Afdelingsleder: Kai Stensli

Transkript

1 Regionshuset Viborg Grenen Hemmedvej Glesborg Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel [email protected] Uanmeldt tilsyn på Dalstrup-Nord, sikret afdeling og Dalstrup-Syd, særligt sikret afdeling. Udført den Dato Camilla Rebekka Rask Tel [email protected] Side 1 Grenen Hemmedvej Glesborg Tlf.: [email protected] Web: Specialområde Dømte og kriminalitetstruede børn og unge, DOK, sammen med to andre regionale tilbud til målgruppen. Områdeleder: Lars Emil Reinhold Andersen Afdelinger Dalstrup Nord, sikret afdeling, 5 pladser Dalstrup Syd, særlig sikret afdeling 5 pladser Dalstrup Kronen, sikret afdeling 5 pladser Glesborg: Roden og Toppen I alt 13 åbne pladser Grenen er en institution primært for kriminelle eller kriminalitetstruede unge mellem 12 og 18 år, der er anbragt på baggrund af en retslig afgørelse eller som følge af en afgørelse, som de sociale myndigheder har truffet. Målgruppen kan omfatte unge med adfærdsmæssige forstyrrelser og unge med forskellige psykiske lidelser som ADHD, ADD, OCD eller personlighedsforstyrrelser, samt unge med diverse misbrugsproblematikker. Kerneydelsen er døgnanbringelse af unge i sikrede og særligt sikrede afdelinger, samt i åbne afdelinger. Tilbuddet drives efter 67 i Lov om Social Service. Afdelingsledere Afdelingsleder: Jens D. Christensen Afdelingsleder: Bo Sommer Afdelingsleder: Kai Stensli Afdelingsledere: Jacob Lahn og Palle Abrahamsen Afdelingsleder Intern skole: Michael Aakjær Afdelingsleder Værksted: Henrik Johnsen

2 Afdelingsleder for socialrådgivere: Jane Andersen Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Uanmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Dalstrup, Afdeling Nord, sikret afdeling og Dalstrup-Syd, særligt sikret afdeling Roden og Toppen, åbne afdelinger Dalstrup, sikrede afdelinger Glesborg, åbne afdelinger Dalstrup Nord Kronen Seneste tilsynsrapport fra de åbne afdelinger Roden og Toppen ligger ikke på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkter: Magtanvendelser: Tilbuddet skal registrere alle indgreb i selvbestemmelsesretten, og det skal altid fremgå hvordan magtanvendelsen er foretaget. Utilsigtede hændelser: Tilbuddet skal registrere alle utilsigtede hændelser i Dansk Patient SikkerhedsDatabase. Tilsynet er bekendt med handleplanen for opmærksomhedspunkterne. Tilsynets fokusområder Den generelle faglige indsats: Tilbuddets kerneydelser: Målgruppe Ydelser Medarbejdere Magtanvendelse: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Risikovurdering: o tilbuddets praksis Fysiske og sundhedsmæssige rammer: Medicinhåndtering: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Utilsigtede hændelser: o organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Organisatoriske forhold: Aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø, adgang til supervision og registrering af vold og trusler om vold Side 2

3 Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i regionens elektroniske sags- og dokumenthåndteringssystem og på tilbuddets hjemmeside, herunder: Magtanvendelsesregistreringer Arbejdstilsynets afgørelse om psykisk arbejdsmiljø fra I forbindelse med tilsynsbesøget har tilsynet modtaget: Medicinhåndtering på Grenen ( ) af Medicinskema og PN-medicinskema Oversigt over organisering af ledelsesansvar Den Danske Kvalitetsmodel på det sociale område Eksempel på individuel plan Eksempel på pædagogiske mål Ekstern evalueringsrapport, som afventer evalueringsnævnets afgørelse Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet; ledelsesrepræsentanter i et fokusgruppeinterview, medarbejdere i et fokusgruppeinterview: Bo Sommer, afdelingsleder, afdeling Syd Jens D. Christensen, afdelingsleder, afdeling