Sundhedsstyrelsens tilsyn med plejeboligenheder

Transkript

1 s tilsyn med plejeboligenheder J.nr /3 Embedslægerne Midtjylland Lyseng Alle Højbjerg Tlf Fa E-post midt@sst.dk Aarhus Kommune i 2010

2 Tilsynene i Aarhus Kommune har gennemført i alt 36 tilsynsbesøg på følgende plejeboligenheder, som kommunen skriftligt har anvist : Tranbjerg Lokalcenter Hjortshøj Lokalcenter Sabro Lokalcenter Havkær Lokalcenter Møllegården L. Brabrand Vikærtoften (Vejlby lokalcenter) Kildevang Lokalcenter Toftegården Lokalcenter Kristiansgården Lokalcenter Skæring Lokalcenter Sønderskovhus Lokalcenter Møllestien Lokalcenter Kløvervangen Plejehjem Næshøj Lokalcenter Skelager Lokalcenter Koltgården Lokalcenter Caritas Plejehjemmet Elmevang Lokalcenter Thorsgården, Lokalcenter Åbygård Trøjborg Lokalcenter Bøgeskovhus 57 Bøgeskovhus 55 Borgvold Sct. Olaf Hjulbjergvej 58 Hestehaven, Lokalcenter Skåde Madsbjerg, Holme Lokalcenter Egely Plejehjem Augustenborg Plejeboliger Ankersgade Plejeboliger Dalgas Lokalcenter Carl Blochs Gade Lokalcenter Hørgården Lokalcenter Abildgården Lokalcenter Bjerggården Lokalcenter Fortegården Plejehjemmet Åbygård Lokalcenter Fuglebakken lokalcenter Husumvej Plejeboliger Vikærgården Engsøgaard Bøgeskovhus Lokalcenter Rosenvang Lokalcenter Malling Plejehjem Kongsgården Rymarken, Hasle Lokalcenter Vidtskuevej Plejeboliger Side 2

3 Gartnerparken, Bjørnshøj Lokalcenter Jasminvej Plejeboliger (Hører til Hørgården i 2010) Der var 11 plejeboligenhed omfattet af det graduerede tilsyn, markeret med kryds i oversigten, som ikke fik tilsyn i Der vil blive ført tilsyn her i Side 3 Der blev ved tilsynene foretaget stikprøver hos 111 beboere for at belyse de sundhedsfaglige og sundhedsrelaterede forhold. Der blev fundet fejl og mangler på alle 36 plejeboligenheder. På 20 plejeboligenheder indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden, og på 16 plejeboligenheder indebar fejl og mangler patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. På ingen plejeboligenheder blev der fundet alvorlige fejl og mangler, som medførte opfølgende besøg. På 3 af plejeboligenhederne var der fulgt op på anbefalingerne fra 2009, medens der på 33 kun var fulgt delvist op. På ingen plejehjem var der ikke fulgt op. Generelt har plejeboligenhedernes ledelse og medarbejdere ikke formået at følge tilstrækkeligt op på de givne anbefalinger i Århus Kommune og de tilsynsførende har derfor i år udbedt sig handleplaner udarbejdet af de stedlige ledere, for at fremme læringen og opfølgningen, således at patienterne/borgerne på plejeboligenhederne sikres sundhedsfagligt. Sammenlignet med sidste år er der ingen af plejeboligenhederne der har opnået gradueret tilsyn, dvs. at der i 2011 foretages tilsyn i alle plejeboligenheder i kommunen. Resultaterne fra plejehjemstilsynene fremgår af nedenstående. De detaljerede oplysninger findes i rapporterne fra de enkelte plejehjem. Af nedenstående tabel fremgår det, på hvor mange plejehjem, der blev stillet krav inden for tilsynets områder på baggrund af de konstaterede fejl og mangler. Der kunne godt blive stillet flere krav inden for samme område.

