Du må godt Et kondom, en powerbank og 1 kg slik. Se den komplette liste over gaver, som du kan få på udstillingsområdet. Side 5 Angst, sjovt og givende. Læs om, hvad Henrik og to andre tænker om at undervise på Lægedage. Side 3 TORSDAG Den 16. november 2017 Udgivet af Lægedages styregruppe og ugeskrift for læger LÆGEDAGE Foto: CLAUS BOESEN Det sociale og pauserne er for mange en vigtig del af Lægedage. Husk torsdagsbar med vin, øl og lidt at spise kl. 17.00-18.30. Velkommen til Lægedages største dag I alt 3.019 deltager i årets Lægedage, men i dag er den største med 1.124 deltagere. Det er fordelt på næsten 500 praktiserende læger, over 100 yngre læger og ca. 450 sygeplejersker og andet praksispersonale. Billigere lån også i praksis 1,95 % Læs mere på www.lpb.dk/rente
Hjertealbyl acetylsalicylsyre HJERTEALBYL FORDI TABLETTEN ER ENTEROCOATED! Acetylsalicylsyre er kendt stof. Men vidste du, at du ved tromboseprofylakse kan vælge et enterocoated acetylsalicylsyreprodukt med gastrointestinale bivirkninger på placeboniveau 1,2? Enterocoated acetylsalicylsyre giver reduceret lokal irritation i maven og færre GI-bivirkninger end ikke-enterocated acetylsalicylsyre 3-6. 4 produkter til tromboseprofylakse Du kan vælge mellem 4 produkter, der primært adskiller sig ved mave/tarmbivirkningerne 3-6. Hjertealbyl acetylsalicylsyre Hjertemagnyl acetylsalicylsyre Hjerdyl acetylsalicylsyre Hjertemin acetylsalicylsyre Meget almindelig a Halsbrand, sure opstød, abdomnalsmerter. Halsbrand, sure opstød. Halsbrand, sure opstød. Almindelig b tarmkanalen, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré. Dyspepsi. Erytem og erosion i den øvre del af mave- Ikke almindelig c Sår og blødning i den øvre del af mavetarmkanalen, hæmatemese, melæna. Gastrointestinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese. Gastrointestinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diarre, flatulens, constipation, abdominalsmerter, melæna. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese, gastritis. Sjælden d Svær gastrointestinal hæmoragi, kvalme, emesis. Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation nogle gange fatal især hos ældre Meget sjældene Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af inflammatoriske tarmsygdomme. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af colon (irritabel). Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af orværring af colitis og Crohn s sygdom. Ikke kendte f Ulcus ventriculi eller ulcus duodeni og perforering. Gingival blødning. Gingival blødning. a(1/10) b(1/100 til <1/10) c(1/1.000 til <1/100) d(1/10.000 til <1/1.000) e(<1/10.000) f Frekvens ikke kendt (kan ikke estimeres fra tilgængelige data) Ovenstående sammenligning er ikke udtømmende, og der henvises til den fulde information i produktresuméerne. BRYD VANEN Skriv Hjertealbyl acetylsalicylsyre på recepten Reduceret lokal irritation i maven Hjertealbyl acetylsalicylsyre Vandtårnsvej 83A, 2860 Søborg Hjertealbyl (acetylsalicylsyre): Enterotabletter á 75 mg og 150 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Actavis Group PTC ehf., Reykjavikurvegi 76-78, 220 Hafnarfjördur, Island. Indikationer: Sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt. Forebyggelse af kardiovaskulær morbiditet hos patienter med stabil angina pectoris. Ustabil angina pectoris i anamnesen, undtagen i den akutte fase. Forebyggelse af graftokklusion efter koronararteriebypass-operation (CABG). Koronar angioplastik, undtagen i den akutte fase. Sekundær forebyggelse af transitorisk iskæmisk attak (TIA) og iskæmisk cerebrovaskulær hændelse (CVA), når intracerebral hæmoragi er udelukket. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for salicylsyrepræparater eller prostaglandinsyntesehæmmere (f.eks. visse astmapatienter, som kan få et anfald eller besvime) eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Aktiv, eller tendens til tilbagevendende ulcus pepticum og/eller gastrointestinal blødning eller andre former for blødning som f.eks. cerebrovaskulær hæmoragi. Hæmoragisk diatese, blødningstendens som f.eks. hæmofili og trombocytopeni. Svær leverinsufficiens. Svær nyreinsufficiens. Doser > 100 mg/dag i tredje graviditetstrimester. Methotrexat ved doser > 15 mg/uge. Dosering: Ved sekundær forebyggelse af myokardieinfark, forebyggelse af kardiovaskulær morbiditet hos patienter med stabil angina pectoris, tidligere ustabil angina pectoris, undtagen i den akutte fase, forebyggelse af graftokklusion efter koronararteriebypassoperation (CABG), koronar angioplastik, undtagen i den akutte fase er den anbefalede dosis: 75-160 mg en gang daglig. Ved sekundær forebyggelse af transitorisk iskæmisk attak (TIA) og iskæmisk cerebrovaskulær hændelse (CVA), når intracerebral hæmoragi er udelukket er den anbefalede dosis 75-325 mg en gang daglig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Hjertealbyl frarådes til antiinflammatorisk/ analgetisk/antipyretisk brug. Anbefales til brug hos voksne og unge over 16 år. Dette lægemiddel frarådes til børn/unge under 16 år, medmindre de forventede fordele opvejer risikoen. Acetylsalicylsyre kan medvirke til at forårsage Reyes syndrom hos nogle børn. Der er øget risiko for hæmoragi, især under eller efter operative indgreb (selv ved mindre indgreb som f.eks. tandudtrækning). Anvendes med forsigtighed før operation, herunder tandudtrækning. Midlertidig behandlingsophør kan være nødvendig. Hjertealbyl frarådes under menoragi, hvor det kan gøre menstruationen kraftigere. Hjertealbyl skal anvendes med forsigtighed i tilfælde af hypertension, og hvor patienten tidligere har haft ulcus ventriculi, ulcus duodeni, hæmoragi eller er i behandling med antikoagulanter. Patienten bør informere lægen om eventuelle unormale blødningssymptomer. Hvis der opstår gastrointestinal blødning eller sårdannelse, bør behandlingen seponeres. Acetylsalicylsyre bør anvendes med forsigtighed hos patienter med moderat lever- eller nyreinsufficiens (kontraindikeres ved svær lever- eller nyreinsufficiens), eller hos patienter, som er dehydrerede, idet anvendelse af NSAID-præparater kan medføre en forværring af nyrefunktionen. Leverfunktionen bør testes regelmæssigt hos patienter med let eller moderat leverinsufficiens. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasme og astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorerne er eksisterende astma, høfeber, næsepolypper eller kroniske respiratoriske lidelser. Det samme gælder for patienter, som også viser allergiske reaktioner over for andre stoffer (som f.eks. hudreaktioner, kløe eller urticaria). Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske undersøgelser viser, at doser på op til 100 mg/dag til begrænset obstetrisk brug, som kræver særlig overvågning, formentlig er sikre. Doser på 100 mg/dag og derover: Hæmning af prostaglandin-syntesen kan have en negative indvirkning på graviditeten og/eller den embryonale/ føtale udvikling. I graviditetens første og andet trimester bør acetylsalicylsyre ikke indgives, medmindre det er tvingende nødvendigt. Acetylsalicylsyre kontraindikeres i graviditetens tredje trimester ved doser på 100 mg/ dag og derover. Amning: Små mængder salicylat og dettes metabolitter udskilles i modermælken. Da der hidtil ikke er rapporteret bivirkninger hos spædbørn, er det ikke nødvendigt at stoppe amningen ved den anbefalede dosis. Ved længerevarende brug og/ eller indgift af højere doser bør amningen indstilles. Bivirkninger: Almindelige: Øget tendens til blødning, dyspepsi. Ikke almindelige: Rinitis, dyspnø. Urticaria. Sjældne: Trombocytopeni, granulocytose, aplastisk anæmi. Overfølsomhedsreaktioner, angioødem, allergisk ødem, anafylaktiske reaktioner, herunder chok. Intrakranial hæmoragi. Hæmoragisk vaskulit. Bronkospasme, astmaanfald. Menoragi. Svær gastrointestinal hæmoragi, kvalme, emesis. Steven-Johnsons-syndrom, Lyell s syndrom, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme. Ikke kendt: Blødninger med længerevarende blødningstid, som f.eks. epistaxis, gingival blødning. Symptomerne kan vedvare i 4 8 dage efter seponering af acetylsalicylsyre. Som følge heraf kan der være en øget risiko for blødning under kirurgiske indgreb. Eksisterende eller okkult gastrointestinal blødning, som kan føre til anæmi. Hyperurikæmi. Hovedpine, vertigo. Nedsat hørelse, tinnitus. Ulcus ventriculi eller ulcus duodeni og perforering. Leverinsufficiens. Nedsat nyrefunktion. Interaktioner: Kombination med Methotrexat er kontraindiceret ved doser over 15 mg/uge. Ikke-anbefalede kombinationer er urikosuriske midler f.eks. probenecid. Kombinationer med Hjertealbyl, der kræver at forsigtighedsregler træffes eller tages i betragning er følgende (se uddybende information i produktresumé): Antikoagulantia, f.eks. coumarin, heparin, warfarin. Kombination med trombocyt-funktionshæmmere (f.eks. clopidogrel og dipyridamol) og selektive serotoningen-optagelseshæmmere (SSRI, som f.eks. sertralin eller paroxetin). Antidiabetika f.eks sulfonylurea. Digoxin og lithium. Diuretika og antihypertensiver. Acetazolamid, systemiske kortikosteroider, methotrexat (ved doser < 15 mg/uge) og andre NSAID præparater. Ibuprofen, cyclosporin, tacrolimus, valproat og fenytoin samt alkohol bør også tages i betragtning ved samtidig brug af acetylsalicylsyre. Overdosering: Selvom der er store individuelle variationer, kan det fastslås, at den toksiske dosis er ca. 200 mg/kg hos voksne og 100 mg/kg hos børn. Den dødelige dosis acetylsalicylsyre er 25-30 gram. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 100 stk og 500 stk. Tabletter á 150 mg: 100 stk og 500 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Hjertemagnyl (acetylsalicylsyre): Filmovertrukne tabletter á 75 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Takeda Pharma A/S, Langebjerg 1, 4000 Roskilde. Indikationer: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom. Profylakse mod retrombose. Primær profylakse af kardiovaskulær sygdom som trombose og akut koronarsyndrom hos personer over 50 år med en eller flere af følgende lidelser, der alle anses for at være risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær sygdom: Hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus, adipositas (BMI > 30) og familiær historie om myokardieinfarkt før 55 års alderen hos mindst en forælder eller søskende. Kontraindikationer: Hjertemagnyl er kontraindiceret hos patienter med følgende tilstande/sygdomme: Kendt eller formodet overfølsomhed overfor salicylater, nonsteroide antiinflammatoriske farmaka (NSAID) og/eller hjælpestofferne. Blødningstendens (vitamin K mangel, trombocytopeni, hæmofili). Aktivt ulcus pepticum. Svært nedsat nyrefunktion (GFR < 0,2 ml/s (10 ml/min)). Svært nedsat leverfunktion. Svært nedsat hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten. Børn under 15 år med feber (risiko for Reyes syndrom). Dosering: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom og profylakse mod retrombose: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig. Akut myokardieinfarkt/ustabil angina pectoris: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Voksne over 50 år: Primær profylakse ved særlig risiko for udvikling af kardiovaskulær sygdom: 75 mg daglig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Vedvarende brug af Hjertemagnyl i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Langvarig brug til ældre for behandling af smerte, inflammation, feber eller reumatiske sygdomme bør undgås på grund af risiko for gastrointestinal blødning. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. I forbindelse med visse virussygdomme, især influenza A, influenza B og varicella, er der risiko for Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men potentielt livstruende sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Det bør vurderes om lav-dosis behandling bør midlertidig ophøre nogle dage før planlagte operationer hvis risikoen for øget blødningoverstiger risikoen for iskæmi. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorer omfatter eksisterende astma, høfeber, nasale polypper og kroniske respiratoriske sygdomme. Dette gælder også for patienter, der udviser allergiske reaktioner (f.eks. kutane reaktioner, kløe og urticaria) over for andre stoffer. Hjertemagnyl bør derfor anvendes med særlig forsigtighed til patienter med overfølsomhed over for andre analgetika/antiinflammatoriske farmaka/antireumatika og ved tilstedeværelse af andre allergier. Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Sygdom i mave-tarm slimhinden. Tendens til dyspepsi. Samtidig behandling med antikoagulantia (vitamin K-antagonister og heparin). Nedsat nyrefunktion. Nedsat leverfunktion. Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske studier tyder på at doser op til 100 mg/dag er sikre at bruge ved visse obstetriske tilstande, der kræver særlig opfølgning. Første og andet trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Tredie trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Amning: Erfaring savnes. Før administration af acetylsalicylsyre bør fordele ved behandlingen opvejes mod den mulige risiko for barnet. Bivirkninger: De hyppigst forekommende bivirkninger er gastrointestinale gener. Bivirkningerne er generelt relateret til dosis og behandlingsvarighed. Meget almindelig: Forlænget blødningstid. Hæmning af trombocytaggregation. Halsbrand, sure opstød, abdominalsmerter. Almindelig: Øget blødningstendens. Hovedpine. Bronkospasmer hos astma patienter. Erytem og erosion i den øvre del af mave-tarm kanalen, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré. Søvnløshed. Ikke almindelig: Okkult blødning. Vertigo, døsighed. Tinnitus. Dyspnø. Sår og blødning i den øvre del af mave-tarmkanalen, hæmatemese, melæna. Allergiske reaktioner (Urticaria, angioødem). Anafylaktiske reaktioner. Sjælden: Forhøjede transaminase- og basisk phosphatase-værdier. Anæmi ved langtidsbehandling, hæmolyse ved medfødt glucose-6-fosfat-dehydrogen-mangel. Intracerebral hæmorrhagi. Dosisrelateret reversibelt tab af hørelse og døvhed (ved lavere plasmakoncentrationer). Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Forstyrrelser i nyrefunktion. Hypoglykæmi. Hæmoragisk vaskulit. Meget sjælden: Hypoprotrom-binæmi (høje doser), trombocytopeni, neutropeni, eosinofili agranulocytose, aplastisk anæmi. