w w w.dyrlaegemagasinet.dk

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "w w w.dyrlaegemagasinet.dk"

Transkript

1 w w w.dyrlaegemagasinet.dk N r. 4 august 2011 M A G A S I NE T F O R P R A K T I S E R E N D E D Y R L Æ G E R Find Kanylen i midten 8. årgang ISSN Nr l æ s i n d e i b l a d e t Grisen som model for osteomyelitis Af dyrlæge PH.D.-studerende Louise Kruse Johansen Seminar om smerter hos kat Af dyrlæge Susanne Schantz Laursen Drægtige søer skal slippes løs af journalist (DJ) Charlotte Rafn Idiopathic headshaking in horses af DYRLÆGE Helene Sahlertz

2 Bundsolid Professionel Personlig Vælg en bank, som forstår dig Hvorfor ikke vælge en bundsolid bank, som forstår de økonomiske muligheder eller udfordringer, du kan møde som dyrlæge? Hos Lån & Spar Bank kan vi tale om andet end renter og vilkår. Vi står selvfølgelig klar med økonomisk rådgivning, når du har brug for det. Men vi vil ligeså gerne tale med dig om udviklingen af din praksis. Og så kan vi tilbyde dig korte beslutningsprocesser og individuelle, fleksible løsninger. Det betyder, at du får et godt overblik over, hvad der kan lade sig gøre og dermed større økonomisk frihed. Både nu og på sigt. Det begynder med et møde Ring til os på og aftal et møde så finder vi sammen ud af, hvad der skal til for at skabe et solidt økonomisk fundament for dig - både professionelt og privat. Du kan også se mere på

3 Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Journalist: Charlotte Rafn INDHOLD 4/11 Ansvarshavende fagredaktør: Fagdyrlæge Finn Boserup Redaktionen: Dyrlæge Asger Wenck Dyrlæge Jens Møller Dyrlæge Susanne Schantz Laursen Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG. Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Skriv til redaktionen: Annoncer: Adriana Radaic Abonnement: 6 udgaver (incl. moms): Kr. 225,- Adresseændringer m.v. bedes mailet til Hanne Solberg på Ved henvendelse bedes abonnementsnummer oplyst (otte cifre, påtrykt bag på magasinet). Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: Fax: www. scanpublisher.dk ISSN Nr Administration: Katja Neergaard Layout og tryk: Scanprint a s Mårhunden skal være udryddet i 2015 af journalist (DJ) Charlotte Rafn 4 Grisen som model for osteomyelitis Af dyrlæge PH.D.-studerende Louise Kruse Johansen 6 Seminar om smerter hos kat Af dyrlæge Susanne Schantz Laursen, Falke Dyreklinik, NæstvED 10 Drægtige søer skal slippes løs af journalist (DJ) Charlotte Rafn 12 Antibiotika-forbruget er faldet af journalist (DJ) Charlotte Rafn 14 Idiopathic headshaking in horses: Could trigeminal neuralgia be the cause? DYRLÆGE Helene Sahlertz 16 Forsikringsoversigt hund 20 Exercise-Induced Collapse hos Labrador Retrievere Af Gry Rauff Mikkelsen 23 Fordøjelighed hos islandske og varmblodsheste Af Ph.D studerende Rasmus Bovbjerg Jensen 26 Faxe Dyrehospital åbner dørene for et nyt moderne hestehospital Af journalist Lone Lauritzen 30 Prissætning vejen til en sund forretning af dyrlæge og virksomhedsrådgiver Christian Kolthoff, executive MBA og stifter af konsulenthuset praqtice. 34 Forandringens årti for Gartnernes Forsikring Af Torsten Dalsgaard Pedersen, cand. merc., marketingchef, Gartnernes ForsikrinG 37 Kontrolleret af Kontrolleret oplag: 2968 I perioden 1. januar 30. juni 2010 dyrlæge magasinet 4 3

4 Mårhunden skal være udryddet i 2015 af journalist (DJ) Charlotte Rafn Judas-halsbånd, sms-fælder og vildtkameraer. Det er nogle af de våben, der bliver taget i brug i krigen mod mårhunden, der bliver betragtet som en trussel mod andre dyrearter i den danske natur For nylig satte miljøminister Karen Ellemann en mårhund fri i naturen ved Skjern Enge. Mårhunden var steriliseret og udstyret med et gps-halsbånd. Formålet med udsætningen var, at den skulle opsøge en ny mage og dermed lede jægere på sporet af dens artsfæller. Nu håber vi, at han hurtigt finder en ny vestjysk kæreste. Hvis Skjern Å- området bliver invaderet af mårhunde, kan dyrelivet tage alvorligt skade. Mårhunden er en trussel mod mange arter i den danske natur, og hvis vi ikke sætter ind, bliver vi oversvømmet af dem, sagde miljøminister Karen Ellemann (V) den gang. Intens jagt De steriliserede mårhunde med gpshalsbånd er populært blevet kaldt Judasdyr, og de er kun en af de metoder, der nu er taget i brug for at komme rovdyret til livs. En anden metode er sms-fælder. I modsætning til almindelige fælder, som ifølge lovgivningen skal tilses to gange dagligt, skal de kun tilses, når der faktisk er gået et dyr i fælden. Endelig er der opsat 150 vildtkameraer på steder, hvor der er mistanke om, at mårhunde holder til. Kameraerne er med til at af- eller bekræfte mistanken og dermed lette jægernes arbejde. Naturstyrelsen samarbejder med ornitologer og jægere i kampen mod mårhundene. Således er der givet tilladelse til, at jægere må skyde ved foderpladser og fra skydetårne. Desuden må mårhunden skydes hele året fra en time før solopgang til en time efter solnedgang. Siden 2008 er der registreret godt 100 mårhunde i Danmark, langt de fleste i Vestjylland. Der er også meldinger om, at der er set mårhunde på Sjælland og på øerne, men myndighederne kan ikke bekræfte disse observationer. Sunde og raske dyr Den intense jagt på mårhunden skyldes, at mårhunden bliver betragtet som en invasiv art, der kan gøre skade på den danske natur. Det lille rovdyr, der har bredt sig fra Rusland og vest på gennem Europa, spiser fugle, æg, fisk og mindre dyr. Det er en dygtig svømmer, og det har en fantastisk evne til at klare sig under næsten alle forhold. Den får seks til ti unger om året. Desuden er mårhunden bærer af flere smitsomme sygdomme. Hundesyge er fundet på mårhunde lige syd for grænsen., og det har fået myndighederne i Danmark til at frygte, at sygdommen skulle brede sig til Danmark. Det er dog ikke sket. Vi har undersøgt omkring 70 mårhunde, og der er ikke fundet tegn på hundesyge. Tvært i mod har de dyr, vi har fået ind, været sunde og raske dyr, siger Trine Hammer Jensen, dyrlæge, DTU Veterinærinstituttet. Det er også kendt, at mårhunde kan være bærere af rabies, parvovirus og Echinococcus multilocularis, også kaldet rævens lille bændelorm. Det er en parasit, som ikke er farlig for mårhunde, hunde eller katte, men som til gengæld kan føre til sygdom hos mennesker, hvis vi for eksempel spiser bær, der gennem mårhundens afføring er blevet inficeret med parasitten. Sygdommen kan hos mennesker være dødelig. Den danske indsats mod mårhunde er koordineret med de øvrige nordiske lande i et fælles EU-projekt. Miljøminister Karen Ellemann (V) satte for nylig en mårhund fri i Skjern Å-området. Den var steriliseret og forsynet med gps-halsbånd og skal lede jægere på sporet af dens artsfæller. Planen er, at mårhunden ikke yngler i Danmark i Foto: Steen Evald

5 Denne side er reserveret MERIAL Se

6 Grisen som model for osteomyelitis Af dyrlæge PH.D.-studerende Louise Kruse Johansen komparative terapeutiske aspekter I faggruppen for Patologi ved KU LIFE har vi igennem de sidste år haft fokus på forskellige infektionssygdomme hos huspattedyr som model for tilsvarende tilstande hos mennesker. På de danske svineslagterier diagnosticeres der hvert år i forbindelse med kødkontrol flere tusinde tilfælde af pyæmi, hvor lokalisation i knogler er hyppigt. Vores seneste studier viser, at der er sammenlignelige aspekter af osteomyelitis hos mennesker og svin, hvilket gør grisen til et oplagt forsøgsdyr inden for forskningen i osteomyelitis. For nylig har vi udviklet en grisemodel for osteomyelitis hos børn. En lignende model er ikke tidligere etableret i grise og har vist sig yderst komparativ til den humane situation med hensyn til både patogenese og patoanatomi. Til efteråret skal et nyt studie så belyse, om grisemodellen er velegnet til anvendelse i fremtidige behandlingsstudier, hvor kirurgisk oprensning af knoglen indgår. Derfor skal et antal forsøgsgrise opereres for deres eksperimentelt inducerede osteomyelitis af dyrlæger og ortopædkirurger for herefter at sammenlignes med konkrete pædiatriske cases. For at opsamle erfaringer og materiale fra humane operationer af svære tilfælde af kronisk osteomyelitis har vi etableret et samarbejde med en ortopædkirurgisk afdeling i Gelsenkirchen i Tyskland. Her samarbejder man med hjælpeorganisationen Fridensdorf International, som årligt står for at sende et antal svært syge børn fra blandt andet Angola og Afghanistan til behandling på forskellige hospitaler rundt om i Tyskland. På afdelingen i Gelsenkirchen har alle børnene kirurgikrævende kronisk osteomyelitis, der ikke er ressourcer eller kapacitet til at behandle i det pågældende hjemland. For nylig var jeg på besøg i Gelsenkirchen for at deltage i operationerne af 4 børn fra Angola. Osteomyelitis Osteomyelitis hos børn og grise ses som oftest efter en bakteriæmi, hvor bakterier og hovedsagligt S. aurues sætter sig fast i knoglevævet og der etableres en betændelsestilstand. Normalt præsenteres ramte børn et par dage efter, de begynder at udvise symptomer såsom feber og ømhed i den pågældende knogle. I langt de fleste tilfælde, og så fremt den rigtige diagnose stilles tidligt, kan sygdommen kureres konservativt med antibiotika alene. Dog er dette behandlingsforløb langvarigt over flere uger, og hospitalisering en nødvendighed. Såfremt sygdommen ikke opdages i tide, eller den valgte antibiotikabehandling ikke er effektiv, vil knoglelæsionen udvikle sig til et kronisk stadie, og risikoen for følgetilstande såsom patologiske frakturer, ledbetændelse og hæmmet vækst stiger. Den eneste måde, hvorpå kroniske tilfælde kan behandles, er ved kirurgisk oprensning af knoglen eller i værste tilfælde amputation. Osteomyelitis i Afrika I Afrika er osteomyelitis blandt børn et stort problem fordi tilstanden ofte ikke diagnosticeres i tide. Dermed bliver læsionerne kroniske, hvilket for det pågældende barn resulterer i både fysiske og sociale problemer associeret med lette til svære grader af invalidering. Problemet er især tilgængeligheden til det optimale billeddiagnostiske udstyr. Ydermere er den kirurgisk behandling af kronisk osteomyelitis kompliceret og kræver både avanceret udstyr og kirurgisk erfaring. Under opholdet i Tyskland blev 3 angolanske børn på ca 5 år opereret for osteomyelitis i femur. Alle tre tilfælde var svære, og store dele knoglevæv blev fjernet, hvorfor ekstern fiksering af det resterende knoglevæv var en nødvendighed (Fig. 1). Den sidste patient, en dreng på 4-5 år, viste sig udover knogleforandringer også at have et sår, som involverede hele det pågældende ben. Der var formodentlig tale om det, der hedder et Buruli ulcer (Mycobacterium ulcerans) og amputation ved hoften er formentlig eneste mulige behandling (Fig 1). Fra alle operationer blev der indsamlet knoglevæv og billedmateriale, som vil blive anvendt komparativt i vores fremtidige arbejde med grisemodellen.

