Smertebehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Sveriges Kommuner och Landsting, Referensgruppen för tonsilloperation.

Transkript

1 Smertebehandling Her får du information om medicinsk smertebehandling efter mandeloperationen. Du kan beregne den rette dosis smertestillende medicin til dit barn. Bemærk, at denne anvisning om smertebehandling kun gælder for børn, som ikke har andre sygdomme, er 3 år eller derover og har en normal vægt for deres alder. For at tiden efter operationen skal blive så god som muligt, er det vigtigt at give smertestillende medicin. Dit barn spiser og sover bedre og har mindre ondt, hvilket fremmer helingen. Derfor er det vigtigt at give barnet medicin, selvom han/hun ikke virker til at have ondt i de første døgn. En del børn har mest ondt om aftenen, mens andre synes, at natten og den tidlige morgen er værst. Det er normalt, at smerterne tiltager indtil 4-7 døgn efter operationen. Dette er mest almindeligt, når mandlerne er fjernet fuldstændigt(tonsillektomi). Forværring af smerterne er normalt, når blot der ikke samtidig optræder feber og manglende evne til at synke (primært væske). Læs mere under fanen Vigtigt. Smertestillende medicin virker bedst, når den tages REGELMÆSSIGT FORDELT PÅ HELE DØGNET. Så når barnet ikke at få alt for ondt inden næste dosis. Det kan undertiden være nødvendigt at vække barnet for at give medicin om natten. Giv medicinen minutter før et måltid, så barnet lettere kan synke maden. For at undgå alt for svære smerter, bør der ikke gå mere end 6 timer mellem medicindoserne. Udover smertestillende medicin er det vigtigt, at barnet får ekstra opmærksomhed, så han/hun tænker på noget andet end smerterne i halsen (få ham/hende til at spille et spil, læse, se fjernsyn sammen med en voksen etc.). Kolde drikke eller is lindrer også smerter. Læs mere under fanen Børn og pårørende. 1

2 Smertevurdering Efter en operation er det vigtigt at vurdere regelmæssigt, om barnet virker til at have ondt. Børns opførsel ændres som regel ved smerter, og børn kan undertiden have svært ved at udtrykke, at de har ondt. Smerte udtrykkes ikke altid med ord, skrig eller gråd. Der findes forskellige smertevurderingsskalaer, som kan gøre det nemmere at bedømme et barns smerter. Børn kan nægte, at de har smerter, fordi de ikke kan lide at tage medicin, som børn kan opleve som "skarp" og "en stor mængde" at tage flere gange i døgnet. Ændret opførsel på grund af smerter kan vise sig ved, at barnet klynker, er uroligt/anspændt eller apatisk/inaktiv. Anden adfærd kan også forekomme som f.eks. at være hyperaktiv, have let til gråd, ville sove hele tiden, nægte at spise og drikke. Det er dig, der kender dit barn bedst, så det er vigtigt, at du er opmærksom på ændret adfærd hos dit barn. Den giver dig vigtige ledetråde om, at de barn oplever smerte. Andre faktorer, som kan påvirke og forstærke smerter, er f.eks. angst og uro. Jo yngre barnet er, desto sværere har det ved at forstå sammenhængen mellem årsag og virkning. Et værktøj til at bedømme smerte kan være forskellige smertevurderingsinstrumenter. 2

3 Smertevurderingsintrumenter Børn fra 3-års alderen kan bedømme deres smerter ved hjælp af en ansigtsskala (se billedet). I skolealderen (fra ca. 7-års alderen), når barnet er i stand til at graduere sine smerter, kan barnet bruge en skala med tal (se billedet). På hospitalet anvendes der forskellige smertevurderingsskalaer, som også kan være gode værktøjer at bruge derhjemme. Når barnet vurderer sine smerter til under "4" på ansigtsskalaen eller talskalaen på alle tidspunkter af døgnet, tyder det på, at du kan begynde at nedsætte dosen af medicin. Ophør med medicinen, hvis barnet fortsat giver under "4" et døgn efter, at du har nedsat dosen af medicin. Hvis dit barn er smertepåvirket på trods af regelmæssig indtagelse af anbefalede doser af medicin, skal du kontakte hospitalet. Læs mere under fanen Vigtigt. Ansigtsskalaen Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) til børn fra 3-års alderen er beregnet til at måle, hvordan barnet har det, ikke hvordan dets ansigt ser ud. Forklar barnet, at ansigterne viser, hvor ondt noget kan gøre. Ansigtet længst til venstre viser ingen smerter. Ansigterne viser flere og flere smerter, og det til højre viser ekstremt ondt. Ingen smerter - Milde - Moderate - Middel - Svære - Uudholdelige - Værst tænkelige smerter Eksempel på numerisk verbal skala til børn over 7 år, hvor smerte gradueres ved at vælge et tal mellem "0" (ingen smerter) og "10" (værst tænkelige smerter). 3

