Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Engvejen Udført den 28. februar 2012 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Børn og Unge Centret Engvejen Engvej Juelsminde Målgruppe Tlf.: [email protected] Forstander: Frode Mouritz Hansen Souschef: Janni Larsen Børn og unge mellem 0 og 23 år med betydelig og varig nedsat fysisk og psykisk funktionsevne. Der er tale om børn og unge med gennemgribende udviklingsforstyrrelser, herunder for eksempel autismespektrumforstyrrelser, ADHD, Downs Syndrom, Føtalt Alkoholsyndrom og sjældne handicap. Engvejen er normeret til 31 døgnpladser, hvoraf nogle anvendes som aflastningspladser. Engvejen drives efter 67 i Lov om Social Service. Afdelinger Driftscenter Engvejen 5 Afdelingsleder: 21 pladser, døgn eller aflastning Fatima Markovic Montmartre Afdelingsleder: 3 pladser Britt Kristensen Fogedvænget, Hedensted Afdelingsleder: 8 pladser, døgn eller aflastning Janni Larsen Intern skole, Hedensted Afdelingsleder: 4 elever Frode M. Hansen Lucernevej 2 dagtilbudspladser Center for Børn, Unge og Specialrådgivning [email protected] Tingvej 15, 3. sal 8800 Viborg

2 Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Lucernevej Montmartre Lottrupgård Solsiden Gårdhaven Højbo Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Engvejen, afdeling Fogedvænget den 28. februar 2012 Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig via informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkt: Dokumentation: Ledelsen skal tilse at personfølsomme oplysninger opbevares efter gældende lovgivning. Tilsynet er bekendt med handleplanen for opmærksomhedspunktet. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Program for tilsynet Organisatoriske udfordringer Kvalitetsarbejdet, herunder ydelsesspecifikke standarder: Individuelle planer, Brugerinddragelse og Kommunikation Dokumentation Magtanvendelse Medicinhåndtering Arbejdsmiljø Samt opfølgning på opmærksomhedspunkter og anbefalinger i tidligere tilsynsrapporter Ledelse: Janni Larsen, afdelingsleder Medarbejdere: Deltageren var udvalgt af ledelsen. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Beboere og pårørende Omsorgsassistent Der medvirkede ikke beboere og pårørende ved dette tilsyn Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl. 12. Afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: [email protected] Tlf.: [email protected] Side 2

3 Tilsynets samlede Vurdering Afdeling Fogedvænget er startet i oktober 2011 ved flytning af børn fra den tidligere afdeling Lottrupgård. Der bor pt. 7 unge på Fogedvænget, mens to deler en aflastningsplads. Der er desuden et internt skoletilbud for fire unge, mens to af de unge har et særligt tilrettelagt ungdomsuddannelsestilbud i Juelsminde. De unge er mellem 14 og 19 år, og flere har en gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Flere kommuner har hjemtaget børn fra Engvejen i Således er der pt. indskrevet i alt 11 børn på Engvejen 5. Afdeling Montmartre med tre døgnpladser lukker til april, og Lucernevejs fem døgnpladser er nedlagt. Det er tilsynets vurdering at Engvejen som følge af de væsentlige reduktioner, som tilbuddet har været ude for i 2011, har reorganiseret både ledelse og medarbejdere, så de forventes at kunne løse opgaverne fremover. Udfordringerne har blandt andet forsinket udviklingen af nye procedurer i forbindelse med kvalitetsmodellen, herunder er der ikke gennemført en intern audit. ICF: International Klassificering af Funktionsevne, Funktionsevnenedsættelse og Helbredstilstand Fogedvænget udarbejder individuelle planer ud fra ICF for de unge, og der arbejdes med at beskrive mål og delmål. Der foreligger en række vejledninger til at støtte medarbejderne i det daglige arbejde med de unge, herunder kommunikationsstrategier, beskrivelse af reaktioner i kravsituationer og