7 Grisemodellen Modellen etableres ved at injicere S. aureus bakterier i blodforsyningen til udvalgte knogler, hvorefter grisene udvikler lokaliseret osteomyelitis (Fig. 2). Dyremodeller som grisemodellen er vigtige, fordi den kliniske præsentation af osteomyelitis er meget varierende, hvilke forhindrer kontrollerede kliniske studier. Variable såsom patientalder, anatomisk lokalisation og sygdomsstadie kan derimod styres og kontrolleres i modellen, hvormed resultaterne af forskellige behandlingsafprøvninger bliver stærkere. Grisens størrelse er en af de helt store fordele ved modellen, fordi den gør det muligt, sammenlignet med andre modeller i gnavere og kaniner, at anvende det samme udstyr, som anvendes inden for den humane ortopædkirurgi både med hensyn til udrensning af knoglen men også ved brug af implantater, skruer, fixatorer mm. Derfor kan modellen forhåbentlig hjælpe os med at udvikle lovende operationsprotokoller for osteomyelitis, før disse anvendes på mennesker. En anden fordel ved modellen er, at det er muligt at undersøge det inflammatoriske respons i knoglen efter en operation og morfologien af det tilbageværende knoglevæv. Herved vil man kunne undersøge hvornår, og hvor hurtigt knoglen heles, og hvordan man efterfølgende bedst bevarer mulighederne for en så normal længdevækst som muligt. Derfor har vi særligt fokus på knoglens vækstlinjer og omfanget af beskadigelse før og efter en eventuel operation (Fig. 3). Til efteråret skal forsøgsgrise med osteomyelitis for første gang opereres for at belyse fordele og ulemper ved modellen under selve den operative procedure, og hvordan vi bedst undersøger knoglen efterfølgende. Dette vil forhåbentlig danne grundlag for fremtidige større Figur 1 Ortopædkirurgisk afdeling, Gelsenkirchen, Tyskland. Under alle operationerne for kronisk osteomyelitis blev store mængder inficeret knoglevæv fjernet, og derfor var ekstern fiksering en efterfølgende nødvendighed. En af patienterne havde formentlig et Buruli ulcer, som ud over at involvere knoglerne også medførte, at huden på stort set hele det ene ben var væk. Amputation ved hoften er sandsynligvis eneste behandlingsmulighed. Figur 2 Grisemodellen. Grisene inokuleres med en lav dosis S. aureus bakterier i blodforsyningen til udvalgte knogler, hvorefter de udvikler lokaliseret osteomyelitis. Grisene monitoreres via CT skanninger, så læsionernes lokalisation er minutiøst afdækket. Her ses en læsion distalt i højre femur, som involverer både knoglens metafyse, vækstlinje og epifyse, og som viser en tendens til gennembrydning af det kortikale knoglevæv. dyrlæge magasinet 4 7

8 Metacam (meloxicam) til kat* Oral suspension 0,5 mg/ml; Injektionsvæske 2 mg/ml; Injektionsvæske 5 mg/ml* Figur 3 Forsøgsgris med en relativ mild osteomyelitis i form af en afgrænset knogleabsces (A) lokaliseret proksimalt i tibias metafyse. Det sunde knoglevæv er fortrængt og erstattet af et purulent materiale, som er omgivet af granulationsvæv. Læsionen har angrebet vækstlinjen. behandlingsstudier, hvor forskellige teknikker kan afprøves og sammenlignes i kombination med forskellige former for postoperativ antibiotikabehandling. Undersøgelser af inficeret knoglevæv Inficeret knoglevæv udtaget ved operationerne af de angolanske børn og fra modelgrisene skal anvendes til forskellige undersøgelser. Undersøgelserne vil være både bakteriologiske med henblik på genetisk identifikation af bakteriernes virulensfaktorer samt deres evne til at danne biofilm. Dannelse af biofilm er associeret med antibiotikaresistens, og fremtidige medicinske behandlinger vil derfor højest sandsynlig rette sig mod nedbrydningen af biofilm. Ydermere vil knoglevævet blive indstøbt i paraffin, så morfologien kan studeres histologisk, og tilstedeværelsen af forskellige inflammatoriske mediatorer og deres orkestrering undersøges immunohistokemisk. Ideel mulighed I arbejdet med dyremodeller er det vigtigt hele tiden at lave så mange sammenligninger til den kliniske situation som muligt, så modellens brugbarhed og begrænsninger bliver klarlagte. Dette gøres til dels glimrende via litteraturstudier, men muligheden for at lave konkrete sammenligninger af billedmateriale og operationer samt at udføre de samme undersøgelser på både det humane og porcine knoglevæv er optimal. Yderligere læsning LK Johansen: Grise skal hjælpe mennesker med knoglemarvsbetændelse. Aktuel Naturvidenskab 2011, 2, LK Johansen et. al: A porcine model of acute haematogenous localized osteomyelitis due to Staphylococcus aureus: a pathomorphological study. APMIS 2011, 119(2), Præsentation Nonsteroidt analgetikum med antiinflammatorisk, analgetisk, antieksudativ og antipyretisk virkning til kat. Indikationer Lindring af smerter og betændelse ved kroniske lidelser i bevægeapparatet hos katte. Lindring af milde til moderate postoperative smerter og betændelse efter kirurgiske indgreb hos katte, f.eks. ortopædisk- og bløddelskirurgi. Bivirkninger Typiske NSAID-bivirkninger (appetitløshed, opkastning, diarré, fækal okkult blødning, apati og nyresvigt) er af og til set. Disse bivirkninger ses sædvanligvis inden for den første behandlingsuge og er i de fleste tilfælde forbigående og forsvinder ved behandlingens ophør. I meget sjældne tilfælde kan de være alvorlige eller fatale. I meget sjældne tilfælde efter injektion kan anafylaktoide reaktioner forekomme og bør behandles symptomatisk. Kontraindikationer Bør ikke anvendes til drægtige eller diegivende dyr. Bør ikke anvendes til katte med gastrointestinale lidelser som f.eks. irritation og tegn på blødning, svækket lever-, hjerte- eller nyrefunktion og hæmoragiske lidelser. Bør ikke anvendes i tilfælde af overfølsomhed over for det aktive stof, eller et eller flere af hjælpestofferne. Bør ikke anvendes til katte under 6 uger. Injektionen bør ikke anvendes til katte med mindre end 2 kg legemsvægt. Interaktioner Andre NSAID-præparater, diuretika, antikoagulantia, aminoglykosid-antibiotika og substanser med høj proteinbinding kan konkurrere om bindingen og således føre til toksisk virkning. Samtidig administration af potentielt nefrotoksiske lægemidler bør undgås. Intravenøs eller subkutan væsketerapi under anæstesi bør overvejes i de tilfælde, hvor anæstesi kan medføre en forøget risiko for dyret (f.eks. ved gamle dyr). Svækkelse af nyrefunktionen kan ikke udelukkes ved samtidig administration af anæstetika og NSAID-præparater. Må ikke gives samtidig med andre NSAID-præparater eller glucocortikosteroider. Forudgående behandling med antiinflammatoriske substanser kan resultere i yderligere eller forstærkede bivirkninger, og derfor bør der indlægges en periode uden behandling med sådanne veterinære lægemidler på mindst 24 timer, inden behandlingen påbegyndes. Længden af den behandlingsfri periode bør dog fastlægges under hensyntagen til de farmakologiske egenskaber af tidligere anvendte præparater. Drægtighed og digivning Sikkerhed under drægtighed og laktation er ikke fastlagt. Cave Undgå behandling af dehydrerede, hypovolæmiske eller hypotensive dyr, idet der foreligger en potentiel risiko for toksisk påvirkning af nyrerne. Hvis der forekommer bivirkninger, bør behandlingen afbrydes, og dyrlægen kontaktes. I tilfælde af overdosering bør symptomatisk behandling initieres. Postoperative smerter og betændelse efter kirurgiske indgreb: I tilfælde hvor supplerende smertelindring er nødvendig, bør multimodal smertebehandling overvejes. Kroniske lidelser i bevægeapparatet: Reaktion ved langtidsbehandling bør overvåges regelmæssigt af dyrlægen. Dosering Injektion: Kroniske sygdomme i bevægeapparatet: Indledende behandling er en enkelt oral dosis på 0,1 mg meloxicam/kg den første dag. Behandlingen fortsættes én gang dagligt med peroral administration (24 timers interval) af en vedligeholdelsesdosis på 0,05 mg meloxicam/kg legemsvægt. Doseringsvejledning ved brug af doseringssprøjten: Sprøjten passer til flaskens dråbeanordning og er forsynet med en kg-legemsvægt skala, som svarer til dosis på 0,05 mg meloxicam/kg. Den første dag gives der således som indledning til behandlingen af kroniske lidelser i bevægeapparatet dobbelt vedligeholdelsesdosis. Doseringsvejledning ved brug af flaskens dråbeanordning til katte <2 kg: Dosis på 0,1 mg meloxicam/kg: 6 dråber/kg. Dosis på 0,05 mg meloxicam/kg: 3 dråber/kg. Reduktion af postoperative smerter: Enkelt s.c injektion af en dosis på 0,1 mg meloxicam/kg (svarende til 0,1 ml/10 kg af Inj. 2 mg/ml). Behandlingen fortsættes 24 timer senere med 0,5 mg/ml oral suspension til katte med en dosis på 0,05 mg meloxicam/kg i op til 5 dage. En enkelt subkutan injektion på 0,3 mg meloxicam/kg (svarende til 0,15 ml/kg legemsvægt af Inj. 2 mg/ml) har også vist sig at være sikker og effektiv til reduktion af postoperativ smerte og inflammation. Denne behandling kan benyttes hos katte, der har gennemgået en operation, hvor ingen peroral opfølgningsbehandling er mulig f.eks. hos vildtlevende katte. Brug ikke peroral opfølgningsbehandling i dette tilfælde. Der bør udvises særlig forsigtighed i forbindelse med doseringsnøjagtigheden. Den anbefalede dosis bør ikke overskrides. Udleverering B. Pakning/pris (Forbrugerpris inkl. moms og gebyr pr ): Oral suspension 0,5 mg/ml plastflaske: 3 ml kr. 60,85; 15 ml kr. 104,05. Injektionsvæske 2 mg/ml 1x10 ml kr. 223,25. Injektionsvæske 5 mg/ml 1x20 ml kr. 588,85. *Metacam injektionsvæske 5 mg/ml anvendes også til hund. Yderligere oplysninger findes i produktresuméet, der vederlagsfrit kan rekvireres fra Boehringer Ingelheim Danmark A/S.

