BENYTTELSESAFTALE FOR 2009 MELLEM REGION NORDJYLLAND OG REGION MIDTJYLLAND

Transkript

1 BENYTTELSESAFTALE FOR 2009 MELLEM REGION NORDJYLLAND OG REGION MIDTJYLLAND 15. marts Formål 1. Denne aftale fastlægger bestemmelserne for undersøgelse og behandling af patienter fra Region Nordjylland og Region Midtjylland på sygehusene i de to regioner i Aftalen lægger endvidere de generelle rammer for samarbejdet mellem de to regioner. 2. Aftalen bygger på princippet om, at sundhedsydelser gives på det organisatorisk mindst specialiserede, fagligt forsvarlige og hensigtsmæssige niveau. Nærhed og lige adgang til kvalificerede sundhedsydelser er ligeledes væsentlige forudsætninger for aftalen. Den enkelte patient skal således sikres et fagligt kvalificeret og sammenhængende patientforløb. Med nærværende aftale ønskes det endvidere at opnå bedst muligt planlægningsgrundlag og budgetsikkerhed. 3. Det gode patientforløb skal sikres gennem et tæt og gensidigt forpligtende samarbejde mellem sundhedsvæsnerne i de to regioner. Herunder skal samarbejde om udbredelse af opgaver fra specialfunktionsniveau til hovedfunktionsniveau styrkes, ligesom samarbejdet mellem specialfunktionsniveauet og hovedfunktionsniveauet om patienter, der kan følges lokalt i patientens hjemregion i henhold til konkrete samarbejds- og satellitaftaler, aktivt søges udvidet. Regionerne vil hertil bl.a. samarbejde om afvikling af ventelister og afvikling af eventuel unødig administration vedrørende patientens vej over regionsgrænserne. Til sikring af såvel specialfunktionsniveauets som hovedfunktionsniveauets muligheder for kontinuerlig udvikling samarbejdes aktivt om at flytte opgaver fra specialfunktionsniveau til hovedfunktionsniveau som beskrevet i det følgende. 2 Henvisning og patientbehandling 1. Patienter til højt specialiseret behandling henvises til sygehuse med højtspecialiseret funktion efter en lægefaglig vurdering hjemregionen. Visitationen af patienter til højt specialiseret behandling sker i overensstemmelse med Sundhedsloven og bekendtgørelsen om ret til sygehusbehandling og fødselshjælp (BEK nr. 109 af 21/2/2006). Patienter, der er henvist til højt specialiseret behandling, kan frit vælge mellem sygehusene med den pågældende funktion. Ved modtagelse af en henvisning vurderer den enkelte afdeling på sygehuset med den højt specialiserede funktion, om patienten har et klart og utvetydigt behov for behandling på en højt specialiseret afdeling. Vurderer afdelingen, at der er behov for supplerende oplysninger, kan disse indhentes hos henvisende instans. Vurderer afdelingen, at patienten er 1

2 hovedfunktionspatient, og dermed ikke har behov for behandling på en højt specialiseret afdeling, skal patienten afvises, hvis afdeling på grund af kapacitetsproblemer er lukket for hovedfunktionsbehandling af udenregionspatienter. Hvis afdelingen er åben kan patienten tages i behandling som hovedfunktionspatient og henvisende instans orienteres skriftligt herom. (Der henvises til bilag 1 for oversigt over åbne/lukkede afdelinger). Hovedfunktionspatienter afregnes til DRG-takst. Der fremsendes meddelelsesbrev, når afdelingen har modtaget henvisningen og foretaget en vurdering af, om patienten har behov for højt specialiseret behandling. Hvis henvisningen ikke er sket fra et af patientens hjemregionssygehuse, anføres der på meddelelsesbrevet en begrundelse for, hvorfor patienten har behov for behandling på højt specialiseret niveau. Hvis en patient er henvist til behandling på hovedfunktionsniveau, men afdelingen vurderer, at der er tale om en patient med behov for behandling på højt specialiseret niveau fremsendes et meddelelsesbrev til hjemregionen. Er patienten i et behandlingsforløb, som ikke er afsluttet 1 år efter 1. behandling fremsendes der nyt meddelelsesbrev til hjemregionen. Denne vurdering foretages én gang årligt med genfremsendelse af meddelelsesbreve. Derudover har afdelingen løbende pligt til at vurdere, om patienten skifter status fra højt specialiseret patient til hovedfunktionspatient. Sker dette fremsender afdelingen meddelelsesbrev til hjemregionen. I forhold til akutte patienter gælder det, at der foretages en niveauvurdering, hvorefter der sendes meddelelsesbrev vedrørende patienter med behov for behandling på højt specialiseret niveau så hurtigt som muligt. Der fremsendes meddelelsesbrev uanset henvisningsinstans. I forbindelse med om- og viderevisitation af patienter indlagt på højt specialiseret afdelinger til andre højt specialiseret afdelinger sendes meddelelsesbrev til hjemregionen, medmindre visitationen er omfattet af bilag 2. Heri beskrives de tilfælde, hvor en henvisning gælder til behandling på mere end én afdeling. Såfremt om- og viderevisitationen er omfattet af bilag 2 meddeles visitationen hjemregionen. 2. Alle væsentlige ændringer i visitationsmønstre drøftes mellem Region Nordjylland og Region Midtjylland. 3. Behandlingen af patienter på højt specialiserede afdelinger sker i samarbejde/dialog mellem den modtagende og den henvisende afdeling. De to regioner vil sikre, at patienterne overføres til behandling, pleje og efterkontrol i hjemregionen, så snart det efter en lægefaglig vurdering/dialog mellem den modtagende og den henvisende afdeling anses for muligt og forsvarligt. De to regioner vil hertil sikre, at de enkelte niveauer i videst muligt omfang bygger videre på hinandens undersøgelser/behandlinger til gavn for patienten og den samlede 2

3 ressourceudnyttelse. 4. Patienterne behandles i den rækkefølge, som de optages på ventelisten og efter lægefaglige kriterier. Dette indebærer, at patienterne uanset deres hjemregion har samme vilkår med hensyn til behandling, ventetid, m.v. 5. De to regioner vil sikre, at der ved udskrivning af patienter fra henholdsvis hovedfunktionsniveau eller højtspecialiseret niveau samt ved afslutning af eventuel ambulant efterkontrol hurtigst muligt sendes et udskrivningsbrev indeholdende de relevante lægelige oplysninger til den henvisende afdeling/speciallæge, samt til patientens egen læge. Målet for udsendelsen af udskrivningsbrevet er 5 arbejdsdage. De to regioner vil sikre, at al kommunikation m.v. om patienternes undersøgelse og behandling sker på den mest rationelle og hensigtsmæssige måde. 6. Viderevisitation i forbindelse med benyttelse af det udvidede frie sygehusvalg: Det påhviler den modtagende afdeling at viderevisitere patienterne i det omfang afdelingen ikke kan overholde behandlingsgarantien. Således fremgår det af "Bekendtgørelse om ret til sygehusbehandling og befordring m.v. 15, stk. 1: Personer, der er henvist af en læge til sygehusbehandling, kan vælge at blive undersøgt og behandlet på et af de sygehuse, klinikker mv. her i landet eller i udlandet, som regionsrådene har indgået aftale med efter 45 (aftalesygehusene), hvis bopælsregionen ikke inden for 1 måned efter, at henvisningen er modtaget, kan tilbyde forundersøgelse, herunder diagnostisk undersøgelse, og behandling ved regionens egne sygehuse (regionssygehuse), jf. dog Stk. 2. Vælger en person i medfør af stk. 1, behandling på et aftalesygehus, henviser regionssygehuset personen til undersøgelse og/eller behandling på dette aftalesygehus. Stk.3. Vælger en person, som efter regionssygehusets vurdering har behov for en diagnostisk undersøgelse som led i forundersøgelsen på regionssygehuset, i medfør af stk.1, at få foretaget den diagnostiske undersøgelse på et aftalesygehus, henviser regionssygehuset personen til undersøgelsen på dette aftalesygehus. I tilfælde hvor en region viderevisiterer en patient fra den anden region til et privathospital uden forudgående accept fra patientens hjemregion gælder, at regning skal betales af den region, som viderevisiterer patienten. Med henblik på at styrke fagligheden indenfor regionssamarbejdet tilstræbes det, i de tilfælde hvor det er muligt, at henvisningen sker til et af regionens sygehuse. Det skal herudover bemærkes, at Region Nordjylland har indgået en aftale med Øre-Næse-Hals Klinikken i Thisted om behandling af søvnapnøe med C-Pap. I den forbindelse er det aftalt, at Region Nordjylland kan behandle patienter fra Region Midtjylland uden forudgående accept fra Region Midtjylland. Endvidere skal det bemærkes, at afregning af patienter fra Region Nordjylland på MR Skanner Viborg indgår som en del af den almindelige mellemafregning for hovedfunktionsniveau. 3

