Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest

Transkript

1 HOSPITLSENHEDEN VEST Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest Kvalitetssikring af rengøringen efter visuel kontrol og DS frapportering pril-maj 2016 Dansk Servicerådgivning ps Side 1 af 24

2 HOSPITLSENHEDEN VEST Indholdsfortegnelse Rapportopdeling... 3 Rapport... 3 Rapport del Indledning... 4 Formålet med kontrollerne... 4 Visuel kontrol... 4 enyttelse af DS Hygiejneniveauer... 6 Risikopunkter... 6 Risikofaktorer... 7 Omfang... 8 Deltagere på kontrollerne... 8 Hospitalsenheden Vest... 8 Dansk Servicerådgivning... 8 Kontroltidspunkter... 8 Kontrollens forudsætninger... 9 Udvælgelse af afdelinger og lokaler... 9 Metode til udførelse af kontrol... 9 Rapport del Sammenfatningen af kvaliteten for alle områder Godkendte og afviste lokaler på DS på de enkelte og sygehuse Godkendte/afviste sygehuse DS Kommentarer til afvisningerne Vurderinger (visuel kontrol) for de enkelte sygehuse og afdelinger Vurderinger for de enkelte sygehuse ntal vurderinger på de enkelte sygehuse: Vurderinger for de enkelte afdelinger på de enkelte sygehuse Fokuspunkter Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionhospitalet Lemvig Sundhedshus Ringkøbing Kontrolskemaer Opbygning af kontrolskemaerne Indirekte observationer Dansk Servicerådgivning ps Side 2 af 24

3 HOSPITLSENHEDEN VEST Rapportopdeling Nærværende rapport er opdelt i følgende dele: Rapport 1. Rapport del 1: eskriver kontrollernes omfang, formål og procedurer. 2. Rapport del 2: Fælles sammenfatning af kontrollerne på alle områder. Dansk Servicerådgivning ps Side 3 af 24

4 HOSPITLSENHEDEN VEST Rapport del 1 Indledning Det er i Hospitalsenheden Vest besluttet at gennemføre ekstern audit af rengøringen på Hospitalsenheden Vest hospitaler en gang årligt. Hospitalsenheden Vest har indgået aftale med Dansk Servicerådgivning om udførelse af denne audit. Denne audit gennemføres som stikprøvekontroller under hensyntagen til følgende principper: Visuel kontrol DS :2014, Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren Del 10: Krav til rengøring (i nærværende rapport benævnt DS ). Dette er afrapporteringen i forbindelse med april-maj Formålet med kontrollerne Hospitalsenheden Vest gennemfører den eksterne audit blandt andet med det formål at kunne bidrage til en ensartet kvalitetskontrol af rengøringsservicen samt for at sikre, at der udføres en ekstern kvalitetskontrol på alle afdelinger. Visuel kontrol Den visuelle kontrol udføres ved at kontrollere et bredt udsnit af lokaletyper, hvor stikprøvestørrelsen i kvalitetskontrollen skal udgøre et tilstrækkeligt antal lokaler i forhold til at kunne drage valide konklusioner om kvalitetsniveauet i den samlede leverede rengøringsydelse. Den visuelle kvalitetskontrol tager udgangspunkt i Hospitalsenheden Vest rengøringsprogrammer. Dansk Servicerådgivning ps Side 4 af 24

5 HOSPITLSENHEDEN VEST Kvalitetsbedømmelsen af den udførte rengøringsydelse foretages så vidt muligt efter rengøringens udførelse. Hvis nogle lokaler kontrolleres før den daglige rengøring, tages dette i betragtning. Dansk Servicerådgivnings vurdering bliver foretaget ud fra følgende 4 forskellige kvalitetsniveauer: Kvalitetsvurderingsniveauer Niveau Tilfredshedsgrad Definering af tilfredshedsgrad Tilfredsstillende Få eller ingen svigt. Mindre tilfredsstillende Flere spredte svigt. C Utilfredsstillende Flere spredte og generelle svigt. D Uacceptabelt Mange generelle og grove svigt. Dansk Servicerådgivning ps Side 5 af 24