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af inflammatoriske tarmsygdomme. Purpura, erythema multiforme Stevens-Johnson syndrom, toksisk epidermal nekrolyse (Lyell s syndrom). Dosisrelateret, mild, reversibel toksisk hepatit i forbindelse med forskellige virale sygdomme (influenza A og B og varicella), Salicylater spiller muligvis en rolle i patogenesen ved Reyes syndrom. Interaktioner: Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås (se uddybende information i produktresume): methotrexat, ACE hæmmere, acetazolamid samt probenecid og sulfinpyrazon. Samtidig anvendelse af følgende andre præparater kræver forsigtighed: Clopidogrel, ticlopidin. antikoagulantia: Warfarin, phenprocoumon, abciximab, tirofiban, eptifibatid. Heparin, NSAID og COX-2 hæmmere. Ibuprofen, furosemid, Quinidin, spironolacton. SSRI, valproat, kortikosteroider, antidiabetika, antacida, varicella vaccine samt Ginkgo Biloba. Overdosering: Toksicitet: Farlig dosis: Voksne 300 mg/kg. Børn: enkel dosis på 150 mg/kg eller mere end 100 mg/kg/dag i mere end 2 dage. Akut salicylatforgiftning (> 300 mg/kg) giver ofte anledning til akut nyreinsufficiens og doser over 500 mg/kg kan være dødelige. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 100 stk. Tabletter á 150 mg: 66 stk og 100 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering: 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Hjerdyl (acetylsalicylsyre): Tabletter á 75 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Sandoz A/S, Edvard Thomsens Vej 14, 2300 København. Indikationer: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom. Profylakse mod retrombose. Primær profylakse af kardiovaskulær sygdom som trombose og akut koronarsyndrom hos personer over 50 år med en eller flere af følgende lidelser, der alle anses for at være risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær sygdom: Hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus, adipositas (BMI > 30) og familiær historie om myokardieinfarkt før 55 års alderen hos mindst en forælder eller søskende. Kontraindikationer: Hjerdyl er kontraindiceret hos patienter med følgende tilstande/sygdomme: Overfølsomhed over for acetylsalicylsyre eller andre salicylater eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Astma, Quinckes ødem, rinit eller urticaria i anamnesen, som induceres ved administration af salicylater eller andre antiinflammatoriske analgetika, som non-steroide antiinflammatoriske farmaka (NSAID). Blødningstendens (vitamin K mangel, trombocytopeni, hæmofili). Aktivt ulcus pepticum. Svært nedsat nyrefunktion (GFR < 0,2 ml/s (10 ml/min)). Svært nedsat leverfunktion. Svært nedsat hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten. Børn under 15 år med feber (risiko for Reyes syndrom). Dosering: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom og profylakse mod retrombose: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig. Akut myokardieinfarkt/ustabil angina pectoris: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Voksne over 50 år: Primær profylakse ved særlig risiko for udvikling af kardiovaskulær sygdom: 75 mg daglig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Vedvarende brug af Hjerdyl i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. I forbindelse med visse virussygdomme, især influenza A, influenza B og varicella, er der risiko for Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men potentielt livstruende sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Ved planlagte operationer (herunder mindre indgreb, f.eks. tandudtrækning) bør behandling med Hjerdyl afbrydes flere dage før operation, da acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets koagulation. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorer omfatter eksisterende astma, høfeber, nasale polypper og kroniske respiratoriske sygdomme. Dette gælder også for patienter, der udviser allergiske reaktioner (f.eks. kutane reaktioner, kløe og urticaria) over for andre stoffer. Hjerdyl bør derfor anvendes med særlig forsigtighed til patienter med overfølsomhed over for andre analgetika/antiinflammatoriske farmaka/antireumatika og ved tilstedeværelse af andre allergier. Ved lave doser reducerer acetylsalicylsyre udskillelsen af urinsyre. Dette kan muligvis udløse urinsyregigt hos disponerede patienter. Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Anamnestisk mavesår eller sår i den øverste del af tarmen, herunder kronisk eller tilbagevendende ulcussygdom eller gastrointestinale blødninger. Tendens til dyspepsi. Samtidig behandling med antikoagulantia (vitamin K-antagonister og heparin). Nedsat nyrefunktion. Nedsat leverfunktion. Let og moderat nedsat hjertefunktion. Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske studier tyder på at doser op til 100 mg/dag er sikre at bruge ved visse obstetriske tilstande, der kræver særlig opfølgning. Første og andet trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Tredie trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Amning: Acetylsalicylsyre kan anvendes i ammeperioden. Acetylsalicylsyre udskilles i modermælken, med ved døgndoser på under 300 mg forventes der ingen påvirkning af barnet. Mælk/plasmakoncentrationsratio er 0,1-0,5. Det anbefales at kontakte lægen ved langvarig anvendelse. Bivirkninger: De hyppigste bivirkninger er dyspeptiske symptomer, ca. 2-6 %. Acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets størkningsevne. Den øgede tendens til blødning specielt fra mave-tarmkanalen er sjældent symptomatisk. Meget almindelig: Forlænget blødningstid. Hæmning af trombocytaggregation. Halsbrand, sure opstød,. Almindelig: Øget blødningstendens, begrænset asymptomatisk blodtab. Hovedpine. Bronkospasmer hos astma patienter. Gastrointesinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna. Urticaria, forskellige udslæt, angioødem. Søvnløshed. Ikke almindelig: Okkult blødning. Vertigo, døsighed. Tinnitus. Dyspnø. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese. Anafylaktiske reaktioner, allergiske reaktioner (astma, urticaria, rinit). Sjælden: Anæmi ved langtidsbehandling, aplastisk anæmi, agranulocytose, trombocytopeni, pancytopeni. Intrakraniel blødning. Dosisrelateret reversibelt tab af hørelse og døvhed (ved lavere plasmakoncentrationer). Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme. Hypoglycæmi. Hæmoragisk vaskulit. Øget transaminase og serum-alkalinske fosfataseniveauer. Meget sjælden: Hypoprotrom-binæmi (høje doser), neutropeni, eosinofili. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af colon (irritabel). Nedsat nyrefunktion. Dosisrelateret, mild, reversibel toksisk hepatit, Reyes syndrom. Frekvens ikke kendt: Epistaxis. Gingival blødning. Urogenital blødning. Perioperativ blødning. Interaktioner: Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås (se uddybende information i produktresumé): Methotrexat, dikumarolgruppen, ciclosporin, ACE hæmmere, acetazolamid samt probenecid og sulfinpyrazon. Samtidig anvendelse af følgende andre præparater kræver forsigtighed: NSAID og COX-2 hæmmere, ibuprofen, clopidogrel, ticlopidin. Antikoagulantia: Warfarin, phenprocoumon. Abciximab, tirofiban, eptifibatid. Heparin, furosemid, quinidin, spironolakton, digoxin, lithium, aminoglykosider, imipramin. SSRI, valproat, kortikosteroider. Antidiabetika, f.eks. insulin og sulfonylurinstoffer. Antacida, varicella vaccine, Ginkgo Biloba, thiopental, alkohol, phenytoin og dipyridamol. Overdosering: Toksicitet: Farlig dosis: Voksne 150 mg/ kg. Børn 100 mg/kg. Akut salicylatforgiftning (> 300 mg/kg) forårsager ofte akut nyreinsufficiens og dosis over 500 mg/kg kan være dødelig. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 110 stk, 200 stk og 1000 stk. Tabletter á 150 mg: 100 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Hjertemin (acetylsalicylsyre): Tabletter á 75 mg og 150 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: medic team a/s, Solvang 8, 3450 Allerød. Indikationer: Akut koronar iskæmi og profylakse mod trombose hos højrisiko patienter i forbindelse med: Iskæmisk hjertesygdom. Ikke-hæmoragiske cerebrale vaskulære katastrofer. Transitorisk cerebral iskæmi. Atrieflimren. Perifer aterosklerose. Kontraindikationer: Hjertemin er kontraindiceret hos patienter med følgende tilstande/sygdomme: Overfølsomhed over for acetylsalicylsyre eller andre salicylater eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Astma, Quinckes ødem, rinit eller urticaria i anamnesen, som induceres ved administration af salicylater eller andre antiinflammatoriske analgetika, som non-steroide antiinflammatoriske farmaka (NSAID). Blødningstendens (vitamin K mangel, trombocytopeni, hæmofili). Aktivt ulcus pepticum. Svært nedsat nyrefunktion (GFR < 0,2 ml/s (10 ml/min)). Svært nedsat leverfunktion. Svært nedsat hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten. Børn under 15 år med feber (risiko for Reyes syndrom). Dosering: Akut koronar iskæmi: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Tabletterne kan tygges eller opslemmes i vand for at sikre hurtig absorption. Profylakse mod trombose: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig oralt. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Vedvarende brug af Hjertemin i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. I forbindelse med visse virussygdomme, især influenza A, influenza B og varicella, er der risiko for Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men potentielt livstruende sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Ved planlagte operationer (herunder mindre indgreb, f.eks. tandudtrækning) bør behandling med Hjertemin afbrydes flere dage før operation, da acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets koagulation. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorer omfatter eksisterende astma, høfeber, nasale polypper og kroniske respiratoriske sygdomme. Dette gælder også for patienter, der udviser allergiske reaktioner (f.eks. kutane reaktioner, kløe og urticaria) over for andre stoffer. Hjertemin bør derfor anvendes med særlig forsigtighed til patienter med overfølsomhed over for andre analgetika/antiinflammatoriske farmaka/antireumatika og ved tilstedeværelse af andre allergier. Ved lave doser reducerer acetylsalicylsyre udskillelsen af urinsyre. Dette kan muligvis udløse urinsyregigt hos disponerede patienter. Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Anamnestisk mavesår eller sår i den øverste del af tarmen, herunder kronisk eller tilbagevendende ulcussygdom eller gastrointestinale blødninger. Tendens til dyspepsi. Samtidig behandling med antikoagulantia (vitamin K-antagonister og heparin). Nedsat nyrefunktion. Nedsat leverfunktion. Let og moderat nedsat hjertefunktion. Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske studier tyder på at doser op til 100 mg/dag er sikre at bruge ved visse obstetriske tilstande, der kræver særlig opfølgning. Første og andet trimester: Prostaglandinsyntese hæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Tredie trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Amning: Acetylsalicylsyre kan anvendes i ammeperioden. Acetylsalicylsyre udskilles i modermælken, med ved døgndoser på under 300 mg forventes der ingen påvirkning af barnet. Mælk/plasmakoncentrationsratio er 0,1-0,5. Det anbefales at kontakte lægen ved langvarig anvendelse. Bivirkninger: De hyppigste bivirkninger er dyspeptiske symptomer, ca. 2-6 %. Acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets størkningsevne. Den øgede tendens til blødning specielt fra mave-tarmkanalen er sjældent symptomatisk. Meget almindelig: Forlænget blødningstid. Hæmning af trombocytaggregation. Halsbrand, sure opstød,. Almindelig: Øget blødningstendens, begrænset asymptomatisk blodtab. Hovedpine. Bronkospasmer hos astma patienter. Gastrointesinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna. Urticaria, forskellige udslæt, angioødem. Søvnløshed. Ikke almindelig: Okkult blødning. Vertigo, døsighed. Tinnitus. Dyspnø. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese. Anafylaktiske reaktioner, allergiske reaktioner (astma, urticaria, rinit). Sjælden: Anæmi ved langtidsbehandling, aplastisk anæmi, agranulocytose, trombocytopeni, pancytopeni. Intrakraniel blødning. Dosisrelateret reversibelt tab af hørelse og døvhed (ved lavere plasmakoncentrationer). Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme. Hypoglykæmi. Hæmoragisk vaskulit. Øget transaminase og serum-alkalinske fosfataseniveauer. Meget sjælden: Hypoprotrom-binæmi (høje doser), neutropeni, eosinofili. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af colon (irritabel). Nedsat nyrefunktion. Dosisrelateret, mild, reversibel toksisk hepatit, Reyes syndrom. Frekvens ikke kendt: Epistaxis. Gingival blødning. Urogenital blødning. Perioperativ blødning. Interaktioner: Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås (se uddybende information i produktresumé): Methotrexat, dikumarolgruppen, ciclosporin, ACE hæmmere, acetazolamid samt probenecid og sulfinpyrazon. Samtidig anvendelse af følgende andre præparater kræver forsigtighed: NSAID og COX-2 hæmmere, ibuprofen, clopidogrel, ticlopidin. Antikoagulantia: Warfarin, phenprocoumon. Abciximab, tirofiban, eptifibatid. Heparin, furosemid, quinidin, spironolakton, digoxin, lithium, aminoglykosider, imipramin. SSRI, valproat, kortikosteroider. Antidiabetika, f.eks. insulin og sulfonylurinstoffer. Antacida, varicella vaccine, Ginkgo Biloba, thiopental, alkohol, phenytoin og dipyridamol. Overdosering: Toksicitet: Farlig dosis: Voksne 150 mg/kg. Børn 100 mg/kg. Akut salicylatforgiftning (> 300 mg/kg) forårsager ofte akut nyreinsufficiens og dosis over 500 mg/kg kan være dødelig. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 100 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. HA: Ingen øvre grænse. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Referencer: 1. Cole A.T. et al. Protection of human gastric mucosa against aspirin - enteric coating or dose reduction? Aliment Pharmacol Ther. 1999;13:187-193. 2. Dammann H.G. et al. Enteric coating of aspirin significantly decreases gastroduodenal mucosal lesions. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13:1109-1114. 3. Produktresume for Hjertealbyl/acetylsalicylsyre. 6. april 2016. 4. Produktresume for Hjertemagnyl/acetylsalicylsyre. 17. marts 2015. 5. Produktresume for Hjerdyl/acetylsalicylsyre. 4. september 2014. 6. Produktresume for Hjertemin/acetylsalicylsyre. 26. april 2017.
