Installationsoplysninger: Installationsnavn: Installationsnr.: Adresse: Anlægsbeskrivelse: Nyanlæg/ombygning/ændring: Dato: Postnr. + By Apparater med beskrivelse af styrin Forventet tidsplan: Krav om installationstryk: Min.: baro Max.: baro Side 1 af 5
Apparat inkl. aftræk (1 side pr. apparat) Apparat nr.: Kedel/ovn: Fabrikat Type Effekt kw [Hn] Rum nr.: Røggasvolumen [m³] CE-nr. Brænder: Fabrikat Type Aktuel indfyret effekt kw [Hn] Gasrampedimension [DN] DG/CE -nr. Skorstensdimension: Skorstenshøjde [m] Diameter Ø [m] Bygningshøjde m] Skorstenshøjde over tag [m] Skorstensmateriale: Indvendigt: Corténstål Aluminium Syrefast stål Muret Leca Udvendigt: Stål Muret Nye stålskorstene skal være CE godkendte! Supplerende brænderudstyr: Er brænderen udstyret med JA NEJ Exhausto Iltstyring Omdrejningsregulering PC/PLC-styring Forbrændingsluftforvarmer Røggastilbageføring Skylletidsforlængelse Er der economizer/røggaskøler på installationen Ved X i et JA-felt vedlægges fornøden dokumentation/godkendelse af udstyret. Side 2 af 5
Apparat nr.: Bygningsforhold: Opstillingsrum (1 side pr. opstillingsrum) Rum nr.: Selvstændig fritliggende bygning Stueplan Selvstændig fyrrum i bygning Kælder (>1 m und. niveau) Fyrrum med andre end fyringstekniske funktioner Andet: Decentral gasanvendelse i produktionslokaler Særlige bygningsforhold/beliggenhed/omgivelser (skal beskrives i særskilt bilag). Ventilationsforhold: Maksimal belastning: kw Hø NATURLIG VENTILATION Friskluft til forbrænding (Ai) (GR B-4, tabel 22) Rumventilation, ind (Ar) (GR B-4, tabel 21) I alt Rumventilation, ud (Ar) (GR B-4, tabel 21) MEKANISK RUMAFTRÆK Ventilationskapacitet (Vu) (GR B-4, tabel 21) m³/h Friskluft til forbrænding (Ai) (GR B-4, tabel 22) Rumventilation, ind (Ar) (GR B-4, tabel 26) I alt Ventilatorfabrikat og type: MEKANISK INDBLÆSNING Ventilatorkapacitet (Vi) (GR B-4, afsnit 4.5.3.1) Rumventilation, ud (Ar) (GR B-4, tabel 21) Evt. rumventilation, ind (Ar) (GR B-4, tabel 21) Ventilatorfabrikat og type: m³/h ANDEN VENTILATION Installeret effekt < o,25 kw/m³ rumluft JA NEJ Rumvolumen: m³ VENTILATOROVERVÅGNING Pressostat Fabrikat og type: Flowswitch Fabrikat og type: Faseforskydning Fabrikat og type: Side 3 af 5
Gasrørsinstallation: Gasrørsinstallation Rørmateriale: DS 541 stålrør maks. DN 50 DIN 2448/1629-3 stålrør Kobberrør Andet: Samlingsmetode: Svejsning Lodning Skæreringe Gevind Presfittings Korrosionsbeskyttelse: Tryktabsberegning udført efter GR B-4, bilag 4: Stræ k- ning Gasmæn Q [Nm³/h] Rørdia m. Q i [mm] Gasha st V [m/s] Rørlæn [m] Bøjnin g Tee r Ventil er Ækviva l rørlæn Trykta b [mbar] Bemærkninger: Rørdiagram: (separat tegning foretrækkes) Side 4 af 5
Dokumentation for anvendte komponenter Oversigt over dokumentation af anvendte komponenter: Komponent Leverandør/fabrikat Art af dokumentation Side 5 af 5