DATO: SAGS NR.: 16/127 DOK. NR.: 40674/17 SAGSBEH.: Freddy Lillelund

Transkript

1 NOTAT ARBEJDSMARKEDS- OG SUNDHEDSFORVALTNINGEN DATO: SAGS NR.: 16/127 DOK. NR.: 40674/17 SAGSBEH.: Freddy Lillelund Indsatskatalog til Værdighedspuljen Ændring af udmøntning som følge af overførte midler fra 2016 Resumé: Dette notat omhandler uforbrugte midler fra den ministerielle Værdighedspulje samt forvaltningens anbefaling til udmøntning af overførte midler fra Baggrund: I finanslovsaftalen fra 2016 blev man enige om at styrke kommunernes arbejde med en mere værdig ældrepleje gennem indførelse af kommunalt vedtagne Ældre- og værdighedspolitikker samt at afsætte en pulje på 1 mia. kr. årligt i til at iværksætte indsatser i forhold til de vedtagne politikker. Kommunalbestyrelsen godkendte den en Ældre- og værdighedspolitik samt indsatser i forbindelse med den udmeldte pulje. Det har ikke været muligt at anvende puljen fuldt ud i Dette som følge af en sen puljeudmelding samt udfordringer med især at besætte stillinger i tide. Ældre- og Sundhedsministeriet har givet tilsagn om, at kommunerne kan overføre uforbrugte midler mellem budgetår, så længe midlerne anvendes til formålet. I forbindelse med, at der skulle fremsendes en statusredegørelse til ministeriet har Tårnby Kommunes Økonomiudvalg den godkendt overførsel af uforbrugte midler fra puljen. På daværende tidspunkt forventedes et mindreforbrug på kr. Det endelige mindreforbrug blev ved regnskabsafslutning kr. og der afventes i skrivende stund beslutning i Økonomiudvalget om, hvorvidt differencen på kr. overføres fra kassen til puljen, således at midlerne sættes i spil frem for at måtte tilbagebetales til ministeriet. Med overførslen vil samtlige indsatser kunne gennemføres som planlagt og som besluttet af kommunalbestyrelsen den Derudover er der yderligere midler, som kan anvendes til nye indsatser. Uddybende bemærkninger: Herunder fremkommer forvaltningens anbefaling for udmøntning af Værdighedspuljen for 2017 som dels omhandler overførsel af planlagte indsatser, anbefalinger til nye indsatser samt det forhold, at det ministerielle tilskud er blevet reduceret. Der er i alt kr. som anbefales overført som følger: A. Overførsel til planlagte indsatser: 1.6. Pulje til Velfærdsteknologi kr. 1

2 1.7. Nærgymnastik kr Forebyggelse af indlæggelser kr Værdighed gennem inddragelse af borgeren i hjemmeplejen kr Kompetenceudvikling i ernæring, inkontinens og sårpleje i ældreplejen kr Kompetenceudvikling i palliation i ældreplejen kr. I alt kr. B. Yderligere indsatser: 1.9. Bedre mundhygiejne til plejehjemsbeboere kr Tårnby Demensuge kr Dosisdispensering og gennemgang af Medicin ved apotek kr Styrket ernæringsindsats til ældre borgere kr Tårnby Kogebogen kr. I alt kr. C. Reduceret ministerielt tilskud: 6.2. Reduceret ministerielt tilskud kr. I alt: kr. A. Overførsel af planlagte indsatser: Samtlige indsatser, der blev besluttet af kommunalbestyrelsen den anbefales videreført som planlagt. De fleste indsatser vil blive videreført uden ændringer i den oprindelige plan og beskrives ikke i nærværende notat. Undtaget er de indsatser, som kræver overførsel af 2016-midler for at kunne gennemføres. Det drejer sig om indsatserne: 1.6. Pulje til velfærdsteknologi Værdighed gennem inddragelse af borgeren i hjemmeplejen samt 3.5. og 5.1. om kompetenceudvikling i ernæring, inkontinens, sårpleje og palliation. Desuden har Økonomiudvalget den besluttet at anvende kr. af midlerne til at videreføre Nærgymnastik (indsats 1.7.) og kr. til en styrket indsats med at forebygge indlæggelser, der anses som værende forebyggelige (indsats 1.8.) Pulje til velfærdsteknologi: Ovennævnte anbefalinger medfører, at de kr. fra indsats til velfærdsteknologi i 2016 overføres til at supplere de kr., der allerede er planlagt på budget 2017 til velfærdsteknologiske tiltag under indsats 1.6. Pulje til velfærdsteknologi. Udgangspunktet for velfærdsteknologi er, at det er teknologiske løsninger, der gør borgeren mere tryg, mere mobil eller mere selvstændig. Der kan være tale om bedre brug af hjælpemidler, eksempelvis strømpepåtager, letvægtsstøvsuger, el-kost, hårvasker med videre. Der kan også være tale om softwareløsninger, der hjælper borgere med at huske og strukturere dagligdagsrutiner eller der muliggør at borgerne kan komme i kontakt med en sygeplejerske ved behov via skærmydelser eller teknologi der sikrer, at borgeren får taget sin medicin, superviseret til selv at tage blodprøver eller lignende. Andre eksempler er vasketoiletter, elektriske toiletsædeløftere, der gør borgerne mere selvhjulpne i den personlige pleje. Det kan også være robotteknologi, som f.eks. en spiserobot eller sensorer, der kan registrere om en faldtruet borger er faldet. Ligeledes kan der gøres forsøg med teknologiske genoptræningsløsninger og indkøbes særlige hjælpemidler som f.eks. tryksårsforebyggende madrasser, loftlifte og bariatriske (svært overvægtige) hjælpemidler som Rotoflex senge og Carendo stole. 2