6 HOSPITLSENHEDEN VEST enyttelse af DS Med det formål, at den eksterne audit skal sikre et så ensartet billede/en så ensartet vurdering af kvaliteten af rengøringen på sygehusene i Hospitalsenheden Vest som muligt, har Hospitalsenheden Vest valgt at benytte standarden DS DS er en standard, der beskriver krav til rengøring af områder, hvor det er sandsynligt, at smitstof kan forekomme og dermed forårsage direkte eller indirekte smitte til og fra patienten. Definitioner vedr. DS er beskrevet herefter. Hygiejneniveauer Lokalerne inddeles i hygiejneniveauer fra 1-5, hvor grad 5 er lokaler som fx operationsstuer. Hygiejneniveauer i nærværende rapport er forsynet med forbogstavet H. Risikopunkter DS har 10 risikopunkter, der skal kontrolleres: 1. elysning nær patient 2. Leje 3. Håndvask og armatur 4. fskærmning 5. nden sanitet 6. Greb 7. ord 8. Stativer 9. Tekniske installationer nær patient 10. Øvrige tekniske installationer Dansk Servicerådgivning ps Side 6 af 24

7 HOSPITLSENHEDEN VEST Risikofaktorer Der kontrolleres efter følgende 3 risikofaktorer: humanbiologisk materiale (blod, ekskret, sekret) støv affald/løst snavs Hver lokaletype i de forskellige hygiejneniveauer har på hvert risikopunkt en risikograd. Risikograden angives som risikograd 1, 2 og 3. Det er angivet i tabeller 1 for hver hygiejneniveau, hvilke risikofaktorer der kan være i de forskellige lokaletyper, samt hvilken risikograd risikopunkterne har. Der forefindes i standarden DS en nærmere definition af, hvad ovennævnte indbefatter 2. 1 DS udgave Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren. Del 10. Krav til rengøring. nneks. Side DS udgave Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren - Del 10: Krav til rengøring. fsnit 3. Side Dansk Servicerådgivning ps Side 7 af 24

8 HOSPITLSENHEDEN VEST Omfang Efter aftale er følgende sygehuse udvalgt til kontrol: Område Hospitalsenheden Vest Navn/lokation Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Lemvig Sundhedshus Ringkøbing Deltagere på kontrollerne Hospitalsenheden Vest Hospitalsenheden Vest har til alle stikprøvekontroller stillet mandskab til rådighed således, at Dansk Servicerådgivning ikke på noget tidspunkt har foretaget stikprøvekontrollerne uden ledsager. På alle sygehusene er de fleste rengøringsassistenterne/serviceassistenterne blevet tilbud at deltage på kontrollen og en stor del har deltaget. Dansk Servicerådgivning Dansk Servicerådgivning har på alle inspektionsenheder foretaget kvalitetskontrollerne med den samme konsulent: Chefkonsulent Pernille æk. Pernille æk er certificeret på vidensniveau 4 ved Dansk Standard i DS/INST 800. Endvidere har Pernille æk gennemført kursus i DS ved Dansk Standard. Kontroltidspunkter Stikprøvekontrollerne er foretaget i april og maj Dansk Servicerådgivning ps Side 8 af 24

9 HOSPITLSENHEDEN VEST Kontrollens forudsætninger I samarbejde med Hospitalsenheden Vest er der blevet fastsat en række forudsætninger for stikprøvekontrollerne. Udvælgelse af afdelinger og lokaler Det er Dansk Servicerådgivning - og udelukkende Dansk Servicerådgivning - der har udvalgt de specifikke lokaler, der er blevet kontrolleret. Kontaktpersonerne har på intet tidspunkt været orienteret om, hvilke lokaler der skulle kontrolleres. Dansk Servicerådgivning sigter med fordelingen af stikprøverne mod en hensigtsmæssig og forholdsmæssig fordeling af lokaler af forskellig type og hygiejneniveau med primært fokus på de patientnære områder. Der er ikke udført kontroller i lokaler, hvor håndværkere arbejder. Hvis der er observeret besmudsning efter håndværkere (af nyere karakter), er dette noteret, men det indgår ikke i bedømmelsen. Metode til udførelse af kontrol Dansk Servicerådgivning gennemførte visuelle stikprøvekontroller af den udførte rengøring i hvert enkelt af de af Dansk Servicerådgivning udvalgte lokaler. lle samlinger (urenheder) er blevet registreret i kontrolskemaerne for det enkelte lokale. Det er ligeledes på samme måde registreret, hvorvidt rengøringen levede op til kravene i DS Kontrollerne er foretaget ved normal færden i lokalerne og ved visuel kontrol. Som udgangspunkt er lokalerne kontrolleret efter endt rengøring. Grundet høj belastning og brug af lokalerne er nogle lokaler kontrolleret, inden rengøringen er udført, eller noget tid efter rengøringen er udført. Dette blev der på kontrollerne taget højde for. Dansk Servicerådgivning ps Side 9 af 24

