektrisk aktivitet
Asystoli og PEA Ikke stødbare rytmer Giv adrenalin 1 mg hurtigst muligt, herefter hvert 3.-5. min. (4 min = 2 cykli) Overvej pacing ved bradykardi og asystoli
Reversible årsager. Hypovolæmi Hypoxi Hypo-/hyperkaliæmi Hypotermi
Reversible årsager. Tamponade Trykpneumothorax Trombose (koronar/pulmonal) Toksisk
Etiske overvejelser Er genoplivning indiceret? Hvornår stopper man? Kan man gøre noget forkert? Ingen Genoplivning
Hjertestop erkendes på max. 10 sek. Pludselig livløshed -Ingen livstegn - Ingen / abnorm vejrtrækning februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 27
A-B-C principperne. Airways (er luftvejen fri?) Breathing (trækker personen vejret?) Circulation (kredsløb?) februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 28
Se -føl -lyt. februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 29
Kald hjælp februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 30
-Tilkald hjælp (alarmering / hjertestarter) - Start herefter genoplivning februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 31
Fri luftvej på voksne og børn Hovedet bøjes bagover forsigtigt Løft i underkæben med fingrene under hagen Løft i underkæben med en finger i hver kæbevinkel februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 32
Skab frie luftveje Hovedet tilbage og hagen løftes februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 33
februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 34
Kæbeløft februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 35
Basal genoplivning voksne Altid 30 tryk 2 indblæsninger Mindst 100 tryk pr. minut Tryk midt på brystkassen Brystkassen skal trykkes sammen - og udvide sig helt efter hvert tryk Trykdybden mindst 5 cm februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 37
Tryk midt på brystbenet februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 38
februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 39
Basal genoplivning børn Børn: indtil pubertet. Start med 5 indblæsninger 30 tryk 2 indblæsninger Tryk brystkassen ca. 1/3 sammen Mindst 100 og <120 tryk pr. minut For den trænede sundhedsperson / mere end 1 person til stede: Start med 5 indblæsninger 15 tryk 2 indblæsninger februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 40
Ingen genoplivning - Genoplivning februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 41
Brug af hjertestarter. februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 42
Hent og tænd hjertestarter Følg instruktioner på apparatet. februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 43
Er hjertemassage påbegyndt: - og brystet blottet Tryk på start, når pads/elektroder er placeret Hjertestarteren starter med at analysere rytmen. OBS: minimer pauser i hjertemassagen HUSK hurtig sikkerhedstjek før defibrillering februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 44
Defibrillering VF/VT voksne Med hjertestarter, hurtigst muligt efter erkendelse af hjertestop. (den er forprogrammeret ift. antal Joule den støder med) Med avanceret defibrillator v. ankomst af hjertestophold. HUSK sikker defibrillering. februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 45
Defibrillering Børn Fra 8 år og > bruges voksen pads på AED Fra 8 år og < bruges børnepads Fra 1 år > I nødstilfælde kan voksen pads bruges Under 1 år bruges AED IKKE. 4 joule/kg ved brug af avanceret defibrillator februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 46
Ved ikke-stødbare rytmer. Basal genoplivning Medicin Adrenalin Basal genoplivning Overvej ekstern pacemaker februar 2012 Hjertestopundervisning niveau 2 47