4 3 Samarbejde 1. Samarbejdet mellem de to regioner er gensidigt forpligtende. Begge regioner afsætter de nødvendige lægefaglige og administrative ressourcer for at sikre samarbejdet inden for de lægefaglige specialer samt dialogen omkring behandlingen af patienterne. Med udgangspunkt i de rammer der fastsættes af Sundhedsstyrelsens specialevejledning og godkendelse af specialefunktioner forudsættes en løbende lægefaglig og administrativ drøftelse af hvordan højt specialiserede behandlinger varetages mest hensigtsmæssigt. Dette med henblik på, at sundhedsydelser gives på det organisatorisk mindst specialiserede, fagligt forsvarlige og hensigtsmæssige niveau. Eventuelt dobbeltarbejde på de enkelte niveauer skal i videst muligt omfang undgås. 2. Nærværende aftale skal være medvirkende til at sikre fortsat gode patientforløb. De to regioner vil gennemgå visitationsretningslinier og arbejdsdelingen på alle væsentlige lægefaglige områder med henblik på at fremme det gode patientforløb. Der vil løbende ske en vurdering af hvilke områder, der kunne være hensigtsmæssige at gennemgå. Med det udgangspunkt foretages der løbende en vurdering af det fornødne patientunderlag/-faglige samarbejde inden for specialer med et relativt lille befolkningsunderlag. Konkret kan der laves modeller for samarbejde vedrørende hjerteområdet (inkl. karkirurgien), neurokirurgien samt onkologien (primært strålebehandlingsområdet). I forbindelse med afslutningen af Sundhedsstyrelsens specialeudmelding for kardiologi, nedsætter de to regioner en arbejdsgruppe, som skal udarbejde forslag til den fremtidige arbejdsdeling på hjerteområdet. Udgangspunktet omkring hjerteområdet er et forpligtende samarbejde, som understøtter den fortsatte funktion af hjertecentret i Aalborg, bl.a. sikring af patientunderlaget. Et centralt emne i samarbejdet vil være at nedbringe ventelisterne igennem en samlet og koordineret indsats. Herudover er der konkret aftalt følgende indsatsområder: - Sikring af god dataudveksling, elektronisk afregning samt at fremme elektronisk kommunikation - Sikring af en relevant arbejdsdeling mellem regionerne, samt samarbejde omkring opgaver så som at fremme af telemedicin 3. Bopælsregionen stiller alle administrative og faglige oplysninger vedr. den pågældende patient til rådighed, under skyldig hensynstagen til patientens retsstilling og gældende samtykkeregler. De løbende statistiske oplysninger om indlæggelser, sengedage, ambulante besøg, diagnoser, procedurekoder, operationer m.v. forventes udvekslet gennem afregningsdatabanken. 4. Der arrangeres halvårlige møder på ledelsesniveau med henblik på opfølgning på aftalen, midtvejsevaluering mv. Der arrangeres jævnlige administrative/tekniske møder med henblik på opfølgning på aftalen, m.v. Herudover kan lægefaglige møder arrangeres efter behov. 5. Strukturelle ændringer og hjemtrækninger skal varsles inden den 1. juli hvert år. Som 4

5 bagatelgrænse for varsling af strukturelle ændringer aftales beløbet kr pr. behandlingstype. Dog er der mulighed for, at der udarbejdes et tillæg til aftalen, såfremt der inden 1. januar er indkommet nye strukturelle ændringer og hjemtrækninger med betydning for aftaleperioden. Dette tillæg skal godkendes på samme måde som benyttelsesaftalen og kan herefter indregnes i aftaleramme mv. Der er varslet strukturelle ændringer i henhold til aftalen - omfanget fremgår af bilag 3 og er indeholdt i aftalerammen for Region Nordjylland vil revidere driftsstandarderne for ambulancekørsel. Et grundlæggende princip vil fortsat være, at kørsel 1 sker til nærmeste sygehus med akutmodtagelse, mens kørsel 2 sker til relevant sygehus i Region Nordjylland i henhold til den gældende driftsstandard. For så vidt angår Kørsel 1 vil der for en række sygdomsgrupper blive udarbejdet særlige driftsstandarder, der påvirker kørselsmønstrene på det præhospitale område. Region Nordjylland forpligtiger sig til at holde Region Midtjylland orienteret om indholdet i disse standarder. 7. Med henblik på at styrke muligheden for at opfylde ventetidsgarantien gælder, at sygehusene i Region Midtjylland kan betragte Sygehus Himmerland og Sygehus Thisted i Region Nordjylland som samarbejdssygehuse. Region Nordjylland betragter regionssygehusene i Viborg, Randers og Holstebro som samarbejdssygehuse og vil i 2009 endvidere afdække de nærmere konsekvenser af begrebet samarbejdende sygehuse, for så vidt angår patientforløb og transport til behandling. 8. Med baggrund i etablering af de nye regioner er der gennemført drøftelser mellem Region Midtjylland og Region Nordjylland om principper for det fremtidige samarbejde på det somatiske sygehusområde. Der foretages en løbende specialeplanlægning under hensyntagen til proceduren for specialeplanlægning som beskrevet i Sundhedsloven (Lov nr. 546 af 24. juni, kap ). Det sikres i denne forbindelse, at der er et tilstrækkeligt patientunderlag indenfor specialer med relativt spinkelt befolkningsunderlag. Af samarbejdsaftalen fremgår endvidere, at der er enighed om at opretholde de nuværende sygehuse bag Århus Universitetshospital som bæredygtige universitetssygehuse, hvilket bl.a. indebærer, at der indgås aftaler om håndtering af små patientgrupper, specialer med lille befolkningsgrundlag, samt håndtering af ændringer i arbejdsdelingen. Herudover forpligter regionerne sig til at støtte op om aftalte udviklingsområder som blandt andet omfatter Minimal Invasiv Udviklingscenter (MiUC), Det odontologiske Lands- og Videnscenter og Farmakologisk Rådgivningscenter. 9. Med henblik på at give borgerne den kortest mulige afstand til vagtlægen gælder det, at borgere i Region Nordjylland og Region Midtjylland kan benytte lægevagten i begge regioner. Betaling og afregning for brug af den anden regions lægevagt sker efter de retningslinier der i øvrigt gælder for brug af sygesikringsydelser i andre regioner. Brug af den anden regions lægevagt gælder dog ikke i forhold til hjemmebesøg. Hvis den visiterende vagtlæge vurderer at der for en patient i en anden region er behov for lægevagten aflægger hjemmebesøg henvises til 5

6 hjemregionens lægevagt. De nærmere retningslinier for dette aftales med vagtlægerne. Det skal sikres at patienten ikke bliver sendt frem og tilbage mellem systemerne. 10. Nærværende aftale skal understøtte muligheder for, at Region Nordjylland og Region Midtjylland kan samarbejde, og herunder dele erfaringer, i forbindelse med fælles udfordringer såsom udbud af sundhedsydelser og afklaring af evt. anvendelse af særaftaler med private leverandører. 4 Aftaleramme og afregning 1. Hver region betaler et rammebeløb til den anden region til dækning af det samlede elektive og akutte forbrug på hovedfunktions- og specialfunktionsniveau i Rammebeløbet betales med en 1/12 ved månedens udgang og dækker al undersøgelse og behandling af patienter fra henholdsvis Region Nordjylland og Region Midtjylland. Rammebeløbet er baseret på faste takster, jf. Sundhedsministeriets bekendtgørelse om amters betaling for sygehusbehandling ved en anden amtskommunes sygehusvæsen. Af bilag 4 fremgår udvalgte områder, som holdes uden for rammebeløbet. 2. Det er en gensidig forpligtelse at få fastlagt et rammebeløb, der ligger så tæt op af det faktiske forbrug som muligt. Der vil som udgangspunkt kun blive foretaget én endelig afregning. Såfremt det faktiske forbrug i løbet af året viser sig at afvige væsentligt fra grundrammen kan der dog foretages en efterregulering, når dette skønnes hensigtsmæssigt. 3. Der foretages endelig afregning pr. 26. januar 2010 altså inden for regnskabsåret Målsætningen er, at den endelige afregning skal være afsluttet på dette tidspunkt, men det er aftalt som en mulighed at lægge et skøn til grund for afregningen i de få tilfælde, hvor det ikke er muligt at færdiggøre registreringen. 5. Rammebeløbet fordelt på specialer fremgår af bilag 5. Fastlæggelsen indebærer en fælles gennemgang af nye behandlingstilbud, hjemtagninger m.v. Formålet hermed er, at de nødvendige oplysninger for en hensigtsmæssig kapacitetsplanlægning er til stede i de to regioner. 5 Forbrugsopgørelser og fremskrivninger 1. Region Nordjylland og Region Midtjylland fremsender månedlige forbrugsopgørelser til hinanden over deres forbrug på hovedfunktions- og specialfunktionsniveau senest den 30. efter forbrugsmåneden. Det er de to regioners ansvar at sikre, at opgørelserne er fyldestgørende og tidstro. 6

7 2. Region Nordjylland og Region Midtjylland fremsender halvårlige prognoser til hinanden over deres forventede faktiske årsforbrug på hovedfunktions- og specialfunktionsafdelingerne. Disse prognoser drøftes mellem de to regioner i en teknikergruppe med henblik på en fælles vurdering af det forventede faktiske årsforbrug i forhold til rammebeløbet. 6 Aftaleramme og afregning Årlig abonnementsbetaling til Region Midtjylland Indtægter fra Region Nordjylland i 2009 Mio. kr. (Grundramme) Specialistbehandling (L&L) Århus Universitetshospital, Århus 133,6 Århus Universitetshospital, Skejby 92,3 Paraplegifunktionen i Viborg 7,5 Specialistbehandling (L&L) i alt 233,4 Hovedfunktionsbehandling (basis) Århus Universitetshospital, Århus 7,3 Århus Universitetshospital, Skejby 1,2 Hospitalsenheden Vest 12,0 Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder 2,3 Regionshospitalet Randers og Grenå 41,2 Regionshospitalet Silkeborg 11,3 Regionshospitalet Viborg, Skive og Kjellerup 183,9 Hovedfunktionsbehandling (basis) i alt 259,3 Total 492,7 Årlig abonnementsbetaling til Region Nordjylland Indtægter fra Region Midtjylland i 2009 Mio. kr. (Grundramme) Specialistbehandling (L&L) Aalborg Sygehus 97,1 Ortopæd Sektoren 4,2 Anæstesi Sektoren 2,1 Specialistbehandling (L&L) i alt 103,4 Hovedfunktionsbehandling (basis) Thy-Mors 18,6 Aalborg Sygehus 21,4 Sygehus Himmerland 6,6 Sygehus Vendsyssel 4,7 Ortopæd Sektoren 4,2 Anæstestien 0,8 Hovedfunktionsbehandling (basis) i alt 56,3 Total 159,7 7