Nord pædagog, afdeling Syd pædagogisk dagmedarbejder, afdeling Nord Ung, afdeling Syd Ung, afdeling Nord Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen. Medarbejders navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet ankom kl.9.15 og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet fik en rundvisning i afdeling Nord i forbindelse med gennemgang af medicinhåndteringen. Afslutningsvist fik afdelingslederne en kort tilbagemelding om forhold, som er bemærket af tilsynet ved besøget. Rapporten har været høring i perioden til den Efterfølgende er høringsperioden blevet forlænget til den , da tilbuddet bad om udsættelse for indsendelse af kommentarer. Rapporten afsluttes endeligt efter endnu en fornyet høringsperiode til den Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Camilla R. Rask Tilsynskonsulent Tlf.: [email protected] Tlf.: Camilla. [email protected] Tilsynets samlede vurdering For den generelle faglige indsats er det tilsynets vurdering: at den aktuelle ungegruppe er omfattet af Grenens målgruppebeskrivelse. at der kan sandsynliggøres en sammenhæng mellem tilbuddets pædagogiske tilgang, tilbuddets praksis og dokumentationsrutiner, og at der arbejdes systematisk med pædagogiske delmål jævnfør den individuelle plan for den enkelte unge. Delmål evalueres hver 14.dag på planlægningsmøder. at Grenen med ekstern supervision på månedlig basis og deltagelse af psykiater på planlægningsmøder hver 14. dag under- Side 3

4 støtter udvikling af indsatsen i overensstemmelse med de unges særlige psykosociale udforinger. at medarbejdergruppens faglige kvalifikationer; ingen medarbejdere med pædagogisk eller sundhedsfaglig uddannelse på afdeling Nord og 50 % på afdeling Syd, ikke modsvarer regionen egne krav til kvalitet, viden og udvikling. Tilsynet skal i den forbindelse henvise til regionens nuværende og kommende sociale strategi. at Tilbudsportalen ikke er ajourført i forhold til den seneste organisationsændring og at ydelsesbeskrivelser ikke kan åbnes på hjemmesiden. Der er etableret en tværgående kvalitetsorganisation i specialområdet, men der foreligger ikke lokale tilføjelser, som relaterer sig til de regionale standarder til de tre nye standarder: magtanvendelse, utilsigtede hændelser og medicinhåndtering. Tilsynet talte med to ungerepræsentanter, som begge gav udtryk for at de oplever sig inddraget og støttet samt mødt anerkendende af medarbejderne, som sætter rammen for en god omgangstone. I forhold til magtanvendelser er det tilsynets vurdering: at magt som udgangspunkt kun anvendes, når det er i overensstemmelse med regler i magtbekendtgørelsen, samt at alle indgreb i selvbestemmelsesretten og alle tilfælde af magtanvendelse som udgangspunkt indberettes efter reglerne. at der er en konfliktnedtrappende og forebyggende tilgang til magtanvendelser. at magtanvendelse analyseres med henblik på fremadrettet forebyggelse. De unge risikovurderes tre gange dagligt i forbindelse med overlap, men der foreligger ikke en skriftlig procedure i overensstemmelse med Region Midtjyllands retningslinjer herom. Der er nyligt nedsat en arbejdsgruppen i specialområdet, som har til opgave at udforme procedurer for risikovurderinger. For de sundhedsfaglige forhold er det tilsynets vurdering: at afdeling Nord og afdeling Syd har en sikker daglig medicinhåndtering med en medicinansvarlig medarbejder på hver afdeling. at al dokumentation i forhold til medicin føres i Bosted at den eneste medicininstruks ikke er revideret i henhold til de regionale retningslinjer som relaterer sig til standarden Medicinhåndtering. I forhold til Utilsigtede Hændelser, UTH, er det tilsynets vurdering: at der ikke er udviklet en procedure for indberetning af utilsigtede hændelser til DPSD.dk at tilbuddet ikke har opmærksomhed på, at utilsigtede hændelser foruden medicinfejl tillige kan omfatte sektorovergange, uheld og infektioner. Det er tilsynets vurdering: at Grenen i forlængelse af arbejdstilsynets besøg den 28. august Side 4

