Velkommen til Privathospital Varde I denne pjece finder du oplysninger, du har brug for i forbindelse med din operation. Du kan læse om rygsøjlens opbygning, og om de forandringer der fører til smerter pga. nervecyster (Tarlov cyster). Endvidere beskrives operationen, den forventede effekt samt risiko for komplikationer. Der er en huskeliste over dine egne forberedelse til operationen, og et afsnit om hvad du kan forvente under indlæggelsen. Til sidst omtales de forholdsregler, du skal være opmærksom på efter udskrivelsen. For at få det bedste resultat af operationen er det vigtigt at du hurtigt kommer hjem i vante omgivelser. Vi ønsker at få et godt samarbejde omkring dit indlæggelsesforløb, hvor du selv er aktiv, og vi opfordrer dig derfor til at læse pjecen godt igennem inden indlæggelsen, og at medbringe den til indlæggelsen. Rygsøjlens opbygning Rygsøjlen er opbygget af ryghvirvlerne, der er adskilt af bruskskiver (discus). Rygsøjlen består af 7 halshvirvler (røde), 12 brysthvirvler (blå), 5 lændehvirvler (gule), korsbenet (grønt) og halebenet (lilla). Rygsøjlen ender i en trekantet knogle, korsbenet, der nedadtil har vedhæftet halebenet. Tarlov cyster findes oftest i korsbenet (grøn: Os sacrum) (se figur 1). Figur 1. Patientinformation om fjernelse af Tarlov cyste 1
Hvordan opstår Tarlov cyster? Vandcyster på nerverødderne er ufarlige og forekommer hyppigt (hos ca. 5% af alle mennesker). Langt de fleste ved ikke at de har cyster, da 95% af cysterne ikke giver anledning til symptomer, og oftest findes cysterne som tilfældige fund på MR scanningen. Der skønnes at være ca. 5% af cysterne der giver anledning til symptomer i form af smerter i halebenet og nervesmerter svarende til den nerve cysten sidder på. Man ved ikke med sikkerhed, hvorfor der opstår en cyste på nerveroden. Cysten afgår fra et ganske lille hul ved selve nerveskeden, hvilket betyder at nerven er beliggende inde i selve cysten, hvorfor man ikke bare lige kan lukke den. Cystevæsken stammer fra rygmarvsvæsken/nervevæske. Hvis du anstrenger dig eller presser, kan du presse en smule ekstra væske ud i cysten men væsken har vanskeligt ved at løbe ud. Når der kommer en smule ekstra væske ud i cysten, kan det trykke på nerven og give anledning i forværring af både nervesmerter og korsbens smerter. Denne forværring af smerte varer ofte flere timer og kan kræve at du lægger dig ned. Figur 2. Billede af en Tarlov cyste Operation for Tarlov cyste Overlæge Dorte Clemmensen er speciallæge i neurokirurgi og er en af ganske få kirurger på verdensplan, der har høj rutine med operation for Tarlov Cyster. Dorte Clemmensen har forsket indenfor dette felt i flere år og hendes forskningsgruppe har publiceret flere internationale artikler Formålet med operationen er at lukke cysten, så der ikke længere kan løbe rygmarvsvæske ud i cysten, samtidigt med at man skåner nerven, så den ikke tager skade. Hermed vil det pres du føler i korsbenet og smerterne til benet/bækkenbund forsvinde. Operationer laves ved, at man skærer hul i huden lige over cysten ved korsbenet. Ved operationen åbnes knoglen ind til nerverne hvor cysten sidder. Under mikroskop åbnes cysten og man identificerer nerven og det lille hul hvor rygmarvsvæsken strømmer ind i cysten. Med en ganske lille tråd, lukkes hullet. Herefter limer man hullet med biologisk vævslim og lukker cysten, så vævslimen fungerer som en prop i hullet, så der ikke længere er plads til væske. Hullet i korsbenet, lukkes med din egen knogle, der i løbet af 2-3 måneder vil vokse sammen igen. Herefter syes musklerne sammen og såret lukkes igen. Patientinformation om fjernelse af Tarlov cyste 2
Sandsynligheden for at tilstanden bedres væsentlig efter operationen ligger på ca. 75 %. Specielt angives færre smerter efter operationen end før. De fleste patienter oplever smerter i korsbenet og svarende til nerven i en periode efter operationen. Disse kan svinde efter nogen måneder, men enkelte vil forsat have vedvarende smerter. Risici og komplikationer ved operationen Operationer for Tarlov cyste indebærer en beskeden risiko for skade på nerven, der kan give vedvarende nervesmerter og i værste fald vedvarende ændret følesans i skridtet, ved balderne og ned i benet samt ændret blære-, tarm- og seksuelfunktion. Der er risiko for betændelse, blødning samt at såret springer op efter operationen. Denne risiko kan begrænses ved at begrænse den tid man sidder ned, mest muligt i ugerne efter operationen. Der er endvidere risiko for vedvarende korsbenssmerter pga. manglende heling af knoglen. Denne risiko er ca. 1 %. Egne forberedelser inden operation Mange faktorer har betydning for et godt resultat af operationen, bl.a. er det