Forelæsningsrækken. Mindfulness ved livstruende sygdomme. Indledende bevægelser. Blandede roller, interesser og erfaringer

Transkript

1 Folkeuniversitetet, SDU 23. oktober 2014 Forelæsningsrækken Mindfulness ved livstruende sygdomme Niels Viggo Hansen, Ph.D. (filosofi), Interacting Minds Center, Aarhus Universitet Delta-projektet ved Københavns Universitet, 18 sep Introduktion til mindfulness 25 sep Mindfulness og arbejdsliv 2 okt Mindfulness i mødet med moderniteten. buddhisme, videnskab og wellness 9 okt Mindfulness over for angst og depression 23 okt Mindfulness ved livstruende sygdomme 30 okt Mindfulness ændrer hjernen Mindfulness ved livstruende sygdomme Indledende bevægelser Jeg vil forstå emnet bredt, og især lægge vægt på aspekter som berøres i min egen forskning: Håndtering af kritiske indlæggelsesforløb. Forebyggelse på langt sigt gennem sunde, bæredygtige livsstilsændringer. Armene i vejret Hvad er mindfulness er I blevet klogere? Den form mindfulness i dag eksisterer i Jeres erfaring / interesse: mindfulness Blandede roller, interesser og erfaringer Hvor mange praktiserer mindfulness / meditation? Dagligt? Gået på kursus? Hvilken slags? MBSR, MBCT, anden mindfulness, anden meditation? Prøvet lidt? Overvejer at tage et kursus? Underviser? Del af et team hvor det indgår? Interesseret i at vi indarbejder øvelser (smagsprøver, diskussionsgrundlag )? Blandede roller, interesser, erfaringer Hvor vigtig er forskning? Hvad skal der til for at man vælger at bruge mindfulness / meditation ved sygdom? 1

2 Jeres erfaring / interesse: livstruende sygdom Mindfulness kan spille forskellige roller ifm. alvorlige sygdomme. Egen eller nærtståendes erfaring med alvorlig sygdom, lange indlæggelser? Interesse i meditation ved alvorlig sygdom, primært som Behandling? Patientstøtte? Rehabilitering? Forebyggelse? Håndtering af kræft mm som nye former for kronisk sygdom? Ville I tage en alvorlig diagnose som anledning til at meditere? Ville I være glade for et integreret tilbud? Sundheds-intervention Sygdomsbehandling Patientstøtte Forebyggelse Specifik: blodtryk, stress, osv. Almen: livsstil, livskvalitet, vaner Det eksistentielle Det gode liv, ægthed, åbenhed, vågenhed Forberedelse til døden Fra spirituel praksis til intervention: modernisering af meditation? Tab? Oprindelighed? Dybde? Autenticitet? Gevinster? Tilgængeligt og brugbart for mange flere også mange lidende mennesker som kan hjælpes Nye muligheder for at forstå hvad en meditativ side af tilværelsen er, gennem konfrontationer med meget virkelige problemer Måske er det vigtige spørgsmål ikke om meditation virker for sundhed eller hvordan men hvilken sundhed? Det aktive, præsterende liv mindful ness Vita activa: Det aktive, foretagsomme, målrettede liv ( materielle mål, formåls-rationalitet) Vita contemplativa: Det skuende, rummende, levede liv ( spirituelle mål, æstetik, teoria ) Modsætning? Modgift? Berigelse? Fremmed for logikken i moderne arbejdsliv? Måske også sundhed som noget andet end fravær af sygdom? 2500 artikler om meditation i PubMed New publications (5 year periods) new articles on meditation in PubMed, absolute ,025 0,02 0,015 0,01 0,005 0 new articles on meditation in PubMed, relative

