Betingelser nr. 201504 Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring for personer indskrevet i skoler/institutioner,plejeanbragte samt børn og unge i tilbud uden for hjemmet ( 40 i Lov om social service) inkl. tandskadedækning KommuneForsikring A/S Krumtappen 2, Postboks 823, 2500 Valby Tlf. 77 32 50 00, CVR-nr. 25 79 25 64
Kollektiv ulykkesforsikring for personer indskrevet i skoler/institutioner, plejeanbragte samt børn og unge i tilbud uden for hjemmet ( 40 i Lov om social service) 1.0 Sikrede 1.1 Forsikringen omfatter de personer under 21 år, som til enhver tid er indskrevet i de(n) i policen nævnte skole(r)/institution(er) eller er plejeanbragt i henhold til reglerne herfor, eller i tilbud jf. 40 i Lov om social service. 1.2 For ungdomsskoleelever ændres aldersgrænsen i punkt. 1.1 til under 25 år. 1.3 For gymnasium- og HF-elever slettes aldersgrænsen i punkt 1.1. 1.4 For plejeanbragte ændres aldersgrænsen i punkt 1.1 til 18 år, for enkelte dog 20 år (lov om social service 46 stk. 2). 2.0 Forsikringens omfang 2.1 Forsikringen dækker i overensstemmelse med nedenstående regler skade på den sikredes person, som er en følge af ulykkestilfælde, der er overgået sikrede, 2.1.1 under anbringelse på døgninstitutioner/familiepleje, 2.1.2 i tilbud jf. 40, Lov om social service, 2.1.3 inden for skolens/institutionens område i åbningstiden, 2.1.4 under deltagelse i arrangementer arrangeret af skolen/institutionen, 2.1.5 uden for skolens/institutionens område, medens de sikrede er under skolens/institutionens ledelse og tilsyn, 2.1.6 på den normale, direkte vej til eller fra skolen/institutionen umiddelbart før og efter skoletid/institutionsophold, eller deltagelse i af skolen/institutionen iværksatte og ledede arrangementer, 2.1.7 under skate-board-/rulleskøjtekørsel på bane/rampe. 2.1.7.1 Det er en betingelse, at de sikrede benytter godkendt sikkerhedsudstyr, såsom albue-, håndleds- og knæbeskyttere samt styrthjelm, 2.1.8 under kørsel (herunder kap- og væddeløb) på BMX cykler og maskiner til og med 125 ccm. 2.1.8.1 Det er en betingelse, at kørslen foregår under ansvarlig ledelse og tilsyn, og at den sikrede bruger fastspændt styrthjelm under kørslen. 2.1.8.2 Ulykkestilfælde sket under kap- og væddeløbskørsel samt træning dertil, er kun omfattet af forsikringen, for så vidt der er tale om såkaldt lukkede løb uden offentlig adgang. 2.1.9 under rideundervisning, 2.1.10 under vildmarkskursus, 2.1.11 under jagtkursus, 2.1.12 under lystfiskeri, 2.1.13 under træklatring, 2.1.14 under overlevelseskursus, 2.1.15 under kano/kajaksejlads på søer og åer, 2.1.16 under vindsurfing, 2.1.17 under sejlsport, 2.1.18 under duelighedsprøver til søs, 2.1.19 under svømning, 2.1.20 under snorkeldykning, 2.1.21 under knallertundervisning, 2.1.22 under traktorundervisning, 2.1.23 under mountain bike-kørsel, 2.1.24 under free style kørsel på cykel, 2.1.25 under alm. sportsgrene, 2.1.26 under skydning, 2.1.27 under paint-ball, 2.1.28 under body building, 2.1.29 under gøgl, 2.1.30 under cirkus, 2.1.31 under vægklatring, 2.1.32 under rapelling (nedfiring), 2.1.33 under wild water rafting, 2.1.34 under flaskedykning i svømmehal, 2.1.35 under sikker bag rattet kørsel i motorkøretøj, 2.1.36 under selvforsvar/kampsport. 2.2 De under pkt. 2.1.9, 2.1.10, 2.1.11, 2.1.14, 2.1.17, 2.1.18, 2.1.26 og 2.1.28 nævnte aktiviteter skal afvikles under ledelse og tilsyn af uddannet instruktør og under iagttagelse af de for aktiviteterne normale og særlige sikkerhedsforanstaltninger. 2.3 For de under pkt. 2.1.31-2.1.36 nævnte aktiviteter gælder følgende: I de tilfælde, hvor det er påkrævet, er det endvidere en betingelse, at myndighe- 201504 2
