Fællesmøde i SOF erne i Sønderjylland, 10. november 2016.

Transkript

1 Område: SOF-Som i Sønderjylland Dato: 23. november 2016 Udarbejdet af: Fællessekretariatet V/ Mona Fladskjær Andersen [email protected] Telefon: Fællesmøde i SOF erne i Sønderjylland, 10. november Tidspunkt: Kl Sted: Aabenraa Rådhus, underetagen 120 Afbud: gives til Mona Fladskjær Andersen i god tid ift. forplejningen. Deltagere: Haderslev Kommune Lars Bang, sundheds- og personalechef Karen Dam-Hansen, distriktsleder for sygeplejen (medformand IPG-VFT og telemedicin) Jens Martinus Simmelsgaard, leder af Indsatsklar Helle Brade Kreipke, adm. leder i Børn og Familie Sønderborg Kommune Anette Krogh, Sundhedsplanlægger (medformand IPG-Forebyggelse, medlem af Fællessekretariatet) Lene Gram Herborg, myndighedschef Bente Larsen, direktør for Social og Senior (SOF-Psyk. medformand) Helle Schultz, psykiatri- og handicapchef Mette Petersen Christensen, afdelingsleder for handicap og psykiatri-myndighedsafd. Aabenraa Kommune Jakob Kyndal, direktør, Social & Sundhed (SOF-Som medformand) Bjarne Ibsen, afd. chef visitation og rehabilitering Michael Metzsch, afd. chef for Sundhed & Forebyggelse (medformand IPG-Genoptræning og rehabilitering) Per Petersen, afd.chef for handicap & psykiatri Mette Christine Høck Bostrup, børn- og familiechef Tønder Kommune Aase Koch, fagchef pleje og omsorg (medformand IPG-Behandling og pleje) Sven Rode, fagchef for psykiatri og handicap Heidi Andersen, fagchef for børn og unge Psykiatrien i Region Syddanmark Ole Ryttov, sygeplejefaglig direktør (SOF-Psyk. medformand) Charlotte R. Josefsen, adm. sygehusdirektør Kirsten Christensen, oversygeplejerske Psykiatrisk afdeling Aabenraa Klaus Müller-Nielsen, ledende overlæge, Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling Aabenraa, (IPGmedformand for forebyggelse) Sygehus Sønderjylland Grete Kirketerp, Direktør (SOF-Som medformand) Joan Granerud, Centerchef omsorg (medformand IPG-Behandling og pleje) Thomas L. Sørensen, Centerchef (medformand IPG-Genoptræning og rehabilitering) Gigthospitalet Vivian Mathiesen, Sundhedsfaglig leder

2 Praksis Bent Kristensen, psykiatrisk praksiskonsulent /Praksiskoordinator Sygehus Sønderjylland Bente Autzen, psykiatrisk praksiskonsulent Fællessekretariatet Signe Sofia Gronwald Petersen (Sønderborg) Sisse Øhrberg Thrane (Tønder) Jytte Platz (Aabenraa) Anna Marie Bie Lundgaard (Aabenraa) Janni Mikkelsen Fovsing (Haderslev) Niels Aagaard (Psykiatrisygehuset) Mona Fladskjær Andersen (Sygehus Sønderjylland) Gæster: Pkt. 2. Projektleder Bente Pedersen Kontorleder Helle Hockerup, Konsulent, Dorthe Høj Nielsen Læge Birgitte Telling Fagchef Sven Rode AFBUD: Pernille Kjær, Centerchef (medformand IPG-VFT og telemedicin), SHS Karen Stevns, psykiatrisk praksiskonsulent Anne-Mette Dalgaard, fagchef for sundhed og arbejdsmarked, Tønder Kommune Henrik Kærgaard Sahl, Jobcenterchef, Aabenraa Kommune Karen Skønager, områdeleder sundhed og integration, Tønder Kommune Peter Chortsen Isak, afd. chef for handicap og psykiatri, Haderslev Kommune Michael Skriver Hansen, sundhedschef, Sønderborg Kommune Louise Jensen, fællessekretariatet (Tønder) Rene Kristensen, Kommunal Praksiskonsulent Tønder Kommune Pia Therkildsen, Kommunal Praksiskonsulent Sønderborg kommune Martin Lund Nielsen (Haderslev) Jens Martinus Simmelsgaard, leder af Indsatsklar, Haderslev Kommune Charlotte R. Josefsen, adm. Sygehusdirektør, Psykiatrien Kirsten Christensen, oversygeplejerske Psykiatrisk afdeling Aabenraa Side 2 af 6

