Om-kultur, Mod-kultur og Med-kultur.

Transkript

1 Om-kultur, Mod-kultur og. Førjulsseminar i Gamle Logen i Oslo: Fokus på Fokus Oplæg 7. december 2012 Svend Aage Rasmussen Med tak til Anna Lanken Rasmussen Svend Aage Rasmussen 1

2 En Om-kultur bliver til : Salpêtrière 1887 Svend Aage Rasmussen 2

3 Denne workshop Indledning Antropologiske studier af behandlingssteder for spiseforstyrrelser Om Om-kultur, Kritiske perspektiver: Mod-kultur og Medkultur Epilog Spørgsmål Svend Aage Rasmussen 3

4 Antropologisk forskning om psykiatrisk behandlingskultur Hvordan sandheder om patienter ikke er statiske og a-kulturelle men derimod skabes, praktiseres og forhandles af behandlere, patienter og pårørende. Et dynamisk kulturbegreb: kultur er i konstant forandring den både reproduceres og udfordres hele tiden. Svend Aage Rasmussen 4

5 Feeding Anorexia Helen Gremillion: Feeding Anorexia. Gender and Power at a Treatment Center (2003). Hvordan mainstream terapier i behandling af spiseforstyrrelser, uden at ville det, er med til at reproducere historisk specifikke, dominerende kulturelle diskurser om køn, individualisme, fysisk fitness og familieliv og dermed anorexiens mulighedsbetingelser. Svend Aage Rasmussen 5

6 Behandlingskultur på Walsh: Et eksempel på en Om-kultur Naturalisering af det sunde selv og den sunde familie som naturlige og objektive sandheder om patienterne og deres familier (i modsætning til normative, kulturelt forankrede forståelser). Problemer begrebsliggøres udelukkende som noget i patienten og dennes familie. Den psykiatriske diskurs om sundhed og sygelighed i anorektiske familier er med til at producere nogle af de problemer, der diagnosticeres. Svend Aage Rasmussen 6

7 Skabelsen af den overinvolverede mor All they do here is pull things apart; no one tells you how to put it back together. When Elaine left the hospital, I asked for advice about what to do at home. They told me: You just love her. You just love her, and leave her alone. Later, my daughter lost weight again, so I brought her in. The first thing they say to us is: you were supposed to be eating 3500 calories a day. You didn t. And Mom, you let her do this? I told them I resented that; no one had told me anything. So on the one hand, you re the cause, and on the other, you re not supposed to do anything. Svend Aage Rasmussen 7

8 Kritik af systemet = patientens patologi Bob agreed that the test isn t perfect but said that the problem here was that Elaine wanted it to be perfect. He argued that the treatment team should not cater to that desire; the best the team could do was make a decision and stick to it. The following day, Elaine wrote a two-page essay for miniteams expressing her anger and confusion about why she could not go home. Bob said that the team should not respond, because Elaine was obsessing. Svend Aage Rasmussen 8

9 Modstand i selvbekræftende systemer Modstand i den terapeutiske familie : personalet udlever eller fanges ind i patientens patologi eller som en overførsel af personalets personlige indre problemer i deres professionelle liv. Patienters modstand: symptom på deres sygdom. Svend Aage Rasmussen 9

10 Sandra: En forkert anorektiker Patients like Sandra have no identity. These patiens have no there there, there is no coherent sense of self. Svend Aage Rasmussen 10

11 Rebecca Lester Brokering Authenticity. Borderline Personality Disorder and the Ethics of Care in an American Eating Disorder Clinic. (2009) I: Current Anthropology, Vol. 50, No. 3 Svend Aage Rasmussen 11

12 Borderline-snak She s really borderline. She can t handle that kind of feedback from her peers without going into crisis. Watch out! She s in full borderline mode today! That drama really shows the borderline side of her. I think her borderline part is getting in the way of her recovery. Trying to do group therapy with all these borderlines is like herding cats. Svend Aage Rasmussen 12

13 Lester om Borderline-snak through borderline talk, the philosophical and ethical incoherence of the health care system becomes displaced into the individual client, who then carries the symptom of the system it is she, not the practitioners or the health care industry, who is rendered fragmented, conflicted, and incapable of decisive action. Svend Aage Rasmussen 13