5 2012, hvor der blev truffet afgørelse om det psykiske arbejdsmiljø, herunder at forebygge psykiske belastninger som følge af vold og trusler, følger den indsendte tids- og handleplan. Opmærksomhedspunkter Grenen skal fortsat have opmærksomhed på at skabe overensstemmelse mellem pædagogiske medarbejders kompetencer i form af formelle social- og sundhedsfaglige uddannelser og den specialiserede opgaveløsning, som Grenen varetager. Grenen skal udarbejde lokale tilføjelser til de nye standarder; magtanvendelse, medicinhåndtering og utilsigtede hændelser og sikre implementering heraf. Grenen skal ajourføre medicininstruksen i henhold til den fælles regionale retningslinje fra juli 2012, samt sikre at medicinansvarlige medarbejdere modtager et medicinkursus. Grenen skal udvikle en procedure for risikovurdering i henhold til regional retningslinje. Tilbuddet skal registrere alle utilsigtede hændelser i Dansk Patient SikkerhedsDatabase. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Aktuel status Belægning Organisatoriske udfordringer DKM (Arbejde med de 3 nye standarder og regionale retningslinjer) På dagen for tilsynet var Kronen fuldt belagt, hvorimod afdeling Syd og Afdeling Nord hver havde en ledig plads. På afdeling Nord var der muligvis en indskrivning af en ung på vej samme eftermiddag. Afdelingslederne tilkendegiver, at det er en løbende udfordring at afstemme pladsantal med den svingende efterspørgsel. Siden 1. januar har de sikrede afdelinger henvist 7 forespørgsler på pladser til andre regioner grundet pladsmangel. Etablering af nyt specialområde har ifølge afdelingslederne medført en effektivisering af ledelse og administration samt nedsættelse af et tværgående visitationsteam. Der gøres aktuelt overvejelser om, hvordan specialområdet kan organisere sig på måder som fremmer områdets fleksibilitet i forhold til optag for at imødekomme den periodiske store efterspørgsel. Der er nedsat en tværgående kvalitetsorganisation med angivelse af ledelsesansvar indenfor samtlige standarder, herunder de tre nye standarder indenfor specialområdet Dømte og kriminalitetstruede børn og unge (DOK). Der opereres med 1) interne koordinatorer som er ansvarlige for den løbende proces med planlægning i praksis, kontrol/kvalitetssikring/ evaluering og justering, ændring og udvikling, 2) nøglepersoner som yder hjælp, vejledning og støtte i praksis for intern koordinator og 3) ekstern koordinator, som er overordnet ansvarlig i DOK, og er bindeled mellem kvalitetsafdelingen og de interne koordinatorer. Lokale tilføjelser i henhold til de seneste tre standarder for magtanvendelse, medicinhåndtering og utilsigtede hændelser foreligger endnu ikke. Der er gennemført ekstern evaluering af de tre ydelsesspecifikke (plan, Side 5

6 kommunikation og brugerinddragelse) samt de organisatoriske standarder (kompetenceudvikling, arbejdsmiljø og ledelse) den 7. februar Rapporten er indstillet med de enkelte standarders opfyldelsesgrad til det nationale evalueringsnævn. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Ydelsesbeskrivelse Målgruppe: Grenen er kompetencecenter for psykiatrinære problemstillinger, herunder den særligt sikrede afdeling Syd, som for nuværende har to anbringelser efter retslige afgørelser og to forløb for unge som er anbragt til pædagogisk observation. Kendetegnede for både de retslige og sociale anbringelser er svære adfærdsmæssige problemer, misbrug, og psykiske lidelser som skizofreni og/eller kombineret med personlighedsforstyrrelser, fx PTSD, OCD og ADHD. I Afdeling Nord har to unge en ungdomssanktion, en tredje er varetægtsfængslet og den fjerde er pædagogisk anbragt. Aldersmæssigt ligger gruppen mellem 12 og 17 år på begge afdelinger. Ifølge afdelingslederen ligner målgruppen for de sikrede og særligt sikrede afdelinger hinanden, forskellen ligger i tyngden og omfanget af de psykiatriske problemstillinger, som de unge udviser samt omfanget af støttebehovet. Ydelser: Ydelserne er tilrettelagt med udgangspunkt i en rehabiliterende og aktivitetsorienteret tilgang, som er forankret i en daglig struktur og relationsarbejde. Formålet er at understøtte de unges ansvar for eget liv og samtidig slippe den eksterne kontrol. Afdelingslederne understreger at de ønsker at fremme læring frem for indlæring, og at der i den forbindelse trækkes på adfærdsmodificerende og kognitive principper fx i forbindelse med PAV (Projekt andre valg), satspuljefinansieret misbrugsbehandling og ART (Aggression Replacement Training). Ifølge medarbejderrepræsentanter lægges der i højere grad end tidligere vægt på brugerindflydelse og en individualiseret tilgang til de unge. Der holdes 45 minutters overlap hver dag, og planlægningsmøder hver anden uge for at understøtte kontinuitet og koordination til gavn for den individualiserede tilgang til de unge. Ved planlægningsmøderne evalueres de unges delmål med henblik på eventuel revision, fastholdelse eller afslutning. Medarbejderne er organiseret i teams omkring hver enkelt ung for at fremme kendskab, tilgængelighed og en koordineret tilgang til den unge. Dokumentation Tilsynet så på dagen et tilfældigt valgt eksempel på en individuel plan, som indeholdt 1) beskrivelser af baggrund og begrundelse for anbringelse, herunder tidshorisont 2) diagnose/psykiatri, 3) Medicin 4) Familieforhold, 5)tidligere anbringelser og oplysninger fra tidligere opholdssted 6) Misbrug 7) Skole 8) Kommunikation 9) andre opmærksomheder. I den individuelle plan for anbringelse indgår til tillige uddrag af den kommunale handleplan. Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Tilsynet så tillige et eksempel på et pædagogisk delmål, som indeholder angivelse af mål for de næste 14 dage, ønskede tegn som skal kunne iagttages hos den unge, tiltag som medarbejderne skal gøre for at opnå den ønskede adfærd med den unge, angivelse af aftaler med den unge og pårørende. Tilsynet efterspurgte eksempler på dagbogsnotater knyttet til de individuelle mål, men grundet tekniske problemer var dette ikke muligt på dagen for tilsynet. Medarbejdere: 50% af medarbejdergruppen på den sikrede afdeling Syd har en pædagogisk grunduddannelse, mens de øvrige medarbejdere har andre faglige baggrunde eller erfaringer. På afdeling Nord har ingen medarbejdere en socialfaglig eller pædagogisk uddannelse. Begge afdelingsledere tilkendegiver at de gerne vil have ansat flere pædagogisk uddannede medarbejdere, ligesom de ser muligheder i at rekruttere medarbejdere, fx sygeplejersker med erfaring fra psykiatrien for at tilgodese at de unge har svære og multikomplekse psykiatriske lidelser, som forudsætter medicinsk behandling. Tilbudsportalen og ydelsesbeskrivelser: Tilbudsportalen er ikke ajourført i forhold til den seneste organisationsændring, og tilsynet erfarede, forud for det uanmeldte tilsynsbesøg, at ydelsesbeskrivelserne ikke kan åbnes på hjemmesiden. Beboernes vurdering Tilsynet foretog to individuelle interviews med henholdsvis en beboerrepræsentant fra afdeling Nord og afdeling Syd. Begge udtrykker tilfredshed med den hjælp og støtte, som de modtager. De er bekendt med egne delmål og er inddraget i