8 For Region Nordjylland For Region Midtjylland 8

9 BILAG 1 Lands- og landsdelsafdelinger og tilgang for fritvalgspatienter på basisniveau Lukkede afdelinger: Pædiatrisk afd. A, Skejby Sygehus Hjertemedicinsk afd. B, Skejby Sygehus Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T, Skejby Sygehus Billeddiagnostisk afdeling, Skejby Sygehus Urinvejskirurgisk afd. K, Skejby Sygehus Nyremedicinsk afd. C, Skejby Sygehus Klinisk Immunologisk afd., Skejby Sygehus Medicinsk- kardiologisk afd. A, Århus Sygehus-THG Ortopædkirurgisk afd. E, Århus Sygehus-THG Kirurgisk afd. L, Århus Sygehus-THG Hæmatologisk afd. R, Århus Sygehus-THG Ergo-/fysioterapiafdelingen, Århus Sygehus-THG Onkologisk afd. D, Århus Sygehus-NBG Ortopædkirurgisk afd. E, Århus Sygehus-NBG Neurokirurgisk afd. NK, Århus Sygehus-NBG Neurologisk afd. F, Århus Sygehus-NBG Øre-næse-halsafd. H, Århus Sygehus-NBG Reumatologisk afd. U, Århus Sygehus-NBG Medicinsk Hepato-gastroenterologisk afd. V, Århus Sygehus-NBG Kirurgisk gastroenterologisk afd. L, Århus Sygehus-NBG Plastikkirurgisk afd. Z, Århus Sygehus-NBG Dermatologisk-venerologisk afd. S, Århus Sygehus-THG* Røntgenafdelingen, Århus Sygehus-NBG Neurofysiologisk afd., Århus Sygehus-NBG Nuklearmedicinsk afd., Århus Sygehus-NBG Ergo-/fysioterapiafdelingen, Århus Sygehus-NBG Hammel Neurocenter Fødsler på Gynækologisk afd. Y, Skejby Sygehus Åbne afdelinger: Gynækologisk-obstetrik afd. Y, Skejby Sygehus** Medicinsk-endokrinologisk afd. C, Århus Sygehus-THG Lungemedicinsk afd. B, Århus Sygehus-NBG Medicinsk-endokrinologisk afd. M, Århus Sygehus-NBG Kæbekirurgisk afd. O, Århus Sygehus-NBG Øjenafd. J, Århus Sygehus-NBG *** Infektionsmedicinsk afd. Q, Skejby Sygehus Geriatrisk afd. G, Århus Sygehus-THG Alle afdelinger, Aalborg Sygehus * undtaget for patienter fra Region Nordjylland, hvor afdelingen fungerer som basisafdeling ** undtaget er fødsler, idet afdelingen er lukket for disse patienter. *** undtaget er behandling for grå stær, idet afdelingen er lukket for disse patienter. 9

10 BILAG 2 Tilfælde på om- og viderevisitationer, hvor der ikke skal fremsendes meddelelsesbreve I nedenstående er oplistet de tilfælde, hvor en henvisning gælder til behandling på mere end én lands- og landsdelsafdeling inden for regionen. Dvs. at det ikke er nødvendigt at fremsende meddelelsesbrev til hjemregionen, hvis der sker om- og viderevisitation i overensstemmelse med nedenstående. ÅS-NBG: Århus Sygehus Nørrebrogade ÅS-THG: Århus Sygehus Tage Hansens gade SKS: Skejby Sygehus Sygdomsgruppe Speciale/afdelinger som henvisningen skal dække: Adipositas ÅS-NBG: Kirurgisk gastroenterologisk afd. L/ ÅS-THG: Medicinsk endokrinologisk afd. C Baklofenpumpebehandling af svær spasticitet ved rygmarvsskade Cerebrale Arterielle Aneurismer Medicinsk epilepsiudredning og behandling ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neurokirurgisk afd. NK/ Neuroradiologisk afd. ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neurokirurgisk afd. NK/ Neuroradiologisk afd. ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neuroradiologisk afd./ Klinisk Neurofysiologisk afd. SKS: MR-centret Muskelsvindspatienter ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Fysiurgisk afd./ Ortopædkirurgisk afd. E/ Lungemedicinsk afd. B/ Radiologisk afd./ Intensivafd. N/ Respirationscenter Vest ÅS-THG: Ortopædkirurgisk afd. E SKS: Hjertemedicinsk afd. B Komplekse analfistler Parkinsonkirurgi Dermatologiske patienter Hjertesygdomme, hvor der forventes invasiv/kir.beh. ÅS-THG: Kirurgisk afd. L SKS: MR-centret ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neurokirurgisk afd. NK/ Neuroradiologisk afd. ÅS-THG: Dermatologisk-venerologisk afd. S/ Intensivafd. ÅS-NBG: Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O SKS: Hjertemedicinsk afd. B /Hjerte-lungekarkirurgisk afd. T Medfødte hjertelidelser Hoved-halskræft SKS: Pædiatrisk afd. A/ Hjerte-lunge-karkirurgisk afd. T/ Hjertemedicinsk afd. B ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Øre-, næse og hals- 10

11 afdeling H/ Plastikkirurgisk afd. Z/ Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O/ Neuroradiologisk afd./ Radiologisk afd. Hæmatologiske sygdomme ÅS-NBG: Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O/ Øjenafdeling J/ Onkologisk afd. D/ Neuroradiologisk afd./ Radiologisk afd. ÅS-THG: Hæmatologisk afd. R Analcancer ÅS-NBG: Kirurgisk gastroenterologisk afd. L/ Plastikkirurgisk afd. Z/ Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. Cancer i centralnervesystemet Urologiske cancersygdomme Cancer Ovarii Cancer colli uteri Cancer vulvae Cancer vaginae Cancer recti (præoperativ strålebehandling samt patienter der evt. skal have brachyterapi) Øsofaguscancer ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Neurokirurgisk afd. NK/ Radiologisk afd./ Neuroradiologisk afd. ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. SKS: Urinvejskirurgisk afd. K ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. SKS: Gynækologisk-obstetrisk afd. Y ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. SKS: Gynækologisk-obstetrisk afd. Y ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd./ Plastikkirurgisk afd. Z SKS: Gynækologisk-obstetrisk afd. Y ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. SKS: Gynækologisk-obstetrisk afd. Y/ MR-centret ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. ÅS-THG: Kirurgisk afd. L SKS: MR-centret ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Kirurgisk gastroenterologisk afd. L/ Radiologisk afd. SKS: Hjerte-lunge-karkirurgisk afd. T Lungecancer ÅS-NBG: Lungemedicinsk afd. B/ Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. SKS: Hjerte-lunge-karkirurgisk afd. T Sarcom Øjentumorer Levertumorer/levermetastaser (patienter til stereotaksi/rf-ablation) Godartede hjernesvulster Hypofyse eller hypofysenære hjernetumorer ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Ortopædkirurgisk afd. E/ Radiologisk afd./ Øre-, næse- og hals afd. H ÅS-THG: Ortopædkirurgisk afd. E SKS: Hjerte-lunge-karkirurgisk afd. T/ Pædiatrisk afd. A ÅS-NBG: Øjenafdeling J/ Neurokirurgisk afd. NK/ Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. ÅS-THG: Kirurgisk afd. L ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neuroradiologisk afd. ÅS-NBG: Medicinsk afd. M/ Neurokirurgisk afd. NK/ Radiologisk afd. 11

12 Lymfom, herunder TBI-helkropsbestråling ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Radiologisk afd. og Neuroradiologisk afd./ Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O ÅS-THG: Hæmatologisk afd. R Gravide med insulinkrævende diabetes ÅS-NBG: Medicinsk endokrinologisk afd. M/ Øjenafd. J SKS: Gynækologisk-obstetrisk afd. Y Juvenil reum. art. (børneleddegigt) Patienter med bindevævssygdomme med behov for nyrebiopsi Patienter med bindevævssygdomme, hvor affektion af lungerne giver behov for bronkoskopi o.lign. Patienter henvist til Center for sjældne sygdom ÅS-NBG: Reumatologisk afd. U/ Øjenafd. J/ Radiologisk afd. SKS: Pædiatrisk afd. A ÅS-NBG: Reumatologisk afd. U/ Radiologisk afd. SKS: Nyremedicinsk afd. C ÅS-NBG: Reumatologisk afd. U/ Lungemedicinsk afd. B/ Øre-, næse- og halsafd. H /Radiologisk afd. Alle afdelinger under Århus Universitetshospital Transplantationspatienter, f.eks.: Nyretranspl. ÅS-NBG: Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O/ Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V SKS: Nyremedicinsk afd. C/ Urinvejskirurgisk afd. K Hjertetranspl. ÅS-NBG: Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O/ Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V SKS: Hjertemedicinsk afd. B/ Hjerte-lungekarkirurgisk afd. T Levertranspl. Lungetranspl. Knoglemarv/stamcelletransplantation (Stamcellehøst,kvalitetskontrol og cryopræservering af stamcelleprodukt) TIPS-patienter Chron-patienter ÅS-NBG: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V/ Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O ÅS-THG: Kirurgisk afd. L ÅS-NBG: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V SKS: Hjertemedicinsk afd. B ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/Radiologisk afd./ Øjenafd. J/ Tand,- mund- og kæbekirurgisk afd.o/ Lungemedicinsk afd. B ÅS-THG: Hæmatologisk afd. R SKS: Immunhæmatologisk lab/ Klinisk immunologisk afd./ Hjertemedicinsk afd. B ÅS-NBG: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V/ Radiologisk afd./ Neuroradiologisk afd. ÅS-NBG: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V ÅS-THG: Kirurgisk afd. L SKS: Billeddiagnostisk afd. 12

