Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Deltagere, IKAS: Afbud: Videomøde

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 35, den :00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, Overlæge, dr. Med., MPA, speciallæge i kardiologi og intern medicin, Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Henrik Nielsen, Speciallæge i kardiologi, Henrik Nielsen Karen Riisberg, Specialkonsulent, Akk.ans, Rigshospitalet Lene Brorson-Riis, Alment praktiserende læge, Lægerne Lærkevej Yvonne Hummelmose, Apoteker, Tommerup Apotek Deltagere, IKAS: Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 14

2 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2016/35/1, Praktiserende speciallæger, Marta Nir Pkt. 2016/35/2, Almen praksis, Liselotte Tvede Sørensen ApS Pkt. 2016/35/3, Privathospitaler og klinikker, GHP OPA Privathospital Aarhus Pkt. 2016/35/4, Apotek, Skibby Apotek Pkt. 2016/35/5, Apotek, København Valby Apotek Pkt. 2016/35/6, Apotek, Lyngby Løve Apotek Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Dokumentation af beslutninger på nævnsmødet Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 14

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2016/35/1, Praktiserende speciallæger Kirkegårdsvej 25 A,1, 2300 København S Survey Ekstern survey, Bilag: Marta Nir Ydernr Marta Nir, Surveyrapport Marta Nir, Konsistenssikring Beslutning: Pædiatri Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Deltog ikke i behandling af sagen: Jesper Poulsen Inhabil: Erling Birk Madsen Institution Marta Nir Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Pkt. 2016/35/2, Almen praksis Rådhusgade 9, 6200 Aabenraa Survey Ekstern survey, Bilag: Liselotte Tvede Sørensen ApS Ydernr Liselotte Tvede Sørensen ApS, Surveyrapport Liselotte Tvede Sørensen ApS, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Deltog ikke i behandling af sagen: Jesper Poulsen Beslutning: Institution Liselotte Tvede Sørensen ApS Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 14

4 Pkt. 2016/35/3, Privathospitaler og klinikker Margrethepladsen 3, 8000 Aarhus C Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Privathospitalet er veldreven organisation med flad hierarkisk struktur og kort vej fra ledelse til personale. Personalet er kompetente og engagerede og de enkelte patientforløb er tilrettelagt professionelt, struktureret og effektivt og med øje for patientens medinddragen i forløbet. Privathospitalet tilbyder rygkirurgi, børneortopædi og sportsskader. Udover ortopædi tilbydes endvidere reumatologi, lungemedicin samt plastikkirurgi. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard , Afslutning af behandling og overdragelse af behandlingsansvaret, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld implementering. Indsigelser: Der er ikke gjort indsigelser til rapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at OPA skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Bilag: GHP OPA Privathospital Aarhus GHP OPA Privathospital Aarhus, Fokuseret surveyrapport Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Deltog ikke i behandling af sagen: Jesper Poulsen Beslutning: Institution GHP OPA Privathospital Aarhus Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 14

5 Pkt. 2016/35/4, Apotek Hovedgaden 40, 4050 Skibby Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Skibby Apotek fremstår som et effektivt og i indretning gennemtænkt apotek. Stor kapacitet i robot, hvilket muliggør løbende indfatning af både lægemidler og mærkevarer. Apoteket kører efter devisen: Selvplanlægning, prioritering og optimering. Apoteket skal huske, at kvalitetshjulet skal køre rundt, have fokus på indikatorernes ordlyd og dokumentstyring generelt. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 14 på trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i indholdet af retningslinjen. Indsigelser: Apoteket har ingen indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Skibby Apotek skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Vojens Apotek, som også havde mangler i en indikator, som var vurderet i nogen grad opfyldt (NO). Bilag: Skibby Apotek Skibby Apotek, Fokuseret surveyrapport Skibby Apotek, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Deltog ikke i behandling af sagen: Jesper Poulsen Beslutning: Institution Skibby Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 14