14 Selvbekræftende om-kulturer Naturalisering af objektiv viden om patienterne. Modstand, kritik og uoverensstemmelser i behandlingen fortolkes som symptom på sygdom. Reproduktion af eksisterende magtrelationer. Behandlingskulturens medlemmer fritages fra egen rolle som kulturelle aktører. Svend Aage Rasmussen 14

15 En Om-kultur bliver til : Salpêtrière 1887 Svend Aage Rasmussen 15

16 Omkultur: Psy-videnskabernes metanarrativer Empiricisme/Scientisme Psykoanalysen Svend Aage Rasmussen 16

17 At forstå en morder 1 (Fra Rosenberg 2008 s. 103) Svend Aage Rasmussen 17

18 Sådanne mennesker De evner ikke at udvise en genuin interesse for andre, de kan ikke rumme såvel det sikre som det usikre i relationer, endsige reflektere nuanceret over dem. De mangler indsigt i deres egen udvikling, formår ikke at være selvkritiske og er ikke rigtigt opmærksomme på, hvordan deres følelser og eventuelle udbrud påvirker andre. Endeligt mangler de generelt set et indre liv, herunder at opleve kontinuitet i tilværelsen, have solide evner til at forklare, lytte, føle sig forsigtigt frem i forhold til andre, være ydmyg i positiv forstand, have humor, kunne tilgive, udvise gensidighed, ansvarlighed og troværdighed. Det bør bemærkes, at sættes der positivt fortegn foran disse mangler, toner der et billede frem af vigtige evner hos den kompetente psykolog (Christiansen 2008: 12. En artikel om Mentalisering vejen til sindet ) Svend Aage Rasmussen 18

19 Evidens? Kritiske perspektiver Epistemologi Mere sociologisk og antropologisk destabilisering Svend Aage Rasmussen 19

20 Evidens: Hvad virker for hvem? To be frank, any assertion for the superiority of special treatments for specific disorders should be regarded, at best as misplaced enthusiasm, far removed from the best interest of the consumer. The quality of the client s participation is the major determinant of outcome. The medical model for psychotherapy remains robust. To move beyond it, to accept and then put to use the latest science, will require nothing short of a paradigmatic shift. (Duncan,Miller, Wampold & Hubble, 2010, s. 422, 424 & 428) Svend Aage Rasmussen 20

21 Hvad skaber uproduktive kampe i terapi 1. Ekspertise og hierarkier 2. Konfrontation 3. Fortolkning 4. Etikettering / Diagnose (Butler & Bird, 2000) Svend Aage Rasmussen 21

22 En dansk pioner om hjælpekunst, nu evidensbaseret Sympathie skal man have, men denne Sympathie er først sand, naar man ret dybt tilstaar sig selv, at hvad der er hændet eet Menneske, kan hænde alle Den Læge ved en Daareanstalt, der er dum nok til at troe sig i al Evighed klog og sin smule Forstand assureret for al Skade i Livet, han er vel i en vis Forstand klogere end de Afsindige, men han er tillige dummere, og han skal vist ej helbrede Mange (Søren Kierkegaard 1844) Svend Aage Rasmussen 22

23 Nær Skjolden langt fra Salpêtrière: Et epistemologisk opgør fødes Svend Aage Rasmussen 23

24 Om fortalere for simplistisk naturvidenskabelig tankegang siger Wittgenstein, at de: bestandig har naturvidenskabens metode i tankerne og fristes uimodståeligt til at spørge og svare på samme måde som i naturvidenskaben. Den tilbøjelighed fører ind i fuldstændigt mørke (1958: 18) Svend Aage Rasmussen 24

25 Livsform og sprogspil Person-grammatik Organisme-grammatik Molekyle-grammatik (Harré 2002, Brinkmann 2009) Svend Aage Rasmussen 25

26 Mereologiske fejlslutninger Med hvilken grammatik forstås: Vrede Udmattelse Forstoppelse Forstår man vrede med O- eller M-grammatik ender man i fuldstændigt mørke. Svend Aage Rasmussen 26

