Tilsynsrapport Klejtrup Friplejehjem. Sandstrædet 36 C, 9500 Hobro. Kommune: Viborg. Telefon:

Transkript

1 Tilsynsrapport 2010 Klejtrup Friplejehjem J.nr /5 Embedslægerne Midtjylland Lyseng Alle Højbjerg Tlf Fax E-post midt@sst.dk Sandstrædet 36 C, 9500 Hobro Kommune: Viborg Telefon: viborg@viborg.dk Forstander: Sygeplejerske, Mette Tylvad P-nummer: Dato for tilsynet: 24. september 2010 Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent, Ulla Paludan Evt. kommentarer til rapporten fremsendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk

2 Plejebolig tilsyn 2010 Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. Side 2 I forbindelse med tilsynene i 2010 vil der således blive taget stilling til, om plejeboligen skal have tilsyn i Hvis plejeboligen ikke skal have tilsyn i 2011, vil det fremgå af tilsynsrapporten. De plejeboliger, der ikke får tilsyn i 2011, vil få tilsyn i I 2010 er årets tema sundhedsfaglig dokumentation. Formålet med temaet er at belyse, om der på plejeboligerne foregår en planlagt og systematisk vurdering af, om dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser opfylder s krav til sundhedsfaglig dokumentation. Systematisk vurdering af dokumentationen er ikke et krav til plejeboligerne og temaet indgår derfor ikke i beskrivelsen af fejl og mangler ved tilsynet. Konklusion Det var s vurdering, at der ved tilsynet på Klejtrup Friplejehjem blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden, men ikke alvorlige fejl og mangler Afvigelserne fra de gældende regler inden for sundhedsområdet drejer sig især om Sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientsikkerhed, ernæring, træningsindsatsen og hygiejne. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejeboligen efterlever s regler for de sundhedsfaglige forhold. Som driftsansvarlig myndighed er Viborg Kommune ansvarlig for at følge op på s tilsynsrapporter for de enkelte plejeboliger i kommunen. forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejeboligen følger op på påviste fejl og mangler ved tilsynsbesøget. har modtaget handleplan og høringssvar. Der vil blive ført tilsyn i Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet 2010 har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder.

3 At føres en dækkende oversigt over beboernes sygdomme og handikap (anamnese). At beboere med kroniske sygdomme fremgår, hvilke aftaler der er med den praktiserende læge om kontrol mv. Side 3 At de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. At medicinskemaet kan opføres de korrekte indikationer. At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager patientens/beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information At der oprettes ernæringsplejeplaner i journalen og at disse evalueres med tilpas mellemrum. At personale vurdere om beboerne er i risiko for tryk og dokumentere dette. At træningsindsatsen dokumenteres. At ledelsen gennemgår registreringerne systematisk, således at læringen fremmes af de begåede fejl. Venlig Hilsen Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Erik Damberg Embedslæge

4 Tilsynet Klejtrup Friplejehjem åbnede 1. december 2009 og i løbet af det første ½ år var alle plejehjemmets 24 boliger udlejet. Side 4 Friplejehjemmet fremstår således nyt og umiddelbart meget praktisk for at beboerne kan nyde fællesskab i store og små rammer. Boligerne er velindrettede på alle måder. Friplejehjemmet er inddelt i to grupper. Friplejehjemmet tilhører en selvejende institution, med administrationsaftale med Danske Diakonhjem i Vejle. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med sygeplejerske, Susanne Molbæk, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Viborg kommune har tilrettelagt arbejdet omkring hjemmesygepleje, således at der er orienteringsmøde med hjemmeplejen dagligt og længerevarende opfølgningsmøde en gang om ugen. Det forekommer tilsynet som dobbelt arbejde, når der er sygeplejerske på plejehjemmet. Alle stillinger er løbende blevet besat. Det stiller store krav til personale og ledelse, at starte et nyt plejehjem, hvor ingen rutiner er faste. Det er de helt grundlæggende sundhedsfaglige værdier, der er fokus på. Plejeboligenheden blev besigtiget i samvær med Susanne Molbæk. Personale og beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejeboligenheder skal have instrukser for fem forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema. (De fem områder er svarende til sidste års 7 områder): 1. Personalets/vikarers kompetence, ansvars- og opgavefordeling 2. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 3. Personalets opgaver i forbindelse med smitsom sygdom 4. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 5. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge.