udadreagerende adfærd. Det er tilsynets vurdering at Fogedvænget med fordel kan udvikle de individuelle planer så de er retningsgivende for den faglige indsats, herunder arbejde med og dokumentere struktureret for målbare mål. Det er tilsynets anbefaling at Engvejen iværksætter afdækning af og dokumentation for brugerinddragelse i overensstemmelse med den regionale retningslinje for standarden Brugerinddragelse under den danske kvalitetsmodel. Det er tilsynets vurdering ud fra dokumentgennemgangen på dagen, at kommunikation er fyldestgørende beskrevet i henhold til den regionale retningslinje for standarden Kommunikation, men tilsynet anbefaler at Engvejen afdækker de unges kommunikative ressourcer og barrierer årligt, og inden tre måneder efter indflytning. Souschefen behandler alle magtanvendelser på Engvejen i dialog med afdelingslederne. Medarbejderne modtager undervisning om magtanvendelser og har deltaget i uddannelse om konfliktreduktion. Desuden anvendes supervision til at udvikle guidning og virksomme strukturer for konfliktløsning og forebyggelse af magtanvendelser. Alle magtanvendelser drøftes med henblik på læring og forebyggelse. Der er registreret seks magtanvendelser i 2012 i forhold til en af de unge på Fogedvænget, som er over 18 år. Alle disse magtanvendelser er på grund af den unges alder registreret som ikke tilladte magtanvendelser. Ifølge afdelingslederen er det en udfordring at beskrive, behandle og indsende ikke tilladte magtanvendelser til driftscentret inden tre døgn, når det forekommer op til en weekend. Fogedvænget har efter tilsynets vurdering udviklet en god praksis for dokumentation af magtanvendelser i de nye registreringsskemaer, så selve indgrebet i selvbestemmelsesretten er klart beskrevet sammen Side 3

4 med begrundelsen herfor. Tilsynet anbefaler at ledelsen undersøger, om de kan anvende skemaet for registrering af magtanvendelser for voksne, såfremt den unge er omfattet af målgruppen. De fysiske rammer med to-rums boliger, brede gange og i et plan er velegnede til at rumme de unge, som bor på Fogedvænget, og rammerne virker endvidere konfliktreducerende, da der er mulighed for at skærme de unge individuelt eller i hensigtsmæssige grupperinger. Lokalerne fremstår vedligeholdte, ryddelige og rengjorte ved tilsynsbesøget. Engvejen har ikke en fast aftale med en psykiater, som tilser de unge. Afdelingslederen vurderer at der er behov for både behandling og supervision fra personer med viden om både psykiatri og udviklingsforstyrrelser. Medicinhåndteringen foretages efter tilsynets vurdering struktureret, dokumenteret og sikkert. Medicininstruksen lever op til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af 30. juni Arbejdsmiljøet har været påvirket af de omfattende afskedigelser, men der er nu mere positive forventninger til fremtiden. Tilsynet vurderer ikke at det nuværende arbejdsmiljø påvirker kvaliteten i opgaveløsningen, da ledelse og medarbejdere bestræber sig på at give de unge en kontinuerlig og struktureret støtte. Opmærksomheds punkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, som giver anledning til opmærksomhedspunkter. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Afdeling Fogedvænget, som ligger i Hedensted, blev taget i brug af Engvejen ultimo oktober 2011, hvor afdelingen flyttede fra Lottrupgård. Der er otte to-rums boliger med eget bad/toilet, som fra marts 2012 er beboet af 7 unge på fuldtidspladser samt to unge, som deler en aflastningsplads hver anden uge. De fleste af beboerne har gennemgribende udviklingsforstyrrelser med autistiske træk. Nogle af de unge kan have udadreagerende adfærd. Aldersgruppen er pt. mellem 14 og 19 år. Rammerne muliggør træning til at bo i et voksentilbud. Der er udarbejdet en ydelsesbeskrivelse for afdeling Fogedvænget, som blandt andet indeholder driftsgrundlag, takst samt ydelser, som er indeholdt i taksten, mulighed for tilkøb og oplysninger om døgndækning. Souschefen er nylig tiltrådt som afdelingsleder på Fogedvænget. På matriklen er der indrettet intern skole for fire unge fra Fogedvænget, mens to af de unge, som ikke har noget eksternt dagtilbud, modtager et Side 4