27 Social konstruktionisme Conversation flows on, the application and interpretation of words, and only in its course do words have their meaning (Wittgenstein 1981, no. 135) Verden skabes i sproget af humane og nonhumane aktanter Sproget er også skabende (Austin, 1962) Svend Aage Rasmussen 27

28 Poststrukturalisme Maybe the target nowaday is not to discover what we are but to refuse what we are. (Foucault, 1982) Verden skabes i sproget og præges af herskende diskurser Nogle diskurser er potentielt undertrykkende Patienter har ikke en essens. Vi er, hvad vi i fælleskab gør hinanden til. Patienterne er ikke deres problemer Svend Aage Rasmussen 28

29 Det fjendtlige sprog Et sprog der beskriver mennesket eller menneskelige systemer (f. eks. familien) på en måde, hvor der ses bort fra kontekst, helhed, relationer, cirkulære sammenhænge (1. ordens kybernetik) og beskriver mennesket eller menneskelige systemer på en måde, der skjuler beskriveren, dennes position, forforståelse og samspil med systemet (2. ordens kybernetik). Sproget er ofte negativt ladet og direkte eller indirekte afstandtagende. Et almindeligt dagligsprog bruges sjældent, men et teknisk-videnskabeligt sprog med hyppig brug af fremmedord. (Rasmussen 2003, s. 231) Svend Aage Rasmussen 29

30 Virkninger af det fjendtlige sprog Skaber sociale hierarkier Underminerer det relationelle Medvirker til en svækkelse af selvopfattelsen Skaber negative selvopfyldende profetier Modvirker narrativ dybde Fremmer pseudovidenskabelighed Svend Aage Rasmussen 30

31 Terapeutisk kolonisering For if we use in our talk about people s intimate, personal relations the kind of specially invented, abstract terms we usually feel free to use in our theorizing in psychology, then, we end by putting their words into our terms, inviting an ideological dilemma of a very particular kind: for our words work to colonize, so to speak, the modes of being of those we study. (Shotter 1993: 181) Svend Aage Rasmussen 31

32 Sociologisk og antropologisk destabilisering af Om-kulturen Degraderingsceremonier (Garfinkel 1956) Den diagnostiske kultur (Løchen 1970) Besudling (Goffman 1961) Etikettering (Scheff 1966) Svend Aage Rasmussen 32

33 Om-tænkning: Det medico-administrative kompleks Foucault: History of Madness (2006) Stanton & Schwartz: The Mental Hospital (1954) Goffman: Asylums (1961) Løchen: Idealer og realiter i et psykiatrisk sykehus (1976) Elizur & Minuchin: Institutionalizing Madness (1989) Gremillion: Feeding Anorexia (2003) Young: The Harmony of Illusions: Inventing PTSD (1995) Anna Lanken Rasmussen Svend Aage Rasmussen 33

34 Den diagnostiske kultur Men den er begrenset fordi den alltid plasserer årsakerne til adferd i individet og ofte enda snevrere innen individets personlighed er det allikevel psykoanalysen med med forskellige avleggere som mer enn noen anden innflytelse har gitt denne kultur det store antall forklaringer. Den diagnostiske kultur er ifølge denne tradition meget optatt av det som egentlig og virkelig finner sted. Og i valget mellem en analytisk og en mer dagligdags forklaring, vil den diagnostiske kultur regelmessig styre opmærksomheden i retning af en diagnostiske forklaring. (Løchen 1970 s. 212) Svend Aage Rasmussen 34

35 Modtænkning, Modhandling og Modkultur Sociologiske mikroprocesser: Small acts of living, Unique events (Goffman 1961, Wade 1997) Modmagt: there is no single focus of great Refusal, no soul of revolt, source of all rebellions, or pure law of the revolutionary. Instead there is a plurality of resistances, each of them a special case. (Foucault 1978) Svend Aage Rasmussen 35

36 Det postmoderne 1. Skepsis over for meta-narrativer Psykoanalysen Empiricisme/Scientisme 2. Vægt på Lokale sandheder Horisontal ekspertise (Lyotard 1984) Svend Aage Rasmussen 36