9 Denne side er reserveret Boehringer Ingelheim Vetmedica se venligst

10 Seminar om smerter hos kat Af dyrlæge Susanne Schantz Laursen, Falke Dyreklinik, Næstved afholdt hos Boehringer Ingelheim den 12. maj dyrlæger og veterinærsygeplejersker var mødt op for at høre Sheilah Robertson holde foredrag om såvel akutte som kroniske smerter hos kat. Sheilah er professor i anæstesiologi og smertebehandling ved College of Veterinary Medicine, University of Florida. Katte har indtil fornylig været underbehandlede mht. smerter i forhold til hunde. Nervestystemet er opbygget på samme måde som hos hunde og mennesker, derfor føler katte selvfølgelig også smerter f.eks. postoperativt ligesom hunde, og bør smertebehandles efter operation. Det har man ikke altid gjort. Måske skyldes denne underbehandling at katten ikke viser smerte på samme måde som hunde, de er mestre i at skjule deres smerter. Ligeledes har mange smertestillende stoffer ikke været registreret til kat, men nu kan man bruge både opiater og NSAID s til katte. Sheilah startede med at fortælle at smerters neurofysiologi er meget komplex, og at vi indtil videre kun har forståelse for en lille del af området. Men med det vi indtil videre ved, findes der to meget vigtige områder, nemlig pre-emptive analgesia (forebyggende smertebehandling) og multimodal analgesia (brug af flere forskellige typer analgesi) : Udover den fysiologiske smerte: når man påvirkes af en noxe, så reagerer kroppen ved at fjerne sig (den klassiske med at hvis man føler stærk varme, så trækker man sig tilbage), findes der også den patologiske smerte: inflammationen opstået pga. traumet øger smerteopfattelse af smerte og sanse celler (nociceptorer) og ændringer i rygmarven (pga stimuli) kan ændres så smerteopfattelsen misfortolkes og forstærkes. Der findes en fænomen som hedder Wind-up, ved gentagen aktivering af smerte-sanserne, bliver cellerne i rygmarven mere følsomme for stimuli, og en mindre stimuli vil registreres som stærkere end den måske er. Med denne viden vil man så ved multimodal analgesi bruge flere forskellige smertestillende stoffer, som reagerer på forskellige niveauer, og på forskellige receptorer i cellerne. Her menes det er fornuftigt både at bruge NSAIDS, morfika og måske også lokalanalgesi samtidig i et behandlingsforløb. Det vil sige, at inden man overhovedet begynder at operere er det fornuftigt at behandle forebyggende (pre-emptive) og med flere stoffer (multimodalt). Generelt mener Sheilah at katte er under-behandlede mod smerter fordi de er meget sværere at læse, sværere at tolke om de har ondt, altså deres psyke er helt forskellig fra hundes. Katte kan alene virke stressede og smertepåvirkede bare de er i klinikken. Man skal selvfølgelig vurdere kattens fysiologiske tilstand med objektive målinger: puls, HR.RR, blodprøver etc, men alene at katten er skræmt kan påvirke f.eks. respirationsfrekvens og puls. Sheilah foreslår at man laver et pain scoring system hvor man bruger nogle faste parametre til at vurdere katten, og måske især den indlagte kat. At man også uddanner personalet til at se på katten, og finde ud af om den har ondt og hvor ondt den har. Hvordan er dens ansigtsudtryk, er øjnene knebet sammen (mennesker kniber øjnene sammen når de har smerter), hvordan holder katten hovedet, hvordan ligger den når den sover (kan den krølle sig sammen og ligner en meget afslappet kat, eller ligger den anderledes fordi den har stærke smerter), aktivitetsniveau: kommer den frem i buret (når katten er indlagt) og leger, eller sidder den bagest og trykker sig, er der smerter omkring et evt. operationssår etc etc. Der er utrolig mange områder man bør observere for at se om og hvor

11 ondt katten har, og endelig er katte jo ikke ens, nogen er mere reserverede end andre. Hvis katten er blevet opereret: soignerer den sig over hele kroppen, som er normal katteadfærd, eller slikker den kun på operationssåret, det kan igen være tegn på smerte. Med hensyn til de mere kroniske smerter hos katte (ofte de ældre katte), får katte i samme grad som hunde sekundære gigtforandringer både i hofter og albuer, men ejer har tendens til bare at observere at katten sover mere, der tænkes ikke på at den måske har ondt, fordi katte halter ikke ligesom mange ældre hunde gør på grund af smerte. Der er lavet undersøgelser af en gruppe katte over 12 år, som er blevet røntgenfotograferet, og en stor del af dem har osteoartritis, men ejeren har ikke syntes at kattene havde et problem. Katte får ikke osteofytter ligesom hunde, ligeledes får katte ikke hævede led ved kroniske smerter / ledproblemer. Her kan man lave spørgeskema til ejeren, og ejeren kan også videofilme katten i dens vante omgivelser for at se hvordan den opfører sig derhjemme i de trygge rammer. Det kan være den ikke hopper så meget op som tidligere, måske skal den hoppe op i vindueskarmen via en stol, den går måske ikke så meget omkring som den har gjort, går den stadig med ejer ud i haven, kan den gå gennem kattelemmen på vanlig vis, slikker den sig mindre, har den fået muskelmasse tab på bagparten, går den stivere omkring. Kan den måske ikke hoppe op i kattebakken mere, og er blevet urenlig? Alle disse ændringer kan også være tegn på ledsmerter. Der er masser af små tegn på at den ældre kat kan have kroniske smerter. Katte kan såvel som hunde får degenerative ledlidelser (engelsk DJD) og osteoartroser. Der har bare ikke været fokus på det hos dyrlæger når det drejer sig om katte, i så stor en stil som når det drejer sig om hunde. Man bør indrette hjemmet mere til den ældre kat, sørg for at den måske har vand og madskåle i flere niveauer, hjælp til at den kan komme op og kigge ud af vinduet f.eks. med en skammel, eller en art stige, brug en anden kattebakke som måske er nemmere for katten at gå op i etc. Ældre katte bør også have diæter der tilgodeser ledproblemer, og man kan også bruge diverse kosttilskud, som man gør til hunde (grønmuslingextrakt, glukosaminer m.v.) Er katten overvægtig bør den absolut tabe sig da overvægt gør smerterne værre. Udover at give disse ældre katte smertebehandling med NSAID kan man også gribe til alternative behandlingsmetoder som supplement. Her talte Sheilah om fysioterapi (ejer kan lære at massere katten), akupunktur med elstimulation af trigger punkter, water-walker. Sheilah gennemgik de tre grupper af smertestillende medicin typer vi har hos kat, nemlig opioider, non-steroidal antiinflammatory agents (NSAIDs) og lokal bedøvelse. Hun gennemgik de forskellige opoide stoffer: morfin, metadon, fentanyl, butorfenol, buprenorfin og tramadol. Tidligere har man ikke anvendt morfika til katte, men det fungerer rigtig godt. Man skal være opmærksom på at katte får mydriasis af morfika, derfor skal man sørge for at de ikke bliver påvirket af skarpt lys, og man skal omgås dem forsigtigt så de ikke bliver forskrækkede. Buprenorfin kan gives per oralt ind i kinden, det optages vis mundhulemucosa og er det godt supplement sammen med NSAIDs. Ligeledes gennemgik Sheilah brug af NSAID s til katte, de forskellige typer af stoffer, doser og eventuelle bivirkninger. Meloxicam er jo netop for nylig blevet godkendt til brug til katte, både til akutte og kroniske smerter, og det er kommet i injektionsform med styrke der passer til katte. Ligeledes er der fremstillet en velsmagende mikstur til per oral smertebehandling. Kilder: Identikit, Boehringer Ingelheim. Kan rekvireres via hjemmeside dyrlæge magasinet 4 11