LÆGEDAGE TORSDAG den 16. november 2017 3 KLUMME Hånden på hjertet Når det skærer i hjertet VOX POP Hvordan er det at undervise kollegaer på Lægedage? Foto: CLAUS BOESEN Hvordan står det til med ungdommen i verdens lykkeligste land? Hvis vi skal tro rapporten fra Vidensråd forforebyggelse, stiger forekomsten af mistrivsel hos de unge. Børn og unge med hovedpine, mavesmerter og nonspecifikke symptomer, der dækker over angst og uro er ikke sjældne fugle rundt om i landets klinikker. Også selvskade er hyppigt forekommende: Hver femte i en gymnasieklasse har intentionelt forvoldt sig selv skade. Ungdommen er en stormfuld periode med mange udfordringer for den unge krop og sjæl, der er under hastig ommøblering. På det samfundsmæssige niveau er bevægelsen gået fra fokus på fællesskabet til det enkelte individs succes. På de sociale medier gælder det om at flashe sit liv med spotlightet rettet mod glamourøse oplevelser med vennerne. Men når skærmen slukkes, er virkeligheden ofte en ganske anden. Vejen fra succes til fiasko kan være chokerende kort for en teenager. Det er ganske enkelt hjerteskærende at tænke på, at mange unge sidder i social isolation og skærer i sig selv for at nedregulere svære følelser, der handler om skam og selvhad. Ofte er selve selvskaden ikke på tapetet, når den unge sidder i lægens konsultation. En tilfældig opdagelse af ar på underarmen kan blive indgangsvinklen, ligesom et direkte spørgsmål om eventuel selvskade til den unge i mistrivsel kan tilrådes. Selvskade repræsenterer et kontinuum fra den 15-årige pige, der har gjort det en enkelt gang af nysgerrighed, fordi den seje pige i kliken gør det, til den psykisk syge unge, der er skakmat i en ond spiral af selvhad, skam og selvskade. Teater Kompas forestilling om emnet»når det skærer i hjertet«repræsenterer et nyt indblik i selvskadens dramaturgi. Hvem kan lægen selv hjælpe med aftabuiserende åben nysgerrighed, og hvem skal videre til de nye tilbud i det såkaldt sammenhængende sundhedsvæsen? I skrivende stund er der netop bevilget nye satspuljemidler til området tak for det! À Lene Agersnap, praktiserende læge Det er ganske enkelt hjerteskærende at tænke på, at mange unge sidder i social isolation og skærer i sig selv for at nedregulere svære følelser. Ugeskrift for Læger Lægedage Kristianiagade 12, 2100 København Ø Telefon 35448500 www.ugeskriftet.dk Udgivet af Lægedages Styregruppe og Lægeforeningen Ansvarshavende redaktør Bo Hasseriis, bha@dadl.dk (ansvarlig i henhold til medieansvarsloven) Redaktør Anders Heissel, ah@dadl. dk Telefon 61333686 Sekretariat ufl@dadl.dk Telefon 35448270 Annoncer DG Media malene.l@dgmedia.dk telefon 33707679 tina.s@dgmedia.dk telefon 33707680 Design og produktion Datagraf Communications A/S Tryk Trykkeriet Nordvestsjælland. Trine Jeppesen, alment praktiserende læge, medlem af PLO s bestyrelse og underviser på kurset»vi vil tage os mest (og bedst) af de mest syge«hvordan er det at undervise dine egne kollegaer?»det er en angstfyldt proces. Man får lidt præstationsangst og vil gerne optræde så sagligt og fornuftigt som muligt. Vi skal ikke spilde vores kollegaers tid. Det stiller store krav til, at de får noget med hjem«. Hvordan blev du underviser?»på grund af mit politiske engagement som medlem af PLO s bestyrelse. Det meste af min undervisning, tager udgangspunkt i politiske aspekter af lægelivet«. Hvor mange gange har du undervist på Lægedage?»Hvert år siden 2013. Første gang stillede jeg mig op på hovedsessionen og sagde, at jeg mente, at dataindsamling til almen praksis foregik ulovligt«. Hvad var reaktionen?»en kollega rejste sig og fortalte, at der også var en politianmeldelse. Så især det år var der præstationsangst, for det var jo en stor ting. Det satte virkelig gang i diskussionen både i salen og bagefter. Efterfølgende var dataindsamlingen lukket i flere år, og den er først kommet på banen igen for nylig«. W W W Hvor du fra? Jeg fra REGION... Så mange Lægedeltagere kommer fra de forskellige regioner i dag:. FA C E B O O K Rune Aabenhus, alment praktiserende læge, ph.d. og underviser på kurserne»antibiotikaresistens myter og fakta«og»diagnostik og behandling af luftvejssygdomme«. Hvordan er det at undervise dine egne kollegaer?»det er rigtig sjovt og givende. Det er jo et lydhørt publikum, og det er også vildt relevant for mig selv at få input fra klinikken. Jeg bliver selv klogere hver gang«. Hvordan blev du underviser?»det blev jeg, fordi min ph.d.-vejleder underviste herude, så jeg er kommet med via ham og har fået andre kurser også. Så det er via forskningsvejen«. Hvorfor blev du underviser?»helt klart, fordi det er givende. Jeg kan godt lide at undervise, blandt andet fordi, jeg selv får noget ud af det. Det er især sjovt at undervise i antibiotikaresistens, fordi der er rigtig meget rygstød for tiden alle er på og synes, at det er megavigtigt. Så der får man enorm god respons«. Hvor mange gange har du undervist på Lægedage?»Siden 2012 eller 2013. I år har jeg undervist på to kurser«. DELTAG I. C O M DEBATTEN I S E N / L A E G E D A G E A V 283 Region Midtjylland 91 Region Nordjylland 251 Region Syddanmark Henrik Winther Schytz, afdelingslæge og underviser på kurset»hovedpine skal behandles i almen praksis«hvordan er det at undervise dine egne kollegaer?»det synes jeg er rigtig sjovt. Det er er godt at møde de praktiserende læger og høre om deres erfaringer. Jeg ser jo kun de patienter, der bliver henvist, og ikke alle de patienter, der kommer til de praktiserende læger og bliver behandlet ude i praksis. Det er interessant at høre om«. Hvordan blev du underviser?»det blev jeg som en naturlig del af mit arbejde som læge i Hovedpinecentret. Vi synes, det er vigtigt at komme ud og tale med kollegaer og informere borgere om hovedpinesygdomme. Men oprindeligt startede jeg allerede med at undervise i forbindelse med min ph.d.«hvor mange gange har du undervist på Lægedage?»Det er tredje gang«. Gør det dig nervøs at skulle undervise fagfælder?»ja, man er jo altid lidt spændt på, hvordan man bliver modtaget, men det er helt okay«. Line Felholt, kontaktlinef@gmail.com 311 Region Hovedstaden 179 Region Syddanmark
4 LÆGEDAGE TORSdag den 16. november 2017»Det virkede ret hurtigt som en god idé«700 klinikker køber ind via indkøbsforeningen Voresklinik.info. Det kan det give besparelser for 100.000 kroner om året. Men hvorfor er alle ikke med? Og hvem tjener på det? Vi har spurgt direktør Carl Lynge. rabat Hvorfor opstod I?»Det var 8-10 læger i Aarhusområdet, der var inspireret af advokater, revisorer, tandlæger og apotekere, som var gået sammen om fælles indkøb. I juli 2014 startede vi med cirka ti læger. Allerede i august var vi oppe på omkring 50 klinikker. Det virkede ret hurtigt som en god idé«. Hvorfor var der behov for jer?»lægerne shoppede meget rundt og købte ind hos mange forskellige udbydere. Vi ville gerne prøve at samle de vigtigste varegrupper som klinikvarer, vacciner og kontorartikler i fælles indkøbsaftaler. Allerede det første år kunne der spares helt op til 25-30 procent«. Hvordan har I udviklet jer?»i dag har vi cirka 25 indkøbsaftaler, som klinikkerne kan gøre brug af. En indkøbsomsætning på lige godt 50 millioner kroner. Og 12-13 millioner kroner i rabatter, som går til- bage til klinikkerne. Vi har 700 klinikker, der er med, det svarer til cirka en tredjedel af alle klinikker«. Hvem tjener på det?»vi er et nonprofit andelsselskab. Hele tanken bag andelsformen er, at alt, hvad du tjener ind, skal ud til andelshaverne. 