37 Postmoderne ekspertice: Fra teknisk rationalitet til refleksion-i-handling: Den postmoderne refleksive praktiker møder problemer i en virkelighed præget af: Kompleksitet Usikkerhed Ustabilitet Hvert problem er unikt Værdikonflikt (Schön 1983) Svend Aage Rasmussen 37

38 Med-tænkning, om-tænkning og mod-tænkning Vi kan ikke, ikke tænke om patienten Vores tanker om patienten skal være postmoderne inspireret, fx skal vi: Være skeptiske over for metanarrativer og universel viden Ikke se viden som ubestridt Se viden som udtryk for magtforhold og kultur Være situerede og personlige Være bevidste om sprogets formende kraft Vi skal søge at tænke med patienten Vi skal søge at forstå patientens mod-tænkning Svend Aage Rasmussen 38

39 Eksempel på small acts of living Tissepauser under gruppeterapi: Behandlerne: Symptomatisk reaktion / forsøg på at kontrollere den angst der vil opstå når patienterne tvinges til at konfrontere deres problemer i gruppeterapi = negativ reaktion Small acts of living : Patienterne tager kontrol over den fysiske tid og handler i forhold til nogle begrænsende rammer de er uenige i = positiv reaktion Svend Aage Rasmussen Tidsteknologier & Psykoterapi

40 Hospital underlife We find that participants decline in some way to accept the official view of what they should be putting into and getting out of the organization and, behind this, of what sort of self and world they are to accept for themselves. Where enthusiasm is expected, there will be apathy; where loyalty, ther will be disaffection; where attendance, absenteeism; where robustness, some kind of illness; where deeds are to be done, varieties of inactivity. We find a multitude of homely little stories, each in its way a movement of liberty. Whenever worlds are laid on, underlives develop. (Goffman 1961: 267) Svend Aage Rasmussen 40

41 Om-tænkning og Med-tænkning: Fra at tænke om klienter som abstrakte individer til at tænke med dem i en dialogisk struktureret, social praksis (Shotter 2008) Svend Aage Rasmussen 41

42 At forstå en morder 2 Jeg Pierre Rivière, der har slået min mor, min søster og min broder ihjel (Foucault 1975) I begyndelsen af juli, i en ekstremt varm periode, gik en ung mand hen under aften fra sit kammer, som han lejede i S-stræde Han følte sig kuet af fattigdom; men tilmed hans betrængte situation var i den senere tid ophørt med at bekymre ham (Dostojevskij 1866) Svend Aage Rasmussen 42

43 Reflekterende processer We said to people we think you should think this way, meaning stop thinking like you do, and think like us. Stop doing what you are doing, and do this instead. It was about telling people how they should live their lives. This got unpleasant after a while, and that lead to us having to give it up. (Andersen i Anderson & Jensen 2007, s. 159) Svend Aage Rasmussen 43

44 Postmoderne med-kultur i praksis: Systemisk, narrativ og dialogisk Systemisk familiearbejde og flerfamiliemøder Narrativ terapi: Fx eksternalisering og bevidning Dialogisk praksis: Fx Åben dialog psykiatri og Reflekterende processer Rasmussen, A. L. 2010, Rasmussen 2010, Rasmussen & Svarrer 2008, Maisel, Epston & Borden 2004) Svend Aage Rasmussen 44

45 Epilog: Institutionalizing Madness Now what we want to convey is a deep concern with the destructive, dehumanizing force of mental health institutions that insist on maintaining an objective stance vis-a-vis the patients in their care. By failing to recognize the culturally bound nature of its organizations, the mental health establishment maintains a pseudoscientific stance that focuses on perhaps the one thing no human has ever been: an entity isolated from culture and context. (Elizur & Minuchin 1989) Svend Aage Rasmussen 45

46 Epilog: Nordiske digtere om sproget Sproget marcherer i takt med bødlerne. Vi må finde et nyt sprog (Tomas Tranströmer 1970) Broer af sultne ord (Joanes Nielsen 2010) Svend Aage Rasmussen 46