opstillingen heraf. Beboerne indgår i individuelle samtaler og udtrykker, at de er tilfredse og har tillid til medarbejderne, som understøtter en god omgangstone, hvor de lytter til de unge, men samtidig har en let og humoristisk tone. Den ene af de unge beskriver at en medarbejder efterfølgende en episode med den unge, har givet en undskyldning for sin (kommunikative) adfærd, hvilket den unge værdsætter. Begge unge beskriver, at der sjældent forekommer magtanvendelser. En af de unge har overværet èn magtanvendelse i den tid han har opholdt sig på Grenen. Aktiviteterne beskrives af de unge som værende meningsfulde og individuelt tilpassede, fx beskriver den ene unge, at han har deltaget i flere fisketure uden for Grenen sammen med en medarbejder, efter eget ønske. Ifølge de unge fungerer medicinhåndteringen tilfredsstillende, og der sker sjældent fejl. Den generelle faglige indsats Side 7

8 Magtanvendelser Tilsynet har adgang til de registrerede magtanvendelser på alle Grenens afdelinger. I 2013 omfatter de indberettede magtanvendelser både værelsesundersøgelser, fastholdelser/føring, nødværge og isolation. For de tre sikrede afdelinger har der været 17 magtanvendelser i januar, 10 magtanvendelser i februar og 1 magtanvendelse i marts på de tre sikrede afdelinger. Tilsynet har læst et udvalg af magtanvendelserne. Generelt er der tale om detaljerede og konkrete beskrivelser både forud for, under og efterfølgende en magtanvendelse. Der er imidlertid, i lighed med opmærksomhedspunktet i seneste tilsynsrapport, fortsat et par magtanvendelsesregistreringer, som indeholder flere indgreb i selvbestemmelsesretten eller hvor beskrivelserne er utydelige, fx at det ikke kan læses på hvilken måde den unge lægges ned på gulvet, eller hvor mange medarbejdere der har været med til at fastholde en ung. Af skema 2, intern registrering, fremgår at samtlige magtanvendelser vurderes konsekvent i forhold til 7 gængse krav til en tilladt magtanvendelse, herunder principper for legalitet, individualitet, forrang, mindsteindgreb og proportionalitet og bidrager ifølge afdelingslederne til en øget systematik og detaljeringsgrad i dokumentationen af de registrerede magtanvendelser Efter en magtanvendelse drøfter kollegaerne, som er på arbejde, hændelsen med henblik på læring. Efterfølgende drøftes forløbet på et planlægningsmøde for at drage læring heraf og forebygge kommende episoder, men også for at debriefe medarbejderne. Udvalgte unge, som skønnes både at have brug for og kunne honorere undervisningens art og omfang tilbydes et 90 timers undervisningsforløb over 10 uger i ART (Aggression Replacement Training). Ifølge afdelingslederne bidrager undervisning i ART til en reduktion af magtanvendelser. Risikovurderinger De to afdelingsledere oplyser samstemmende at beboere risikovurderes tre gange dagligt i forbindelse med overlap, samt at der foretages en konkret risikovurdering, når de unge forlader institutionen fx i forbindelse med lægebesøg, familiebesøg eller andet. Ifølge afdelingslederne er der ikke udarbejdet lokale beskrivelser og beslutninger om praksis i overensstemmelse med den regionale beslutning, som relaterer sig til risikovurdering. I henhold til den regionale beslutning skal samtlige tilbud udfærdige procedurer for alene-arbejde, herunder særligt risikovurdering og dokumentation af samme. Områdelederen oplyser at der er nedsat en arbejdsgruppe i specialområdet, som har til formål at udfærdige procedurer for sikkerhedsarbejdet. Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Tilsynet fik en rundvisning i Dalstrup Nord, hvor der er fem beboerværelser. Tilsynet blev forevist et værelse af den beboer, som boede der. Tilsynet så tillige medarbejderrummet, hvor medicinhåndteringen finder Side 8