13 Patienter, der undersøges for infektionssygdomme Hudsygdomme med behov for fotoferese og plasmaferese Hudsygdomme med behov for nyrebiopsi Myelomeningocele Osteogenesis Colitis ulcerosa Interstitielle lungesygdomme Autologe knoglemarvspatienter Non-melanon hudcancer og maligne melanomer Cancer thyreoideae Præmature børn ÅS-THG: Patologisk-anatomisk institut SKS: Infektionsmedicinsk afd. Q ÅS-THG: Dermato-venerologisk afd. S SKS: Klinisk immunologisk afd ÅS-THG: Dermato-venerologisk afd. S SKS: Nyremedicinsk afd. C ÅS-NBG: Ortopædkirurgisk afd. E/ Neurokirurgisk afd. NK/ Neurologisk afd. F/ Radiologisk afd. ÅS-THG: Ortopædkirurgisk afd. E/ Kirurgisk afd. L/ Medicinsk endokrinologisk afd. C SKS: Urinvejskirurgisk afd. K/ Pædiatrisk afd. A ÅS-NBG: Ortopædkirurgisk afd. E/ Øre-, næse- og halsafdeling H/ Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O/ Radiologisk afd. ÅS-THG: Ortopædkirurgisk afd. E/ Medicinsk endokrinologisk afd. C SKS: Pædiatrisk afd. A ÅS-NBG: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V/ Radiologisk afd. ÅS-THG: Kirurgisk afd. L ÅS-NBG: Lungemedicinsk afd. B/ Radiologisk afd. SKS: Hjerte-lunge- karkirurgisk afd. T Alle afdelinger ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Plastikkirurgisk afd. Z ÅS-NBG: Onkologisk afd. D/ Øre-, næse- og halsafd. H/ Medicinsk endokrinologisk afd. M/ Afd. for klinisk immunologi og nuklearmedicin /Radiologisk afd. ÅS-NBG: Øjenafd. J SKS: Pædiatrisk afd. A Juvenil Rhematorid arthritis ÅS-NBG: Tand-, mund- og kæbekirurgisk afd. O/ Tandlægeskolen/ Radiologisk afd./ Neuroradiologisk afd. SKS: Pædiatrisk afd. A Cerebrale aneurismer CNS-cancer CNS godartede svulster Hypofyse- og næsesvulster, herunder CSFleak Primær hyperparathyreoidisme ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neurokirurgisk afd. NK/ Radiologisk afd. ÅS-NBG: Neurologisk afd. F/ Neurokirurgisk afd. NK/ Radiologisk afd. Alle afdelinger ÅS-NBG: Øre,- næse- og halsafdeling H/ Neurokirurgisk afd. NK/ Radiologisk afd. ÅS-NBG: Afd. for klinisk immunologi og nuklear- 13

14 medicin ÅS-THG: Kirurgisk afd. L/ Medicinsk endokrinologisk afd. C Fibrøs dysplasi (specielt ansigtsskelet) Hypofosfatæmisk rachitis Mb Paget og osteosklerose (forskellige varianter) ÅS-NBG: Afd. for klinisk immunologi og nuklearmedicin/ Neurokirurgisk afd. NK/ Øjenafd. J/ Øre,- næse- og halsafdeling H SKS: MR-centret ÅS-NBG: Afd. for klinisk immunologi og nuklearmedicin/ Ortopædkirurgisk afd. E ÅS-THG: Ortopædkirurgisk afd. E/ Medicinsk endokrinologisk afd. C ÅS-NBG: Afd. for klinisk immunologi og nuklearmedicin ÅS-THG: Medicinsk endokrinologisk afd. C SKS: MR-centret Osteogenesis imperfekta ÅS-NBG: Øre-, næse- og halsafd. H/ Øjenafd. J/ Ortopædkirurgisk afd. E ÅS-THG: Ortopædkirurgisk afd. E/ Medicinsk endokrinologisk afd. C Osteomalaci (specielle former) Patienter indlagt med infektionsmedicinske og dermatologiske sygdomme på Århus Amtssygehus. Udredning af sygdomme i nethinden (særligt sjældne, arvelige og toxiske nethindesygdomme) Neuroendokrine tumorer Trofoblastsygdomme (i tilfælde af blødningsrisiko) ÅS-NBG: Afd. for klinisk immunologi og nuklearmedicin/ Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V ÅS-THG: Medicinsk endokrinologisk afd. C Diagnostiske procedurer på Århus Kommunehospital/Skejby Sygehus ÅS-NBG: Øjenafd. J/ Neurofysiologisk afd. ÅS-NBG: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V/ Medicinsk endokrinologisk afd. M/ Afd. for klinisk immunologi og nuklearmedicin/ Radiologisk afd. ÅS-THG: Kirurgisk afd. L ÅS-NBG: Onkologisk afd. D SKS: Gynækologisk-obstetrisk afd. Y Alle MR-scanning for indlagte, ydelser i PET-centeret, røntgenundersøgelser, klinisk genetiske undersøgelser, klinisk fysiologiske-/nuklearmedicinske undersøgelser mv. hvor dette indgår som nødvendig diagnostik og behandling for patienter på den afdeling, der er henvist til. Note1: For Viborg Amt gælder følgende: Generelt vil det ikke i alle tilfælde ved henvisning af patienter være klart hvilket supplerende behov for niveaugodkendelse, patienten har. Generelt kan patienter med niveaugodkendelse til lands- og landsdelsbehandling inden for de sygdomsgrupper, der er nævnt i listen, dog påregne, at niveaugodkendelse også gælder supplerende lands- og landsdelsbehandling i de nævnte specialer. Der er dog nedennævnte undtagelser: a) Der gives ikke automatisk niveaugodkendelse til odontologisk afdeling i sammenhæng med niveaugodkendelse til hjertesygdomme med forventet operation, hæmatologiske sygdomme samt nyre-, hjerte- og levertransplantation, idet sanering af eventuelle infektionsfoci foretages på amtstandklinikken i Viborg. b) Der gives ikke automatisk niveaugodkendelse til Øre-næse-halsafdelingen og øjenafdelingen ved medicinsk epilepsiudredning og behandling. Eventuelle undersøgelser foretages mest hensigtsmæssigt i Viborg Amt. 14

15 c) Der gives ikke automatisk niveaugodkendeslse til nefrologi og/eller lungemedicin og otologi for rheumatologiske patienter. De supplerende undersøgelser, der kan kræves hos visse rheumatologiske patienter, udføres alt overvejende som basisydelse i Viborg Amt. d) Patienter henvist til Center for Sjældne Sygdomme og patienter henvist til transplantationsudredning får ikke automatisk niveaugodkendelse til alle afdelinger på Århus Universitetshospital. Der gives niveaugodkendelse efter Viborg Amts sædvanlige visitationsretningslinier. 15

16 Tilfælde hvor en henvisning til Hammel Neurocenter gælder til undersøgelser på Århus Universitetshospital Voksne patienter Børn - Neurofysiologiske undersøgelser (EEG- undersøgelse, EMG og evokerede potentialer) på neurofysiologisk afd. ÅS- NBG - Neurologiske undersøgelser, neurologisk ambulatorium, ÅS- NBG - MR og MR-spectroskopi-undersøgelse, MR funktionsundersøgelse, MR-afdelingerne på ÅS-NBG og SKS - PET-undersøgelse på PET-centret, ÅS-NBG - Video-fluo-skopi af synkefunktionen, Radiologisk afd., ÅS-NBG - Ambulante ydelser på øjenambulatoriet, afd. J, ÅS-NBG - Ambulante ydelser på øre-næse-hals afdelingen - herunder stemmeundersøgelser, undersøgelse af synkefunktion og reflekser, afd. H, ÅS-NBG - Tryk- og perfusionsmålinger, Neurokirurgisk afd. NK, ÅS-NBG - Gastro-oesofagal reflux ved 24 timers ph måling, afd. A, SKS - EEG, SEP, VEP, BAER, Neurofysiologisk afd., ÅS- NBG - Audiogram, afd. H, ÅS-NBG - Opthalmologisk undersøgelse, afd. J, ÅS-NBG - MR-centret, SKS - Ambulante ydelser på afd. H, ÅS-NBG - Video-fluo-skopi af synkefunktionen, Radiologisk afd., ÅS-NBG - Tryk- og perfusionsmålinger, afd. GS, ÅS-NBG 16

17 BILAG 3 Bilag 3 beskriver nye behandlinger og strukturelle ændringer for henholdsvis Region Nordjylland (Aalborg) og Region Midtjylland (Århus og Skejby) og herunder hvilke af disse, der er tillagt grundrammerne. Strukturelle ændringer fra Region Nordjylland. Region Nordjylland melder følgende strukturelle ændring til Region Midtjylland i forbindelse med benyttelsesaftalen for Behandling: Normal Pressure Hydrocephalus NPH. Kort beskrivelse: I forbindelse med ibrugtagning af ny indkøbt udstyr udvider Liquordynamisk Laboratorium Aalborg sygehus sin kapacitet, idet det nye udstyr øger antallet af patienter, der kan udredes i laboratoriumet. Den nye behandling gør det muligt at afgøre, om symptomerne med gangforstyrrelser, nedsat kognitiv funktion og vandladningsproblemer, som de fortrinsvis ældre patienter oplever, skyldes et forhøjet tryk i kraniet. Målingen bruges ligeledes til at afgøre, om patienterne skal behandles videre med indlæggelses af dræn. Økonomi: Navn på behandlingen samt beskrivelse af ændringen Antal indlæggelser Takst Udgift indlæggelser Besøg i alt Takst Udgift besøg Skøn udgifter ialt Normaltrykshydrocephalus (NPH) Ca. halvdelen af de ekstra patienter skønnes at komme fra Region Midtjylland, hvilket betyder en forhøjelse af grundrammen med kr. Grundrammen for Region Midtjyllands køb i Region Nordjylland er på denne baggrund blevet forhøjet med kr. 17