93 procent af vores overskud går tilbage til klinikkerne, syv procent går til driften af Vores Klinik«. Det lyder næsten for godt til at være sandt. Hvorfor er alle klinikker så ikke med?»det kan der være mange grunde til. Nogle mener, at de det med indkøb gør de lige så godt selv. Andre har måske en aftale med en fast grossist, som de er godt tilfredse med, og for andre igen har det måske bare noget med traditioner at gøre. Der er nok også nogle, der har fordomme om os, som for eksempel har misforstået ejerforholdene. Men de fleste, vi møder, synes det er en god idé«. I er de eneste på jeres felt. Giver det ikke en ensretning af, hvad klinikkerne indkøber? Med mindre konkurrence mellem leverandører til følge?»konkurrencen bliver faktisk større. Vi har været med til at sænke priser på hele markedet, ikke kun de leverandører, vi samarbejder med, men også andre har måttet følge med. Vi har regnet ud, at danske lægeklinikker har betalt omkring 50 millioner kroner for meget for deres varer tidligere. I dag kan hver enkelt klinik spare 50.000-100.000 kroner om året, hvis de bruger alle vores aftaler. Det behøver de selvfølgelig ikke«. Hvad er det typisk for varer, de sparer penge på?»i år har vi for eksempel udbudt influenzavacciner, hvor klinikkerne kan spare 5.000-10.000 kroner. Vi har også lige præsenteret et nyt koncept for diagnostisk test. Ved at indgå en aftale med et tysk firma, kan vi nu tilbyde de mest kendte test som HCG, Strep-A, CRP, INR og Urinsticks til halv pris«. Hvad mener leverandørerne om jer?»det varierer lidt I starten var der mange skeptiske leverandører. Der skal også nok stadig være leverandører, der helst havde været os foruden. Men jeg tror, at mange nu ser os som en god mulighed for at komme ind hos flere klinikker«. Line Felholt, kontaktlinef@gmail.com Kursus om diabetes topper Det mest besøgte sygeplejerske kursusr på Lægedagene er»type 2 diabetes, update og organisering«, der løber af stablen i dag. Vi har talt med kursus leder Heidi Dyrberg. Populært Hvorfor tror du, der er så mange sygeplejersker, der har meldt sig til det her kursus?»jeg tror, det skyldes, at det i højere og højere grad er sygeplejerskerne, der sidder med de kroniske patienter ude i praksis. Diabetespatienterne fylder meget i dagligdagen, så der er et behov for hele tiden at dygtiggøre sig inden for området og opdateres på den sidste nye behandling«. Hvad synes du er det mest interessante ved kurset?»det er hele diskussionen om, hvordan sygeplejesrker strukturerer arbejdet hjemme i praksis, så behandlingen bliver optimeret. Jeg håber meget, at deltagerne går fra kurset med en klar ide om, hvordan de kan gå hjem og organisere arbejdet bedre. Det er nødvendigt, at sygeplejerskerne sætter sig sammen med lægerne ude i praksis og finder ud af, hvad de fælles mål er for patienterne, og hvordan de har tænkt sig at nå de mål«. Hvad gør I, som fungerer godt på jeres klinik?»i vores praksis har vi lavet en meget klar arbejdsfordeling, som jeg varmt kan anbefale: Det er sygeplejerskerne, der laver hele oplægget til årsundersøgelserne af de kroniske patienter. Vi skriver status på patienterne og tjekker medicinkortet, mens lægerne koncentrere sig om at tale med patienterne og lægge en plan for den kommende behandling. På den måde undgår vi dobbeltarbejde. Det frigiver en masse tid for lægerne og skaber ro«. Carl Lynge er direktør i indkøbsforeningen Voresklinik.info, som har eksisteret siden 2014 og er et non-profit andelsselskab. Signe Bjerre, info@signebjerre.com 5vigtige du gik glip af i går Hovedpine er den hyppigste smerteklage, der bringer patienten til læge. På kurset»hovedpine skal behandles i almen praksis«gav overlæge Lars Bendtsen og afdelingslæge Henrik Winther Schytz deres bud på, hvordan man bedst diagnosticerer patienter med hovedpine. 1. Hvordan adskiller migræne sig fra spændingshovedpine?»migræne er typisk halvsidig, hvor spændingshovedpine er helsidig. Hovedpinen er pulserende og varer 4-2 timer. Typisk 1-2 døgn. Smerten er moderat til kraftig og forværres ved fysisk aktivitet. I modsætning til spændingshovedpine er ledsagesymptomerne kvalme, lyd og lysfølsomhed«. 2. Hvad er aura?»aura er syns- og føleforstyrrelser, der typisk varer 20 min. Cirka en tredjedel af patienterne med migræne har aura. Auraen starter i synsbarken, og hos en tredjedel spreder den sig videre frem og rammer den sensoriske bark, der gør, at patienterne føler prikken og stikken i f.eks. arme og hænder«. 3. Hvorfor er det vigtigt at undersøge for aura?»hvis yngre, kvindelige patienter har migræne med aura skal de undgå at bruge p-piller, som indeholder østrogen, da de i så fald har dobbelt så høj risiko som andre for at få en blodprop i hjernen. Risikoen er lille, men det er vigtigt, at man informerer patienterne om det. Derfor er det vigtigt, at man undersøger, om patienterne med migræne har aura. Kvinder med migræne med aura skal desuden kraftigt opfordres til ikke at ryge. Migræne uden aura giver ikke risiko for apopleksi«. 4. Hvad kan akut hovedpine skyldes?»det kan i værste fald skyldes alvorlige sygdomme såsom bristede kar i hjernen og neuroinfektion. Det er dem, vi gerne vil undgå at overse. Men i langt de fleste tilfælde er det godartet som for eksempel migræne og spændingshovedpine. Spørgsmål fra salen Er problemet med hovedpinepatienter, at de er bange for, at der er noget inde i hovedet?»ja, det er tit det, som patienterne er bekymrede for. Hvis det kan berolige dem, og man selv er i tvivl, må man tilbyde dem en skanning«. 5. Hvordan laver man en kort fokuseret neurologisk undersøgelse hos en patient med akut hovedpine?»start med at undersøge patientens bevidsthed. Er patienten vågen, klar, orienteret? Vurder derefter patientens tale og synsfelt samt undersøg patientens øjenbevægelser. Bed så patienten om at smile, så du kan undersøge for facialisparese, og bed herefter patienten om at strække armene frem. Undersøg, om der er nedadsynkning af den ene arm og vurder patientens gang. Undersøg til sidst om der er føleforstyrrelser i arme og ben. Hvis du ikke finder noget abnormt, er det mindre sandsynligt, at der er tale om alvorlig sygdom«. Signe Bjerre, info@signebjerre.com