10 HOSPITLSENHEDEN VEST lle observerede svigt er på kvalitetskontrollerne sagt højt, og der har ikke været uenighed om de observerede svigt. ygningsmæssige udfordringer/vedligeholdelse (eksempelvis fremkommet ved defekte overflader eller nedslidt materiale), som har betydning for den totale rengøringsoplevelse, men ikke kan fjernes ved rengøring, er ikke noteret som et rengøringssvigt, men under Indirekte observationer. ygningsskader, misfarvninger, farvestoffer, kemiskader, misligholdte fuger, nedslidning af overflader, skrabemærker, snavs i udluftningsriste der skal fjernes af teknisk personale, nedslidte stofmøbler, belægningsskader på armaturer eller sanitære installationer, taperester, huller, sorte fuger fra skimmel, fastsiddende pletter, rust, pletter, mug, støv på planter m.m. er ligeledes ikke noteret som et svigt men under Indirekte observationer. Svigt observeret på udstyr, som skal rengøres af andre faggrupper end rengøringspersonalet, er ligeledes noteret. Dansk Servicerådgivning ps Side 10 af 24

11 HOSPITLSENHEDEN VEST Rapport del 2 Sammenfatningen af kvaliteten for alle områder Denne del af rapporten er en sammenfatning af kvaliteten for alle de kontrollerede områder. Godkendte og afviste lokaler på DS på de enkelte og sygehuse Godkendte/afviste sygehuse DS I alt er der kontrolleret 861 lokaler. Ud fra det nøjagtige antal lokaler, der er kontrolleret på hvert sygehus, viser nedenstående oversigt, hvor mange lokaler der procentvis (beregnet) er godkendt ifølge DS Sygehus DS ntal godkendte lokaler ntal afviste lokaler Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Lemvig 68 1 Sundhedshus Ringkøbing 25 0 I alt kontrolleret lokaler Godkendelsesprocent , , , Kommentarer til afvisningerne Det vurderes, af afvisninger var baseret på enkeltstående tilfælde, og det ikke var et generelt billede af kvaliteten. fvisningerne på DS blev i alle tilfælde observeret i lokaler, som fremstod pæne i den rengøringsmæssige visuelle kvalitet. Dansk Servicerådgivning ps Side 11 af 24

12 HOSPITLSENHEDEN VEST Vurderinger (visuel kontrol) for de enkelte sygehuse og afdelinger Ud fra nedenstående kvalitetsniveauer er der på de visuelle observationer på hvert sygehus og afsnit, vurderet niveauer: Kvalitetsvurderingsniveauer Niveau Tilfredshedsgrad Definering af tilfredshedsgrad Tilfredsstillende Få eller ingen svigt. Mindre tilfredsstillende Flere spredte svigt. C Utilfredsstillende Flere spredte og generelle svigt. D Uacceptabelt Mange generelle og grove svigt. Vurderinger for de enkelte sygehuse Navn/lokation Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Lemvig Sundhedshus Ringkøbing Niveau Niveau Niveau Niveau Niveau Samlet set vurderes alle enheder til niveau. ntal vurderinger på de enkelte sygehuse: Navn/lokation Niveau Niveau Niveau C Niveau D Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Lemvig Sundhedshus Ringkøbing Dansk Servicerådgivning ps Side 12 af 24