18 Århus Universitetshospital Århus Sygehus Økonomi- og regnskabsafdelingen Nye behandlinger og strukturelle ændringer på Århus Universitetshospital, Århus Nørrebrogade 44, bygning 4 DK-8000 Århus C Tel Sygehus i 2009 på lands- og landsdelsområdet De nye behandlinger/strukturelle ændringer, som er medtaget i første del af nærværende notat vedrører behandlinger med en forventet samlet økonomisk volumen på minimum kr for Region Nordjylland. Disse er tillagt grundrammen, og dermed de månedlige a conto beløb. Til orientering beskriver notatets anden del kort behandlinger med en økonomisk volumen, der forventes at udgøre under kr Værdien af sidstnævnte behandlinger er ikke tillagt grundrammen, der danner basis for benyttelsesaftalen. Notatets anden del fungerer endvidere som early warnings vedrørende behandlinger, der påtænkes igangsat i Nye behandlinger og strukturelle ændringer med en forventet værdi over kr. Neurocentret Refraktiv kirurgisk center, Øjenafdeling J Type: Strukturel ændring Beskrivelse: Med den hidtidige behandlingskapacitet og aktuelle efterspørgsel indenfor laserrefraktiv kirurgi (korrektion af nær- og fjernsynethed samt brydningsfejl i øjet med laser, dvs. minimal invasivt) har Region Midtjylland betydelige udgifter til omvisitering af patienter til behandling i privat regi. I 2008 er der påbegyndt opbygning af et refraktiv kirurgisk center, der øger kapaciteten på Øjenafdeling J indenfor laserrefraktiv kirurgi. Opstarten af det refraktiv kirurgisk center sker i 3 faser i løbet af pga. behov udvidelse af de fysiske rammer samt rekruttering og oplæring af det nødvendige personale../. Der vedlægges tidligere udarbejdet konklusionsskema. Aktivitet og økonomi Der forventes en stigning på mindst 450 patienter i 2009 i forhold til 2007-niveauet. Antal patienter Udgift Total Region Nord

19 Andre regioner Udenregionalt i alt Færøerne Region Midt Laserrefraktiv kirurgi foregår i ambulant regi og afregnes via DRG-takst for GR0209 ( kr takst), da det er en basisbehandling. Gennemsnitlig udgift pr patient: 2/3 af patienter opereres på begge øjne samme dag = kr. pr. patient 1/3 af patienterne opereres over to dage = kr. pr. patient Dvs kr. x 2/ x 1/3 = kr. pr patient. 19

20 Kirurgisk Center Avanceret cancerkirurgi kompleks bækken og abdominal kirurgi, Kirurgisk afd. P Type: Strukturel ændring Beskrivelse: Udviklingen i løbet 2007 har vist en markant og generel stigning inden for afdelingen P s avancerede cancerbehandling, der omfatter nye avancerede operationsteknikker til behandling af nye patientgrupper. Behandlingsmetoden er knyttet til en veldokumenteret klinisk effekt af behandlingerne, som øger patienternes overlevelseschance betydeligt. Behandlingen består af opvarmet kemoterapi under HIPEC-operationer/komplekse bækken og abdominale operationer. Kompleks bækken og abdominalkirurgi drejer sig om kirurgi for avanceret cancer i bækkenet af enten primær eller recidiverende karakter. De tilgrundliggende sygdomme kan være sarkomer eller kolorektal cancer. Der er tale om meget tunge heldagsoperationer udført af tværfagligt team med et længere postoperativt intensivforløb. De nye avancerede operationer kan kategoriseres i 2 kategorier: Avancerede bækkenkirurgiske indgreb med/uden efterfølgende brachyterapi Operationerne udføres som en del af afdelingens landsfunktion på det kolorektale område. Ved operationen, der består at flere kirurgiske procedurer foretaget af læger fra forskellige specialer, fjernes endetarmen helt, og i forbindelse hermed fjernes også patientens blære og prostata på grund af indvækst af tumor til disse organer. De kirurgiske procedurer omfatter endvidere rekonstruktion af blære, anlæggelse af tarm- og urostomi. Operationen afsluttes med en plastikkirurgisk svinglap. Hvis patienten skal tilbydes brachyterapi eller indre strålebehandling i resterne af kræftknuden efter operationen, afsluttes indgrebet med anlæggelse af brachyterapikatheter. Brachyterapi udføres efter operationen i intensivt regi, hvor de indopererede brachyterapikatheter er lagt, så der sker indre strålebehandling direkte i resterne af kræftknuden. Strålingen kommer fra små stykker radioaktivt iridium i tynde rør, som placeres direkte i kræftknuden. Derved opnås at strålingen rammer præcist på syge væv. Effekt Hvis der er tale om indgreb ved primære rectumcancer er 5 års overlevelsen %. 5 års overlevelsen uden operation er ca. 2 %. Hos patienter med recidiverende cancer er 5 års overlevelsen %. Uden behandling er 5 års overlevelsen 0 %. Operation for retroperitoneale sarkomer Intra- og retroperitoneale sarkomer er relativt sjældne tumorer og udgør ca. 20 % af alle bløddelssarkomer. 20

21 Udredning og behandling af disse sarkomer er kompleks og operationerne er ofte meget langvarige og foretages med assistance fra flere specialer. Det altafgørende i behandlingen af bløddelssarkomer af denne type er, at der foretages en komplet kirurgisk resektion, Effekt Patienter med intra- og retroperitoneale bløddelssarkomer, der opereres på afdeling P har en 5 års overlevelse på %. 5 års overlevelsen uden kirurgisk behandling er 0 % Aktivitet og økonomi Der planlægges gennemført yderligere 20 avancerede canceroperationer i 2009 heraf cirka halvdelen fra andre regioner. Operationer Fælles for de forskellige avancerede canceroperationer er, at der er tale om meget langvarige indgreb, der lægger beslag på en hel lejedag. Der planlægges med en stuetid på op til på 6-12 timer inkl. forberedelse og oprydning. Den lægefaglige bemanding er multidisciplinær med deltagelse af op til 4 lægefaglige specialer. Endvidere deltager 2-3 operationssygeplejersker og 1-2 anæstesiologiske sygeplejersker Intensiv overvågning, sengepleje og indlæggelsestid Operationerne efterfølges af et intensivt sengeforløb på 1-4 dage og 14 dages indlæggelse på stamafdeling. Indlæggelsesforløbet har karakter af et semiintensivt forløb på et højt specialiseret niveau, som ud over pleje og omsorg også omfatter genoptræning. Der er ambulante besøg før og efter operation. Særydelse Antal Ambulante (intensive Sengedage Patienter besøg sengedage) Operationer Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Sengedage (stamafdeling) 14 sengedage á kr. Ambulante besøg 7 ambulante besøg á kr. 21

22 Særydelse (intensive sengedage) 2 dages indlæggelse på intensiv afdeling á kr. Operationer 1 operation kategori 00 á kr. Gastrisk Parese, Kirurgisk Gastroenterologisk afd. L Type: Ny behandling Beskrivelse: Der er tale om behandling af diabetikere med nerveskader i mavesækken som senkomplikation. Tilstanden medfører, at patientens mavesæk ikke kan tømmes ordentligt, hvilket giver problemer med at regulere diabetes. Behandlingen stimulerer mavesækken til tømning ved brug af implanterede elektroder, hvilket er det samme udstyr, der anvendes ved sakralrodsstimulation, PNE/SNS. Der er opnået lovende resultater med metoden, hvor patienter oplever mærkbar reduktion i sygelighed og sygefravær, og heraf forbedrede muligheder for at fastholde beskæftigelse. Der dog ikke evidens ved dokumentation i randomiserede undersøgelser../. Behandlingen blev indmeldt i forbindelse med Budget 2008 men ikke Abonnementsaftale Der vedlægges tidligere udarbejdet Mini-MTV. Aktivitet og økonomi Der forventes gennemført 30 operationer i 2009 heraf 15 operationer på udenregionale patienter. Diagnostiske Antal patienter under- Total Sengedage Særydelse Opera-tioner søgelser Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Sengedage Det skønnes, at patienterne i gennemsnit har 1,5 sengedag - der må dog forventes store udsving. En stor del af patienterne er diabetes patienter, der bliver fulgt på Medicinsk Afd. M. Diabetes Mellitus indlægges på Afd. M ellers Dagkirurgisk klinik. 22

23 Ambulante besøg Den operative aktivitet er ens, men opfølgningen kan være forskellig. Kontrol af stimulator (Enterra pacemaker) og klinisk opfølgning er indeholdt i operationstaksten. Særydelser Elektrode, pacemaker samt reguleringsudstyr. Udstyret er optaget i takstkataloget for 2008 til en afregningspris på kr. Operationer Enterra neurostimulator. Operationen, der gennemføres laparoskopisk, tager ca. 1½ time og vil på lidt længere sigt kunne foregå i dagkirurgisk regi. Der deltager 2 operatører samt 2 operationssygeplejersker foruden anæstesipersonale. Operationen registreres med KJDW97 og omkostningerne til det operative forløb incl. ambulante besøg/kontrol dækkes af beløbet for kategori 2 operationer á kr. Diagnostiske undersøgelser Forud for operativt forløb udredes patienten under indlæggelse ved medicinsk afdeling, hvor der bl.a. gennemføres motilitetsundersøgelse á kr. samt kikkertundersøgelse af mave-tarmkanalen (gastroskopi - KUJD02). Kikkertundersøgelsen er klassificeret som en kategori 4 operation á kr. pr. patient. 23