6 Pkt. 2016/35/5, Apotek Valby Langgade 49, 2500 Valby Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: På København Valby Apotek er der 13 faglærte, 3 elever og 9 ufaglærte ansat. Apoteket har ingen filialer, udsalg eller medicinudleveringssteder. Apoteket har Egotec robot, temperaturføler i alle rum - stue som kælder. Apoteket har et godt kvalitetssystem, som fungerer. Alle evalueringer og prioriteret indsats er der fokus på. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 2 trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld retningslinje. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 6 trin 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld implementering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 10 trin 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld vurdering. Indsigelser: Apoteket har ikke indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Der er ikke nogle apoteker at konsistenssikre akkrediteringsstatus med. Bilag: København Valby Apotek København Valby Apotek, Fokuseret surveyrapport Beslutning: Institution København Valby Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 14

7 Pkt. 2016/35/6, Apotek Jernbanepladsen 43, 2800 Kongens Lyngby Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Lyngby Løve Apotek har en indikator i den patientsikkerhedskritisk standard vedrørende rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, der er vurderet i nogen grad opfyldt. Apoteket har igennem det sidste år haft ændringer på flere områder: fysiske rammer, ledelsesmæssige- og struktuelle ændringer, samt et betydeligt flow i medarbejdersammensætningen. Apotekets arbejde med DDKM vurderes som ledelsesmæssigt forankret, og det tilstræbes, at DDKM er en aktiv del af apoteket drift. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.5, Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed, er indikator 8 på trin 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 1.4.1, Ansættelse og introduktion af nyt personale, er indikator 4 på trin 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 5 på trin 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld implementering. I standard 2.1.9, Lager af lægemidler og frihandelsvarer, er indikator 7 på trin 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld implementering. Indsigelser: Apoteket har to indsigelser til surveyrapporten, hvor der ikke er givet medhold. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Lyngby Løve Apotek skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Toftlund Apotek, som også havde mangler i 4 indikatorer, dog havde Toftlund Apotek mangler i 2 patientsikkerhedskritiske indikatorer. Bilag: Lyngby Løve Apotek Lyngby Løve Apotek, Fokuseret surveyrapport Lyngby Løve Apotek, Indsigelsesblanket Beslutning: Institution Lyngby Løve Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 14

8 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 14

9 Punkt 3: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Privathospitalet Møn, Ansøgning om forlængelse af akkrediteringsstatus: Privathospitalet Møn blev bevilget forlængelse til Forlængelsessager på apoteksområdet: Akkrediteringsnævnet har besluttet, at forlængelsessager på apoteksområdet kan godkendes administrativt af IKAS, når der oprettes, omdannes eller flyttes en filial med under 6 måneder til planlagt survey, kan survey udsættes, så survey udføres, når filialen har eksisteret i maksimalt 8 måneder. De administrative godkendelser skal fremgå af dagsorden og referat. Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Pkt. 2016/35/7, Praktiserende speciallæger Elin Poulsen Ydernr Gynækologi Tværgade 9, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/8, Praktiserende speciallæger Jørn Rolighed Larsen Ydernr Gynækologi Posthustorvet 4,2. tv., 7800 Skive Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/9, Praktiserende speciallæger Gynækologisk Klinik Middelfart Ydernr Gynækologi Odensevej 25,1., 5500 Middelfart Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/10, Praktiserende speciallæger Jens Stenderup Ydernr Gynækologi Højbro Plads 5,3., 1200 København K Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 14

10 Pkt. 2016/35/11, Praktiserende speciallæger Peter Hornnes Ydernr Gynækologi Højbro Plads 5,3., 1200 København K Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/12, Praktiserende speciallæger Kåre Rygaard Ydernr Gynækologi Lundevangsvej 12, 2900 Hellerup Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/13, Praktiserende speciallæger Elisabeth Carlsen Ydernr Gynækologi Jægersborg Alle 19,3., 2920 Charlottenlund Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/14, Praktiserende speciallæger Lars Meinerts Gynækologiske Klinik Ydernr Gynækologi Niels Juelsgade 6,1, 4600 Køge Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/15, Praktiserende speciallæger Børnelæge Lone Fiil Christensen Ydernr Pædiatri Søndergade 1b, 2.sal, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/16, Praktiserende speciallæger Marianne Schmiegelow/Flemming Skovby Ydernr Pædiatri Nybrogade 10,2., 1203 København K Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 14