13 HOSPITLSENHEDEN VEST Vurderinger for de enkelte afdelinger på de enkelte sygehuse Regionshospitalet Herning fdeling Niveau ermærkninger 1 Kirurgisk afd. 2 Kirurgisk afd. /Gyn.afd. dministration rbejdsmedicinsk Klinik S kutsengeafsnit fvisning ift. DS arselsklinik: Svanger- fvisning ift. DS arselsafsnit ørne amb. ørne og ungdoms psykiatri ørneafdeling. C2 ørneafdeling. C2 Lægegang ørneambu. ørneambu./kardiologisk Forskningsafs. ørnemodtagelsen C1 C fvisning ift. DS Dagkirurgisk afsnit E1 Psykiatri E2 Psykiatri E3 Psykiatri E4 Psykiatrisk modtageafsnit Endoskopiafs./Kir.ambu. Ergoterapi og Fysioterapi Forhal C Fødeafdelingen Garderobe, kælder Gynækologisk mb. Hjerte amb. C fvisning ift. DS (2 afvisninger) Dansk Servicerådgivning ps Side 13 af 24

14 HOSPITLSENHEDEN VEST Regionshospitalet Herning fdeling Niveau ermærkninger Hjertemed. sengeafsnit fvisning ift. DS Hjertemed.lab./KG Hjælpemiddelenheden Intensiv/opvågning/ observation fvisning ift. DS IT Kontorgang Jordmodercentret Kapel Kirken Kirugisk Forskningsafsnit Klinisk iokemisk fd./lodprøvetagning Klinisk Immunologisk fsnit/lodbank Medicinsk dagafsnit/ambu. Medicinsk Sengeafsnit Motionscenter MR Nuklearmedicin Obstetrisk ambu. Omklædningsrum, Kælder C Onkologisk ambu. Onkologisk omklædning Onkologisk sengeafsnit Operationsgang Pavillon 30 PET Projektsekretariatet DNV, Stuen Psykose ambu., stuen Røntgen Sengevask Dansk Servicerådgivning ps Side 14 af 24

15 HOSPITLSENHEDEN VEST Regionshospitalet Herning fdeling Niveau ermærkninger Skadestue/akutmodtagelse C fvisning ift. DS (4 afvisninger) Sterilcentral Stomiambulatorium fvisning ift. DS Strygejernet Stråleterapi U1 ørneambu. Psyk. U3 Ungdomspsykiatrisk afd. Regionshospitalet Holstebro fdeling Niveau ermærkninger fsnit O 5. sal. Sengeafdeling kut Psyk team lodprøvetagning oligerne rystcenter Dagkirugisk afsnit Dialyseafsnit 4. sal Ernæringsklinikken Fys omklædning, kælder Fys. C fvisning ift. DS (3 afvisninger) G1, Føde og barselsafsnit Hjertemedicinsk dagsafsnit Hæmatologisk dagsafsnit Høreklinikken Intensiv IT 3. etage Kapel Klinisk iokemisk fdeling Lægevagt M1, Sengeafsnit 6. sal Dansk Servicerådgivning ps Side 15 af 24

16 HOSPITLSENHEDEN VEST Regionshospitalet Holstebro fdeling Niveau ermærkninger M2, 9. etage M3, sengeafsnit Medicinsk Forskning Medicinsk Lægegang N1 8. etage. Sengeafdeling N2, 4. sal. Sengeafdeling/ambu. Neuklear medicinsk fdeling Nyremedicinsk dagafsnit 5. sal Omklædning 30 Omklædning ygning 15, kælder Operationsafdeling fvisning ift. DS Ortopæd lægegang Ortopæd. ambu. P1 - Psykiatrisk Sengeafsnit 7. sal P1 - Psykiatrisk Sengeafsnit 8. sal P1 - Psykiatrisk Sengeafsnit 9. sal P3, Psykiatrisk ambulatorium fvisning ift. DS Patologisk institut PRE hospitalet Psykiatrisk mbulatorie Regionshuset Røntgenafdeling Serviceområdet Skadestue/kut modtagelse Specialtandplejen fvisning ift. DS Staben Sterilcentral Søvnapnø/diabetes/stofskifte 5. sal Dansk Servicerådgivning ps Side 16 af 24