12 Drægtige søer skal slippes løs af journalist (DJ) Charlotte Rafn Fra 1. januar 2013 må drægtige søer og gylte ikke længere være fikseret i bøjler i de danske stalde. De skal i stedet være løsgående i løsdriftssystemer i større eller mindre grupper. Lovændringen skal sikre bedre dyrevelfærd Ændringen af loven skal sikre, at dyrene får opfyldt væsentlig adfærdsmæssige og fysiologiske behov blandt andet ved, at dyrene får mulighed for at bevæge sig frit omkring. I Dyrenes Beskyttelse bliver ændringen betragtet som en stor gevinst for dyrevelfærden. Søer, der er fikseret, kan umuligt få opfyldt deres helt naturlige adfærdsmæssige behov. Og det gælder uanset, hvor dygtig landmanden er, og hvor meget der i øvrigt bliver gjort for, at soen har det godt. Det kan ikke kompensere for fikseringen. Derfor er det en stor fordel for grisene, at de fra 2013 skal gå løs, siger dyrlæge, ph.d. Birgitte I. Damm, Dyrenes Beskyttelse. Hun mener, at det er veldokumenteret, at det direkte lidelsesvoldende for søerne at være fikseret. De får svagere knogler og dårligere hjerte-kar sundhed. Søerne slår sig på inventaret, fordi de ikke kan bevæge sig frit, og desuden bliver dyrene stressede. Hos nogle viser det sig ved, at de udfører mange stereotypier hos andre ved, at de bliver fuldkommen apatiske, siger Birgitte I. Damm. I svineproducenternes erhvervsorganisation er Lindhart B. Nielsen, formand for Landbrug og Fødevarer, Svineproduktion, mere tilbageholdende i sin vurdering af fremskridtene for dyrevelfærden. Det er en håbløs diskussion. Jeg synes, at søerne har det godt, men i den brede befolkning er der et flertal, som synes, at det er mere naturligt, at søerne går frit. Som et erhverv i konstant udvikling følger vi selvfølgelig den vej, som vi bliver anvist, siger han. Lang sagsbehandling De nye regler om løsgående søer og gylte træder i kraft 1. januar De nye regler er et EU direktiv vedtaget i I Danmark har man dog siden 1998 haft regler om, at alle nybyggede stalde skal være indrettet, så søerne kan gå frit under drægtigheden. Trods tidsfrister på år, bliver det i branchen vurderet, at op mod 30 procent af landmændene ikke bliver klar til at opfylde kravene fra Det er der flere forklaringer på. Nogen går helt sikkert med en forventning om, at der bliver lavet en dispensationsordning. De væsentligste årsager er dog lange sagsbehandlingstider hos myndighederne og finanskrisen, som betyder, at ingen banker vil finansiere ombygningen af staldene. Det er to kæmpe problemer for svineavlerne, siger Henrik Mortensen, formand for Danske Svineproducenter. Problemerne opstår, fordi ombygningen af staldene fra boksstalde til gruppeopstaldning kræver nye miljøgodkendelser i kommunerne, hvor der kan være en lang sagsbehandlingstid. I Videncenter for Svineproduktion bliver det vurderet, at tæt på et par hundrede af landets cirka 2000 svindeproducenter ikke kan nå at få deres tilladelse i tilstrækkelig god tid. De 200 landmænd har i alt søer, som producerer cirka to millioner smågrise om året. Det kan ikke være rigtigt, at nogle landmænd skal lukke og slukke, fordi kommunerne ikke kan få sagerne afgjort. Vi har haft et møde med Kommunernes Landsforening om problemet, og det er min fornemmelse, at de har forstået budskabet og vil sørge for, at alle ansøgninger bliver behandlet inden 2012, siger Lindhart B. Nielsen. For nogle landmænd kan det være en mulighed, at bruge den nye anmelderordning, som trådte i kraft 15. marts Ifølge den kan landmanden foretage mindre ændringer og tilbygninger,

13 Omlægningen til løsdriftssystemer løser ikke alle problemer for søerne. Rammerne er bedre, men det er stadig op til landmanden at sørge for god indretning af løsdriftstierne og passe godt på dyrene. Det er en forudsætning for, at løsdriftens velfærdsmæssige potentiale indfries, siger Birgitte I. Damm, dyrlæge, ph.d. Dyrenes Beskyttelse. Foto: Privatfoto. Dansk lovgivning her brugt som udgangspunkt for EU s direktiv, og det er en situation, som vi er godt tilfredse med. Det betyder, at vi som branche lige er et halvt skridt foran vores konkurrenter, siger Lindhart B. Nielsen, formand for Landbrug og Fødevarer, Svineproduktion. Foto: Landbrug & Fødevarer. uden det kræver en ny miljøgodkendelse, hvis ændringerne giver bedre dyrevelfærd og ikke belaster miljøet yderligere. Landmanden må ikke ændre på antallet af dyreenheder, men hvis han med sit nuværende antal dyr kan finansiere ombygningen, er det bestemt en mulighed, der er værd at overveje, siger Lindhart B. Nielsen. Tvunget til lukning Endnu mere vanskelig er situationen for de landmænd, som af økonomiske grunde er nødt til at udvide antallet af dyr for at finansiere ombygningen af stalden. På grund af finanskrisen har mange banker smækket pengekassen i over for svinebranchen. Det er et problem, som den enkelte producent selv må løse. Der bliver helt sikkert nogen, som må lukke på grund af manglende finansieringsmuligheder, siger Henrik Mortensen. Lindhart B. Nielsen vurderer, at 10 procent kan blive tvunget til at fase ud. Sådan er betingelserne, når man driver en privat virksomhed, konstaterer han. Hverken Henrik Mortensen eller Lindhart B. Nielsen går ind for, at der bliver giver dispensationer i forhold til tidsfristen til de betrængte landmænd. Vi har kendt betingelserne i mange år, og hvis vi begynder at give dispensationer, vil det ikke være rimeligt over for det store flertal af landmænd, der allerede har rettet sig ind efter reglerne, siger Henrik Mortensen. Gælder i hele EU I direktivet fra Ministerrådet er det klart defineret, hvordan drægtighedsstaldene skal indrettes i fremtiden. For eksempel må den enkelte sti ikke på noget sted være smallere end tre meter. Søerne skal gå i grupper, og der er sat tal på, hvor meget plads der skal være til hvert enkelt dyr alt efter gruppernes størrelse, ligesom der bliver stillet krav til gulvets beskaffenhed. Søerne skal gå løse fra senest fire uger efter, at de er blevet befrugtede og indtil syg dage før forventet faring. Mens det ventes, at et stort flertal af danske landmænd vil leve op til lovgivningen i 2013, så ser det anderledes ud i andre europæiske lande. I for eksempel Italien, Frankrig og Spanien lyder en vurdering på, at der kun vil være løsgående søer i omkring 25 procent af staldene i Landmænd, der ikke lever op til kravene om løsgående søer i 2013 vil ikke kunne få deres kød godkendt efter for eksempel den tyske QSstandard, og det betyder reelt, at de ikke kan afsætte deres produkt. Derfor bliver de tvunget til at lukke, forudser Henrik Mortensen, formand for Danske Svineproducenter. Foto: Danske Svineproducenter Jeg håber, der bliver skredet hårdt ind over for dem, der ikke overholder reglerne. Ellers har vi danske svineproducenter investeret penge, som andre har sparet. Det sætter os naturligvis i en dårligere situation konkurrencemæssigt. Det vil ikke være rimeligt, så jeg venter spændt på at se, hvordan situationen bliver tacklet af myndighederne, Henrik Mortensen. dyrlæge magasinet 4 13

14 af journalist (DJ) Charlotte Rafn Antibiotika-forbruget er faldet Brugen af antibiotika til svin er i årets fem første måneder faldet med godt 25 procent sammenlignet med samme periode i Fødevareminister Henrik Høegh er både glad og overrasket. Han mener, at gult-kort ordningen er forklaringen. I sommeren 2010 fik lidt over 1200 svineavlere brev fra Fødevareministeriet med besked på, at deres forbrug af antibiotika i staldene var mistænkeligt højt. Det store forbrug kunne tyde på, at medicinen blev givet rutinemæssigt og forebyggende til grisene. Det såkaldte informationsbrev fra Fødevarestyrelsen var første meget konkrete hint til de danske landmænd om, at udviklingen skulle vendes. Siden 2001 er forbruget af antibiotika steget procent. Alene fra 2008 til 2009 steg forbruget 11,5 procent. I brevet fik landmændene også at vide, at de nu havde fem måneder til at rette op på tingene. Her efter ville de modtage et gult kort, som ville være ensbetydende med forskellige sanktioner. Meget tyder på, at budskabet gik rent ind hos landmændene. I hvert fald viser tal fra medicindatabasen VetStat et fald i forbruget allerede i sidste halvdel af Ændringerne er dog først for alvor slået i gennem i I de første fem måneder af året er forbruget faldet med 25,2 procent sammenlignet med samme periode i Jeg er meget glad for, at det er gået så godt. Det viser, at det var den helt rigtige måde, vi greb problemet an på. Dyrlæger og landmænd har lagt sig i selen, og vi har fået landmænd med et overforbrug til at ændre på tingene, uden at det er gået ud over de landmænd, der hele tiden har holdt sig inden for grænserne, siger fødevareminister Henrik Høegh (V). Han er specielt glad for, at der er fundet en metode, hvor der ikke er blevet lagt yderligere afgifter på medicinen. Det ville have ramt alle landmænd, og det var kun landmænd med et stort forbrug, ministeriet var ude efter. I mål før tid Da gult-kort-ordningen blev vedtaget i oktober 2010 var målet at antibiotikaforbruget til danske svin i oktober 2013 skulle være reduceret med 10 procent i forhold til niveauet i Det mål og mere til er altså nået langt tidligere end planlagt. Og det kommer bag på Fødevareministeren. Jeg er meget overrasket. Det har kun kunnet lade sig gøre, fordi vi har haft fokus på de landmænd, der har haft et højt forbrug. Vi kan nok ikke forvente, at den gode udvikling fortsætter. Måske er vi endda ude og ramme grænsen i nogle besætninger, hvor det vil vise sig, at de har reduceret forbruget mere, end de på langt sigt kan bære. Men lige nu vil vi gøre, hvad vi kan for at fastholde det nuværende forbrug og gerne få det endnu længere ned, siger Henrik Høegh. Rødt kort på vej Fem måneder efter høringsbrevet blev udsendt til de storforbrugende landmænd, blev de første gule kort udstedt. Det var i december Frem til juni 2011 er der givet cirka 350 gule kort. Landmænd, der modtager det gule kort, har efterfølgende ni måneder til at rette op på tingene. I den periode får landmanden arbejdsro til i samarbejde med sin dyrlæge at finde en løsning på problemet. Hele formålet med gult-kort-ordningen er at anspore landmændene til selv at tage initiativer, der reducerer antibiotikaforbruget samtidig med at dyrevelfærden bevares, siger Tim Petersen, dyrlæge og projektleder på gult-kort-ordningen i Fødevarestyrelsen. I løbet af de ni måneder dukker fødevaremyndighederne dog op på et uanmeldt besøg for især at se på velfærdsforholdene i staldene. Besøget bliver betalt af landmanden, der også skal finansiere andre nødvendige tiltag for at få forbruget ned.