3 Forskning i mindfulness og kræft Søgning i MEDLINE, verdens største medicinske database Offentligt tilgængelig via Med en enkel søgestreng kan man finde en helt opdateret liste over det meste af den eksisterende forskning: cancer AND (mindfulness OR meditation) Overblik: typer af projekter og forsknings-spørgsmål Projekt-typer Tidlige studier handler ofte om særlige individer eller grupper der har mediteret længe senere studier om almindelige patienter som får tilbudt mindfulness-forløb etc. Stadig flere studier benytter sig af velbeskrevne mindfulness-kurser ellers er der problemer mede sammenligning og overførsel Kun en lille brøkdel af studierne handler om virkning på selve kræftsygdommen og i så fald igennem markører og hypotetiske mekanismer Nogle studier er baseret på mindfulness-spørgeskemaer i stedet for intervention Kun en del af studierne er kontrollerede og randomiserede og endnu færre har en klar håndtering af dropouts. Kontrollerede effektstudier Reviews Korrelationsstudier baseret på mindfulness-spørgeskemaer eller oplysninger om tidligere meditationspraksis Kvalitative studier Udviklingsstudier Studier i virkningsmekanismer (laboratorieforsøg, hjernescanning, etc.) 3

4 Fejlkilder og metodeproblemer Hvad er nogenlunde velundersøgt og velunderbygget? Frafald og selv-selektion placebo Spørgeskemaers pålidelighed, specielt mindfulness-skemaer U-standardiserede eller ubeskrevne interventioner For kort follow-up For små deltagerantal Personlige / etiske problemer med at lave stringent randomisering Understøttende behandling i bred forstand, i forhold til en række medfølgende lidelser: søvnproblemer, stress, smerter, angst og en række psykiske problemstillinger Afhjælpning og reduktion af disse problemer ifm. kræft, eller håndtering af dem, i forskellige situationer En lang række forskellige cancerformer og stadier Indlæggelsesforløb, palliation, rehabilitering Understøttelse af kommunikation, udredning, kortlægning af problemer og behov Vigtige videre problemstillinger Eksempel 1: mindfulness under indlæggelse på hjerteafdeling De bedste og mest effektive måder at gøre mindfulness-tilbud tilgængelige for patienter Kan man gøre dem brugbare for mindre ressourcestærke patienter? Hvordan kan man formidle mindfulness under pressede situationer hvor standard-kurserne ikke er optimale eller slet ikke er realiserbare? Kan mindfulness integreres med anden behandling, fx i rehabilitering og palliation og blive et led i nye og mildere eller mindre belastende behandlingskoncepter? Kan mindfulness være relevant før skaden er sket i sundhedsfremme og forebyggelse? Primært designet som støtte under et kort og stærkt belastende forløb, sekundært som tidlig støtte til rehabilitering Integreret i eksistentielle samtaler om forventninger, belastninger, dagligdag Indledende meditationsøvelser med sygeplejersken Materialer til egen brug efter behov Formidles af sygeplejersker som har fået en særlig træning Afprøves i et igangværense studie Eksempel 2: mindfulness i forebyggelses-sammenhæng Udvikling og afprøvning af et mindfulnessbaseret tilbud til overvægtige i kommunale sundhedscentre Mindfulness i praksis, 3: At danse med en vane 4