17 HOSPITLSENHEDEN VEST Regionshospitalet Holstebro fdeling Niveau ermærkninger Teknisk afdeling U mbulatorium U. Lægegang 5.sal U. Sengeafdeling 6. sal Vestibule Øjenafdeling Øre operationsafdeling Øre, næse og hals ambu. Regionshospitalet Lemvig fdeling Niveau emærkninger 4.sal K Læge C Læge LS fvisning ift. DS Læge NH Læge TD Læge TS Læge Østergade 30 Lægevagt Motionsrum Nordic Medicare Røntgen Sengeafsnit N1-1.sal Team 1 Sengeafsnit N2-2.sal Team 2 Serviceafdelingen Teknik Øvegang Dansk Servicerådgivning ps Side 17 af 24

18 HOSPITLSENHEDEN VEST Sundhedshus Ringkøbing fdeling Niveau emærkinger kut-lægevagt område Hovedndgang Jordmodercenter Lokalpsykiatri Mødelokaler Dansk Servicerådgivning ps Side 18 af 24

19 HOSPITLSENHEDEN VEST Fokuspunkter Nedenfor er angivet de fokuspunkter der er på de enkelte sygehuse: Regionshospitalet Herning Ventilationer i højden samt loftplader omkring ventilationer erøringspunkter i henhold til DS Holdere til handicapgelænder Kaldesnorskugler adeforhængsstænger Elefantfødder Lamper Lejer og behandlingsstole Spindelvæv i højden Høje skabe Regionshospitalet Holstebro Ventilationer i højden samt loftplader omkring ventilationer erøringspunkter i henhold til DS Høje skabe Lamper Elefantfødder Top på udtræksvægge Ribber Lejer Regionhospitalet Lemvig Ventilationer i højden Kant på puslebord Lokaler ved Lægerne Østergade 30 Dansk Servicerådgivning ps Side 19 af 24

20 HOSPITLSENHEDEN VEST Sundhedshus Ringkøbing Pletter på døre under pal Spindelvæv i højden Dansk Servicerådgivning ps Side 20 af 24

21 HOSPITLSENHEDEN VEST Kontrolskemaer Der er udarbejdet detaljerede kontrolskemaer for alle lokaler, der er kontrolleret, hvori det kan ses, hvilke svigt der er observeret, hvor mange svigt, der er observeret. Derudover kan der specifikt ses, hvilke lokaler der godkendes og afvises i henhold til DS Opbygning af kontrolskemaerne Kontrolskemaerne skal læses på følgende måde: I den øverste del, der er markeret med en lyserød overskrift, findes information om område, lokaletype, lokalestørrelse, lokalenummer og kontroldato. Øverste del, der er markeret med blå overskrift, er de observationer visuelt. Her ses, hvilke svigt der er rengøringsrelaterede observationer, og hvilke svigt der er, indirekte observationer. Nederste del, der er markeret med grøn overskrift, er de observationer der er gjort på DS Er der observeret svigt på et af de 10 kritiske styringspunkter, er det markeret i skemaet. Der er indsat risikograder og efter tabellen til højre, er det vurderet, om lokalet er godkendt eller afvist. Dette ses ved et ja eller nej i den grønne kolonne hygiejneniveau godkendt. Er der ikke indsat svigt, er der ikke observeret svigt på DS I disse tilfælde er kolonnen hygiejneniveau godkendt altså blank. Det kan helt nederst på siden ses, om lokalet er afvist eller godkendt for DS , samt de bemærkninger, der måtte være til lokalet. Dansk Servicerådgivning ps Side 21 af 24