15 Dyrlæger og landmænd har lagt sig i selen, og vi har fået landmænd med et overforbrug til at ændre på tingene, uden at det er gået ud over de landmænd, der hele tiden har holdt sig inden for grænserne, siger fødevareminister Henrik Høegh (V). Foto: Fødevareministeriet Tidligst til september 2011 vil de første landmænd nå fristen på ni måneder. Hvis det til den tid viser sig, at der er nogen, som fortsat ikke overholder grænserne, vil de få pålagt et skærpet tilsyn. Herefter får de fem måneder til at få forbruget ned. Ved et skærpet tilsyn pålægges landmanden at få en second opinion fra en anden dyrlæge end besætningsdyrlægen. Konkret skal denne second opinion munde ud i en skriftlig handlingsplan, der anviser mulige indsatsområder i besætningen til reduktion af antibiotikaforbruget. Reducerer landmanden heller ikke under et skærpet tilsyn forbruget til under grænseværdierne, vil han kunne få et rødt kort. De første røde kort forventes tidligst at blive givet i marts Viser det sig, når vi når frem til marts 2012, at der stadig er et overforbrug, kan vi pålægge landmanden sanktioner, så smittepresset bliver mindre. Også det bliver på landmandens regning, siger Tim Pedersen. Han hverken håber eller forventer dog, at det bliver nødvendigt at gribe til så voldsomme tiltag. Jeg har et klart indtryk af, at både landmænd og dyrlæger tager problemet med overforbruget alvorligt, og at de aktivt går ind og gør noget for at få forbruget bragt ned, så jeg forventer kun ganske få røde kort, siger Tim Petersen. F O R S I K R I N G T I L D I G D E R PA S S E R PÅ D I N H E S T Grænser fastholdes Også ministeren er ovenud tilfreds med indsatsen. De gode resultater får ham dog ikke til at sætte nye, højere mål. Vi fastholder rammer og grænser fra 2011 i Jeg vil gerne se, hvordan tingene udvikler sig over det næste års tid, men jeg både håber og forventer, at vi kan fastholde de resultater, som vi allerede har nået, siger Henrik Høegh. dyrlæge magasinet 4 15

16 S t u d. M e d. V e t S p e c i a l e DYRLÆGE Helene Sahlertz Idiopathic headshaking in horses: Could trigeminal neuralgia be the cause? Uddannet dyrlæge marts Oprindeligt fra København, men bor og arbejder nu i nærheden af Horsens. Har egen udkørende hestepraksis i samarbejde med 2 andre dyrlæger under navnet Equine-Vet. Introduction Headshaking (HS) has been known for 200 years, but continues to be one of the most poorly understood conditions in horses (1,2). Several authors have tried to solve the enigma and causes such as ear mites, otitis and allergic rhinitis have been suggested (3,4,5). Despite some progress in the understanding of HS, most cases can not be assigned a specific cause and no successful treatment exists. In recent years attention has been drawn towards trigeminal neuralgia (TgN), a disease well-recognized in man, manifesting as intense attacks of pain in one or more of the divisions of the trigeminal nerve (6). The aims of this study are to investigate the course of the trigeminal nerve focusing on the area around the root of the nerve Comparative features of idiopathic HS and TgN in man If the aetiopathogenesis could be the same as in TgN Possible treatment options inspired from treatment methods used in TgN The trigeminal nerve The trigeminal nerve is the 5th and largest of the cranial nerves. It originates at the lateral aspect of pons and is sensory to the skin and almost all of the deeper tissue of the head. There are three major divisions: i) the ophthalmic nerve, ii) the maxillary nerve and iii) the mandibular nerve. The trigeminal nerve root (TNR) with its associated ganglion lies in the antero-lateral part of the foramen lacerum, partly embedded in dense fibrous tissue (7), (Fig. 1). Headshaking HS is a condition where the horse shakes its head with abnormal frequency and such violence that the horse can become dangerous to ride and handle (2). The clinical signs most often seen are listed in table 1. Table 1: The clinical signs most often seen in headshaking horses (8) Most often when ridden Recurrent, intermittent, sudden and apparently involuntary tossing of the head in a vertical plane Rubbing the muzzle and nose on front legs, the ground or an object nearby Snorting and sneezing Acting as if a bee flew up the horse s nose Striking at its head with front legs Several diseases can cause similar or identical clinical signs, but about 90 % of horses with HS are characterized as idiopathic (2). The condition is mostly seen in riding horses and is often seasonal and progressive. Treatment options for HS are few and include nose net and the anticonvulsant drug carbamazepine (CBZ) (5,9) Trigeminal neuralgia in man TgN is a syndrome of neuropathic pain in the 5th cranial nerve characterized by intense and sharp, most often unilateral, paroxysmal facial pain, limited to one or

17 Fig. 1: The equine skull showing the foramen lacerum. Right lateroventral view (Picture by H.F. Sahlertz). more of the divisions of the trigeminal nerve. Trigger-zones are recognized and the condition has a progressing course (6,10,11). Most cases of TgN in man are caused by vascular compression of the TNR (12). Firstline treatment is the drug CBZ (13); unfortunately CBZ has several unpleasant side effects as well as a tendency of tachyphylaxis (6,11). Other more invasive treatment options include percutaneous glycerol gangliolysis which involves selective lesioning of the TNR using glycerol, and microvascular decompression (MVD) involving displacement of the offending vessel through a craniectomic approch (10,12,14). Materials and methods Horse cadaver heads Cadaver heads were dissected to reveal the course of the trigeminal nerve, from the brain stem and to the exit through the foramen lacerum. Radiology and Computed Tomography (CT) were performed on a horse head to evaluate their value as a tool for visualizing the TNR and the area around it. A horse cadaver head and horse skull were used to investigate if percutaneous gangliolysis is a possible treatment option in horses. Headshaking horses 4 horses with HS were included in the study and 2 of them were euthanized for post mortem (PM) examination. All horses were used for dressage or general purpose and between 5-11 years of age. All horses were examined clinically including a thorough examination of the head. Radiology of the head and endoscopy of the guttural pouch were performed in 3 of 4 horses. The clinical examination of the head is listed in table 2. Table 2: Clinical examination of the head Symmetry right versus left Ophthalmic examination Palpation of the infraorbital nerve at its exit via the infraorbital foramen (Fig. 2a) Palpation of the proximal part of hyoid bone just below the bulla and caudal to the mandibular ramus (Fig. 2b) Nasal septum reflex Palpation of the gums between I3 and P2 in the lower jaw The 2 horses for PM examination were euthanized, unfortunately by captive bolt, exsanguinated and the heads were fixed in 3% formaldehyde and injected with latex through the common carotid artery. CT and radioloy were obtained from the heads and the TNR were collected bilaterally. The nerve root was cut in three parts: A proximal, middle and distal part, in relation to the brainstem. Sections of 5 μ in thickness were cut from each part and stained in haematoxylin and eosin (H&E) and Luxol Fast Blue (LFB). Results Horse cadaver heads The TNR was extremely challenging to dissect because of the anatomy of the equine skull. The area consists of very dense bone, particularly the pars petrosa of the temporal bone and also, the TNR lies embedded in dense fibrous tissue in the foramen lacerum. The blood vessels near the TNR could not be properly visualized. Radiology was not useful a b Fig. 2: Pictures showing palpation of the infraorbital nerve (a) and the proximal part of the hyoid bone (b) (Pictures by H.F. Sahlertz). dyrlæge magasinet 4 17

18 Table 3: Results of the clinical examination of the headshaking horses. L=Left side; R=Right side; Grade 0=normal reaction; Grade 1=reaction; Grade 2=strong reaction; Grade 3=Violent reaction Case A Case B Case C Case D Symmetry Yes Yes Yes Yes Eyes Normal Normal Normal Normal Guttural pouch Normal Normal - Normal Radiology Normal Normal - Normal Palpation infraorbital L 1 R 0 Palpation hyoid bone L 2 R 0 Nasal septum reflex L 1 R 0 Palpation gums L 1 R 0 L 3 R 0 L 1 R 0 L 2 R 0 L 3 R 0 L 0 R 2 L 0 R 1 L 0 R 2 L 0 R 2 L 1 R 0 L 2 R 0 L 1 R 0 L 1 R 0 Fig. 3: CT image of case A showing signs of a condensation of the ear canal in the left side (Image kindly provided by Eiliv Svalastoga). in depicting the area of interest, but CT had some potential in showing the foramen lacerum and the TNR. It was possible to reach the foramen lacerum with a needle using a percutaneous approach. Headshaking horses The results of the clinical examination are seen in table 3. CT showed a condensed area in the left ear canal of case A, as can be seen in fig. 3. During the collection of the TNR, the brainstem of case A was damaged and histology could not be done. The histological examination of case B revealed a perivasculitis characterized by eosinophils and neutrophils in close proximity to the nerve fibers of the left TNR (Fig. 4). Throughout all sections of the left TNR of case B, a high number of eosinophils were present. The LFB stains did not reveal any apparent signs of demyelination. Discussion Several features of headshaking are comparable to those of TgN in man (table 4). Radiology was not of value in depicting the area near the TNR, but should be used to exclude other causes of HS. In future studies, MRI would be a better option because of better soft tissue details. The clinical signs seen when palpating the infraorbital nerve and the proximal part of the hyoid bone (which is closely related to the guttural pouch and the mandibular nerve) indicate a hypersensitive state of the trigeminal nerve. The signs also indicate that more than one division is affected, hence the trigeminal nerve appears to be affected close to the TNR. a Fig. 4: Histological pictures showing a perivasculitis close to the nerve fibers in the left TNR of case B. a) Nerve fibers are seen to the left and the perivasculitis is seen in the box. x50 H&E stain. b) Magnification of the perivasculitis, eosinophils and neutrophils are seen infiltrated around the blood vessel. X 400 H&E stain. (Pictures by H.F. Sahlertz and V. Dantzer) b Table 4: Comparative features between TgN and HS Unilateral pain one or more divisions of the trigeminal nerve involved Normally innocuous stimuli trigger clinical signs Progressing clinical signs CBZ resolves signs

19 The condensation seen in CT of case A could be a sign of otitis which is known to cause HS (4). The eosinophils seen in case B could be a sign of irritation/allergi, parasites or perhaps herpes virus. Equine protozoal myeloencehalitis are known to cause signs of HS and eosinophils are capable of neuroimmune modulation (15, 16). Conclusion The area around the TNR is anatomically very challenging to investigate The fact that several features of TgN and HS are similar, together with the results of the clinical examination strongly suggests a similar or identical pathogenesis The exact aethiopathogenesis can not be established in this study Percutaneous glycerol gangliolysis seems a realistic treatment option for HS References 1) Lawrence, J. (1809) The History and Delineation of the Horse in all his Varieties. 2) Lane, J.G. and Mair, T.S. (1987) Eq Vet J. 19 (4), ) Gerring, E.L. and Thomsett, L.R. (1980) Vet Rec. 106, ) Blythe, L.L. et al. (1990) Proc Am Ass Eq Pract. 36, ) Newton, S.A. et al. (2000) Eq Vet J. 32 (3), ) Prasad, S. and Galetta, S. (2009) The Neurologist. 15 (2), ) Sisson, S. (1953) The Anatomy of the Domestic Animals. 4th edition, W.B. Saunders. 8) Mills, D.S. et al. (2002) Vet Rec. 150, ) Mills, D.S. and Taylor, K. (2003) Vet Rec. 152, ) Dedhia, J.D. et al. (2009) J Anaes Clin Pharm. 25 (1), ) Cheshire, W.P. (2007) Curr Pain Headache Rep. 11, ) Barker, F.G. II. et al. (1996) New Eng J Med. 334 (17), ) Jorns, T.P. and Zakrzewska, J.M. (2007) Brit J Neurosurgery. 21 (3), ) Nurmikko, T.J. and Eldridge, P.R. (2001) Brit J Anaes. 87 (1), ) More, L.A. et al. (1997) Vet Rec. 141 (11), ) Raap, U. and Wardlaw, A.J. (2008) Exp Derm. 17, Pelle, snu som han er, har valgt sin helt egen skræddersyede forsikring. Som specialister inden for dyreforsikringer ved vi, at din bedste ven ikke er som alle andre katte. Du kan læse mere på og tegne en forsikringsløsning, der er skræddersyet til netop din kat. Vores kunder går på fire ben Ring på telefon eller gå ind på dyrlæge magasinet 4 19