5 Status/organisatoriske udfordringer dagtilbud svarende til et Særligt Tilrettelagt Ungdomsuddannelsestilbud på Lucernevej i Juelsminde. Engvejen har i 2011 været særligt udfordret, da flere kommuner har ønsket at hjemtage børn. Pt. er der således på Engvejen 5 indskrevet i alt 11 børn, hvoraf endnu et barn udskrives i foråret. Der er 21 pladser på Engvejen 5. Afdeling Montmartre lukker til april, hvor den sidste af de tre unge flytter på et voksentilbud. Lucernevejs fem døgnpladser er nedlagt, men lokalerne huser to unge fra Fogedvænget i et STU-tilbud. Konkret er der et barn på vej ind på Engvejen, men ellers er der ikke nye børn og unge på vej ind. Kvalitetsarbejdet Organisering af kvalitetsarbejdet Lokale tilføjelser Intern audit Souschefen er ressourceperson i forhold til den Danske Kvalitetsmodel på socialområdet (DKM) og har som sådan medvirket i den tværgående ICFgruppe i driftsområdet. Hun inviteres desuden med i arbejdsgruppen vedrørende udarbejdelse af den regionale retningslinje i forhold til den kommende standard om Magtanvendelser under DKM. På Engvejen er kvalitetsarbejdet organiseret i de enkelte afdelinger, som kan udforme lokale tilføjelser efter behov. Der er ikke gennemført en intern audit på Engvejen på grund af de organisatoriske udfordringer siden slutningen af Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Individuel plan/ dokumentation Engvejen rekvirerer materiale om de visiterede unge fra tidligere opholdssteder og efterspørger handleplaner fra visiterende kommuner. Der foreligger kommunale handleplaner for to af de unge på Fogedvænget, hvilket danner baggrund for indskrivningen og udarbejdelsen af de individuelle planer. Ifølge ledelsen modtager Engvejen handleplaner, når nye børn indskrives. Der udarbejdes individuelle planer for de unge indenfor tre måneder fra indskrivningen på Engvejen. Hidtil har ansvaret for de individuelle planer ligget hos kontaktpædagogen, men ledelsen har nylig besluttet at omorganisere til kontaktteams på Fogedvænget for at udbrede ejerskab for opgaverne. Der er igangsat en proces med at beskrive mål for de unge i deres individuelle planer. I dagligdagen anvendes zig-zag skemaer og andre individuelle procedurer, som er beskrevet for den enkelte beboer. Materialet er let tilgænge- Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold ligt for medarbejderne i flip-systemer. Tilsynet fik ved dokumentgennemgang med medarbejderen forevist en individuel ICF-plan for en beboer. For denne beboer er der udarbejdet delmål og et samværsskema, som blandt andet indeholder kommunikationsstrategier, reaktioner i kravsituationer samt en beskrivelse af udadreagerende adfærd og handlestrategi i forhold til vold som udtryksform. Under håndtering af den problemskabende adfærd er beskrevet en risikovurdering, herunder at tilkalde hjælp eller anvende et personaleskifte, hvis medarbejderen er utryg. Medarbejderen oplyser at der føres dagbogsnotater i Bosted System for børnene/de unge. Der dokumenteres ikke for delmål, men der er adgang til at skrive under typer. Ifølge medarbejderen er dokumentation endnu mere vigtigt i den aktuelle situation, hvor der er nye medarbejdere i afdelingen, for at kunne opretholde kontinuiteten i indsatsen overfor børnene. I 2011 blev der holdt et kursus om dokumentation i Bosted System, men det er på grund af de organisatoriske udfordringer endnu ikke implementeret. Ledelsen overvejer undervisning om de gode journalnotater, og at dokumentationen skal ske i forhold til de opstillede