påvist, at rygning, stort forbrug af alkohol, overvægt, lav fysisk aktivitet og usund kost øger risikoen for komplikationer. De vigtigste komplikationer er infektioner og dårlig heling af sår- og knogler. For at minimere komplikationerne anbefales: Rygestop senest 6 uger før operation Det er den tid, det tager for kroppen at normalisere hjerte-lungefunktionen. Alkoholforbrug Dit indtag af alkohol må ikke være større end Sundhedstyrelsens genstandsgrænser i 4 uger inden operationen: dvs. 7 genstande pr. uge for kvinder og 14 for mænd, og heraf max. 4 genstande dagligt. Drikker du normalt mere end 4 genstande om dagen, skal du helt ophøre med at indtage alkohol 4 uger før operationen. Kropsvægt Du bør hverken være undervægtig eller svært overvægtig inden en rygoperation. Det anbefales, at BMI skal være over 17, men under 30. BMI er et udtryk for forholdet mellem vægt og højde og udregnes til forundersøgelsen. Fysisk aktivitet I ventetiden inden operationen er det vigtigt, at du er aktiv og holder din kondition og styrke ved lige, så vidt det er muligt. Aktiviteterne kan være daglige gåture, øvelser, cykling eller svømning, men må ikke provokere til yderligere smerter i korsbenet. Kost Du kan selv forberede dig på den forestående operation ved at indtage energirig kost, med fokus på rigelige proteiner. Protein bruges bl.a. til genopbygning af muskler og bindevæv, og det styrker immunforsvaret. Protein findes fx i kød, æg og mælkeprodukter. Kosttilskud Du bør undlade at indtage kosttilskud/helsekost (fx fiskeolie mv)10 dage før operationen, idet disse kan virke blodfortyndende. Inden indlæggelsen Medicin Du skal holde pause fra smertestillende NSAID-præparater, også kaldet gigtmedicin, og med blodfortyn- Patientinformation om fjernelse af Tarlov cyste 3
dende medicin, i fem dage før operationen. Visse midler mod forhøjet blodtryk og diabetes må ikke tages dagen før og på selve operationsdagen. Er du i tvivl om, hvilke præparater du må tage op til din operation, kan du kontakte Privathospital Varde på tlf. +45 76 95 01 00 Infektioner Du må ikke have sår eller andre tegn på infektion i kroppen som f.eks. tandbyld, forkølelse eller feber inden operationen. Det er også vigtigt at huden over korsbenet er hel og uden eksem eller lignende. Hvis du har en eller anden form for infektion eller er i tvivl, bedes du kontakte Privathospital Varde på tlf. +45 76 95 01 00 Indlæggelsen Du får tilsendt eller udleveret et brev med indlæggelsestidspunkt fra ambulatoriet. Du møder direkte i Sengeafsnit på selve operationsdagen om morgenen, hvor plejepersonalet vil byde dig velkommen og vise dig til rette. Overlæge Dorte Clemmensen vil komme og tale med dig kort før operationen. Medbring gerne Toiletsager To par sko: et par hjemmesko som er nemme at få af og på + et par fastsiddende sko Løstsiddende tøj, evt. joggingtøj Den medicin du normalt benytter i originale indpakninger Mobiltelefon - må benyttes i sengeafsnittet Denne pjece Der er fri besøgstid i sengeafsnittet i dagtiden, bortset fra i middagsstunden mellem kl. 12-14. Sengeafsnittet har direkte telefon xxxxxxxx. Bemærk, at Privathospital Varde er røgfrit. Operationsdagen Personlig hygiejne Du skal i brusebad aftenen før eller om morgenen inden operationen. Der skal evt. fjernes hår på operationsområdet, hvilket plejepersonalet vil være behjælpelige med. Herefter får du udleveret tøj til operationen. Alle piercinger, også intimpiercinger, skal fjernes inden bedøvelse og operation, da de ellers kan medføre svære forbrændinger og andre skader. Neglelak skal fjernes på både hænder og fødder. Fasteregler Du må normalt spise indtil 6 timer før bedøvelsen, og du må drikke tynde væsker som saft, vand og kaffe indtil 2 timer før, men ikke mælkeprodukter. Det er meget vigtigt, at du overholder disse regler for at undgå komplikationer i forbindelse med bedøvelsen. Medicin Aftenen før operationen vil du få noget medicin som virker afførende, da det er vigtigt at få tømt tarmen inden operationen. Et par timer før operationen får du også lidt smerte- og kvalmestillende medicin, som du kan blive lidt sløv af. Operationstidspunkt Patientinformation om fjernelse af Tarlov cyste 4