4 Krav Antal plejehjem Sundhedsadministrative forhold Instrukser 3 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser 36 Medicinhåndtering 31 Adgang til sundhedsfaglige ydelser 1 Patientrettigheder 27 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne 5 Ernæring 34 Fysisk aktivitet og mobilisering 21 Bygningsforhold og indeklima 1 Kvalitetssikring og egenkontrol 12 Side 4 Det ses at kravene omfattede fejl og mangler i forbindelse med instrukser, sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, adgang til sundhedsfaglige ydelser, patientrettigheder, hygiejne, ernæring, fysisk aktivitet og mobilisering, bygningsforhold og indeklima, kvalitetssikring og egenkontrol. På området omkring fysisk aktivitet og mobilisering, ses en forbedring, men stadig ikke tilstrækkeligt til at man kan sige at forholdene er gode mht. fysisk aktivitet og mobilisering for borgerne i plejebolig Nedenfor følger en sammenfatning af tilsynsrapporternes vurderinger og s krav i forbindelse med tilsynene i kommunen. Beskrivelse af tilsynets metode og dets gennemførelse fremgår af vedlagte bilag. Sammenfatning af s vurderinger og krav Sundhedsadministrative forhold Sundhedsfaglige instrukser På 33 af de 36 af plejeboligenheder, er der skriftlige instrukser for de områder, som stiller krav om, at der skal være instrukser for. I tre tilfælde har der ikke været dækkende skriftlige instrukser for føring af journalen, særligt i forbindelse med overgang til ny journal. Alle de øvrige eksisterende instrukser var i overensstemmelse med anbefalinger.

5 Instrukserne er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre, at beboerne får pleje og behandling, som er i overensstemmelse med love og vejledninger. Instrukserne giver anvisning på, hvorledes sundhedspersoner efterlever autorisationslovenes bestemmelser om at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Instrukserne anviser også, hvordan autoriserede sundhedspersoner kan uddelegere sundhedsfagligt arbejde til ikke autoriserede medarbejdere. Side 5 På 31 af de 36 plejeboligenheder var instrukserne kendte og blev fulgt af personalet. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser. udsendte i 2005 en vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. 11 af problemområderne i vejledningens bilag 1 skal være beskrevet i de sygefaglige optegnelser i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation. I 25 af de 111 stikprøver var alle de 11 problemområder beskrevet. I de øvrige stikprøver manglede et eller flere områder. De områder, der manglede at blive beskrevet, var Aktivitet ADL i 14 tilfælde, Sanseindtryk inklusiv syn og hørelse i 22 tilfælde, kommunikation, inklusiv hukommelse og sprogfunktion i 10 tilfælde, smerter i 45 tilfælde, bevægeapparatet i 10 tilfælde, vejrtrækning og kredsløb i 34 tilfælde, søvn og hvile i 47 tilfælde, psykosociale forhold i 14 tilfælde, hud og slimhinder i 48 tilfælde, udskillelse ad affaldsstoffer i 19 tilfælde, samt manglende beskrivelse af ernæringstilstanden i 37 tilfælde. 80 af de 111 stikprøver indeholdt en beskrivelse af beboernes sygdomme og handikap. I 71 stikprøver manglede en aktuel og fyldestgørende beskrivelse af pleje og behandling. Indikationen for behandling fremgik af 104 stikprøver. På 1 af plejeboligenhederne blev de sygeplejefaglige optegnelser ført i mere end én journal. Der er nu i samtlige plejeboligenheder tilstrækkelig adgangen til at skrive i de sygeplejefaglige optegnelser. I alle plejeboligenhederne i Aarhus kommune blev journalerne opbevaret utilgængeligt for uvedkommende.