20 SYGEFORSIKRING Alm. Brand Codan Dyrekassen Danmark/NORD Lovpligtig ansvarsforsikring kr. 423 Fra kr. 400 kr. 416 *dækker udstilling og træning Udvidet ansvar kr. 654 Fra kr. 100 kr. 600 Sygeforsikring, inkl. lovpligtig ansvar kr Fra kr kr Selvrisiko Dækker 80 %, derefter kr. 300 i selvrisiko kr. 700 Dækker 80 %, derefter kr. 608 i selvrisiko Krav Gyldig vacc. + ID mærkning Gyldig vacc. + ID mærkning Gyldig vacc. + ID mærkning Medicin givet direkte på klinikken Ja Ja Ja Udleveret medicin Nej Nej Nej Dækning af laboratorieudgifter Intet max beløb Max. Kr Indtil diagnose dækkes alt. Max. årlig erstatning kr kr kr Max. og min. alder ved nytegning Min. Vacc. + ID. Max. 5 år (over 2 år skal der foreligge en sundhedsattest) Min. 3 mdr. Max. 4 år Min. 8 uger Max. 6 år Efter 4 år (attest) Alder ved ophør Livsvarig 10 år Livsvarig Rabat Ved mere end 3 hunde. Afhænger af hvilke typer forsikring man har i forvejen 10 %, hvis medlem af DKK. Telefon nr

Tag hånd om kattens led

Tag hånd om kattens led Tag hånd om kattens led En informationsguide til katteejere Mange år med et aktivt liv sætter sine spor At hoppe ned fra sengen, jage og vogte sit revir er bare nogle af de aktiviteter, der udfylder kattens

Læs mere

Tag hånd om hundens led. For daglig bevægelse

Tag hånd om hundens led. For daglig bevægelse Tag hånd om hundens led En informationsguide til hundeejere Mange år med et aktivt liv sætter sine spor Leg, apportering, hundesport, jagt og lange spadsereture er blot nogle af de aktiviteter, som du

Læs mere

Kroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis

Kroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis Kroniske smerter og terapeutiske fordele ved medicinsk cannabis Link til artiklen: http://www.medicaljane.com/2014/06/13/chronic-pain-and-the-theraputic-benefitsof-medical-cannabis/ Hvad er kroniske smerter?..

Læs mere

Slidgigt Værd at vide om slidgigt

Slidgigt Værd at vide om slidgigt Patientinformation Slidgigt Værd at vide om slidgigt Ortopædkirurgisk Ambulatorium Forord Vi får alle slidgigt. Slidgigt er den hyppigste ledsygdom. Symptomer på slidgigt er smerter, hævede og/eller stive

Læs mere

Farligt? Her er sandheden om smertestillende piller

Farligt? Her er sandheden om smertestillende piller Farligt? Her er sandheden om smertestillende piller Der er både gavnlige effekter og farlige bivirkninger ved et stort forbrug af smertestillende piller. Få piller ofte er særligt farligt Af Trine Steengaard

Læs mere

Når sport giver smerter

Når sport giver smerter Når sport giver smerter Gode råd om, hvorledes du tackler smerter efter sport Smertestillende medicin hører ikke hjemme i sportstasken Sport og smertestillende medicin er generelt en dårlig kombination,

Læs mere

Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark

Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark Helle Neustrup, Heidi Meiniche, Ulla Kehlet, Mette Bartels, Henrik

Læs mere

SLIDGIGT GIGT. samt udtalt hypermobilitet kan også være medvirkende årsager til, at du får slidgigt.

SLIDGIGT GIGT. samt udtalt hypermobilitet kan også være medvirkende årsager til, at du får slidgigt. Gigt SLIDGIGT Slidgigt er den hyppigste form for gigt. Omkring halvdelen af den voksne befolkning over 40 år har tegn på slidgigt i et eller flere led og alle får det, hvis de lever længe nok. Slidgigt

Læs mere

3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE

3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE 3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE ERFARING NR. 1404 Tre besætninger producerede hver 10 hold PRRS-fri smågrise, selvom soholdet var PRRS-positivt. Dette var muligt på trods

Læs mere

rosacea Oplysninger om et voksenproblem

rosacea Oplysninger om et voksenproblem rosacea Oplysninger om et voksenproblem 1 RosaceA er den medicinske betegnelse for en række hudsymptomer som oftest forekommer hos personer Over 30 år. (ikke at forveksle med akne) Cirka Symptomerne på

Læs mere

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Seminar om implementeringen af EU direktivet 2910/32/EU af 10. maj 2010 Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Skal forbedringer

Læs mere

varskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation

varskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation Patientinformation Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion varskrivelse 131 praktiserende læg Et europæisk projekt for praktiserende læger LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKS Virus eller

Læs mere

Operation med pandeløft. - information til patienter

Operation med pandeløft. - information til patienter Operation med pandeløft - information til patienter Pandeløft Ved et pandeløft løftes panden ved et kirurgisk indgreb. Afhængig af ønsket resultat kan operationen udføres på forskellige måder. Ønskes

Læs mere

Anvendelse af vacciner (i soholdet) Lars Erik Larsen, dyrlæge, Ph.d, Dipl. ECPHM Professor i Veterinær Virologi

Anvendelse af vacciner (i soholdet) Lars Erik Larsen, dyrlæge, Ph.d, Dipl. ECPHM Professor i Veterinær Virologi Anvendelse af vacciner (i soholdet) Lars Erik Larsen, dyrlæge, Ph.d, Dipl. ECPHM Professor i Veterinær Virologi Indhold Lidt basalt om vacciner VACCINER HVILKE, HVORDAN, HVORNÅR, HVORFOR, HVOR MEGET, HVORFRA?

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

BILAG III ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL

BILAG III ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL BILAG III ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL Note: Produktresume og indlægsseddel vil muligvis blive ændret efterfølgende af den nationale myndighed, evt. i

Læs mere

Penge og papir bremser økologisk fremdrift

Penge og papir bremser økologisk fremdrift Penge og papir bremser økologisk fremdrift Efterspørgslen på økologisk svinekød stiger, men der mangler økologiske grise. Miljøgodkendelser og manglende finansiering gør det besværligt at omlægge en traditionel

Læs mere

Parasitter hos marsvin.

Parasitter hos marsvin. Parasitter hos marsvin. Dette særtryk omhandler de tre mest almindelige hud- og pelsparasitter man finder hos marsvin: Skab, lus og ringorm. Skab kræver dyrlægens hjælp og receptpligtig medicin, hvor de

Læs mere

Lykken er så lunefuld Om måling af lykke og tilfredshed med livet, med fokus på sprogets betydning

Lykken er så lunefuld Om måling af lykke og tilfredshed med livet, med fokus på sprogets betydning Lykken er så lunefuld Om måling af lykke og tilfredshed med livet, med fokus på sprogets betydning Jørgen Goul Andersen (email: goul@ps.au.dk) & Henrik Lolle (email: lolle@dps.aau.dk) Måling af lykke eksploderer!

Læs mere

NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml

NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml NeuroBloc Botulismetoksin type B injektionsvæske, opløsning 5.000 E/ml Vigtig sikkerhedsinformation til læger Formålet med denne vejledning er at informere læger, der er godkendt til at ordinere og administrere

Læs mere

Agria Kat. Gælder fra 01.01.2011

Agria Kat. Gælder fra 01.01.2011 Agria Kat Gælder fra 01.01.2011 1 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed for dyr

Læs mere

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Alvegesic, injektionsvæske, opløsning

PRODUKTRESUMÉ. for. Alvegesic, injektionsvæske, opløsning 21. december 2012 PRODUKTRESUMÉ for Alvegesic, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR 22970 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Alvegesic 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Injektionsvæske, opløsning 10

Læs mere

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug patient vejledningen I 10. udgave I 2009 138 opdaterede patientvejledninger nd Fi www.patient vejledningen.dk på din in ad g ba der an gs sid gs i d e n ko en af de - klar til brug PRODUKTRESUMÉ PRODUKTRESUMÉ,

Læs mere

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om slidgigt mellem kraveben og skulderblad

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om slidgigt mellem kraveben og skulderblad Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om slidgigt mellem kraveben og skulderblad Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om sygdommen,

Læs mere

Agria Kat Gælder fra 01.01.2014 1

Agria Kat Gælder fra 01.01.2014 1 Agria Kat Gælder fra 01.01.2014 1 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed for dyr

Læs mere

INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET. Ondt i nakken...

INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET. Ondt i nakken... INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET Ondt i nakken... Det er meget almindeligt at have ondt i nakken... Nakkesmerter skal behandles aktivt Det er meget almindeligt at have ondt i nakken, og det kan give meget

Læs mere

Gorm Thusgaard 7/5-2013

Gorm Thusgaard 7/5-2013 Gorm Thusgaard 7/5-2013 Praktiserende læge i Hellerup siden 1987. Læge på Skt. Lukas Stiftelsens Hospice i Hellerup siden 1994. Kursus og undervisning af læger, sygeplejersker og plejepersonale siden 2002.

Læs mere

Agria Katteforsikring. Gælder fra 01.01.2015

Agria Katteforsikring. Gælder fra 01.01.2015 Agria Katteforsikring Gælder fra 01.01.2015 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed

Læs mere

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Modtager man økonomisk støtte til et danseprojekt, har en premieredato og er professionel bruger af Dansehallerne har man mulighed for

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2013

Trolling Master Bornholm 2013 Trolling Master Bornholm 2013 (English version further down) Tilmeldingerne til 2013 I dag nåede vi op på 77 tilmeldte både. Det er lidt lavere end samme tidspunkt sidste år. Til gengæld er det glædeligt,

Læs mere

Bilag. Resume. Side 1 af 12

Bilag. Resume. Side 1 af 12 Bilag Resume I denne opgave, lægges der fokus på unge og ensomhed gennem sociale medier. Vi har i denne opgave valgt at benytte Facebook som det sociale medie vi ligger fokus på, da det er det største

Læs mere

Du kan tage Panodil mod svage smerter, f.eks. hovedpine, menstruationssmerter, tandpine, muskelog ledsmerter samt for at nedsætte feber.