Du vil få information om forventet tidspunkt for operationen. Kort før du køres til operationsafdelingen, vil du få besked, så du kan nå at blive helt klar. Medbring gerne Briller, høreapparater og tandproteser må gerne medbringes til operationsafdelingen. Medbring ikke Ure, smykker, ringe og mobiltelefoner. Tingene bliver låst inde i dit sengebord. Bedøvelse og operation Du vil blive bedøvet, liggende på ryggen og herefter lægges du om på maven, i bugleje, til selve operationen. Du vil vågne op i din seng, liggende på ryggen. Bedøvelse og operation tager cirka 2-3 timer. Efter operationen Tilbage i Sengeafsnit hjælper vi dig med at ringe til dine pårørende. Du bliver tilbudt mad og drikke. Du skal blive liggende fladt i sengen det første døgn efter operationen. Du må gerne vende dig om på siden eller maven, men må ikke få hoved gærdet hævet. Dagen efter operationen vil du blive hjulpet ud af sengen for at genvinde dit normale aktivitetsniveau. Det mindsker risikoen for komplikationer efter operationen. Man kan være svimmel efter operationen. Derfor er det vigtigt, at du ikke selv står ud af sengen første gang. Når du har været oppe et par gange med hjælp, kan du selv gå på badeværelset og gå ture på afdelingen. Find en balance mellem aktivitet og hvile. Kirurgen vil efter operationen informere dig om operationens forløb, og du kan altid henvende dig til plejepersonalet med spørgsmål. Smerter Efter operationen kan der være forværring af kendte smerter og gener. Der vil være nye smerter fra operationssåret, selvom der er lagt lokalbedøvelse i såret. Du vil få fast smertestillende medicin, men det er stadig vigtigt, at du siger til, hvis du får ondt. Behov for ekstra smertestillende kan bl.a. vurderes ud fra en skala, hvor du bliver bedt om at beskrive din smerte fra 0-10, hvor nul er ingen smerter og 10 de værste smerter du kan forestille dig. Du vil have smerter svarende til operationssåret og i korsbenet og mange har fortsat smerter ned i benet. Dette skyldes både at vi har skåret gennem huden og klippet dele af knoglen, og er helt naturligt. Der opstår ofte hævelse efter operationen, så det kan være ubehageligt at ligge fladt på ryggen. Vi hjælper dig til at ligge bedst muligt i sengen. Vi bruger isposer for at lindre dine smerter og giver dig smertestillende medicin. Antibiotika Du vil i forbindelse med operationen og 1 døgn efter operationen få pencillin, for at undgå at der går betændelse i operationssåret. Hvis du ikke kan tåle pencillin, giver vi dig en anden slags antibiotika i stedet for. Sidde restriktioner For at undgå at såret springer op efter operationen, må du sidde ned max. 30 min. af gangen, evt. på ringpude og øge dette med gradvist de næste 6 uger. Du må ikke selv køre bil (men gerne være passager), sætte dig på hug i forbindelse med rengøring, havearbejde eller lave vægttræning de første 3 uger. Udskrivelse Du kan forvente udskrivelse 2-3 dage efter din operation. Plejepersonalet holder udskrivelsessamtale med dig, hvor tiden efter operationen og hvad du selv kan gøre gennemgås. Ved udskrivelsen får du en tid til kontrol hos kirurgen 3 måneder efter operationen. Patientinformation om fjernelse af Tarlov cyste 5
Genoptræning Du kan starte på genoptræning efter 3-4 uger. Hjemtransport Du må gerne sidde som passager i en bil på vejen hjem. Efter udskrivelsen De første 4 uger Du kan forvente at være træt efter operationen, og du vil have behov for hvile i løbet af dagen. Behovet kan svinge fra dag til dag, ligesom humøret kan veksle og hukommelsen kan være påvirket. Humør og bekymringer kan desuden påvirke din opfattelse af smerter. Det er vigtigt at holde gang i maven, så det er vigtigt, at du spiser groft og fiberrigt samt drikker rigeligt. Du kan forvente, at smerterne omkring korsbenet er værre end inden operationen de første uger. Det er normalt og kan være et signal om, at du skal sætte aktivitetsniveauet lidt ned og evt. lægge dig med isposer mod såret. Du kan gradvist genoptage dine hverdagsaktiviteter. Gå langsomt frem. Vær opmærksom på, at øge siddetiden gradvist og undgå hugsiddende stilling de første 6 uger. Gode råd Sid evt. på ringpuden (badering) og øg langsom den tid du sidder ned Sørg for at holde gang i maven med fiberrigt kost og rigelig med væske, de første 6 uger. Hvil dig, hvis du får ondt. Skift hyppigt stilling i løbet af dagen. Sørg for at veksle mellem forskellige liggestillinger i starten, det kræver tilvænning at ligge godt på siden. Tilpas seksuelle aktiviteter i forhold til smerterne. Genoptag erhvervsarbejde, når du er klar til det (afhængig af jobfunktion). Har du siddende arbejde tidligst efter 10 uger. Du må gerne gå ture, allerede dagen efter udskrivelsen. Vent 6 uger med at svømme og jogge, vent 3 måneder med at cykle, almindelig idræt samt grovere hus- og havearbejde. Vær opmærksom på tegn på betændelse ved operationssåret Kontakt egen læge eller vagtlæge hvis der opstår rødme, hævelse, ømhed eller feber. Hvis du får tiltagende jagende smerter, bliver forstoppet eller såret springer op Kontakt Privathospital Varde på telefon 76950100. Uden for åbningstid kontaktes vagtlæge eller skadestue. Patientinformation om fjernelse af Tarlov cyste 6