dernes godkendelse er indhentet. For så vidt angår aktiviteten selvforsvar/kampsport er det endvidere en betingelse, at aktiviteten afvikles i samarbejde med godkendt klub/forening, og for aktiviteten sikker bag rattet, at den sker under ledelse af en kørerlærer/politiet. 2.4 De under punkt 2.1.6-2.1.36 nævnte arrangementer skal have direkte tilknytning til den almindelige skolegang/ophold i institutionen. 2.5 For plejeanbragte og personer i tilbud jf. 40 i Lov om social service udgår bestemmelserne i punkterne 2.1.3-2.1.5 og erstattes af punkt 2.1.1 og 2.1.2. 2.6 Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig ydre hændelse, hvorved den for-sikrede pådrager sig en påviselig legemlig skade, ufrivilligt eller i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses for forsvarlig. 2.7 Et ulykkestilfælde giver kun ret til erstatning, når det er den direkte årsag til den forsikredes tilskade-komst eller død. 3.0 Forsikringssummer 3.1 For hver person dækkes pr. ulykkestilfælde med indtil de i policen angivne forsikringssummer: 3.1.1 Helbredelsesudgifter, hvorved forstås dokumenterede udgifter til lægebehandling, sygehusophold og forbindssager på betingelse af, at udgifterne er lægeordineret. 3.1.2 Udgifter til transport fra hjemmet/ døgninstitution/famieliepleje/praktikstedet til lægeordineret ambulant behandling med billigst forsvarlige transportmiddel (normalt offentligt transportmiddel). 3.1.3 Udgift til reparation eller fornyelse af briller, maksimalt svarende til Arbejdsskadestyrelsens retningslinier under arbejdsskadeforsikringen. 3.1.4 Udgifter til tandbehandling som følge af ulykkestilfældet for så vidt tandbehandlingsforslag er godkendt af selskabet og for så vidt tandbehandlingen er udført og regning fremsendt til selskabet inden skadelidtes 21. år. 3.1.4.1 For de ungdomsskole-, gymnasie- og HF-elever, der på skadetidspunktet er fyldt 19 år, udgår punkt 3.1.4 og erstattes af følgende: Udgifter til tandbehandling, som følge af ulykkestilfældet, for så vidt tandbehandlingsforslag er godkendt af selskabet, og for så vidt tandbehandlingen er udført og regning fremsendt til selskabet senest 2 år fra skadedatoen. 3.1.5 Foranstående under pkt. 3.1.1-3.1.4 nævnte dækning ydes kun i det omfang, udgifterne ikke kan afholdes efter lov om offentlig sygesikring eller som led i behandlingen på offentligt sygehus, eller hvor skadelidte ikke kan opnå erstatning fra anden forsikring eller fra anden side. 3.1.6 Méngodtgørelse, såfremt ulykkestilfældet har medført en méngrad på mindst 5%. 3.1.6.1 Méngraden fastsættes så snart ulykkestilfældets endelige følger kan bestemmes, dog senest 2 år efter ulykkestilfældets indtræden. 3.1.6.2 Méngraden fastsættes i overensstemmelse med reglerne om varigt mén i lov om sikring mod følger af arbejdsskade, 33, stk. 1 og 2. 3.1.6.3 Efter disse regler skal méngraden fastsættes under hensyn til skadens medicinske art og omfang og forvoldte ulemper i den personlige livsførelse, uden hensyn til erhverv. Se uddrag af den anvendte méntabel nedenfor. 3.1.6.4 Méngraden kan sammenlagt ikke overstige 100%. 3.1.6.5 Méngodtgørelsen udgør den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. 3.1.6.6 For ulykkestilfælde, som medfører en méngrad på 30% og derover, betales dobbelt erstatning. 3.1.6.7 Bestående mén kan ikke bevirke, at méngraden ansættes højere end, hvis et sådan mén ikke havde været til stede. 3.1.6.8 Méngradens størrelse i henhold til ovenstående skal, såfremt en af parterne forlanger det, fastsættes af Arbejdsskadestyrelsen efter reglerne i lov om sikring mod følger af arbejdsskade. 201504 3