24 Kræftcentret Medicinske Cancerbehandlinger, Onkologisk afd. D Type: Ny behandling Beskrivelse: I lighed med tidligere år må der forventes stigende udgifter til nye medicinske cancerbehandlinger, der igangsættes i Udgiftsprofilen er behæftet med betydelig usikkerhed. Faglig udvikling samt resultater, der lanceres på internationale konferencer, har stor betydning for, hvornår nye medicinske cancerbehandlinger vinder indpas i Danmark. I nedenstående tabeller er forventede antal patienter, medicinudgift og øvrige driftsudgifter opgjort for hver forventet nye medicinske behandling. Den samlede udgift er skønnet til 94 mio. kr. fordelt med 79 mio. kr. til medicin og 15 mio. kr. til øvrig drift. På kræftområdet har den Regionale Kræftstyregruppe godkendt, at det ikke er muligt at udarbejde Mini-MTV er i takt med hastigheden, hvormed nye kræftbehandlinger tages i brug. Antal Udgift Udgift Total Sunitinib & Sorafenib patienter medicin øvrig drift udgift Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Sorefenib Antal Udgift Udgift Total (hepatocellulære karcinomer) patienter medicin øvrig drift udgift Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Antal Udgift Udgift Total Teomzolamid patienter medicin øvrig drift udgift Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Medicinsk Center 24

25 Y-90 Dotatoc behandling af Neuroendokrine tumorer, Medicinsk Hepato-gastroenterologisk afd V Type: Ny behandling Beskrivelse: Behandlingen sker i samarbejde med Klinisk Fysiologisk Nuklearmedicinsk Afdeling og Røntgen afdelingen, Kræftcenteret. Neuroendokrine tumorer er sjældne tumorer, hvor behandling forudsætter et multidisciplinært samarbejde. Behandlingen er ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning vedrørende Specialeplanlægning centraliseret på to afdelinger, nemlig Medicinsk Hepato-gastroenetologisk afdeling V, Århus Sygehus og Kirurgisk afdeling C, Rigshospitalet. De fleste responderer på standard behandling, som kan omfatte (kombinationer af) kirurgisk fjernelse, ablation ved interventions radiologi, anti-neoplastisk kemoterapi, tumorvækst hæmmende behandling og symptomdæmpende behandling. Hvis disse modaliteter er utilstrækkelige, tilbydes Y 90 Dotatoc behandling. Behandling med Y 90 Dotatoc er ikke godkendt som standardbehandling i Danmark. Sundhedsstyrelsen har imidlertid godkendt, at Medicinsk Afdeling V tilbyder behandlingen som eksperimentel kræftbehandling. Fra 2007 har Sundhedsstyrelsen givet en fast bevilling til regionerne via DUT-midlerne til finansiering af godkendt eksperimentel behandling. Der vedlægges Mini-MTV. Aktivitet og økonomi Der forventes 15 patienter årligt heraf 7 udenregionale patienter. Den forventede aktivitet hviler på flg. forudsætninger: at indikationen er uændret, dvs. at Y90-Dotatoc er sidstevalgs behandling. at Rigshospitalet også iværksætter en tilsvarende behandling, således at Århus Sygehus alene står for behandling af patienter fra Vestdanmark. at der ikke henvises patienter fra andre skandinaviske lande. Antal patienter Sengedage Særydelse Diagnostiske undersøgelser Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Sengedage 2 sengedage på afd. D á kr. 7 sengedage på afd. V á kr. 25

26 Ambulante besøg 4 ambulante kontroller ikke takstlage. Særydelser 2 x DOTATOC behandling á kr (kostpris i prisliste) = kr. pr. patient. 1 x Octreotid scintigrafi á kr. 1 x Octreotid scintigrafi som SPECT-CT: kr. + 2,4 DRG-point á 493 kr. = kr. pr. patient. 2 x Prøver i forbindelse med neuroendokrin tumor á kr. = pr. patient. Diagnostiske undersøgelser 1 x CT af abdomen og thorax af kr. (6 point á 493 kr. = kr. pr. patient) 2 x GFR måling, hver á 385 NUK-point (4,86 kr.) = kr. pr. patient Medicin Patienterne får i forvejen dyr medicin, behovet ændres næppe af DOTATOC behandling. Alternative scenarier for aktivitet Scenario 1 Hvis Rigshospitalet mod forventning ikke kommer i gang med en tilsvarende behandling, vil de med uændrede indikationer henvise omkring 20 patienter årligt hertil. Scenario 2 Rikshospitalet i Norge, der ikke selv har etableret behandlingen, og som henviser til Amsterdam og Basel, her ytret interesse for at henvise til Århus. I så fald vil det dreje sig om 5-10 yderligere. Scenario 3 Hvis pågående studier konkluderer, at Y90-Dotatoc skal anvendes som første valgs behandling, vil behovet stige til 30 patient forløb årligt i Vest Danmark, (100 på landsplan). Forøgelsen vil for 50 % vedkommende været udenregionspatienter. I nedenstående tabel er stigning i antal patienter angivet for de 3 scenarier. 26

27 Antal patienter 2009 Antal patienter 2010 Antal patienter 2011 Scenario Region Nord Andre regioner Udenreg. i alt Region Midt Patienter, der eventuelt ville blive henvist fra Rigshospitalet eller Norge, vil formentlig kun være indlagt under selve behandlingerne, og da vil den gennemsnitlige aktivitet per patient blive således: Antal Antal Særydelsesud Medicinudgift Antal Diagnostiske sengedage ambulante gift ekskl. beløb operationer undersøgelser besøg Medicin angives - beløb beløb angives angives

28 Aktivitetsstigning vedr. neuroendokrine tumorer, Medicinsk Hepato-Gastroenterologisk afd V Type: Strukturel ændring Beskrivelse: Etablering af en neurogastroenterologisk funktion omfatter: o oprettelse af et nyt fagområde neurogastroenterologi - ved afdelingen (se ovenfor) o deltagelse i den fortsatte aktivitetsstigning vedrørende neuroendokrine tumorer Aktivitet og økonomi I 2007 havde afdelingen kontakt med 131 patienter med neuroendokrin tumor heraf var ca. 30 % udenregionale patienter. Der forventes en stigning på i alt 20 patienter i 2009 heraf 8 udenregionale patienter svarende til 66 %. Antal patienter Særydelse Medicin Sengedage Dagbehandlin g Operationer Total Region Nord Andre regioner Udenregiona lt i alt Region Midt Sengedage I gennemsnit har en patient med neuroendokrin tumor 0.89 indlæggelser og 2,8 sengedage. Aktiviteten varierer fra patient til patient. Sengedagstakst: kr. Ambulante besøg I gennemsnit har en patient med neuroendokrin tumor 3,94 ambulante besøg. De ambulante besøg er fordelt med ca. 50 % som dagbehandling og 50 % som almindelige ambulant besøg. Dagbehandling: kr. pr. dag. Ambulant besøg ikke takstlagt. Særydelser I gennemsnit udføres der 0,72 Octreotid-skanning pr patient. Takst for Octreotid-scanning: kr. 28

29 Hver patient får 2 gange årligt målt særlige prøver i forbindelse med neuroendokrin tumor (kromograning A, serotonin, og Du-5-HIAA). Takst for Prøver ifm neuroendokrin tumor: kr. Medicin De fleste patienter med neuroendokrin tumor får sandostatin og interferon. Der er ikke tale om nye præparater. Medicinudgiften er i gennemsnit pr. md. pr. patient. Operationer Enkelte patienter behandles med RF (0,07 RF behandling pr patient pr år). Takst for RF-behandling: kr. 29

30 2. Nye behandlinger og strukturelle ændringer med en forventet værdi under kr. Følgende har til formål at orientere om behandlinger med en økonomisk volumen, der forventes at udgøre under kr Totalt forventes disse behandlinger at beløbe sig til kr. for patienter fra Region Nordjylland. Dette beløb er ikke tillagt grundrammen, der danner basis for benyttelsesaftalen. Følgende fungerer endvidere som early warnings vedrørende behandlinger, der påtænkes igangsat i Vestdansk Hovedpinecenter, Neurologisk afd. F, Neurocentret Type: Ny behandling Beskrivelse: Etablering af vestdansk hovedpinecenter./. Der vedlægges Mini-MTV. Aktivitet og økonomi: Hovedpinecentret forventes at kunne behandle 600 patienter årligt heraf 70 udenregionale patienter. Patienter - antal Stor undersøgelse Stor undersøgelse - antal - udgift Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Ambulante besøg 1 stor undersøgelse á kr. Osseodistraktion, Tand-, mund- og kæbekirurgisk ad. O, Neurocentret Type: Ny behandling Beskrivelse: Behandling af patienter med medfødte misdannelser i ansigtet, bl.a. som følge af ekstremt underudviklede underkæber eller læbe-ganespalte. Økonomi og aktivitet: Der forventes 20 patienter årligt heraf 10 udenregionale patienter. Den samlede udgift pr. patient kan opgøres til kr. Antal patienter Udgift sengedage Udgift forundersøgelser Udgift amb besøg Operationer Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Sengedage 6 sengedage á kr. 30

31 Ambulante besøg 1 stor forambulant undersøgelse á kr. 6 ambulante kontroller á kr. Operationer 1 operation kategori 0 á kr. 1 operation kategori 1 á kr. Fedmeoperationer, kirurgisk gastroenterologisk afd. L, Kirurgisk Center Type: Strukturel ændring Beskrivelse: Stigning i antal fedmeoperationer: laparoskopisk gastrisk banding og laparoskopisk gastrisk bypass. Aktivitet og økonomi: Under forudsætning af, at den fornødne sengekapacitet er til stede i 2009, er det vurderingen, at antallet af operationer kan øges fra de nuværende 101 operationer til 216 operationer årligt. Det forventes, at ca. 80% af operationerne vil være gastrisk bypass, de resterende 20% vil være gastrisk banding operationer. Den planlagte udvidelse er opgjort til ca. 115 operationer, heraf ca. 4 fra Region Nordjylland. Antal patienter Sengedage Amb. besøg Operationer Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt 4 (1 banding & 3 bypass) (6 banding & 25 bypass) (7 banding & 28 bypass) (16 banding & 64 bypass) Sengedage Banding opererede: 2 dage på afd. L á kr. Bypass opererede: 3 dage på afd. L á kr. Ambulante besøg (forundersøgelse og efterkontrol på Afd. C) Banding opererede: ca. 10 besøg á kr. Bypass opererede: ca. 7 besøg á kr. Operationer 1 operation kategori 0 á kr. 31