5 En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Side 5 Plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for de fem områder, som stiller krav om, idet plejehjemmet benyttede Viborg Kommunes instrukser indtil videre, da det også er dem der samarbejdes med på det sundhedsfaglige område. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenhedens personale anvendte elektronisk journal og beboere mapper til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Den elektroniske journal lever ikke på alle forhold op til sundhedsfaglige normer, derfor føres midlertidigt to journalsystemer. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Ingen af optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Susanne Molbæk er klar over dette, og det vil snarest blive udført. Der manglede en beskrivelse af områder, hvor beboererne har problemer. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I ingen af de tre stikprøver, var der en dækkende oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos beboerne indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på (angivelse af beboerens navn og personnummer, dato for notaterne, signering af notaterne og rettelser), var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver. Afvigelser fra gældende regler medfører følgende krav:

6 At optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder. At føres en dækkende oversigt over beboernes sygdomme og handikap (anamnese). Side 6 At beboere med kroniske sygdomme fremgår, hvilke aftaler der er med den praktiserende læge om kontrol mv. At de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser findes på s hjemmeside Medicinhåndtering Plejeboligenhedens personale anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 af tre stikprøver. Dog er det kritisabelt at det elektroniske medicinskema ikke kan håndtere ordinerende lægens indikationer, men at der er lagt standard indikationer ind. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. Aktuel medicin blev opbevaret separat fra ikke aktuel medicin Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af tre stikprøver. Der var anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. Der fandtes ikke medicin med overskredet holdbarhedsdato. I ingen af tre stikprøver fremgik det, hvornår den medicinske behandling sidst var revideret i samarbejde med den praktiserende læge, men da rigtig mange af beboere netop er tilmeldt ny læge, fortælles at dette er gjort ved samtlige beboere når de er flyttet ind. Plejehjemmet havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. Afvigelser fra gældende regler medfører følgende krav: At medicinskemaet kan opføres de korrekte indikationer. s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside

7 Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede virkelig tilfredsstillende, lægen kommer fast x1 ugentligt på plejehjemmet. Side 7 Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger fungerede tilfredsstillende. Samarbejde med omsorgstandplejen og gerontopsyk.team, er tilfredsstillende. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientsikkerhed. Plejeboligenhedens personale havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere og dokumentere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik således ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev informeret og indhentet samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Afvigelser fra gældende regler medfører følgende krav: At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager patientens/beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information anbefaler, at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på s hjemme-

8 side Sundhedsrelaterede forhold Side 8 Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Statens Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet, når de flyttede ind i plejeboligen. og efterfølgende med jævne mellemrum. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Der er ansat en kok på plejehjemmet og beboere med særlige ernæringsmæssige behov fik tilbud om særlig tilrettelagt menu. Der ses ikke udarbejdet en kostplan/ernæringsplan i beboerens journal.. Beboeren fik kontrolleret vægten med mellemrum, men der er ikke opmærksomhed på at >65 årige gerne må ligge højere i BMI, mellem 24 og 29. To af de tre beboerne kunne tilkendegive deres tilfredshed med kost tilbuddet ved tilsynet. Der er opmærksomhed på beboernes tandstatus, men i et tilfælde bør der gøres yderligere, vis det er muligt. Tilsynsførende skønner at beboere fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde. Afvigelser fra gældende regler medfører følgende krav: At der oprettes ernæringsplejeplaner i journalen og at disse evalueres med tilpas mellemrum.

9 Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning ikke blev vurderet af terapeut ved indflytningen, men af sygeplejersken. Funktionsniveauet er ikke beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning/selvtræning. Der er opmærksomhed på vederlagsfri lægeordineret fysioterapi. samarbejdet omkring dokumentation af fysioterapien, bør være den samme som den er med lægen på denne område. Side 9 Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev ikke konsekvent registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenhedens personale systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenhedens beboere ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser. Afvigelser fra gældende regler medfører følgende krav: At personale vurdere om beboerne er i risiko for tryk og dokumentere dette. At træningsindsatsen dokumenteres. Bygningsforhold og indeklima Plejeboligenhedens personale oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer. Velfungerende boliger ses også mht toiletforhold med hæve-sænke vaske. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde en central registrering af fejl og mangler ved medicinhåndtering og ved fald ulykker. Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler for hele plejehjemmet med henblik på forebyggelse. Susanne Molbæk oplyste, at der skete en jævnlig vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation, men ikke med regelmæssige intervaller og systematisk da det havde været svært at nå det hele i det sidste ½ år.

10 At ledelsen gennemgår registreringerne systematisk, således at læringen fremmes af de begåede fejl. Hvis der er spørgsmål eller noget, der er uafklaret, eller I har behov for yderligere at drøfte tilsynet med os, er I velkommen til at kontakte os. Side 10 Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: Af vejledningen fremgår det, at tilsynet alene omfatter den sundhedsfaglige indsats.