22 HOSPITLSENHEDEN VEST Indirekte observationer Nedenstående tabel sætter fokus på de væsentligste gråzoner der på kontrollen opleves. ladhylder ordventilationer Håndsprit Kontorer, oprydning Kulisseskinner Linnedrum og rene depoter På skrå bladhylder kan der ligge støv på fri flader mellem blade og på blade. Der bør findes en løsning for, at blade regelmæssig bliver fjernet, således at hylder kan afstøves. Der observeres bordventilationer med støv indvendig på ventilationsbladene. Sprit ødelægger gulvoverflader ved at lave mange sorte pletter/mærker, som er meget svære at fjerne og i mange tilfælde ikke kan fjernes. Håndsprit kan ødelægge overflader under og omkring de dispensere, hvori håndspritten er placeret. Det anbefales, at der sættes plader eller skåle op således at overfladerne ikke ødelægges ved evt. spild. På en del kontorer er der meget uryddeligt, og der kan være svært at komme til at gøre rent. Ligeledes kan der ligge støv på mange papirer m.m. På enkelte kontorer brygges der kaffe og ristet ex. brød Nogle steder anvendes kulisseskinnen på sengestuer til opbevaring af fx handskekasser og udstyr. Opbevaring på kulisseskinnen vanskeliggøre rengøringen af denne. Flere linneddepoter og skyllerum anvendes til opbevaring. Ofte ses der papkasser, instrumenter m.m. i disse rum, og ofte er rummene svært tilgængelige. Linneddepoter og skyllerum har et højt kvalitets- og hygiejneniveau og for at kunne udføre en rengøring i overensstemmelser med disse niveauer, vil det være fordelagtig med oprydning i disse rum. Dansk Servicerådgivning ps Side 22 af 24

23 HOSPITLSENHEDEN VEST Løse ledninger Medicinrum Møbleringsgrad, indretning og materialevalg Netloft over operationsleje Polstrede møbler Det anbefales, at løse ledninger sættes op således, at det ikke udgør en sikkerhedsmæssig fare for rengøringsassistenterne samt muliggør en bedre rengøring. Ligeledes samles der ofte større støvophobninger i ledninger, som nemt hvirvles rundt på gulvet ved fx gennemtræk. I mange medicinrum er der medicinrester på vægge. De fleste af disse pletter kan ikke kan ikke fjernes. I nogle lokaler er møbleringsgraden så tæt, at det besværliggør rengøringen. Ligeledes kan nogle møbler være så uhensigtsmæssigt placeret, at rengøringen ikke kan foretages eller besværliggøres, fx placering af borde og senge foran vindueskarme. På en del operationsstuer er der netloft over operationslejerne. På dette net observeres der ofte blodpletter. Rengøringen kan ikke fjerne disse pletter på nettet uden at beskadige nettet. Nettet bliver udskiftet af den tekniske afdeling med forskellige intervaller fra sygehus til sygehus. Der blev observeret, at nettet nogle steder var lappet sammen med tape. Polstrede møbler i lokaler, hvor patienter sidder, er ikke hensigtsmæssigt for rengøringen. Dels ud fra det synspunkt at der kan komme kropsvæsker i den polstrede overflade, og de derfor er svære at rengøre, og dels ud fra det synspunkt at der kan være faste pletter, der ikke kan fjernes, og de derfor ikke fremstår pæne. Slutteligt må der i henhold til DS ikke anvendes en støvsuger i patientområder. Dansk Servicerådgivning ps Side 23 af 24

24 HOSPITLSENHEDEN VEST Rust og afskalning på inventar Slidte overflader Stole der er gået i stykker i overfladen Der observeres en del slidte og rustne hjul på rulleborde, stativer, affaldsspande, skamler m.m. Disse blev primært observeret på operationsstuer. Ligeledes var der stativer og gardinstænger som var afskallede i overfladen. På nye afsnit er der ofte medbragt udstyr af ældre dato, som har rust på hjul m.m. Rust og afskalning kan hindre en korrekt rengøring, da fladerne er ujævne og der i disse ujævnheder kan gemme sig snavs. Der blev på de fleste sygehuse observeret slidte overflader, slidte sanitære installationer og radiatorer. Disse blev observeret på alle lokaletyper, men primært i bygninger af ældre dato. Endvidere er der mange steder observeret striber og pletter i vægoverflader, som ikke kan fjernes ved rengøring, men væggene fremstår snavsede. På nogle operationsstuer blev der observeret huller i vægge efter gamle ophæng. Disse ujævnheder giver sig udslag i en ikke hensigtsmæssig rengøring. Få steder blev der observeret berøringspunkter fx greb på døre eller greb på sengeborde, der var itu således, at dér hvor der gribes, er der råt træ. Råt træ giver ujævnheder i overfladen og er svært at rengøre. Der blev observeret en del stole og behandlingsstole, hvor det vaskbare betræk var flækket i overfladen. I sådanne åbninger kan der ikke rengøres, og det er derfor ikke hensigtsmæssigt. Dansk Servicerådgivning ps Side 24 af 24