Odense Universitetshospital/Svendborg. Ekstraordinær kontrol Januar Kvalitetssikring af rengøringen efter DS/INSTA 800 og DS

Transkript

1 Odense Universitetshospital/Svendborg Ekstraordinær kontrol Januar 2016 Kvalitetssikring af rengøringen efter DS/INSTA 800 og DS Afrapportering Side 1 af 15

2 Indholdsfortegnelse Indledning... 3 Gennemførsel af kontrol efter af DS/INSTA 800 og DS Omfang... 3 Deltagere på kontrollerne... 4 Dansk Servicerådgivning... 4 Kontroltidspunkter... 4 Kontrollens forudsætninger... 5 Antal... 5 Lokaleoversigt og metode til udførsel af kontrollen... 6 Observationer af svigt, hvor rengøringen hører under andre faggrupper... 6 Sammenfatningen af kvaliteten... 7 Godkendte og afviste på de enkelte områder og sygehuse... 7 Godkendte/afviste sygehuse DS/INSTA er pr. sygehus pr. kvalitetsniveau (DS/INSTA 800)... 8 Godkendte/afviste sygehuse DS er pr. sygehus pr. hygiejneniveau (DS )... 9 Godkendte/afviste områder DS/INSTA Godkendte/afviste område DS Godkendt eller afvist områder iht. til DS/INSTA Godkendte eller afviste områder iht. til DS Sammenligning med tidligere kontroller Godkendte og afviste områder i 2014/2015 for DS/INSTA Godkendte og afviste områder i 2013/2014/2015 for DS Kontrolskemaer Afslutning/opsummering Side 2 af 15

3 Indledning har besluttet at gennemføre en ekstraordinær ekstern audit af rengøringen januar Kontrollerne gennemføres som stikprøvekontroller under hensyntagen til følgende standarder: DS/INSTA 800:2012, Rengøringskvalitet - System til fastlæggelse og bedømmelse af rengøringskvalitet (i nærværende rapport benævnt DS/INSTA 800 ). DS :2014, Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren Del 10: Krav til rengøring (i nærværende rapport benævnt DS ). Gennemførsel af kontrol efter af DS/INSTA 800 og DS Metoden for gennemførsel af kontrollerne er den samme, som metoden for kontroller for Region Syddanmark, derfor henvises der til disse rapporter. Omfang Efter aftale er følgende somatiske sygehuse udvalgt til kontrol: Område Navn/lokation Adresse Odense Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C Universitetshospital/ Svendborg Valdemarsgade 51, 5700 Svendborg Svendborg Sygehus Nyborg Vestergade 17, 5800 Nyborg Ringe Lindevej 5, 5750 Ringe Side 3 af 15

4 Deltagere på kontrollerne Alle områder/sygehuse har til alle stikprøvekontroller stillet mandskab til rådighed således, at Dansk Servicerådgivning ikke på noget tidspunkt har foretaget stikprøvekontrollerne uden ledsager. På en del af sygehusene har rengøringsassistenterne/serviceassistenterne på de kontrollerede områder ligeledes deltaget. Dansk Servicerådgivning Dansk Servicerådgivning har på alle inspektionsenheder foretaget kvalitetskontrollerne med den samme konsulent: Konsulent og kvalitetskoordinator Pernille Bæk. Pernille Bæk er certificeret på vidensniveau 4 ved Dansk Standard i DS/INSTA 800. Endvidere har Pernille Bæk gennemført kursus i DS ved Dansk Standard. Kontroltidspunkter Stikprøvekontrollerne er udført fra 5. januar 2016 til d. 14. januar Side 4 af 15