Du kan tage Panodil mod svage smerter, f.eks. hovedpine, menstruationssmerter, tandpine, muskelog ledsmerter samt for at nedsætte feber. Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Panodil uden recept. For at

Læs mere

Medicineringsfejl 2008

Medicineringsfejl 2008 H:S Enhed for Patientsikkerhed og H:S Klinisk Farmakologisk Enhed Medicineringsfejl 2008, Risikomanager, Hvidovre Hospital Defintioner Omfang og inddeling af medicineringsfejl Hvis skyld er det? Systemanalyse

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2013

Trolling Master Bornholm 2013 Trolling Master Bornholm 2013 (English version further down) Tilmeldingen åbner om to uger Mandag den 3. december kl. 8.00 åbner tilmeldingen til Trolling Master Bornholm 2013. Vi har flere tilmeldinger

Læs mere

Knogleskørhed og prostatakræft

Knogleskørhed og prostatakræft Mads Hvid Poulsen, Læge, Ph.d. Knogleskørhed og prostatakræft Urinvejskirurgisk forskningsenhed, Urologisk Afdeling, Odense Universitets Hospital Folderen er udarbejdet på baggrund af eksisterende litteratur

Læs mere

ALT OM SMERTER. www.almirall.com. Solutions with you in mind

ALT OM SMERTER. www.almirall.com. Solutions with you in mind ALT OM SMERTER www.almirall.com Solutions with you in mind HVAD ER DET? Smerter er beskrevet som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der er forbundet med en skadelig stimulus. Smerter

Læs mere

Agria Hund Gælder fra 01.01.2011 1

Agria Hund Gælder fra 01.01.2011 1 Agria Hund Gælder fra 01.01.2011 1 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed for dyr

Læs mere

En innovativ nyhed til osteoarthritis

En innovativ nyhed til osteoarthritis En innovativ nyhed til osteoarthritis Osteoarthritis, en kompleks lidelse: Forskellige løsninger til hvert stadie. Præklinisk Fase Subklinisk Fase idlig Klinisk Fase Sen Klinisk Fase Symptomernes intensitet

Læs mere

Agria Hund. Gælder fra 01.01.2014

Agria Hund. Gælder fra 01.01.2014 Agria Hund Gælder fra 01.01.2014 1 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed for dyr

Læs mere

Information for Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK filmovertrukne tabletter

Information for Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK filmovertrukne tabletter Information for Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK filmovertrukne tabletter Denne information findes i 2 udgaver. Hvis du har købt en pakning med op til 20 tabletter, skal du læse den information, der starter

Læs mere

Agria Hundeforsikring. Gælder fra 01.01.2015

Agria Hundeforsikring. Gælder fra 01.01.2015 Agria Hundeforsikring Gælder fra 01.01.2015 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed

Læs mere

EU vedtager et nyt program, som med 55 millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet

EU vedtager et nyt program, som med 55 millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet IP/8/899 Bruxelles, den 9 december 8 EU vedtager et nyt program, som med millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet EU får et nyt program for forbedring af sikkerheden på internettet

Læs mere

Forord. Du vil finde links til hjemmesider og artikler, hvor du finder flere oplysninger.

Forord. Du vil finde links til hjemmesider og artikler, hvor du finder flere oplysninger. 5 Forord Formålet med denne bog er at overbevise dig om, at der ofte er naturlige og medicinfri løsninger på tilstande som depression, nedtrykthed og modløshed. Jeg vil ikke forsøge at gøre mig klog på

Læs mere

Sygeplejerskeuddannelsen, Aalborg. Intern prøve i farmakologi Den 3. februar 2006 Kl. 9.00-11.00

Sygeplejerskeuddannelsen, Aalborg. Intern prøve i farmakologi Den 3. februar 2006 Kl. 9.00-11.00 Intern prøve i farmakologi Den 3. februar 2006 Kl. 9.00-11.00 1 Case: Bente Andersen er 35 år. Hun har reumatoid artritis og behandles derfor med Voltaren. Hun har tidligere haft ulcus ventriculi. Ved

Læs mere

Agria Hund. Gælder fra 01.01.2012

Agria Hund. Gælder fra 01.01.2012 Agria Hund Gælder fra 01.01.2012 1 Agria skaber tryghed for dyr og mennesker Agria Dyreforsikring er et unikt forsikringsselskab, der har specialiseret sig i dyr. Siden 1890 har vi skabt tryghed for dyr

Læs mere

Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning?

Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning? Morten Steensen: Hvordan opnår man "forskningsforståelse? Hvordan integreres forskning(stræning) bedst i videreuddannelsen? Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning? Hvordan implementeres

Læs mere

Forfattere: Overlæge Per Rasmussen, Afd.spl. Pernille Greisen, UKK er Anne Pontoppidan, klinisk sygeplejerskespecialist Louise Andersen Steen

Forfattere: Overlæge Per Rasmussen, Afd.spl. Pernille Greisen, UKK er Anne Pontoppidan, klinisk sygeplejerskespecialist Louise Andersen Steen Lattergas i Ortopædkirurgisk Ambulatorium Instruks Forfattere: Overlæge Per Rasmussen, Afd.spl. Pernille Greisen, UKK er Anne Pontoppidan, klinisk sygeplejerskespecialist Louise Andersen Steen Formål:

Læs mere

SLIDGIGT FAKTA OG FOREBYGGELSE

SLIDGIGT FAKTA OG FOREBYGGELSE SLIDGIGT FAKTA OG FOREBYGGELSE Slidgigt - en folkesygdom Stort set alle over 60 år har tegn på slidgigt i mindst ét led. Det er den hyppigste ledsygdom og en af de mest udbredte kroniske lidelser i Danmark.

Læs mere

Hvorfor skal hunden VACCINERES?

Hvorfor skal hunden VACCINERES? Hvorfor skal hunden VACCINERES? Derfor skal hunden vaccineres Hunden skal vaccineres for at beskytte den mod alvorlige sygdomme, som man ikke har nogen effektiv behandling imod, hvis den bliver smittet.

Læs mere

Patienter med kroniske smerter

Patienter med kroniske smerter Moderne smertefysiologi implementering i klinisk praksis Bjarne Rittig Rasmussen Fysioterapeut, Phd. studerende Dansk Smerteforskningscenter, Aarhus Universitetshospital Patienter med kroniske smerter

Læs mere

Arbejdet i et postoperativt smerteteam

Arbejdet i et postoperativt smerteteam Arbejdet i et postoperativt smerteteam Lone Nikolajsen, Forskningsoverlæge, ph.d. Det Postoperative Smerteteam & Dansk Smerteforskningscenter Aarhus Universitetshospital Danmark FSAIO, 19. September 2011

Læs mere

Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Videnskabelige konklusioner Under hensyntagen til PRAC s vurderingsrapport om PSUR en for

Læs mere

Behandling af brystkræft

Behandling af brystkræft information DBCG 2010-neo-b Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk behandling.

Læs mere

Giv dine pattegrise den bedste start

Giv dine pattegrise den bedste start Et kvalitetsprodukt fra Giv dine pattegrise den bedste start Kvalitetsjern til dine pattegrise www.uniferon.com Hvorfor vælge Uniferon 200? HURTIGERE VÆKST OG VÆGTFORØGELSE Forsøg har vist, at pattegrise,

Læs mere

MAGASINET. læs inde i bladet FOR PRAKTISERENDE DYRLÆGER. Dansk bidrag til ny lærebog af journalist (DJ) Charlotte Rafn

MAGASINET. læs inde i bladet FOR PRAKTISERENDE DYRLÆGER. Dansk bidrag til ny lærebog af journalist (DJ) Charlotte Rafn Nr. 5 oktober 2012 9. årgang MAGASINET FOR PRAKTISERENDE DYRLÆGER 40 års jubilæum 2012 SCANPUBLISHER A/S www.dyrlaegemagasinet.dk ISSN Nr. 1603-8002 læs inde i bladet Dansk bidrag til ny lærebog af journalist

Læs mere

Din første endometriose konsultation: Spørgsmål lægen måske stiller dig

Din første endometriose konsultation: Spørgsmål lægen måske stiller dig Din første endometriose konsultation: Spørgsmål lægen måske stiller dig Udviklet for www.endozone.org af Ellen T. Johnson, med bidrag fra professor Philippe Koninckx, universitetsprofessor Jörg Keckstein

Læs mere

how to save excel as pdf

how to save excel as pdf 1 how to save excel as pdf This guide will show you how to save your Excel workbook as PDF files. Before you do so, you may want to copy several sheets from several documents into one document. To do so,

Læs mere

Sundhedssikring giver virksomheden. et ekstra løft

Sundhedssikring giver virksomheden. et ekstra løft Sundhedssikring giver virksomheden et ekstra løft Sundhedssikring i Topdanmark Vi er ikke bange for at kalde vores sundhedsforsikring for markedets bedste. Hos os er dag til dag-service, fleksibilitet

Læs mere

Behandling med Enbrel

Behandling med Enbrel Gentofte Hospital Medicinsk Afdeling C Niels Andersens Vej 65 2900 Hellerup Patientinformation Behandling med Enbrel Hvad er Enbrel? Enbrel indeholder stoffet Etanercept og er et af de såkaldte biologiske

Læs mere

Guide: Her er 10 sikre råd mod slidgigt

Guide: Her er 10 sikre råd mod slidgigt Guide: Her er 10 sikre råd mod slidgigt Flere og flere danskere rammes af slidgigt. Forskerne har nu et sikkert bud på, hvad der hjælper, og hvad der ikke gør. Af Heidi Pedersen og Torben Bagge, 04. februar

Læs mere

Sundhed og sygdom hos mennesker med udviklingshæmning

Sundhed og sygdom hos mennesker med udviklingshæmning Sundhed og sygdom hos mennesker med udviklingshæmning EN TVÆRFAGLIG INDSATS - TIL GAVN FOR ALLE - KAN GODT BETALE SIG! Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom (TOKS) kan forebygge indlæggelser og stoppe skaden.

Læs mere

Ansigtsløft. - information til patienter

Ansigtsløft. - information til patienter Ansigtsløft - information til patienter Ansigtsløft Ved et ansigtsløft opstrammes løs hud på siden af munden, langs kæben og under hagen. Samtidig opstrammes underliggende bindevæv og overflødigt fedt

Læs mere

Kan katte smittes på udstillinger etc.?