mål. Som opfølgning af opmærksomhedspunktet fra tilsynsrapporten på afdeling Montmartre den 13. oktober 2011 oplyser souschefen samstemmende med medarbejderen, at alle personfølsomme oplysninger nu lægges over i Bosted System indenfor 30 dage. Brugerinddragelse Kommunikation TEACCH = Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children. Fogedvænget er på vej med udredning og beskrivelse af brugerinddragelse og kommunikation. Pt. er brugerinddragelsen ikke beskrevet i Bosted System for de unge. Konkret inddrages de unge for eksempel med to valg ved opsætning af strukturtavle, hvilket kan være valg mellem to aktiviteter. Medarbejderne foretager individuelle skøn af de unges ressourcer og begrænsninger i forhold til inddragelse. Kommunikation er beskrevet for nogle af de unge i Fogedvænget, eksempelvist med sproglig kapacitet, både tale og forståelse, evne til at læse og skrive, forståelse af ironi, behov for struktur og visuelle hjælpemidler som fx Boardmaker-tavle eller timestok. Herunder kan også beskrives udviklingspunkter. TEACCH anvendes i stort omfang, som en systematisk struktureret pædagogik, som på Fogedvænget har fokus på indlæring af selvhjælpsfærdigheder, kommunikation baseret på visuel understøttelse samt sociale spilleregler. Den generelle faglige indsats Side 6

7 Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Souschefen, som nu er afdelingsleder på Fogedvænget, har gennem nogle år behandlet alle magtanvendelser internt på Engvejen og har en løbende dialog med afdelingslederne og forstanderen herom. Hun har undervist om magtanvendelser på personalemøder og ved introduktion af nye medarbejdere, herunder også på det tidligere Lottrupgård. En række medarbejdere fra Engvejen har været på uddannelse i Studio III i foråret 2011 for at lære den ikke konfronterende tilgang til målgruppen med gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Uddannelsen har ifølge ledelsen været medvirkende til at reducere antallet af magtanvendelser gennem udvikling af individuelle handlestrategier for børnene/de unge. Engvejen har et samarbejde med en ekstern supervisor om at udvikle guidning og strukturer til konfliktløsning og forebyggelse af magtanvendelser. Ifølge ledelse og medarbejder er de fysiske rammer på Fogedvænget meget velegnede til målgruppen og en stor forbedring i forhold til Lottrupgård. Det bidrager til reduktion i magtanvendelser, at beboerne har egen lejlighed og eget bad/toilet. Desuden er afdelingen i et plan med brede gange, hvilket samtidig er overskueligt for medarbejderne. På Fogedvænget er der registreret seks magtanvendelser i 2012 indtil tilsynsbesøget. Magtanvendelserne har handlet om fastholdelse og føring af en ung over 18 år for at hindre, at denne skader andre beboere. På grund af den unges alder er magtanvendelserne blevet registreret som ikke tilladte. Der har været fagsupervision på den konkrete problemstilling med henblik på at udvikle forebyggende strategier. Ifølge afdelingslederen er det fortsat behov for at arbejde med forebyggelse af magtanvendelse på Fogedvænget, herunder hvordan konflikter nedtrappes. Desuden er udfyldelse af de nye indberetningsskemaer et udviklingspunkt, herunder beskrivelse af selve indgrebet i selvbestemmelsesretten. Afdelingslederen har en dialog med driftscentret om fristen på tre dage for indberetning af ikke tilladte magtanvendelser, hvilket kan være vanskeligt at overholde, hvis magtanvendelsen sker op til en weekend. Afdelingslederen følger altid op på magtanvendelser med de involverede medarbejdere for at sikre en dialog om det skete, og for at undgå at overgreb finder sted mod børnene. Ved en magtanvendelse, som fandt sted under overværelse af en pårørende, blev hændelsen således gennemgået både med medarbejderne og den pårørende. På grund af de unges udviklingsniveau giver