32 Medicinske Cancerbehandlinger, Onkologisk afd. D, Kræftcentret Type: Ny behandling Beskrivelse: Ny medicinsk cancerbehandling. Antal Udgift Udgift Total Yondelis Patienter medicin øvrig drift udgift Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Opfølgning af voksne patienter med Turner syndrom i samarbejde med Center for Sjældne Sygdomme, Medicinsk Endokrinologisk afd. M, Medicinsk Center Type: Ny behandling Beskrivelse: Medicinsk Endokrinologisk afdeling M og Center for Sjældne Sygdomme planlægger iværksættelse af en tættere kontrol og opfølgning af patienter med Turners syndrom. Tilsvarende behandling er iværksat ved hospitaler i Gøteborg, Sverige og London, England../. Der vedlægges Mini-MTV. Aktivitet og økonomi: Der forventes 150 patienter årligt heraf 80 udenregionale patienter. MRskanninskanning Biokemisk MR- Ekkokardiog Antal Amb. Besøg rafi/ultralyd patienter med uden screening af hjerte anæstesi anæstesi Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Ambulante besøg Det skønnes, at der årligt vil være 1 ambulant besøg á kr. pr. patient. Der vil ikke være store udsving i aktiviteten fra patient til patient. Diagnostiske undersøgelser Der foretages en standard biokemisk screening udviklet specielt i forbindelse med Turner syndrom biokemisk profilanalyse på hver patient. Udgiften til den biokemiske screening er 291 kr. (fremskrivning af oplyst

33 udgift) pr patient. Kontrol af hjerte og aorta ved brug af billeddiagnostik ekkokardiografi á 493 kr. pr. undersøgelse (= 1 DRGenhedspris 2007 for radiologiske procedurer) og MR scanning af hjerte og aorta á samt eventuelt andre tiltag. MR scanning foretages ved patientens første besøg, hvor det bliver vurderet, hvor ofte der efterfølgende er behov for scanninger. Det vil normalt være hvert andet år eller sjældnere. Dvs. at der i 2009 gennemføres 150 billeddiagnostiske undersøgelser (140 vurderes at skulle være uden anæstesi = kr. stk. Ca. 10 vurderes at skulle være med anæstesi = kr. stk). I de efterfølgende år vil antallet af billeddiagnostiske undersøgelser svare til det årlige antal patienter + 50 % af antallet af patienter året før. Etablering af en Neurogastroenterologisk funktion, Medicinsk Hepato-Gastroenterologisk afd V, Medicinsk Center Type: Ny behandling Beskrivelse: Etablering af en neurogastroenterologisk funktion omfatter: o oprettelse af et nyt fagområde neurogastroenterologi - ved afdelingen o deltagelse i den fortsatte aktivitetsstigning vedrørende neuroendokrine tumorer (se nedenfor)./. Der vedlægges Mini-MTV. Aktivitet og økonomi: Der forventes 150 patienter årligt heraf 25 udenregionale patienter. Antal Ambulant besøg Dagbehandling undersøgelser Diagnostiske patienter (analfysiologi) Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Sengedage Neurogastroenterologiske patienter kræver sjældent indlæggelse. Aktiviteten svinger fra patient til patient. Ambulante besøg Hver patient ses i gennemsnit 4 gange: 1 ambulant besøg med analfysiologisk undersøgelse á kr. (takst gældende for afd P). 1 dagbehandling á kr. 2 almindelige ambulante besøg ikke takstlagt. Diagnostiske undersøgelser Én motilitetsundersøgelse pr. patient á kr. Vurdering af Neuroendokrin tumor med 5-htp PET, Medicinsk Hepato-gastroenterologisk afd V, Medicinsk Center 33

34 Type: Strukturel ændring Beskrivelse: Patienter med neuroendokrine tumorer kan i 80% af tilfældene vurderes med hensyn til udbredning af sygdom ved octreotidscintigrafi og CT scanning. I de resterende 20% kan octreotidscanning ikke påvise tumor, idet tumorerne ikke udtrykker somatostatin receptorer. I disse tilfælde er 5-htp PET en mulighed for at finde primær tumor eller afklare om patienterne har metastaser i kroppen, hvilket er helt afgørende for behandlingsmulighederne../. Der vedlægges tidligere udarbejdet Mini-MTV. Aktivitet og økonomi: Der forventes en stigning på 15 patienter i 2009 i forhold til 2007-niveau heraf 8 udenregionale patienter. Antal patienter Særydelse Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Ambulante besøg 1 ambulant besøg ikke takstlagt. Særydelser PET-ydelser kategori 2 á Behandling af invasive svampeinfektioner med svampemidlet Vfend, Lungemedicinsk afd B, Medicinsk Center Type: Strukturel ændring Beskrivelse: Lungetransplanterede patienter der behandles med immunsupprimerende medicin har øget risiko for invasive svampeinfektioner, som er en meget alvorlig tilstand. Invasive svampeinfektioner behandles oftest med svampemidlet Vfend../. Der vedlægges tidligere udarbejdet Mini-MTV. Aktivitet og økonomi: Der forventes en stigning på 4 patienter i 2009 i forhold til 2007-niveau heraf 2 udenregionale patienter. Antal patienter Sengedage Medicin Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt

35 Sengedage Der vil være en vis variation i indlæggelsestiden, som anslået ligger mellem 1 og 3 uger. 13 sengedage á kr. Medicin Det mest anvendte præparat er Vfend. Der er ikke tale om et nyt præparat (er oprettet som en særydelse). Non-myeloablativ stamcelle transplantation (SCT), Hæmatologisk afd. R, Kræftcentret Type: Early Warning Beskrivelse: Det forventes, at der kan gennemføres stamcelletransplantationer (SCT) i forudsat at det lykkes at rekruttere det nødvendige personale til formålet. I opstarten forventes det alene at foretage stamcelletransplantationer på indenregionale patienter i 2010 forventes kapaciteten udvidet til at kunne gennemføre stamcelletransplantationer på udenregionale patienter. 35

36 Behandlingstilbud til patienter med helbredsangst, Forskningsklinik for Funktionelle Lidelser NB Det er aftalt, at dette behandlingstilbud ikke tillægges grundrammen for benyttelsesaftalen i 2009 selvom udgiften skønnes at udgøre mere end kr Type: Strukturel ændring Danske og udenlandske undersøgelser har vist, at helbredsangst er hyppigt, idet ca. 5% af de der henvender sig i almen praksis lider af sygdommen. I en endnu ikke offentliggjort undersøgelse fandt man endvidere, at sygdommen er langvarig, bevirker en nedsættelse af patienternes livskvalitet, at den i nogle tilfælde er svært invaliderende, og at sygdommen påfører samfundet og sundhedsvæsnet betydelige udgifter. Udenlandske forsøg med behandling har vist meget lovende resultater. Der findes i dag ikke noget behandlingstilbud rettet mod denne sygdom. Det foreslås, at der oprettes et behandlingstilbud til denne patientgruppe, som overvejende vil komme til at bestå af korterevarende samtaleforløb (psykoterapi). Behandlingen skal primært varetages af psykologer, men det er nødvendigt at tilknytte en læge af hensyn til supervision og diagnostik. Der forventes et patientindtag årligt på ca. 80 patienter, hvilket betyder, at der forventes henvist ca. 120 patienter, idet en del af patienterne vil falde uden for målgruppen efter gennemgang af patientens sygehistorie. Patientgruppen kræver et højt timeforbrug ved forundersøgelsen, da der pågår et stort arbejde for behandler og sekretær med indhentning af journalmateriale og gennemlæsning af patientens sygehistorie. Ved selve undersøgelsen foretages livshistorie inkl. social-, somatisk- og psykiatrisk udredning samt semistruktureret diagnostisk interview (SCAN-interview), journaldiktering og skrivning samt evt. kontakt til andre involverede instanser../. Der vedlægges tidligere udarbejdet Mini-MTV. Aktivitet og økonomi Der forventes behandlet 80 patienter årligt heraf 40 udenregionale patienter. Antal Forambulant patienter undersøgelse Amb besøg Total Region Nord Andre regioner Udenregionalt i alt Region Midt Ambulante besøg 1 ambulant forundersøgelse á kr. 16 ambulante terapisessioner á kr. 36

37 Region Midtjylland Sundhedsstaben Aktivitets- og investeringsplanlægning Att. Henrik Rugholm Svejgaard Varsling af strukturelle ændringer/nye behandlinger på Århus Nye behandlinger og strukturelle ændringer på Århus Universitetshospital, Skejby i 2009 på lands- og landsdelsområdet Århus Universitetshospital Skejby Økonomiafdelingen Brendstrupgårdsvej 100 DK-8200 Århus N Tel Århus Universitetshospital Skejby fremsendte den 18. marts et notat om forventet udgiftspres omfattende aktivitetsændringer og iværksættelse af nye behandlinger i Nedenstående opgørelse beskriver projekter, der forventes at omfatte udenregionspatienter, og skal ses i sammenhæng med det tidligere fremsendte notat og Mini-MTV er. Nærværende opgørelsen er inddelt i fire afdelinger: 1. Strukturelle ændringer/øget aktivitet 2. Nye behandlinger 3. Nye behandlinger og strukturelle ændringer under kr Tidlig varsling Strukturelle ændringer/øget aktivitet og nye behandlinger, jf. pkt. 1 og 2 er tillagt grundrammen og dermed de månedlige a conto beløb. Nye behandlinger og strukturelle ændringer samt tidlig varsling under kr , jf. pkt. 3 og 4, er ikke tillagt grundrammen og de månedlige a conto beløb. 1. Strukturelle ændringer/øget aktivitet Karkirurgi Hjerte-lunge-karkirugisk afdeling forventer i 2009 at udføre ca. 25 flere EVAR-behandlinger (Endo-Vascular- Aorta Rekonstruktion) ift. patienter med infrarenalt aortaaneurisme. EVAR-behandling betragtes som et behandlingsalternativ til patienter, der dårligt kan tåle åben kirurgi for eksempel ældre patienter med andre alvorlige sygdomme. Udvidelsen af aktiviteten vil medføre en samlet merudgift på 2,1 mill.kr. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift operationer operation i alt Region Nord kr kr. 37