3 1.7. Nærgymnastik: Økonomiudvalget har den besluttet at ændre en budgetbeslutning og videreføre Nærgymnastik med det formål at bevare et forebyggende motionstilbud til svækkede ældre i eget hjem. Til indsatsen er afsat kr Forebyggelse af indlæggelser: Økonomiudvalget har den besluttet at der i sundhedscentret ansættes e deltidsfysioterapeut styrke indsatsen i forhold til uhensigtsmæssige indlæggelser af ældre borgere. Til indsatsen er afsat kr Værdighed gennem inddragelse af borgeren i hjemmeplejen: Indsatsen blev besluttet af Kommunalbestyrelsen den Der har til indsatsen været udfordringer med at ansætte de to kompetente sygeplejersker, der skulle stå i spidsen for undervisning, træning og supervision af medarbejderne i hjemmeplejen. Disse personer er nu ansat; den ene via konsulentansættelse. Det har haft den konsekvens, at de lønmidler, der var afsat til at basispersonalet kunne komme på skolebænk ikke er blevet anvendt. Det anbefales, at overføre de kroner, der ikke er blevet anvendt i 2016 hertil; herunder til 2,000 normerede stillinger til Fælles skolebænk og 5.1. om kompetenceudvikling i ernæring, inkontinens, sårpleje og palliation: Indsatsen blev besluttet af Kommunalbestyrelsen den Det er ikke lykkedes at få lavet aftaler med undervisere i tide til at samtlige undervisningsforløb på plejehjem og i hjemmeplejen er gennemført. Endvidere var der afsat midler i 2016 til at personalet efter uddannelse skulle kunne udvikle og implementere nye tiltag indenfor de tillærte områder. Disse implementeringstiltag er man nu parat til at iværksætte. Det anbefales, at overføre de henholdsvis og , i alt kr., der ikke er blevet anvendt i 2016 hertil; herunder til 3,207 normerede stillinger på plejehjem og i hjemmeplejen til implementering. B. Yderligere indsatser: En stor del af de overførte midler kan anvendes til nye indsatser. Det skyldes primært, at der er tale om uudnyttede lønmidler, der ikke behøves anvendt til løn for at de planlagte indsatser kan gennemføres, men hvor konsekvensen blot har været, at indsatsen er blevet forsinket. Forvaltningen fremkommer herunder med anbefalinger om i alt fem nye indsatser. Forvaltningen har, som påkrævet i den ministerielle vejledning, været i dialog med Seniorrådet om forslag til indsatser Bedre mundhygiejne til plejehjemsbeboere At styrke indsatsen med daglig hjælp til mundpleje for beboere i ældre- og plejeboliger, så beboerne sikres et sundere og mere funktionsdygtigt tandsæt. Ved at forbedre tandstatus vil beboernes velbefindende og følelse af værdighed forbedres. Sundhedsfremme og forebyggelse af sygdom i mund og tænder kræver først og fremmest god daglig mundhygiejne vha. tandbørstning med fluortandpasta og/eller rengøring af evt. tandproteser. 3