det ikke mening at gennemgå hændelserne med dem. Ifølge medarbejderen drøftes alle magtanvendelser med henblik på læring, og tvivlstilfælde som fx guidning eller føring drøftes i personalegruppen. Medarbejderen vurderer at magtanvendelserne sker så kortvarigt som muligt. Hun efterspørger mere viden om hvordan fastholdelser kan udføres mest muligt skånsomt både for beboeren og medarbejderne. Ifølge afdelingslederen har Studio III, som inddrages på personalemøder, også omhandlet frigørelsesgreb og fx løft fra gulv. Beboernes terrassedøre ud mod vejen er aflåste, men beboerne kan altid Side 7

8 Den generelle faglige indsats komme ud i det fri i haven, som er afgrænset til omgivelserne med et metalhegn. Sundhedsfaglige forhold Psykiatrisk tilsyn Engvejen har ikke aftale med en psykiater, som tilser beboerne. Børnene/de unge har løbende kontakt med egen læge, som kan henvise til psykiater. Til enkelte unge har Engvejen købt privatpraktiserende psykiaterbistand. Afdelingslederen vurderer at det er vanskeligt at finde psykiatere, som har interesse for målgruppen på Fogedvænget, som også har en udviklingsforstyrrelse, men vurderer samtidig at der er et behov for behandling og supervision, hvilket kan tilføre medarbejdergruppen en større forståelse for de unges udfordringer og dermed en bedre støtte i deres udvikling. Engvejen har en aftale om ekstern supervision fire gange årligt á fire timer, hvilket pt. er fokuseret på Fogedvænget. Medicinadministration Den medicinansvarlige, som er uddannet farmakolog, doserer medicin til nogle uger af gangen. Medicininstruksen er i medicinmappen ved medicinskabet. Medicinskabet er opdelt for de enkelte børn/unge. Der kvitteres for medicingivning i Bosted System, hvor det noteres, hvis der er særlige forhold omkring medicinhåndteringen. Der anvendes pt. ikke håndkøbsmedicin, som smertestillende til børnene/de unge. Hvis der var behov for smertestillende medicin, ville medarbejderen kontakte deres læge. En af de unge har pn-medicin for epilepsi. Fejl og utilsigtede hændelser registreres elektronisk. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Ifølge ledelsen har det været en udfordring at planlægge driften af Engvejen, samtidig med at flere kommuner har ønsket at hjemtage børn. Den markante udskrivning af børn og unge har medført opsigelse af ca. 50 medarbejdere på Engvejen, hvilket er gennemført i slutningen af Alle medarbejdere har haft tilbud om en medarbejdersamtale i processen, hvor der har været inddraget eksterne konsulenter, og afdelingerne er blevet omorganiseret. For afdelingslederen har det været vigtigt at medarbejderne på Fogedvænget har kvalifikationer til og et ønske om at arbejde med målgruppen. Pt. er der 14 medarbejdere tilknyttet Fogedvænget, hvoraf to arbejder Side 8

9 Organisatoriske forhold fast i weekender. Dertil kommer to studerende. Medarbejderne har været frustrerede i processen, som har været præget af usikkerhed. Der har været nogle sygemeldinger, men ifølge både ledelse og medarbejderen, som tilsynet talte med, er der nu mere positive forventninger til fremtiden. Konkret på Fogedvænget er medarbejdergruppen ikke helt på plads, så det er for tidligt at vurdere hvordan samarbejdet kommer til at fungere. Medarbejderen har positive forventninger til afdelingslederen, som både er lydhør og beslutningsdygtig. Afdelingslederen vurderer ikke, at der i processen har været gået på kompromis med sikkerheden, og at indsatsen overfor de unge har hele tiden været pædagogisk og faglig i orden. Ifølge medarbejderen påvirkes de unge som altid af udskiftninger i personalet, da det medfører at kontinuiteten i tilgang og indsats forstyrres. Arbejdstilsynet kommer på besøg senere samme uge som dette uanmeldte tilsynsbesøg, hvor fokus er det psykiske arbejdsmiljø som følge af de markante personalereduktioner. Side 9