5 Kontrollens forudsætninger I samarbejde med er der blevet fastsat en række forudsætninger for stikprøvekontrollerne. Antal Der er udtrukket et antal, der skal kontrolleres for alle sygehuse, med et AQL 1 på 4,0%. AQL er i dette tilfælde anvendt til udvælgelse af stikprøvens størrelse. I DS/INSTA 800, 3. udgave fremgår det af tabel 5 2, hvor mange der skal kontrolleres (n=stikprøvestørrelsen) ud fra det samlede antal (N=partistørrelse). Ligeledes fremgår det af tabellens godkendelsestal (Ac) eller afvisningstal (Re), om stikprøvestørrelsen bliver godkendt eller afvist. Denne tabel er anvendt til såvel DS/INSTA 800 og DS Nedenfor er anført de kontrollens størrelse: OUH Sygehus: Partistørrelsen (N) Antal for alle 4 sygehuse n (n) Godkendelsestal (Ac) Afvisningstal (Re) Over DS/INSTA udgave Rengøringskvalitet - System til fastlæggelse og bedømmelse af rengøringskvalitet. Afsnit Side DS/INSTA udgave Rengøringskvalitet - System til fastlæggelse og bedømmelse af rengøringskvalitet. Tabel 5. Side 22. Side 5 af 15

6 Lokaleoversigt og metode til udførsel af kontrollen Der er anvendt samme liste med inddeling af lokaletyper i kvalitetsniveauer (K) og hygiejneniveauer (H), samme metode til udvælgelse af samt samme metode til udførsel af kontroller som på Region Syddanmarks kontroller. Denne oversigt kan ses i hovedrapporten fra Region Syddanmark. Observationer af svigt, hvor rengøringen hører under andre faggrupper Der er nogle steder observeret svigt, som ifølge kontaktpersonerne skal oprettes af andre faggrupper, fx sygeplejersker, sygehjælpere, teknisk personale m.m. Hvis det på kontrollen bliver oplyst, at rengøringen af et objekt bliver udført af en anden faggruppe, noterer Dansk Servicerådgivning dette under Indirekte observationer på kontrolskemaerne vedr. de enkelte udtagne. Side 6 af 15

7 Sammenfatningen af kvaliteten Herunder en sammenfatning af kvaliteten for alle de kontrollerede områder. Godkendte og afviste på de enkelte områder og sygehuse Nedenfor er en skematisk oversigt over, hvor mange der er godkendt og afvist på henholdsvis DS/INSTA 800 og DS Område Universitetshospital /Svendborg Sygehus DS/INSTA 800 DS Lokation/ Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Sygehus Odense Svendborg Nyborg Ringe Et lokale kan godt godkendes på DS/INSTA 800, men afvises på DS og omvendt. Det, der er gældende, er, hvor de observerede svigt forefindes, antallet af svigt der observeres, og om det er svigt, som er omfattet af risikopunkterne i henhold til DS Side 7 af 15

8 Godkendte/afviste sygehuse DS/INSTA 800 Der er i alt kontrolleret 315. Ud fra det nøjagtige antal, der er kontrolleret på hvert sygehus, viser nedenstående oversigt, hvor mange der procentvis (beregnet) er godkendt ifølge DS/INSTA 800. DS/INSTA 800 Område Sygehus Antal godkendte Universitetshospital/S vendborg Sygehus Antal afviste I alt kontrollerede Odense ,16 Svendborg Nyborg Ringe er pr. sygehus pr. kvalitetsniveau (DS/INSTA 800) Nedenfor er en skematisk oversigt over antal, der er godkendt og afvist på DS/INSTA 800 på de enkelte kvalitetsniveauer. Område Universitetshospital/ Svendborg Sygehus Sygehus K3 K4 K5 G A T % G A T % G A T % Odense , ,9 Universitetshospital Svendborg Sygehus Nyborg Sygehus Ringe Sygehus G = godkendt A = afvist T = total % = godkendelsesprocent Side 8 af 15

9 Godkendte/afviste sygehuse DS Der er i alt kontrolleret 315. Ud fra det nøjagtige antal, der er kontrolleret på hvert sygehus, viser nedenstående oversigt, hvor mange der procentvis (beregnet) er godkendt ifølge DS DS Område Sygehus Antal godkendte Universitetshospital /Svendborg Sygehus Antal afviste I alt kontrolleret Odense ,7 Svendborg ,7 Nyborg Ringe er pr. sygehus pr. hygiejneniveau (DS ) Nedenfor er en skematisk oversigt over, antal der er godkendt og afvist på DS på de enkelte hygiejneniveauer. Sygehus H2 H3 H4 H5 Universitetshospital/ Svendborg Sygehus G A T % G A T % G A T % G A T % Odense , , ,9 Universitetshospital Svendborg Sygehus , ,8 Nyborg Sygehus Ringe Sygehus G = godkendt A = afvist T = total % = godkendelsesprocent Side 9 af 15