6 Medicinhåndtering På alle 36 tilsete plejeboligenheder skete udlevering af medicin på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse, fortæller personale/leder. Plejepersonalet sikrede, at beboerens identitet var i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller på anden medicinbeholder ved udlevering. Side 6 Det er vigtigt at sikre, at den medicin, plejehjemmets personale doserer og som beboerne får, er i overensstemmelse med den medicin, der er ordineret og angivet på medicinskemaet. Ved tilsynet blev det undersøgt, om der var overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen på medicinskemaet. Det blev også undersøgt om antallet af tabletter i doseringsæskerne, som enten var doseret af personalet eller af apoteket i doseringsposer, var i overensstemmelse med antallet af tabletter angivet på medicinskemaet. I 103 af stilprøverne var antallet af tabletter i doseringsæskerne/- poserne korrekt, svarende til 93 %. I 2009 var det korrekt i 89 % af stikprøverne. Ved gennemgang af stikprøverne var dokumentationen af medicinordinationerne korrekt i 75 af de 111 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarligt. Doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i 96 stikprøver ud af de 111 stikprøver. Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin, blev overholdt på alle plejehjem. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Plejeboligenhedernes personale oplyste, at samarbejdet med eksterne sundhedspersoner generelt var tilfredsstillende, i enkelte tilfælde har der været problemer med go teamet fra Aarhus regionssygehus og ledelsen er gjort opmærksom på disse forhold. Der er nu og da problemer med at borgerne ikke får medicin med ved udskrivelsen, således at personale i kommunen bruger vældig mange ressourcer på at få medicinen frem til hjemmet. Disse problemer falder udenfor registreringen ved tilsynet, men tages op med kommunen løbende.

7 Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbreds oplysninger skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Side 7 Ved gennemgang af stikprøverne var det kun i 58 af de 111 stikprøver angivet i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om de blev varetaget af pårørende eller værge. Generelt er det svært for personalet at håndtere spørgsmålet om beboernes habilitet og Aarhus kommunes ledere bør være opmærksomme på øget indsats for at klæde medarbejderne på omkring patientrettigheder. Det fremgår af 48 stikprøver ad af 111, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Sundhedsrelaterede forhold På 35 af de 36 plejeboligenheder havde personalet fulgt anbefalingerne om ikke at bære smykker og ur på hænder eller underarme. På alle 36 plejeboligenheder havde personalet mulighed for at vaske og afspritte hænderne, og der var engangshåndklæder og engangshandsker til rådighed. Der var på alle 36 steder procedurer for instruktion af personalet i håndhygiejne. Ernæring Plejeboligenhedernes personale/ledelse oplyste ved tilsynene, at der var opmærksomhed på beboernes ernæring, og at beboerne blev vejet ved indflytningen og efter behov, men af stikprøverne fremgik det, at 21 beboere ikke var vejet og det fremgik ikke af journalen at de ikke ønskede at blive vejet. Dette fremgik kun i et tilfælde. Der var i de 111 stikprøver 89 beboere, som havde ernæringsproblemer. Af dem havde 18 beboere fået lagt en ernæringsplan, svarende til 20 %. I 2009 var der 69 %, der havde fået lagt en ernæringsplan hvis der var ernæringsmæssige problemer. Planen var fulgt op hos de 18 beboere. 80 % af borgerne har ernæringsproblemer i plejeboligenhederne og der er derfor et øget behov for større faglig bevågenhed på ernæringsområdet. I alle journaler bør det fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser hvilken status, der er på ernæringsområdet.

8 Aktivitet og mobilitet Der forelå i 102 af de 111 stikprøver en vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau. Det fremgik, at 90 beboere i stikprøverne havde et behov for træning, svarende til 81 %. I 2009 var det 75 %. Af de 90 beboere havde 44 af dem et dokumenteret tilbud om træning, svarende til 49 %. Hos de 44 beboere, var effekten af træningen dokumenteret i 20 tilfælde, altså kun i godt halvdelen af tilfældene. Side 8 49 beboere ud af de 111 havde risiko for udvikling af tryksår og kun i 13 tilfælde var risikovurdereingen dokumenteret, svarende til 27 %. I 2009 var dette dokumenteret i 70 % af de relevante stikprøver. Der bør være øget opmærksomheden på den faglige vurdering og beskrivelse af tryksårs risiko fremadrettet. Tema 2010: Plejeboligenhedernes egen vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation I 2010 har årets tema været plejeboligenhedernes egen vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation. Temaet skulle belyse, om plejeboligenhederne foretog en planlagt og systematisk vurdering af, om dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser opfyldte s krav til sundhedsfaglig dokumentation. Det blev oplyst, at der på 6 af plejeboligenhederne blev foretaget en systematisk vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation. Ved vurderingen blev der på 6 af plejehjemmene anvendt en række målepunkter, som skulle være opfyldt. Personalet blev underrettet om resultatet af vurderingen. De personalemedlemmer, der blev interviewet ved tilsynet, vidste, at der blev foretaget en systematisk vurdering af dokumentationen. De havde oplevet, at der på baggrund af vurderingen var blevet iværksat aktiviteter, der skulle forbedre den sundhedsfaglige dokumentation. Venligst Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Henrik Trykker Ledende Embedslæge