11 Pkt. 2016/35/17, Almen praksis Lægerne Vejgaard Sundhedscenter Ydernr Heimdalsgade 11, 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/18, Almen praksis Ejner Kjær Ydernr Skt. Pauls Gade 3, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/19, Almen praksis Lægerne i Midtbyen Ydernr Rosenkrantzgade sal, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/20, Almen praksis Læge Charlotte Magnus Ydernr Morten Børups Gade 10, 1. sal, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/21, Almen praksis Læge Jan-Ole Arnhold Aps Ydernr Rådhusgade 9, 6200 Aabenraa Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/22, Almen praksis Lene Agerstjerne Ydernr Rådhusgade 9, 6200 Aabenraa Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 14

12 Pkt. 2016/35/23, Almen praksis Læge Ulla Skov Andersen Ydernr Rådhusgade 9, 6200 Aabenraa Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/24, Almen praksis Lægerne ved Trianglen Ydernr Østerbrogade 84 C,1 th, 2100 København Ø Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/25, Almen praksis Ditte Dragsted Ydernr Lipkesgade 28,1., 2100 København Ø Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/26, Almen praksis Vibeke Schjødt Ydernr Østerbrogade 45, 2. th., 2100 København Ø Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/27, Almen praksis Jesper Zachau Ydernr Ålsgårdecentret 2, 1., 3140 Ålsgårde Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/28, Almen praksis Læge Jan Jørgensen Ydernr Søndre Boulevard 84, 4930 Maribo Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 14

13 Pkt. 2016/35/29, Almen praksis Læge Sven Frederick Østerhus Ydernr Suhrsgade 4A, 4930 Maribo Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/30, Almen praksis Læge Hanne Bech Michelsen Ydernr Rådhusgade 9, 6200 Aabenraa Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/31, Almen praksis Michele Saldo Ydernr Lipkesgade 28,1., 2100 København Ø Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/32, Apotek Ballerup Apotek Centrumgaden 24-26, 2750 Ballerup Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/33, Apotek Haslev Apotek Jernbanegade 11, 4690 Haslev Survey: Ekstern survey, Pkt. 2016/35/34, Praktiserende speciallæger Karen Tilma., opfølgningssag Ydernr Pædiatri Nørregade 12,1., 9700 Brønderslev Survey: Fremsendelse af materiale, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 14

14 Pkt. 2016/35/35, Almen praksis Lægerne Englandsgade 8, opfølgningssag Ydernr Englandsgade 8, 6700 Esbjerg Survey: Interview, Pkt. 2016/35/36, Almen praksis Læge Helen Haxbøl, opfølgningssag Ydernr Hornbækvej 410, 3080 Tikøb Survey: Interview, Pkt. 2016/35/37, Almen praksis Lægerne Strandgade 95, opfølgningssag Ydernr Strandgade 95, 3000 Helsingør Survey: Interview, Pkt. 2016/35/38, Almen praksis Lægehuset i Vodskov, opfølgningssag Ydernr Vodskovvej 22, 9310 Vodskov Survey: Interview, Pkt. 2016/35/39, Almen praksis Læge Birgitte Meyer, opfølgningssag Ydernr Hoskiærsvej 17, 3., 4900 Nakskov Survey: Interview, Pkt. 2016/35/40, Almen praksis Mette Degn Larsen, opfølgningssag Ydernr Nørregade 4,1., 9000 Aalborg Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 14

15 Pkt. 2016/35/41, Almen praksis Lægerne Banegårdspladsen 16, opfølgningssag Ydernr Banegårdspladsen 16, 1. tv., 8000 Aarhus C Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 15 af 14