3.1.6.9 Hvis tilskadekomne dør inden méngodtgørelsen er udbetalt, vil denne ikke blive betalt. 3.1.6.10 Uddrag af méntabel Tab af begge øjne el. synet på begge øjne 100% Tab af øjeæble 20% Tab af synet på et øje 20% Tab af hørelse på begge ører 75% Tab af hørelse på et øre 10% Traumatisk neurose 5% Tab af tommelfinger 25% Tab af tommelfingers yderste led 12% Tab af pegefinger 10% Tab af pegefingers to yderste led 10% Tab af pegefingers yderste led 5% Tab af langfinger 10% Tab af langfingers to yderste led 8% Tab af ringfinger 8% Tab af ringfingers to yderste led 5% Tab af lillefinger 8% Tab af lillefingers to yderste led 5% Tab af hele benet 65% Tab af fod med god protesefunktion 30% Tab af alle tæer på en fod 10% Tab af storetå og mellemfodsben 8% Tab af storetå 5% H*) V*) Tab af hele armen 70% 65% Tab af hånden 60% 55% Tab af tommel og mellemhåndsben 30% 25% *) Ved venstrehåndethed vurderes højre som venstre og venstre som højre. 3.1.7 Begravelseshjæ lp ved dødsfald som følge af ulykkestilfældet. 3.1.7.1 Erstatningen ved dødsfald betales, for så vidt skadelidte inden 2 år efter ulykkestilfældet afgår ved døden som en direkte følge af ulykkestilfældet. Samme ulykkestilfælde berettiger ikke til erstatning både for død og invaliditet. 4.0 Undtagelser 4.1 Forsikringen omfatter ikke: 4.1.1 Ulykkestilfælde eller forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom. 4.1.2 Tyggeskader. 4.1.3 Skade, der skyldes forsæt eller grov uagtsomhed fra den skadelidtes side, eller som skyldes selvforskyldt beruselse (alkohol eller narkotika). 4.1.4 Ulykkestilfælde indtruffet under deltagelse og træning i f.eks.: 4.1.4.1 Professionel sport. 4.1.4.2 Boksning, karate, selvforsvar, bjergbestigning, svæveflyvning, faldskærmsudspring, dykning med anvendelse af særligt dykker- og frømandsudstyr samt lignende risikofyldte aktiviteter, jf dog pkt. 2.1.6-2.1.35. 4.1.4.3 Motorløb af enhver art, medmindre andet fremgår af policen, jf. dog pkt. 2.1.7 og 2.1.34. 4.1.5 Forsikringen dækker ej heller ulykkestilfælde indtruffet under ekspeditioner og opdagelsesrejser. 4.1.6 Skade eller udbredelse af skade, der direkte eller indirekte er forårsaget af eller står i forbindelse med: 4.1.6.1 Jordskælv eller andre naturforstyrrelser, 4.1.6.2 krig, krigslignende handlinger, neutralitetskrænkelse, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder, 4.1.6.3 atomkernereaktioner, fx kernespaltning (fission), kernesammensmeltning (fusion) og radioaktivt henfald, hvad enten en sådan skade indtræder i krigstid eller i fredstid. Dog dækkes skader, der direkte eller indirekte er forårsaget af eller sker i forbindelse med kernereaktioner, anvendt til sædvanligt industrielt, medicinsk eller videnskabeligt formål, og anvendelsen heraf har været forskriftsmæssig og ikke har stået i forbindelse med reaktor- eller acceleratordrift. 4.1.7 Sker en skade under sådanne omstændigheder, at den kan være en direkte eller indirekte følge af sådanne forhold eller tilstande som omhandlet i stk. 4.1.6, omfattes skaden ikke af forsikringen, medmindre det godtgøres, at skaden ikke skyldes sådanne forhold eller tilstande. 5.0 Skadetilfælde 5.1 Skade skal straks anmeldes til selskabet på dertil trykt blanket. 5.2 Ved legemsskade, der må antages at berettige til erstatning, skal skadelidte snarest under nødvendig lægebehandling og lægetilsyn. 201504 4