47 Litteraturliste Austin, J. L. (1997 (1962)). Ord der virker. København: Samleren. Butler, M. H., & Bird, M. H. (2000). Narrative and interactional process for preventing harmful struggle in therapy: An integrative and empirical model. Journal og marital and family therapy, 26, s Elizur, J., & Minuchin, S. (1989). Institutionalizing Madness. New York: Basic Books. Foucault, M. (1982). Afterword: The subject and power. I H. L. Dreyfus, & P. Rabinow, Michel Foucault. Beyond structuralism and hermeneutics (s ). Brighton: The Harvester Press. Foucault, M. (2006). History of Madness. London: Routledge. Foucault, M. (1978). The History of Sexuality: An Introduction (vol. 1). New York: Pantheon Books. Garfinkel, H. (1956). Conditions of successful degradation ceremonies. American journal of sociology, 61, s Goffman, E. (1961). Asylums. New York: Anchor Doubleday. Gremillion, H. (2003). Feeding anorexia: Gender and power at a treatment center. Durham: Duke University Press. Guilfoyle, M. (2001). Problematizing psychotherapy: The discursive production of a bulimic. Culture & Psychology, 7 (2), s Lester, R. J. (2009). Brokering Authenticity: Borderline Personality Disorder and the Ethics of Care in an American Eating Disorder Clinic. Current Antropology, 50 (3), s Lyotard, J.-F. (1984). The postmodern condition: A report on knowledge. Manchester: Manchester University Press. Løchen, Y. (1976 (1965)). Idealer og realiteter i et psykiatrisk sykehus: Annen utgave. Oslo: Universitetsforlaget. Maisel, R., Epston, D., & Borden, A. (2004). Biting the hand that starves you: Inspiring resistance to anorexia/bulimia. New York: Norton. Miller, S. D., Hubble, M. A., Duncan, B. L., & Wampold, B. E. (2010). Kap. 14: Delivering what works. I B. L. Duncan, S. D. Miller, B. Wampold, & M. A. Hubble, The Heart and Soul of Change: Second Edition (s ). Washington DC: American Psychogical Association. Svend Aage Rasmussen 47

48 Litteraturliste fortsat Rasmussen, A. L. (2010). Fleksibel kulturmægling: En antropologisk undersøgelse af kulturmægling på en psykiatrisk service i Canada. København: Kandidatspeciale Institut for Antropologi Københavns Universitet. Rasmussen, S. A. (2003). Det fjendtlige sprog. Refleksioner over udviklinger i psykiatrien. Fokus på familien, 31 (4), s Rasmussen, S. A. (2010). Systemisk og narrativ familieteori og Systemisk og narrativ familiebehandling. 2 kapitler i:. I S. Lunn, K. Rokkedal, & B. Rosenbaum (Red.), Frås og Faste. København: Dansk Psykologisk Forlag. Rasmussen, S. A., & Svarrer, T. (2008). Reflekterende processer og bevidning: En kritisk sammenligning af teori og praksis med synspunkter fra insidere. Fokus på Familien, 36 (3), s Scheff, T. J. (1975 (1966)). Psykisk syg - en sociologisk teori. København: Gyldendal. Schön, D. (1983). The reflective practioner: How professionals think in action. New York: Basic Books. Shotter, J. (2008). Conversational realities revisited: Life, language, body and world. Chagrin Falls: Taos Institute Publications. Shotter, J. (1993). Cultural Politics of Everyday Life. Buckingham: Open University Press. Shotter, J. (2011). Getting It: Withness-Thinking and the Dialogical... in Practice. New York: Hampton Press. Wade, A. (1997). Small acts of living: Everyday resistance to violence and other forms of oppression. Contemporary family therapy, 19 (1), s Wittgenstein, L. (1958). The Blue and Brown Books. Oxford: Basil Blackwell. Wittgenstein, L. (1981). Zettel. Oxford: Basil Blackwell. Young, A: The Harmony of Illusions: Inventing Post-Traumatic Stress Disorder. Princeton:Princeton University Press Svend Aage Rasmussen 48

49 Svend Aage Rasmussen 49