4 Undersøgelser viser, at mundhygiejnen hos borgere i ældre- og plejeboliger er utilstrækkelig samt, at ca. 80 % af alle borgere på plejehjem har brug for hjælp til daglig hjemmetandpleje. Dårlig mundhygiejne hos skrøbelige borgere i ældre- og plejeboliger kan medføre udvikling af tandsygdomme og nedsat livskvalitet. Det har også indflydelse på det generelle helbred. Det er påvist, at der er en sammenhæng mellem dårlig mundhygiejne og udvikling af lungebetændelse ligesom sammenhænge mellem tandløsning (parodontose), sukkersyge (diabetes) og hjerte-karsygdomme er beskrevet. Flere og flere ældre har egne tænder i munden, hvilket stiller større krav til plejepersonalet om særlig opmærksomhed på daglig mundpleje. Tænder i god stand er en forudsætning for at kunne tygge maden, hvorfor dårlig tandstatus kan medføre dårlig ernæringstilstand. Udover den sundhedsmæssige betydning af at forebygge sygdomme i mund og tænder, er det, at mund og tænder fremstår pæne og velsoignerede når man smiler eller taler med andre, for de fleste vigtigt for det mentale velbefindende. Studier viser, at traditionel undervisning i mundpleje ikke i tilstrækkelig grad sætter plejepersonalet i stand til at varetage de påkrævede indsatser samt, at fysisk tilstedeværelse af tandplejepersonale og praktisk oplæring af plejepersonalet har stor sundhedsfremmende effekt for borgere i plejeboliger. Plejepersonalet skal derfor undervises og instrueres i korrekt udført mundpleje hos den enkelte beboer. Det foreslås derfor som optimering af fagligheden, at klinisk tandplejer eller anden faglig relevant person forestår praktisk instruktion af plejepersonale; dels hos beboeren, dels ved undervisning i mundpleje af en personalegruppe. Undervisningen foreslås indeholdende bl.a. følgende: mundhulens sygdomme indvirkning af medicin på mundhulens status slimhindefunktion i mund og svælg forebyggelse af cariesangreb valg af børste og tandpasta tand- og protesebørstning muligheder for afhjælpning af mundtørhed valg af særligt egnede fødevarer til forebyggelse af cariesangreb særlige forholdsregler/pleje og behandling ved mundsvamp, paradentose og andre hyppigt forekommende sygdomme i mundhulen Ved i en periode at sætte fokus på mundhygiejne ved at give personalet undervisning i både teori og praktisk udførelse direkte relateret til den enkelte borger, vil plejepersonalets opmærksomhed på og kompetencer i dette, for borgerens meget væsentlige område, øges. Beboere og personale på kommunens plejehjem Løn: 0,750 årsværk tandplejer alternativt tandklinikassistent kr. 2017: kr. 4