5 Dancing (and laughing) with habits: Supporting sustainable lifestyle changes and weight loss 1. Philosophy of habits should be not just about but with them. 2. Everyday habits (cycles) are surprisingly resilitent, and traditional self-control approaches generally work temporarily at best 3. Low tension strategies, including mindfulness and open group dynamics, seem to offer a different approach to habits 4. Our early work: action research cycles emphasizing group investigations of the everyday life world. 5. Key findings/revisions of a mindfulness program: supporting humor, experimentation ( dancing with habits ) and a flexible but steady daily practice 6. Preliminary results from the RCT study: a very different characteristic weight loss curve BMI Dieting Dietetic / informational Advice and background information on health impacts of concrete lifestyle elements and changes Main ingredients Cognitive / motivational Verbal exchanges to affect thought patterns with respect to sense of motivation, empowerment etc. Group dynamics Repeated group processes building up a collective able to support, retain, inspire, accept Mindfulness training Exercises in relaxation and open awareness, initially with guidance Other elements: philosophical practice, humor, yoga exercises Not contained: psychotherapy, standardised diets Embodied acceptance (Mindfulness based) exercises supporting a playful and accepting bodily presence Selfcompassion (Mindfulness based) exercises supporting loving kindness towards self as well as others Action research cycles RCT Δ program Interaction of ingredients New balance of ingredients Too much group work at an early stage can create unhelpful therapeutic expectations Mindfulness in connection with group work can shift its atmosphere towards the easy-going and humorous Lifestyle advice /experiments and mindfulness practice: need to avoid compliance overload Mindfulness practice can support other ingredients if well established in the beginning 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% "self-compassion" bodily acceptance group dynamic cognitive mindfulness dietetic 0% New elements and materials to support this design: Compact, 20 min home practice, twice a day CD s and mp3-files: basic and applied guided exercises Course book with laboratory notes section 1-day residential section Program of follow-up meetings 100% 80% 60% 40% 20% 0% "self-compassion" bodily acceptance group dynamic cognitive mindfulness dietetic

6 Backgrounds for the development of the dancing meditations Practical: Difficulty finding opportunities for physical exercise in everyday life Time conflict daily mindfulness practice vs more exercise Theoretical Mindfulness is often seen as part of a turn to embodiment in psychology, particularly cognitive theory and therapy The lived body a modern, Western idea is grafted upon a practice which does not originally connect very much with it Dynamic vs purely phenomenological, experiential ideas of body Considerations for the shaping of the exercise User experiences Rhythm, music: Pleasant, rising, movement inspiring (several layers of rhythm without being too complicated), suggestive Not telling too much of a story (only few and minimal melodicharmonic sequences to amplify rather than distract from bodily awareness) Instructions Mindfulness with an object : via breathing and the way music affects body sensation non-dual mindfulness In the group: a positive playful experience, group fun. At home: Most participants find it useful, about 50% use regularly, others more rarely, about 10% are not comfortable with applying it at home at all. Negative experiences: awkward, sore knees Neutral: sweaty, only works with a good stereo Positive: stress release, much better mood afterwards, well integrated, helped me understand mindfulness practice generally, Funny applications: used for partying with friends, for falling asleep, and several other unexpected Delta two? Basic hypotheses for a new, next stage interdisciplinary research program Center for Research in Existence and Society: Niels Viggo Hansen Cross-disciplinary collaboration: Thorkild Sørensen, Lotte Holm and others 6

7 1: pragmatic hypothesis 2: explanatory hypothesis We will integrate mindfulness and group dynamics with existing programs (lifestyle advice, exercise opportunities) at municipal prevention centers, aiming at a better pattern of weight loss effective yet sustainable. Mindfulness and group dynamics (the delta program) alone seem to produce slow but sustainable changes, but with socialpsychological mechanisms that are fundamentally different from tradition self-control methods. If social psychological elements such as mindfulness and group dynamics are effective, they may work through two different kinds of mechanism: by supporting everyday habit / lifestyle change, and directly on the metabolism, via sense of existential insecurity/security. We will attempt to analyse the impact of both pathways, and optimize the integrated intervention model to maximize both. 3: strategic hypothesis Our main focus will be on the maintenance period following a successful weight loss intervention. We will investigate patterns of maintenance (success, failure, further development) under different conditions, in order to fill the urgent need of knowledge of ways to effectively maintain weight loss (and lifestyle change). Det aktive, præsterende liv mindful ness Vita activa: Det aktive, foretagsomme, målrettede liv ( materielle mål, formåls-rationalitet) Vita contemplativa: Det skuende, rummende, levede liv ( spirituelle mål, æstetik, teoria ) Modsætning? Modgift? Berigelse? Fremmed for logikken i moderne arbejdsliv? Måske også sundhed som noget andet end fravær af sygdom? 7