TORSdag den 16. november 2017 5 Foto: CLAUS BOESEN Alle udstillernes gaver til dig 54 kuglepenne 1 mobilcover 1 powerbank 1 vådserviet 1 servietter 2 cykelreflekser 1 isskraber til bilen 5 bøger/blade 9 0,5 l vand 1 flødebolle 1 kg slik 3 krus 1 nisse 7 antistress-bolde 1 musemåtte 13 håndcreme 10 kosttilskud 2 drikkedunke 4 førstehjælpstasker 3 indkøbsnet 1 cykelsaddelovertræk 3 nøgleringe 1 usb-nøgle 1 spil 1 håndspejl 1 kondom 1 trænningselastik 1 stasebånd 1 håndsprit 1 forkølelsesmedicin 1 lime 1 ingefær Lidt legetøj 1 håndspejl, to drikkedunke og masser af slik og kuglepenne er blot noget af alt det, Lægedageavisen fik i hænderne ganske gratis, da vi gik rundt til samtlige 99 stande i udstillingsområdet. På billedet kan du se alt det, du kan få fingrene i, hvis du besøger standene i pauserne mellem kurserne. Klynger: Sådan gør de i Wales Fra januar 2018 får danske lægeklinikker mulighed for at samarbejde i klynger. Det har de allerede gjort i to år i Wales, hvor erfaringerne er gode, fortalte praktiserende læge Richard Lewis, der besøgte Lægedage for at fortælle om klynger. Innovation Når danske lægeklinikker fra årsskiftet skal til at samles i klynger, får de en unik mulighed for selv at sætte kursen for egen sektor. Sådan lød budskabet fra Wales på onsdagens Lægedage.»I skal se klynger som en mulighed for at ændre den primære sundhedssektor. Det er den bil, I får muligheden for at sætte jer på førersædet i«, sagde Richard Lewis, praktiserende læge, tidligere formand for den walisiske lægeforening og nuværende national leder for primærsektoren i Wales. Han var inviteret til Lægedage for at fortælle om erfaringer fra Wales, hvor klyngearbejdet har stået på i to år. Richard Lewis rolle er at hjælpe den walisiske regering med at nå sit mål om at levere nye modeller for behandling og at sikre, at flere mennesker får behandling og omsorg af høj kvalitet tættere på deres hjem. Det omfatter også at give ledelse til praksisområdet, op- muntre til lokalt planlagte sundhedsydelser og dele de mange eksempler på god praksis i hele Wales blandt klyngerne.»når man laver klynger ledet af almen praksis og integreret med andre sektorer, får man en unik mulighed for at optimere resten af sundhedssystemet. Som Albert Einstein siger, er det galskab at gøre det samme igen og igen og så forvente, at resultatet hver gang er anderledes. Derfor skal vi gå sammen om at gøre tingene på nye måder«, sagde Richard Lewis. Ros fra OECD I Wales er de praktiserende lægeklinikker samlet i alt 64 klynger, som er sammensat geografisk. De syv regionale sundhedsorganisationer supporterer dem. Ti millioner pund er afsat direkte til klyngernes arbejde.»klyngerne skal arbejde på at udvikle innovative løsninger til, hvordan vi sørger for så meget behandling og omsorg som muligt i eller tæt på hjemmet. Vi forventer, at klyngerne kommer med en lang række kreative og innovative ideer til projekter, men vi forventer ikke, at de allesammen vil være succesfulde. Klyngestrukturen handler også om, at de praktiserende læger skal føle, at de har kontrollen og har noget at skulle have sagt«, fortalte Richard Lewis. Indtil videre har de walisiske klynger arbejdet med initiativer inden for alt fra patientansvar og pleje tættere på hjemmet til videreudvikling af praksisteamets faglige sammensætning og fremme af datadeling. Initiativer, der alle som én bliver evalueret.»vi evaluerer for både at stoppe de mindre succesfulde initiativer og for at finde de mest succesfulde og sørge for, at de rulles ud over hele Wales. Derfor har vi også lavet et website, hvor vi deler best practice på tværs af klyngerne«, forklarede Richard Lewis. Den walisiske model for klynger er ikke alene en succes set med nationale walisiske øjne. Også OECD har i en rapport om kvaliteten i engelsk sundhedspleje kaldet klynger for»en positiv model«.»opmuntringen fra OECD har givet os en selvtillid i Wales til at videreudvikle klynger endnu mere«, sagde Richard Lewis, der på trods af Wales forspring i forhold til Danmark, mindede om, at tanken om, at almen praksis er helt central for det samlede sundhedsvæsen, er ret så gammel: I Alma-Ata-erklæringen, der blev vedtaget på den internationale konference for primærsektoren tilbage i 1978, blev det slået fast, at en central koordinerende primærsektor er betingelsen for, at vi kan opnå sundhed for alle også globalt set. Klynger i almen praksis skal ses som et yderligere skridt i retning af at sikre almen praksis denne centrale rolle i et sundhedsvæsen. Men selvom klynger ikke er et nyt koncept, har det gjort noget nyt, mente Richard Lewis:»Klynger har i Wales givet almen praksis en endnu stærkere stemme. Det samme kan ske i Danmark«. Line Felholt, kontaktlinef@gmail.com Fakta om klynger i Danmark Hvad er en klynge? Klynger er faglige, professionelle fællesskaber af praktiserende læger i en række lægeklinikker, som mødes jævnligt og arbejder med kvaliteten af behandling. Klynger kan også ses som en mulighed for at opnå kollegial sparring og sammenhold, særligt for mindre lægeklinikker. Hvor stor er en klynge? En klynge bør som udgangspunkt omfatte mindst 30.000 borgere, og kan derfor omfatte et større eller mindre antal lægeklinikker. Lægeklinikker i klyngen vil være beliggende i et vist geografisk område. Kan man selv vælge sin klynge? Ja, og i den forbindelse kan der gøres brug af eksisterende samarbejdsrelationer, f.eks. fra efteruddannelsesregi. Hvordan finansieres arbejdet i klyngen? Alle klynger tildeles et klyngebudget efter antallet af borgere i klinikkerne i klyngen. Klyngerne tildeles herudover et engangsbeløb på 10.000 kr. pr. læge. En klyngekoordinator aflønnes, men de øvrige læger i klyngen honoreres ikke for deltagelse i kvalitetsarbejdet. Kilde: Laeger.dk BlueControl UV-fri lysbehandling Lindring af pletpsoriasis symptomer på kun 15 minutter 1 1: Philips data on file. Kan du stille ME diagnosen? G93.3 Der er ca. 14.000 ME-patienter i Danmark hvor mange af dem er dine? Besøg os på ME Foreningens stand A-005E og få kendskab til en kronisk og overset sygdom. ME FORENINGEN www.me-foreningen.dk
6 LÆGEDAGE TORSdag den 16. november 2017»Hustruen skal kunne acceptere, at man er hendes chef«praktiserende læge Karsten Wenningsted-Torgard fik sin egen soloklinik for 28 år siden. Dengang var det normalt at have en medhjælpende ægtefælle i klinikken. partner Meget har ændret sig, siden PLO blev stiftet for 50 år siden. Dengang havde praktiserende læger ofte hjælp i klinikken fra medhjælpende ægtefæller. Og tal fra 1972 (se graf) viser, at lægerne i gennemsnit fik hjælp fra ægtefællen i 10,5 timer om ugen. Det er et sjældent syn i dag. Men for praktiserende læge Karsten Wenningsted-Torgard og hans hustru Hanne, har det været en naturlig del af deres mangeårige fælles arbejdsliv, indtil de begge gik på pension i august.»i starten tog min kone sig mest af blodprøver og sårbehandling og afløste sekretæren, når hun var syg, men ret hurtigt endte det med, at hun arbejdede på klinikken som sygeplejerske på fuld tid«, fortæller Karsten Wenningsted- Torgard. Inden Hanne blev ansat i Karstens solopraksis, arbejde hun som Praktiserende læge Karsten Wenningsted-Torgard og hans hustru Hanne, der er sygeplejerske, har arbejdet sammen i 20 år. sygeplejerske på et sygehus, men de skæve vagter og den store logistik i forhold til at få weekendvagter og nattevagter til at hænge sammen med familielivet gjorde det attraktivt at arbejde for Karsten i stedet.»for Hanne og mig har fordelen helt klart været, at vi fik mere tid sammen og slap for at skulle indordne os Hannes skiftende vagter. Jeg synes ikke, at der har været nogen ulemper ved at arbejde sammen. Men det kræver selvfølgelig, at man på godt og ondt kan acceptere rollefordelingen«, siger han og fortsætter:»det var jo mig, der var chefen og hende der var den ansatte. Det i sig selv kan være en sårbar situation. Jeg kender flere, hvor det har været mere generende end gunstigt at have ægtefællen ansat, men for os har det fungeret fantastisk«. Unge i dag For Karsten Wenningsted-Torgard har ægtefællens hjælp i klinikken aldrig været et spørgsmål om gratis arbejdskraft. Hun var ansat på samme vilkår, som andre kliniksygeplejersker. Eneste forskel var, at de var gift.»samfundsindretningen har jo ændret sig en del i dag. Jeg har svært ved at forestille mig, at de unge ville trives med at arbejde sammen med deres ægtefælle på samme måde som os, siger Karsten Wenningsted-Torgard«. Hans råd til yngre læger, der overvejer almen praksis, er at hoppe ud i det:»på trods af alle diskussionerne om vores overenskomst synes jeg stadig, at det er et attraktivt speciale. Arbejdet er alsidigt, og man har en enorm frihed til at tilrettelægge sin hverdag. Jeg har svært ved at forestille mig et bedre job«. Signe Bjerre, info@signebjerre.com Timetal/læge 30 20 10 10.5 30.6 30.4 32.1 7.4 6.7 7.5 33.4 5.8 Ansat personale Medhj. ægtefælle 0 1972 1977 1982 1987 1990 Medhjælp i praksis (sekretæer, sygeplejersker og laboranter). Kilde: Praktiserende Lægers Organisation 1967-1992. 