5 1.10. Tårnby Kommunes Demensuge Antallet af borgere med en diagnosticeret demenssygdom er støt stigende og i forbindelse med udredningen af demenssygdom er der behov for, at den pleje og omsorg, der tilbydes den enkelte borger er individuelt tilpasset, og målrettet lige præcis den diagnose/adfærd den enkelte borger har. For at blive i stand til at skelne imellem demenssygdommene, for at kunne håndtere det ofte ændrede adfærdsmønster, der følger med en demenssygdom og for at kunne drage omsorg for den demensramte og de pårørende, er der behov for at have viden om hvad der skal til for, at den enkelte borger kan fortsætte med at leve et meningsfuldt og værdigt liv, enten i eget hjem eller i plejebolig. Formålet med indsatsen er at styrke og udvikle pårørendes og medarbejderes kompetencer til at varetage omsorg og pleje for borgere, der er ramt af demenssygdom. Ambitionen med Demensugen er at formidle viden om demens på En anderledes måde : Med teater, musik, sang, billeder/film, lyd og fysisk bevægelse, refleksion og dialog. At den enkelte deltager vil få aha-oplevelser og blive ramt på følelserne. Når man rammes på følelserne behøver man ikke at skrive noter, kroppen husker. Demensugen lægger op til læring, latter, sved på panden, refleksion og tilegnelse af kompetencer man kan tage med sig hjem og videreudvikle på, sammen med sin pårørende eller sine kolleger. Borgere med demens, deres pårørende samt ansatte, der i dagligdagen arbejder med borgere med demens. Øvrige udgifter: kr. 2017: kr Dosisdispensering og gennemgang af medicin ved Apoteket En styrkelse af patientsikkerheden i forhold til at få gennemgået medicin hos borgere i hjemmeplejen og dermed sikre, at der ikke er uoverensstemmelse mellem de forskellige præparater. Dermed øges patientsikkerheden og der optimeres i forhold til at undgå Utilsigtede Hændelser. Apotekeren må gerne lave denne gennemgang, mens det er den praktiserende læge, der ordinerer og seponerer medicin. Sygeplejersker i Hjemmeplejen arbejder målrettet på at flere borgere, som er i stabile medicinforløb, opfordres til at komme på dosisdispensering og derved minimere risikoen for fejlmedicinering. Et andet formål er også at minimere den tid som sygeplejerskerne bruger på at afhente medicin på apoteket. I dag afhentes der ofte medicin på apoteket, idet borger ikke kan åbne for apoteker- buddet. 5

6 Apotekeren fra Tårnby Apotek vil maskinelt gennemgå borgeres medicin med henblik på at se, om der er medicin, som har interaktioner. Dermed være med til at understøtte, at så mange borgere som muligt kan komme på dosispakker. Det er den praktiserende læge der beslutter om en borger kan komme på dosispakker ud fra om borger er i et stabilt medicinforløb, at lægemidlet er egnet til dosisdispensering og at borger samtykker hertil. Apotekeren vil levere medicin direkte hos borger, der hvor borger kan åbne for buddet. Hvis ikke leveres medicin til hjemmeplejen, og sygeplejersken tager medicinen med til borgeren. Borgere i hjemmeplejen, som har medicindosering og som er i stabile medicinforløb. Mellem 100 og 200 borgere forventes at kunne inkluderes.. Øvrige udgifter: Apotekerudgifter til kørsel og maskinel gennemgang af medicin. Udgifter til Hjemmeplejen til etablering af aflåst medicinskab kr. 2017: kr Styrket ernæringsindsats til ældre borgere, der modtager forebyggende hjemmebesøg Formålet er at sikre øget livskvalitet og færre indlæggelser gennem tilbud om ernæringsterapi i hjemmet til ældre borgere, der oplever underernæring. Mange ældre borgere spiser ikke den mad, deres krop har brug for, og deres ernæringstilstand er derfor ofte uhensigtsmæssig. Et tilbud om hjemmebesøg med individuel ernæringsvejledning kan forebygge indlæggelser. En dårlig ernæringstilstand gør, at de har øget behov for hjælp til almen daglig levevis. Indsatsen kommer ældre til gavn og er med til at øge opmærksomheden på måltidets betydning for ældres sundhed og livskvalitet. Ved ansættelse af en ernæringsfaglig konsulent vil der være langt bedre mulighed for at styrke og opretholde en hensigtsmæssig ernæringstilstand blandt ældre, der bor i eget hjem. Ved en hensigtsmæssig ernæringstilstand er det nemmere at holde fysikken i orden, og en god fysik giver en bedre livskvalitet. Den rigtige kost har også stor betydning for effekten af genoptræning, den kan begrænse antallet af genindlæggelser på hospital, og man kan i mange tilfælde undgå en forværring af sygdom. Den ernæringsfaglige konsulent vil kunne løfte yderligere rådgivning på baggrund af henvisning fra forebyggende hjemmebesøg, hvilket anbefales under Tilbud og tidlig opsporing i forebyggelsespakke Mad & Måltider. 6