10 Godkendte/afviste områder DS/INSTA 800 Der er i alt kontrolleret 315. Ud fra det nøjagtige antal, der er kontrolleret på hvert sygehus, viser nedenstående oversigt, hvor mange der procentvis (beregnet) er godkendt ifølge DS/INSTA 800. Område Universitetshospital/ Svendborg Sygehus DS/INSTA 800 Antal godkendte Antal afviste I alt kontrollerede ,7 Godkendte/afviste område DS Der er i alt kontrolleret 315. Ud fra det nøjagtige antal, der er kontrolleret på hvert sygehus, viser nedenstående oversigt, hvor mange der procentvis (beregnet) er godkendt ifølge DS Område Universitetshospital/ Svendborg Sygehus DS Antal godkendte Antal afviste I alt kontrolleret ,5 Side 10 af 15

11 Godkendt eller afvist områder iht. til DS/INSTA 800 Ifølge DS/INSTA 800, 3. udgave, tabel 5, blev der udtrukket en stikprøvestørrelse (n) ud fra partistørrelsen (N). Af tabellen fremgår det, om stikprøvestørrelsen (n) er godkendt eller afvist ud fra tabellens godkendelsestal (Ac) eller afvisningstal (Re). 3 OUH Sygehus: Partistørrelsen (N) Antal for alle 6 sygehuse n (n) Godkendelsestal Ac Afvisningstal Re Antal afviste (DS/INSTA 800) 4 Stikprøveplanen er Godkendt 3 DS/INSTA udgave Rengøringskvalitet - System til fastlæggelse og bedømmelse af rengøringskvalitet. Tabel 5. Side 22. Side 11 af 15

12 Godkendte eller afviste områder iht. til DS Ifølge DS :2014 kan DS/INSTA 800, 3. udgave, tabel 5, anvendes for godkendelsestal (Ac) og afvisningstal Re). Af nedenstående tabel fremgår det, om stikprøvestørrelsen (n) er godkendt eller afvist ud fra tabellens godkendelsestal (Ac) eller afvisningstal (Re) - udelukkende set i forhold til DS OUH Sygehus: Partistørrelsen (N) Antal for alle 6 sygehuse n (n) Godkendelsestal (Ac) Afvisningstal (Re) Antal afviste (DS ) 8 Stikprøveplanen er Godkendt Side 12 af 15

13 Sammenligning med tidligere kontroller I følgende er der opsat sammenligninger af godkendte og afviste på de enkelte sygehuse, i forhold til kontrollerne i 2014 og Godkendte og afviste områder i 2014/2015 for DS/INSTA 800 DS/INSTA 800 Januar 2016 DS/INSTA halvår 2015 DS/INSTA halvår 2015 DS/INSTA halvår 2014 DS/INSTA halvår 2014 Område Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus , , , , ,92 Godkendte og afviste områder i 2014/2015 for DS DS Januar 2016 DS halvår 2015 DS halvår 2015 DS halvår 2014 DS halvår 2014 Område Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste Antal godkendte Antal afviste OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus , , , , ,84 Side 13 af 15

14 Kontrolskemaer Der er udarbejdet detaljerede kontrolskemaer for alle, der er kontrolleret, hvori det kan ses, hvilke svigt der er observeret, hvor mange svigt og hvilke urenhedstyper, der er observeret på de enkelte objektgrupper. Derudover kan der specifikt ses, hvilke der godkendes og afvises på henholdsvis DS/INSTA 800 og DS Alle kontrolskemaer er udsendt i første version indenfor 1-3 dage efter kontrollen er afsluttet, således at der hurtigt kunne blive udført en korrigerende handling på de observerede svigt. Side 14 af 15

15 Afslutning/opsummering Sammenlignes denne kontrolrunde med kontrolrunden fra 2. halvår 2015, er kvaliteten på DS/INSTA 800 og for DS steget markant. Ud fra godkendelsesprocenterne fra 2. halvår 2015 og januar 2016 er følgende difference udregnet: DS/INSTA 800 DS Område Universitetshospital Svendborg Sygehus Januar halvår 2015 Difference Januar halvår 2015 Difference 98,73 91,43 +7,3 97,46 85,40 +12,06 Side 15 af 15