34.5 Av, for helv... Ikke en uge uden patienter med rygproblemer i almen praksis, men har du nu styr på undersøgelsen? Kiropraktor Jacob West står klar hele dagen på færdighedsværkstedet i udstillingsområdet på Lægedage for at vise den gode lænderyg- og nakkeundersøgelse. Dagens Guide TORSDAG Nr tilm. KursusTitel tidspunkt Lokale 401 T Columna hele vejen 9.00-12.30 Aud 10 402 Øre-næse-hals sygdomme i almen praksis 9.00-12.30 Aud 12 403 T Brug din nye overenskomst rigtigt 9.00-12.30 Aud 15 404 T Urinmikroskopi og wet smear 9.00-12.30 16 406 T Gynækologiske problembørn nedslag på blinde vinkler 9.00-12.30 20 407 T Narrativ medicin - en metode til personcentreret 9.00-12.30 173 medicin 408 T Et liv i balance 9.00-12.30 181 409 T IT-sikkerhed 9.00-12.30 18 410 T Gråzoneunge - hvem hjælper Peter? 9.00-12.30 Aud 11 411 T Type 2-diabetes, update og organisering 9.00-12.30 19 412 T De syge børn i praksis 9.00-12.30 178 413 T Psykiatrikursus for personale 9.00-12.30 179 414 T Godt at vide om medicin 9.00-12.30 6/7 415 De ømme led 14.00-17.00 Aud 10 416 Seponering af lægemidler? 14.00-17.00 Aud 15 418 T Astma hos børn og unge 14.00-17.00 19 419 T Zebra eller hest? 14.00-17.00 173 420 T Menopausens mange behandlingsmuligheder 14.00-17.00 178 421 Når det skærer i hjertet 14.00-17.00 Aud 11 422 T Den teknologiske udvikling - perspektiver og eksempler 14.00-17.00 18 423 T Få din praksis professionaliseret og fremtidssikret få 14.00-17.00 20 en praksismanager 424 T Forstå FMK 14.00-17.00 181 425 T Gravide i praksis 14.00-17.00 179 426 T Ørelidelser for personalet 14.00-17.00 Aud 12 427 T Spirometrikørekort 14.00-17.00 6/7 428 T Diabetes - for sekretærer 14.00-17.00 5 HVAD SKAL DU SPISE IDAG? MENUEN TORSDAG Kryddersild med æg, dild og syltede løg Spegeskinke med røræg og sennepscreme Økologisk malt stykke med mozzarella, tomat og basilikumsmayonnaise Økologisk ostebræt med oliven og kiks Bagt lange med spinatcreme og plukket dild Stegt kyllingebryst fra Hopballe Mølle med sennepscreme og plukket dild Fuldkornpasta med basilikum, peberfrugt og rucola Grøntsags frikadeller med balsamico og bagte grøntsager med rosmarin Spelt-kerner med grillet grøntsager, sennepsvinaigrette, rødløg og mynte Nordisk Coleslaw med gulerod, hvidkål, rødkål og fennikel Grøn salat med croutons og semitørret tomat Æblekage med kanel 1 Rabarber trifli med stjerne anis og sødskum Økologisk brød & rugbrød fra IL Fornaio Økologisk smør fra Øllingegaard LÆGEHÅNDBOGEN besøg os på stand 017 G
TORSdag den 16. november 2017 7 Vi finansierer de fleste praksiskøb i Danmark Det er der en grund til. Ring til os på 33 12 21 41 eller se mere på lpb.dk INFO UDSTILLERE på lægedage 2017 UdstiLLERE STAND A Data A/S 010 Abena A/S 008A Alere A/S 001 ApodanNordic A/S 026B Arla Foods Amba 023B B Baker Tilly Denmark Godkendt Revisionspartnerselskab 014 BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab 021A Beierholm 035 Biodane Pharma A/S 007D C CompuGroup Medical Denmark 011A Cure4you ApS 012C D DAK-E Kvalitets- og Informatik Fonden 016 Dansk Kiropraktor Forening 014C Dansk Medicinsk Akupunktur Selskab DMAS 007C Danske Bioanalytikere 018 Danske Børnelægers Organisation 005D Danske Fodterapeuter 025B Danske Fysioterapeuter 044 DataGruppen MultiMed A/S 010 Deloitte Statsautoriseret Revisionspartnerselskab 013B Det Grønlandske Sundhedsvæsen 018B Diagnostica I/S 012A E Edwards Lifesciences A/S 030 EG A/S 019 Enzymatica AB 024B EXAKT 026 F Farmakonomforeningen 042 Fonden Novavi 025 Gallivit ApS 024 H Hounisen Laboratorieudstyr A/S 021 I Inform a/s 006B Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 005B IP Netcom A/S 023A ipnordic A/S 011 J Jordemoderforeningen 043 Jyske Bank A/S 022A Jørgen P. ApS 018A K KAP-H 017 Kong Christian X s Gigthospital 014D L La Roche-Posay 007B Lægehåndbogen 017G Lægernes Pension 013 Lægers & Tandlægers Revisionskontor Sjælland A/S 013A Lån & Spar Bank A/S 006A M Max Manus A/S 028 ME Foreningen 005E MedAssist ApS 026C MedCom 007 MediLink A/S 029A Mediq Danmark A/S 009 Medport 005 MedTrio Europe ApS 026A MonaLisa Nordic Aps 027B Månedsskrift for almen praksis 017D N Nord-Vik, Nordiske Lægevikarer ApS 027 Nordic Medicare A/S 018E NOVAX A/S 002 Ny Silkevej 026D Nykredit 032 O OneMed A/S 003 Orion Pharma A/S 005F Orkla Care A/S 020 P Patientforeningen HS Danmark 041 026 026C 026D 025 025C 025A 025B 044 043 042 041 P 035 034 027B 027A 027 014G 014 014A 014F 014E 014B 014D 014C 033A 026A 024B 024 023C 023 024A 023B 023A 026B Kaffe lounge 015 005C 005B 006B 005D 005 006 005E 006A 005F 005A Kaffe lounge 033 032 031 007D 007C 007B Penta Advokater A/S 005C Philips Electroncis Nederland B.V. 023C Pierre Fabre Dermo-Cosmétique Nordic A/S 033A Praktiserende Akupunktører 012B Praktiserende Lægers Organisation 015 Praktiserende Lægers Organisation 016 Praktiserende Lægers Organisation 016 016 028 028A 029 029A 022A 022 021A 021 020 017G 017 017F 017A 017E 017B 017D 017C 008A 004 003 002B 002 007 018B 018A 018 018C 018E 018D 013B 013 012C 012 011A 011 Kaffe lounge 013A 012A 012B 008B 008 Regioner 009 030 019 010 001 Praktiserende Lægers Organisation 017E Praktiserende Lægers Organisation 017F Primær Sundhed, Region Sjælland 018C Protac A/S 004 PwC 008B R Radiometer Medical 025A Redmark 024A Region Hovedstaden 014B Region Midtjylland 017A Region Nordjylland Primær Sundhed 017B Region Sjælland 017C Region Syddanmark 006 Region SyddanmarkOdense OUH (OD) 002B RideinStyle ApS 014F S SDS Sundhedsdatastyrelsen 014A Seca 014E Siemens Healthcare A/S 005A SSIDiagnostica AS 008 Standard Systemer ApS 022 Styrelsen for Patientsikkerhed 025C Sundheds- og Ældreministeriet 034 Sydbank A/S 018D Sygeplejebutikken.dk 031 T Thermo Fisher Scientific 028A TRIOLAB AS 012 Tryg Forsikring A/S 014G U Ugeskrift for Læger 016 V VIKARLÆGER.DK A/S 023 VikTeam A/S 029 Voresklinik.info amba 033 Woiremose & Partner Registreret Revisionsanpartsselskab 027A
Kom forbi Stand A020 og hør mere om den stærke treenighed inden for knoglesundhed Vitamin D3 Kalk Vitamin D bidrager til normal optagelse og udnyttelse af calcium i blodet samt bidrager til at vedligeholde normale knogler. Kalk giver knoglerne struktur og er nødvendigt for at vedligeholde normale knogler. Vitamin K2 Vitamin K bidrager til at vedligeholde normale knogler.