7 Ved at ansætte en udekørende ernæringsfaglig konsulent, vil der være langt bedre mulighed for at forebygge underernæring blandt de ældre borgere, der modtager forebyggende hjemmebesøg. Ved behov kan forebyggelseskonsulenterne henvise borgeren til ernæringsfaglig hjemmevejledning ved en ernæringsfaglig konsulent. Samtalerne foregår i borgerens hjem og der følges løbende op efter behov. Borgeren er velkommen/opfordres til at invitere pårørende med til samtalerne. Ældre borgere, der modtager forebyggende hjemmebesøg. Løn: 0,576 årsværk til professionsbachelor (32 t./uge fra ) Etablering af arbejdsplads: kr kr. 2017: kr Tårnby Kogebogen Formålet med en Tårnby Kogebog er at oplyse og inspirere borgere fra barndom til alderdom i Tårnby til nem og sund hverdagsmad. Udarbejdelse af kogebog med nemme sunde hverdagsretter. Kogebogen skal ses som et redskab til at højne borgernes lyst til at lave almindelig mad i en sundere version med henblik på at forbedre borgernes ernæringsrelaterede sundhed. Det har vist sig gennem projektet Fars Køkkenskole at madlavning og oplysning om nem sund mad via en kogebog kan have en sundhedsfremmende effekt på borgerne. Det sætter fokus på fællesskab, madglæde, madlavning og mere sundhed. Tårnby Kogebogen skal indeholde opskrifter på en sundere version af almindelige nemme hverdagsretter baseret på ingredienser, der kan købes i enhver dagligvarebutik. Udover opskrifter på hovedmåltider vil kogebogen indeholde ideer til mellemmåltider og madpakker. Opskrifterne i Tårnby Kogebogen skal suppleres med faktabokse med forslag til spar kalorier for at opnå vægttab og tilsæt kalorier for at undgå vægttab. Kogebogen skal indeholde et særskilt afsnit målrettet småtspisende ældre med inspiration til energitæt kost. Med en energitæt kost er det nemmere at holde fysikken i orden, og en god fysik giver en bedre livskvalitet. Den rigtige kost har også stor betydning for effekten af genoptræning, den kan begrænse antallet af genindlæggelser på hospital, og man kan i mange tilfælde undgå en forværring af sygdom. Kogebogen udleveres gratis til relevante borgere, der er i kontakt med sundhedscenteret eller deres samarbejdspartnere. Kogebogen kan ligeledes gives i gave til foredragsholdere, gæster, receptioner og lignende. Sundhedscentrets sundhedskonsulenter vil udarbejde og ernæringsberegne opskrifter. Borgere i Tårnby vil få mulighed for at deltage i en konkurrence, hvor man kan komme med sin bedste sunde opskrift, som kan komme med i bogen. Tårnby fotoklub kan tage billederne til bogen. 7

8 Borgere i Tårnby Kommune, der kan have sundhedsmæssig gavn af at modtage den. Øvrige udgifter: Grafisk opsætning, tryk og levering af kogebøger kr. 2017: kr. C. Reduceret ministerielt tilskud: 6.2. Reduceret ministerielt tilskud: Tilskuddet til kommunerne beregnes årligt på baggrund af en objektiv fordelingsnøgle for udgiftsbehovet på ældreområdet. Midlerne til Tårnby Kommune er nedsat med kr. i forhold til udmelding i Konklusion: Tårnby Kommunes Økonomiudvalg godkendte i november 2016, at det på daværende tidspunkt forventede mindreforbrug på Værdighedspuljen på kr. overføres til Ved regnskabsafslutningen for 2016, var det endelige mindreforbrug på kr. Der afventes i skrivende stund beslutning i Økonomiudvalget om, hvorvidt differencen på kr. overføres fra kassen til puljen, således at midlerne sættes i spil frem for at måtte tilbagebetales til ministeriet. I fald, at beløbet ikke overføres, anbefaler forvaltningen at beløbet i puljen til velfærdsteknologi, indsats 1.6., reduceres med kr. Dette har ikke konsekvens for normeringen. Forvaltningen anbefaler, at videreføre samtlige planlagte indsatser og anbefaler desuden fem nye indsatser: Bedre mundhygiejne til plejehjemsbeboere, Tårnby Demensuge, Dosisdispensering og gennemgang af medicin ved Apoteket, Styrket ernæringsindsats til ældre borgere, der modtager forebyggende hjemmebesøg samt publicering af en Tårnby Kogebog. 8