5.2.1 Til bedømmelse af skadens følger har selskabet ret til ved en af dette valgt læge at lade skadelidte undersøge. 5.2.2 Selskabet betaler alene de af dette begærede lægeattester. 5.3 Ved tandskade skal skadelidte snarest konsultere en tandlæge (indtil det 18. år den kommunale tandpleje). 5.3.1 Selskabet har krav på en diagnose umiddelbart efter ulykkestilfældets indtræden. 5.3.2 Selskabet betaler alene de af dette begærede attester efter udmeldelse af den kommunale tandpleje. 6.0 Forhold under forsikringens løbetid 6.1 Forsikringen træder i kraft på den i policen angivne dato kl. 00.00, og er afsluttet på ubestemt tid med en gensidig opsigelsesfrist på 3 måneder til en 1. januar. 7.0 Dobbeltforsikring 7.1 Såfremt et ulykkestilfælde er omfattet af flere i selskabet løbende kollektive ulykkesforsikringer, ydes udelukkende erstatning under en af forsikringerne. Er forsikringerne tegnet med forskellige erstatningssummer, ydes erstatning i henhold til forsikringen med den største erstatningssum. 8.0 Ændring af præmietarif eller forsikringsbetingelser 8.1 Hvis selskabets præmietarif eller forsikringsbetingelser for forsikringer af samme art som nærværende ændres, sker tilsvarende ændring af præmien eller forsikringsbetingelser for denne forsikring med 3 måneders varsel fra næste forsikringsårs begyndelse. 8.2 Ønsker forsikringstageren ikke at acceptere disse ændringer, kan forsikringen opsiges pr. ikrafttrædelsesdatoen for ændringer med en måneds varsel, uanset en eventuel flerårig tegningsperiode ikke er udløbet. grundlag af det højeste antal personer, der har været omfattet af forsikringen i det sidst forløbne forsikringsår. 10.0 Indeksregulering 10.1 Forsikringssummer og præmie indeksreguleres hvert år pr. 1. Januar på grundlag af det af Danmarks Statistik offentliggjorte summariske lønindeks for den private sektor. 10.2 Ophører udgivelsen af dette indeks, eller ændres grundlaget for dets udregning, er KommuneForsikring berettiget til at fastsætte nye regler for den fremtidige indeksregulering. 11.0 Forhold ved flerårig tegning af forsikringer 11.1 Uanset forsikringsbetingelsernes bestemmelse om opsigelse i forbindelse med udløb ( pkt. 6.1) gælder det, at forsikringstageren tidligst kan opsige forsikringen til ophør ved tegningsperiodens udløb. 11.2 Ændring af forsikringen berettiger ikke selskabet til at forlange ny flerårig periode påbegyndt. 11.3 Hvis forsikringen kan fornyes for en flerårig periode, giver selskabet tidligst 3 måneder og senest 1 måned før opsigelsesfristens udløb, forsikringstageren meddelelse om periodens udløb. Medmindre aftalen skriftligt bliver opsagt med det policemæssige varsel, bliver forsikringen fornyet for en ny flerårig periode. 11.4 Fornyes forsikringen ikke for en flerårig periode, løber forsikringen for 1 år ad gangen, og den for flerårig tegning ydede præmierabat bortfalder. 12.0 Lovgivning 12.1 For forsikringen gælder i øvrigt Lov om forsikringsaftaler og Lov om forsikringsvirksomhed. 9.0 Præmiens betaling 9.1 For forsikringen betales forskudspræmie årsvis forud. Endelig præmie beregnes på 201504 5