Kan katte smittes på udstillinger etc.? Katteleukæmi blev for første gang påvist i Skotland i 1964. Det er i dag en af de mest alvorlige infektionssygdomme måske den alvorligste blandt vore huskatte. Specielt hvor mange katte mødes eller lever

Læs mere

Aarhus Universitetshospital. Information vedrørende rekonstruktion af indvendige sideledbånd. Forundersøgelse

Aarhus Universitetshospital. Information vedrørende rekonstruktion af indvendige sideledbånd. Forundersøgelse Ved forvridning af knæleddet ses hyppigst beskadigelse af indvendige sideledbånd. Beskadigelsen kan være ledsaget af meniskskade eller læsion af øvrige ledbånd eller korsbånd. Skaden vil dog ofte være

Læs mere

FØRSTEHJÆLP TIL HESTEN

FØRSTEHJÆLP TIL HESTEN FØRSTEHJÆLP TIL HESTEN Birkerød Rideforening Mandag den 14. januar 2008 Hans-Christian Matthiesen KOLIK Hvad er kolik? Årsager til kolik Typer af kolik Symptomer Hvad gør man, når hesten har kolik? Behandling

Læs mere

Visionsplan 2020 for dansk nefrologi

Visionsplan 2020 for dansk nefrologi Visionsplan 2020 for dansk nefrologi Kronisk nyresygdom For højt blodtryk Akut nyresvigt Autoimmune nyresygdomme Transplantation Dialyse Medicinsk behandling og lindring af nyresvigt Medfødte og arvelige

Læs mere

Utilsigtede hændelser hos patienter med sepsis

Utilsigtede hændelser hos patienter med sepsis Utilsigtede hændelser hos patienter med sepsis I 2008 og første halvdel af 2009 er der vedrørende patienter med sepsis (blodforgiftning) rapporteret nogle alvorlige utilsigtede hændelser (faktuel SAC-score

Læs mere

Kiropraktik for hunde. Af: Dyrlæge Charlotte Frigast, lic. med. vet. Kiropraktor

Kiropraktik for hunde. Af: Dyrlæge Charlotte Frigast, lic. med. vet. Kiropraktor Kiropraktik for hunde Af: Dyrlæge Charlotte Frigast, lic. med. vet. Kiropraktor Hvad er Kiropraktik? Selve ordet kiropraktik stammer fra græsk. Det græske ord cheir betyder hånd og praktike betyder at

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2013

Trolling Master Bornholm 2013 Trolling Master Bornholm 2013 (English version further down) Tilmeldingerne til 2013 I dag nåede vi op på 85 tilmeldte både. Det er stadig lidt lavere end samme tidspunkt sidste år. Tilmeldingen er åben

Læs mere

Benakor Vet., tabletter 5 mg

Benakor Vet., tabletter 5 mg 25. februar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Benakor Vet., tabletter 5 mg 0. D.SP.NR 24999 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Benakor Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En tablet indeholder: Aktivt stof:

Læs mere

En tablet daglig mod forhøjet risiko

En tablet daglig mod forhøjet risiko En tablet daglig mod forhøjet risiko Af: Dorte Glintborg, Institut for Rationel Farmakoterapi, Sundhedsstyrelsen. Der kommer flere og flere lægemidler på markedet, som ikke skal helbrede men forebygge

Læs mere

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om stivgørende operation i ryg (deseoperation)

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om stivgørende operation i ryg (deseoperation) Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om stivgørende operation i ryg (deseoperation) Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om sygdommen,

Læs mere

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om pladsskabende operation af skulder (dekompression)

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om pladsskabende operation af skulder (dekompression) Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om pladsskabende operation af skulder (dekompression) Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information

Læs mere

Værd at vide om Bedøvelse ved operation. Patientinformation. Anæstesi / Operation Afdeling Z

Værd at vide om Bedøvelse ved operation. Patientinformation. Anæstesi / Operation Afdeling Z Værd at vide om Bedøvelse ved operation Patientinformation Anæstesi / Operation Afdeling Z Før bedøvelsen Før du skal opereres, skal du tale med en anæstesilæge om den forestående bedøvelse. Ved denne

Læs mere

20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner

20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner 20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner Symptomer Pain out of proportion Pressure (palpable painfull tenderness) Pain on passive stretch Paraesthesia Paresis Pulses present

Læs mere

Vind over gigten med naturmedicin

Vind over gigten med naturmedicin Vind over gigten med naturmedicin 96 procent af landets gigtramte bruger naturmidler - knap halvdelen oplever er tydeligt positiv effekt Af Torben Bagge, 17. september 2012 03 Guide: Vind over gigten med

Læs mere

Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Boulevarden 9 9000 Aalborg Tlf. 98130100. Information til forældre om astma

Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Boulevarden 9 9000 Aalborg Tlf. 98130100. Information til forældre om astma Information til forældre om astma Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne omkring luftrørene. De hævede slimhinder

Læs mere

INFORMATION OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN

INFORMATION OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN INFORMATION OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN Degenerative forandringer i rygsøjlen

Læs mere

Ny diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning

Ny diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning Ny diagnose Modic? Modic - kroniske rygsmerter - Fagfestival for Fysioterapeuter Region Syddanmark, DipMT, MSc, PhD, Specialist i muskuloskeletal fysioterapi, Odense www.cfmf.dk Viden, uvidenhed og medier

Læs mere

BRYSTFORSTØRRENDE OPERATION

BRYSTFORSTØRRENDE OPERATION PATIENTINFORMATION BRYSTFORSTØRRENDE OPERATION PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - KONTAKT@SKOERPING.DK WWW.SKOERPING.DK VELKOMMEN TIL PRIVATHOSPITALET

Læs mere

Gartnernes Forsikring ... Dansk Jordbrug FAMILIENS DYREFORSIKRING. Forsikringsbetingelser nr. Kat-01

Gartnernes Forsikring ... Dansk Jordbrug FAMILIENS DYREFORSIKRING. Forsikringsbetingelser nr. Kat-01 ... Gartnernes Forsikring Dansk Jordbrug FAMILIENS DYREFORSIKRING Forsikringsbetingelser nr. Kat-01 INDHOLDSFORTEGNELSE AFSNIT SIDE 1.0 Hvilke katte kan dækkes 1 2.0 Hvor dækker forsikringen 1 3.0 Ikrafttrædelse

Læs mere

Aarhus Universitetshospital

Aarhus Universitetshospital Anmodning om deltagelse i det videnskabelige forsøg: Behandling af patienter med langvarige helbredsproblemer (kroniske funktionelle lidelser) med medicin Originaltitel: Behandling af multi-organ bodily

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol

Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.

Læs mere

Hvor er mine runde hjørner?

Hvor er mine runde hjørner? Hvor er mine runde hjørner? Ofte møder vi fortvivlelse blandt kunder, når de ser deres nye flotte site i deres browser og indser, at det ser anderledes ud, i forhold til det design, de godkendte i starten

Læs mere

Mangel på binyrebarkhormon

Mangel på binyrebarkhormon Patientinformation Mangel på binyrebarkhormon Binyrebarkinsufficiens Hypofyseklinikken Endokrinologisk Afdeling M MANGEL PÅ BINYREBARKHORMON, KORTISOL BINYRERNE Binyrerne er to små hormondannende kirtler,

Læs mere

SPØRGESKEMA ADIPOSITAS

SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Side 1 af 10 navnemærkat Endokrinologisk afdeling M, Enheden for Klinisk Ernæring Odense Universitetshospital Tlf. 6541 1710 SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Du er henvist til undersøgelse, vurdering og behandling

Læs mere

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:

Læs mere

Bedøvelse Fuld bedøvelse er nødvendigt for at kunne gennemføre indgrebet uden smerte og ubehag.

Bedøvelse Fuld bedøvelse er nødvendigt for at kunne gennemføre indgrebet uden smerte og ubehag. Kikkertoperation af underlivet gennem maveskindet (laparoskopi) Ved hjælp af en kikkertoperation kan man foretage forskellige indgreb, for eksempel åbning af æggeleder og fjernelse af æggeleder og æggestokke,

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Terramycin-Polymyxin B, salve

PRODUKTRESUMÉ. for. Terramycin-Polymyxin B, salve Produktinformation for Terramycin-Polymyxin B (Oxytetracyclin og Polymyxin B) Salve 30+1 mg/g Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke Pakningsstørrelse 13 50 46 Salve 30+1 mg/g 15 g Dagsaktuel

Læs mere

Ansøgningsskema til godkendelse som praktikplads for veterinærsygeplejeelever

Ansøgningsskema til godkendelse som praktikplads for veterinærsygeplejeelever Det faglige udvalg for veterinærsygeplejeuddannelsen Emdrupvej 28 A - 2100 København Ø - Telefon 38 710 888 E-mail: ape@ddd.dk Ansøgningsskema til godkendelse som praktikplads for veterinærsygeplejeelever

Læs mere

Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported

Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported function? Peter K Aalund 1, Kristian Larsen 2,3, Torben

Læs mere

WESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI)

WESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI) Dansk oversættelse af: WESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI) Et redskab til måling af livskvalitet ved patienter med skulder instabilitet Copyright 1998 (#474672) A. Kirkley MD, S. Griffin,

Læs mere

Mennesker med demens kan sprogligt have svært ved at udtrykke, at de har smerter. Dette præsenterer en betydning plejemæssig udfordring, for at

Mennesker med demens kan sprogligt have svært ved at udtrykke, at de har smerter. Dette præsenterer en betydning plejemæssig udfordring, for at Mennesker med demens kan sprogligt have svært ved at udtrykke, at de har smerter. Dette præsenterer en betydning plejemæssig udfordring, for at forhindre underbehandling af de demente. Der tages udgangspunkt

Læs mere

En medlemsside for dig med IBS

En medlemsside for dig med IBS En medlemsside for dig med IBS Hvem er vi? Ditte Stine Ida Stine Junge Albrechtsen Uddannet klinisk diætist (prof.bach klinisk ernæring) Privatpraktiserende med speciale i mave/ tarmsygdomme Forfatter

Læs mere

N R. 2 3. Rodbehandling. Før og efter rodbehandling

N R. 2 3. Rodbehandling. Før og efter rodbehandling N R. 2 3 Rodbehandling Før og efter rodbehandling Rodbehandling Hvorfor og hvornår skal en tand rodbehandles? Behov for rodbehandling opstår oftest i forbindelse med, at et hul i en tand (caries) når igennem

Læs mere

PROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB

PROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB KIROPRAKTIK 2014 Hvorfor pakkeforløb for prolaps? Baggrunden Faglige og politiske bevæggrunde Indholdet i en Lite version Faglige bevæggrunde: Uddannelse Billeddiagnostik Landsdækkende netværk Stort antal

Læs mere

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om brystforstørrende operation

Viborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om brystforstørrende operation Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om brystforstørrende operation Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om sygdommen, om den

Læs mere

FØR OG EFTER DIN ØJENLASEROPERATION. for dit syn

FØR OG EFTER DIN ØJENLASEROPERATION. for dit syn FØR OG EFTER DIN ØJENLASEROPERATION 1 for dit syn SNART ER DU FRI FOR DIN SYNSFEJL Du har bestilt tid til en øjenlaseroperation. Det betyder, at du snart får rettet din synsfejl. Det er vigtigt, at du

Læs mere