38 Region Syd -- Region Midt kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. 2. Nye behandlinger Nyremedicinske område Nyremedicinsk afdeling ønsker at udføre nyretransplantationer på patienter med kronisk nyresvigt, hvor der findes motiveret levende donor, hvis blodtype eller vævstyper patienten har antistoffer rettet mod. Det forventes, at der ved hjælp af ny teknik og behandlingsstrategi kan udføres 10 ekstra transplantationer om året. Der skønnes en merudgift på ca. 2,5 mill.kr. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift operationer operation i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. Region Midt kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. Hjertemedicinske/-kirurgiske område Afdeling B, T og I har i de seneste år på forsøgsbasis og med godt resultat gennemført stentklapbehandling af patienter med alvorlig aortastenose. Behandlingen ønskes derfor etableret som et fast tilbud til hjertepatienter, der er egnet til at modtage behandling. I 2009 forventes der behov for i alt 50 stentklap-operationer, heraf 40 transfermorale operationer udført af Medicinsk afdeling B og 10 transapikale operationer udført i afdeling T s regi. De samlede udgifter for hospitalet skønnes at udgøre mellem 13,0 og 15,0 mill.kr. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift operationer operation i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. 38

39 Region Midt kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. 3. Nye behandlinger og strukturelle ændringer med en forventet værdi under kr. Følgende har til formål at orientere om behandlinger med en økonomisk volumen, der forventes at udgøre under kr Disse er ikke tillagt grundrammen, der danner basis for benyttelsesaftalen. Følgende fungerer endvidere som early warnings vedrørende behandlinger, der påtænkes igangsat i Strukturelle ændringer/øget aktivitet Urinvejskirurgi Urinvejskirurgisk afdeling forventer et øget udgiftspres ifm. cancerkirurgi, herunder blærecancer samt cryobehandling af patienter med nyre- og prostatacancer. Der forventes en samlet merudgift på 10,8 mill.kr. til medicin, nåle til cryoablation, samt andet engangsudstyr til laparoskopisk kirurgi og robotkirurgi. Hertil skal påregnes udgifter til anæstesi og intensivbehandling. Der forventes udført ca. 240 operationer. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift operationer operation i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. Region Midt kr kr. Andre regioner kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. Hjertemedicinske område Hjertemedicinsk afdeling B forventer et øget indtag af endokarditpatienter i 2009 (ca. 25 pt.), som vil medføre en ekstra udgift på 1,0 mill.kr. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift operationer operation i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. 39

40 Region Midt kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. Nye behandlinger Gynækologi Gynækologisk-obstetrisk afdeling forudser udgifter i forbindelse med planlagt iværksættelse af laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi ved Endometrie-cancer. Der forventes udført 40 operation pr. år, svarende til en merudgift på 1,6 mill.kr. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift beh.forløb beh.forløb i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. Region Midt kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. Infektionsmedicinske område Behandling af patienter med blodforgiftning kan bedres væsentligt, såfremt mere intensiv og akut indsættende behandling gives. Til brug for dette vil der være behov for semiintensiv behandling. Afdelingen får tilbygning af nye faciliteter i forbindelse med udbygningen af isolationsafsnittet, og disse lokaler vil egne sig til en semiintensiv behandling. Udgifterne til etablering af et afsnit vil beløbe sig til ca. 4 mill.kr., mens den øgede drift i forbindelse med et sådant afsnit skønnes til at ligge i samme størrelsesorden årligt. Detaljerede beregninger herfor foreligger endnu ikke. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift sengedage sengedag i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. Region Midt kr kr. Andre regioner kr kr. 40

41 Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. Pædiatri På børneområdet, skal ny nordisk behandlingsprotokol for akut lymfatisk leukæmi (ALL) tages i brug senest 1. januar Der er tale om en mere intensiv behandling for at forbedre overlevelsen specielt ved højrisiko-all. De ekstra medicinudgifter til kemoterapi udgør gennemsnitligt kr. per patientforløb. Der forventes 13 patientforløb om året, hvilket medfører en merudgift på 1,7 mill.kr. Hertil kommer personaleudgifter til flere randomiseringer under forløbet, indlæggelser og generel anæstesi, som vurderes til kr. Region Forv. antal Udgift pr. Forv. udgift beh.forløb beh.forløb i alt Region Nord kr kr. Region Syd kr kr. Region Midt kr kr. Andre regioner kr kr. Udenregionalt i alt kr kr. I alt kr kr. 4. Tidlig varsling af nye/forventede tiltag Følgende gives tidlig varsling af nye/forventede tiltag, hvor økonomien endnu ikke er kendt. Gynækologi På det gynækologisk-onkologiske område ønsker Gynækologisk-obstetrisk afdeling etableret en landsdækkende klinik for vulva-lidelser. Den tiltagende centralisering af gynækologiske cancerkirurgi, vil på sigt medføre færre centre. Gynækologisk-obstetrisk afdeling har i forvejen vulva-cancerpatienter fra Region Nord og Midt. Herudover har afdelingen ekspertise ift. adskillige benigne vulva-lidelser. Idet afdelingen i forvejen ser patienter fra hele landet, vil en egentlig landsfunktion/højt specialiseret funktion for vulva-lidelser med fordel kunne placeres i afdeling Y's regi. De aktivitetsmæssige konsekvenser samt behov for ressourcer kræver nærmere udredning. Pædiatri Børneafdelingen har centerfunktion for behandling af børn med bl.a. gigtsygdomme. En betydelig andel af disse børn - p.t. 170 børn - er i de anførte behandlinger, og ifølge Sundhedsstyrelsens anbefalinger (Nationale standarder for kontrol af børn i behandling med cytostatika eller biologisk modificerende lægemidler) skal disse 41

42 børn kontrolleres mindst hver 3. måned. Dette er ikke muligt med den nuværende kapacitet. Desuden må man forvente at behandlingen udvikler sig i retning af øget anvendelse af biologisk modificerende lægemidler. Økonomien og de aktivitetsmæssige konsekvenser skal udredes nærmere, herunder tilgangen af udenregionspatienter. Hjerte-lunge-karkirurgi Hjerte-lunge-karkirurgisk afdeling forventer et øget udgiftspres ifm. for nylig påbegyndt implementering af thorakoskopisk lungecancerkirurgi (VATS) mhp. permanent behandlingstilbud til ca. 40 patienter pr. år. Hjerte-lunge-karkirugisk afdeling forventer desuden iværksættelse af minimitral kirurgi på mitralklap (hjerteklap), gennem lille åbning i højre side af brystkassen. Der forventes udført ca. 30 operationer pr. år. For begge tiltag gælder, at økonomien og de aktivitetsmæssige konsekvenser skal belyses nærmere. 42

43 BILAG 4 Region Midtjylland Århus Universitetshospital Skejby Økonomiafdelingen Brendstrupgårdsvej 100 DK-8200 Århus N Tel Fuldmægtig Henrik Rugholm Svejgaard Sundhedsstaben Aktivitets- og Investeringsplanlægning Skottenborg Viborg Århus Universitetshospital, Skejby - afregningsområder uden for benyttelsesaftalerne med Region Nordjylland og Region Syddanmark Patientrelaterede ydelser: Faktorpræparater til bløderpatienter. Faktorpræparater til ikke-blødere (eks. Novoseven). Kliniske analyser (alle), udført i: - Klinisk Immunologi - Klinisk Biokemi - Center for Hæmofili & Trombose - Klinisk Mikrobiologi - Molekylær diagnostik - Infektionsmedicinsk Lab. Q. Søgninger efter knoglemarvsdonor i Skejbys Knoglemarvsregister. Vævstypebestemmelser i forbindelse med "allogen minitransplantation". Neonataltransporter og udlæg for patienttransporter. Øvrige ydelser: Ammemælk Blod og blodprodukter Særaftaler: Salg af e-læringskurser, tilpasning, hosting, brugegruppeafgift. KAG-satellitaftale (Vejle). Medlemskab af Vestdansk Hjertedatabase (Region Syd (vedr. Vejle), Odense, Haderslev, Sydvestjysk, Aalborg). Scandiatransplantsamarbejdet (Odense, Aalborg). Kurser/Undervisning. 43

44 Århus Universitetshospital, Århus Sygehus - afregningsområder uden for benyttelsesaftalerne med Region Nordjylland og Region Syddanmark - Klinisk eksperimentel kræft; både sengedage, besøg og særydelser. - Laboratorieydelser fra Immun Hæmatologisk Laboratorium (IHL) og Cancer Cytogenetisk Laboratorium (CCL) Diagnostiske undersøgelser fra følgende: - Klinisk Genetisk Afdeling (KGA) - Klinisk Biokemisk Afdeling (KBA) - Nuklear Medicinsk Afdeling (NUK) Indtægterne fra de to førstnævnte områder er indeholdt i de månedlige forbrugsopgørelser, som fremsendes til Administrationen/Region Midtjylland. Indtægterne fra de diagnostiske undersøgelser er ikke indeholdt i nævnte forbrugsopgørelser (tilfalder Århus). Hammel Neurocenter Udgifter i forbindelse med behandling af patienter på Hammel Neurocenter er ikke indeholdt i nærværende benyttelsesaftale, og således ikke indeholdt i abonnementsbetalingen. 44

45 BILAG 5 Grundrammer med fordeling på specialer for Region Nordjylland og Region Midtjylland 45

46

47

48

49

50

51