9 Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer sted, samt fællesrum bestående af entre, opholdsstue og køkken med spiseplads. Tilsynet deltog i frokosten, hvor fire beboere var til stede. Interviews med beboerne foregik i henholdsvis besøgsrummet for Dalstrup Syd og Dalstrup Nord. I tilknytning til besøgsrummene er der adgang til bade og toiletforhold. Sundhedsfaglige forhold Medicinhåndtering På rundvisningen så tilsynet medicinhåndteringen i Dalstrup Nord. Medicinen opbevares i medarbejderrummet i et skab med en skuffe til hver beboer. En kort medicininstruks omhandlende udlevering af medicin er tilgængelig i forbindelse medmedicinskabet, og hele medicininstruksen er tilgængelig i Bosted System. Tilsynet har modtaget kopi af begge. En dagmedarbejder doserer medicin til en uge af gangen. Der kvitteres for medicingivning i Bosted System. Den pædagogiske dagmedarbejder, som har ansvaret for dosering, har ikke et medicinkursus. Al medicin, også håndkøbsmedicin og pn-medicin, er lægeordineret. Ved pn-medicin er indikationer beskrevet. Utilsigtede hændelser Fejl og utilsigtede hændelser beskrives i en medicinlog i Bosted System. Der opereres med en ½ times margin for tidspunktet for medicingivning. Afdelingslederen oplyser at fejl og utilsigtede hændelser endnu ikke indberettes til DPSD (Dansk Patient SikkerhedsDatabase), jf. opmærksomhedspunktet i seneste tilsynsrapport fra den 1.november Afdelingslederen for Dalstrup Nord fungerer både som intern koordinator og nøgleperson i forhold til utilsigtede hændelser på alle Grenens afdelinger. Afdelingslederen har deltaget i temadag som UTH koordinator og deltaget i kursus om rapportering af utilsigtede hændelser. Den pædagogiske dagmedarbejder tilkendegiver i forbindelse medicingennemgangen, at han ikke er bekendt med at utilsigtede hændelser kan omfatte fejl i forbindelse med sektorovergange, uheld og infektioner. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø I forlængelse af arbejdstilsynets besøg på Grenen den 28. august 2012 blev der truffet afgørelse om det psykiske arbejdsmiljø, herunder at forebygge psykiske belastninger som følge af vold og trusler. Grenen har efterfølgende fået godkendt en tids- og handleplan. Tids- og handleplanen omfatter i alt syv punkter, hvor de første fire punkter indeholder en forbedring af eksisterende tiltag: 1) Opfølgende kontakt mellem medarbejder og leder kvalitetssikres, 2) bedre inddragelse, 3) Kvalitetssikring af at kontaktpersoner er ajourførte med kontaktoplysninger og 4) Fuld dækning af overfaldsalarmer. De nye tiltag omfatter ekstern supervision, Defriefing og uddannelse i unge med psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser. Side 9

10 Organisatoriske forhold Afdelingslederne oplyser at flere tiltag allerede er godt i gang, fx sker der en systematisk opfølgning ved nærmeste leder, når en medarbejder har været udsat for vold eller trusler om vold, nogle medarbejdere er blevet uddannet i debriefing, der er blevet etableret afdelingsspecifikke arbejdsmiljøgrupper og på afdeling Syd deltager en psykiater fast på planlægningsmøder hver 14. dag og der ydes ekstern supervision hver måned. Ifølge medarbejderrepræsentanten har tiltagene bidraget til opblødning af afdelingsskel, og opbygning af kommunikationsformer, hvor eftervirkningerne af vold og trusler om vold kan italesættes. Generelt beskrives det psykiske arbejdsmiljø som værende godt, præget af en god omgangstone, tillid og kollegial opbakning, men også påvirket af at 40 medarbejdere er blevet afskediget siden 2011, hvilket indimellem kan give anledning til en oplevelse af usikkerhed i ansættelsen i medarbejdergruppen. Side 10