9 Bilag. Om plejehjemstilsynet Formålet med plejehjemstilsynet er at forbedre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre i plejehjem og plejehjemslignende boligenheder. Side 9 Den relevante lovgivning, som ligger til grund for plejehjemstilsynet, findes på s hjemmeside 1. januar 2002 trådte reglerne om sundhedsmæssigt tilsyn med indsatsen overfor ældre i kraft. Siden da har én gang årligt, ved de regionale Embedslægeinstitutioner, gennemført et uanmeldt tilsynsbesøg for at undersøge de sundhedsfaglige forhold på plejehjemmene. I 2006 blev tilsynet ændret i forhold til de foregående år, idet embedslægerne og standardiserede en del af tilsynet og udarbejdede målepunkter for sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering. I 2007 blev der tilføjet målepunkter for forskellige instrukser, for hygiejnemæssige forhold, for ernæring, for fysisk aktivitet og mobilisering og for patientrettigheder. Ved tilsynet vurderer om målepunkterne er opfyldt eller ej, og resultatet indgår i tilsynsrapporten og registreres i et skema som vi vedlægger tilsynsrapporten. sender tilsynsrapporten til plejehjemmet og til beboer- og pårørenderådet, til kommunen og det kommunale ældreråd. Hvert år udarbejder ved Embedslægeinstitutionerne en kommunal årsrapport vedrørende plejehjemstilsynene i de enkelte kommuner. Derudover udarbejder vi en landsdækkende rapport. Tilsynets gennemførelse Tilsynet bliver indledt med en samtale med lederen af plejehjemmet om de sundhedsfaglige forhold på plejehjemmet og om opfølgning på anbefalinger fra sidste års tilsyn. Herefter besigtiger vi plejehjemmet og taler med beboere, personale og evt. pårørende. For at undersøge om de sundhedsfaglige forhold er i orden, tager vi mindst tre stikprøver først og fremmest på beboere med komplekse plejebehov Ved tilsynet vurderer, om personalet er tilstrækkeligt vejledt og instrueret, så plejen og behandlingen foregår sundhedsfagligt forsvarligt. Sundhedsfaglige forhold, herunder procedurer vedrørende medicinhåndtering bliver gennemgået, og vi vurderer, om beboernes patientrettigheder bliver tilgodeset. Samarbejdet med beboernes praktiserende læge, speciallæger og hospitalerne m.v. bliver belyst, og vi foretager en vurdering af, om dokumentationen, hygiejnen, ernæringen og aktiveringen er tilfredsstillende. Endelig bemærker vi, hvis der er bygnings- og indeklimaforhold, der kan medføre helbredsmæssige problemer for beboerne. Ved afslutningen af besøget bliver lederen af plejehjemmet underrettet om tilsynets foreløbige konklusioner. Konklusionerne bygger på et samlet indtryk fra skriftligt materiale i form af plejehjemmets retningslinjer vedrørende sundhedsfaglige forhold, resultatet af stikprøverne, samtale med ledelsen, personalet og beboere samt besigtigelsen af plejehjemmet.

10 Rapporterne beskriver de påviste tilfredsstillende, mangelfulde eller kritisable forhold blev bekendt med. Side 10