4 Medicin og behandlingstid Smertestillende medicin virker bedst, når den tages regelmæssigt fordelt på hele døgnet. Standardsmertebehandling efter mandeloperation hos børn, der i øvrigt er sunde og raske, består af antiinflammatoriske lægemidler (Cox-hæmmere/NSAID, f.eks. Ipren, Diklofenak, Voltaren), som skal tages sammen med lægemidler, der indeholder paracetamol (f.eks. Panodil, Alvedon). Disse lægemidler kan fås i håndkøb på apoteket. Hvor længe barnet har behov for smertestillende medicin afhænger af hvilken type mandeloperation, der er udført. Køb de anbefalede lægemidler I GOD TID, så de findes i hjemmet, når I kommer hjem efter operationen. Hvis dit barn eventuelt har behov for supplerende medicin på recept, får I det i forbindelse med operationen. Anbefalede medicindoser er udregnet for børn, der i øvrigt er sunde og raske, og som kan drikke tilstrækkelig med væske. Det er vigtigt både at drikke og spise i dagene efter operationen for at få tilstrækkelig næring. Hvis du har store problemer med at få barnet til at drikke, skal du kontakte hospitalet. Læs mere under fanen Vigtigt. Hvis der opstår problemer med at få barnet til at tage medicinen, kan du prøve med en anden lægemiddelform. De fleste af de anbefalede lægemidler findes både som tabletter, i flydende form, stikpiller, smeltetabletter eller brusetabletter. Apoteket kan hjælpe dig med at få den korrekte dosis, hvis du skifter lægemiddelform. Når I forlader sygehuset, får i detaljeret information om smertelindring med fra afdelingen. Hvis I tager hjem samme dag som operationen, skal du finde ud af, hvor meget medicin dit barn allerede har fået efter operationen, så du ved, hvor meget medicin, du kan give resten af det første døgn. Behandlingstid Hvor længe barnet har behov for smertestillende medicin afhænger af hvilken type mandeloperation, der er udført. Når mandlerne er fjernet fuldstændigt (tonsillektomi), er der ofte behov for smertestillende medicin i længere tid, ca. 5-8 døgn eller længere. Hvis kun dele af mandlerne er fjernet(tonsillotomi), er der som regel behov for smertestillende medicin i 3-5 døgn. Læs mere under fanen Nærmere information. 4

5 Nedtrapning af medicin Det er VIGTIGT, at alle børn får den anbefalede dosis smertestillende medicin de første dage. Når du og dit barn vurderer, at han/hun begynder at have mindre ondt, anbefales det, at du i første omgang ophører med at give paracetamol. Forsæt med at give COX-hæmmere/NSAID regelmæssigt. Når smerteintensiteten er aftaget, skal du kun give COX-hæmmere/NSAID ved behov. Læs mere under fanen Smertevurdering. Inflammationshæmmende lægemidler Cox-hæmmere (NSAID/ Non Steroidal Antiinflammatory Drugs) giver både hurtig smertelindring og hæmmer inflammation. Den smertelindrende effekt opnås ca. 30 minutter efter indtagelse af tablet eller oral opløsning. Anbefalede lægemidler omfatter Ibuprofen (f.eks. Ipren, Brufen) ELLER Diklofenak (f.eks. Diklofenak, Voltaren). Bemærk, at KUN ET AF DE anbefalede inflammationshæmmende lægemidler skal bruges. Ibuprofen fås i håndkøb som tabletter, mixtur/flydende og stikpiller. Diklofenak fås i håndkøb i tabletform. Bivirkninger/risici Cox-hæmmere kan gives til de fleste børn, også selvom de har astma, men det er MEGET VIGTIGT, at den første dosis allerede er givet og beregnet på hospitalet. Hvis dit barn har astma, skal du spørge lægen, om barnet skal have denne medicin. Medicinen må ikke anvendes ved allergi over for acetylsalicylsyre eller andre cox-hæmmere/nsaid, eller hvis barnet har meget let ved at bløde. Risikoen for bivirkninger øges med stigende doser. Ved enhver blødning i halsen skal hospitalet STRAKS kontaktes. Læs mere under fanen Vigtigt. Dosering mg/kg = milligram per kilo kropsvægt, som barnet vejer Ibuprofen døgn 1-8 = 5-7 mg/kg, dosen skal gives 4 gange i døgnet hver 6. time (ikke oftere) (Hvis barnet vejer 61 kg eller mere, er den maksimale dosis 400 mg x 4/døgn) ELLER Diklofenak døgn 1-8 = 1-1,5 mg/kg, dosen skal gives 3 gange i døgnet hver 8. time (ikke oftere) (Hvis barnet vejer 33 kg eller mere, er den maksimale dosis 50 mg x 3/døgn) Læs mere under fanen Behandlingstid og Nedtrapning af medicin. 5

6 Paracetamol Paracetamol (f.eks. Alvedon, Panodil) lindrer smerter og feber, men har ingen inflammationshæmmende effekt. Den smertestillende effekt af tablet eller oral opløsning (via munden) opnås efter 1/2-1 time. For stikpiller varer det mellem to og tre timer, før den fulde effekt er opnået. På operationsdagen og 2 døgn efter mandeloperationen (døgn 1-3) anbefales en højere dosis af paracetamol. Ved døgn 4 er det vigtigt, at dosen av paracetamol nedsættes. Bivirkninger/risici Det er meget vigtigt, at dosisanbefalingerne følges. Ved for høj dosis i en længere periode er der risiko for alvorlig leverskade. Dosering mg/kg = milligram per kilo kropsvægt, som barnet vejer Paracetamol døgn 1-3 (døgn 1 er operationsdagen) 24 mg/kg, dosen skal gives 4 gange i døgnet hver 6. time (ikke oftere) (Hvis barnet vejer kg, er den maksimale dosis 1000 mg x 4/døgn) Hvis dit barn vejer over 60 kg er den maksimale dosis 1250 mg x 4/døgn) Paracetamol døgn 4-8 = 18 mg/kg, dosen skal gives 4 gange i døgnet hver 6. time (ikke oftere) (Hvis barnet vejer 50 kg eller mere, er den maksimale dosis 1000 mg x 4/døgn) VIGTIGT: Børn, som gennemgår en mandeloperation, må aldrig få paracetamol kombineret med KODEIN (f.eks. Citodon, Panocod), da kodein øger risikoen for vejrtrækningsproblemer. Læs mere under fanen Behandlingstid og Nedtrapning af medicin. 6