3 REFERAT 1. Velkomst (10 min.) Velkomst ved Fællesformandskabet. 2. Tema: Den sårbare psykiatriske borger/patient (75 min.) Fokus: Borgerperspektivet mht. hvordan er samarbejdsfladen for denne gruppe og at hejse flaget for én patient/ borgergruppe, som er meget kompleks og som vi er fælles om Data: Dataafdækning af området med udgangspunkt i, hvor er de psykiske sårbare og de forskellige udfordringer, der er knyttet til samarbejdet omkring denne gruppe. Cases: 1. Rehabilitering og recovery i Sønderjylland et samarbejdsprojekt om implementering af forløbsprogram for borgere med angst og/eller depression i relation til beskæftigelsesområdet. forløbsprogram ved Projektleder Bente Pedersen 2. Samarbejde mellem behandlingspsykiatrien og kommunerne med henblik på forebyggelse af genindlæggelser ved Peter Chortsen Isak 3. Familieambulatoriet ved Sygehus Sønderjylland 4. Livsstilsguider i praksis ved Fællessekretariatet 5. Udfordringer og behov for tværsektorielle indsatser set fra Jobcentrets synsvinkel ved Helle Hockerup, kontorleder i Job & Fastholdelse Drøftelse: Efter hver case drøftes følgende: - Hvordan kan denne viden bringes ind i implementeringsgruppernes arbejde? REFERAT Ændringer i pkt. 2.: Samarbejde mellem behandlingspsykiatrien og kommunerne med henblik på forebyggelse af genindlæggelser ved Peter Chortsen Isak afløses af Fagchef Sven Rode, Tønder Kommune, der holder oplæg om Sundhedsscreening af udviklingshæmmede borgere på Løgumgård. De inviterede oplægsholdere fremlagde de enkelte projekter/initiativer (oplæg medsendes referatet). Formandskabet drøfter på deres kommende møde, hvordan viden fra de enkelte projekter/initiativer kan bringes ind i implementeringsgruppernes arbejde. 3. Pause (10 min.) Side 3 af 6

4 4. Drøftelse af modeller for etableringen af ét Fælles SOF i Sønderjylland (40 min.) På mødet i 4+2 den 14. april 2015 var der enighed om, at visionen for organiseringen af det tværsektorielle samarbejde er etableringen af ét fælles SOF- Sønderjylland. Man var ligeledes enige om at dette kunne foregå i flere steps. Med dette i mente blev den endelig SOF-organisering besluttet på mødet i 4+2 den 26. juni Det blev samtidigt besluttet, at organiseringen med to separate samordningsfora skulle evalueres efter et år. 4+2 blev på mødet 17. juni 2016 enige om at fastholde to SOF er i Sønderjylland. Man blev ligeledes enige om, at Fællesformandskabet sammen med Fællessekretariatet skulle tænke nogle tanker og have en drøftelse omkring ét fælles SOF i Sønderjylland, herunder antal medlemmer og kompetencer. På baggrund af drøftelse i Fællesformandskabet den 12. september 2016 vedr. muligheden for etablering af ét fælles SOF, er Fællessekretariatet blevet bedt om at udarbejde et notat indeholdende et par modeller for organiseringen af det fremtidige tværsektorielle samarbejde med udgangspunkt i ét fælles SOF i Sønderjylland. Notatet er drøftet på Fællesformandskabs-mødet den 7. oktober 2016, hvor man besluttede, at drøfte moddellerne med SOF erne på fællesmødet den 10. november. Fællesformandskabet vil gerne anbefale den brede model, men er åbent overfor input fra medlemmerne i SOF erne. Den endelig beslutning vil blive taget af 4+2 på mødet i december 2016 eller mødet primo Fællesformandskabet indstiller, at - SOF erne drøfter modellerne på fællesmødet ift. input til en anbefaling til 4+2 Bilag Notat, modeller for etableringen af ét SOF i Sønderjylland, oktober 2016 REFERAT Formandskabet orienterede om processen ift. etableringen af ét SOF i Sønderjylland. Der var enighed om følgende input til 4+2: - Der var blandt medlemmerne af de nuværende SOF er bred opbakning til etableringen af ét fælles SOF - Den brede model kan ses som en trinvis tilgang til et smallere fælles SOF - Der var stor interesse for den smalle model og flere kommuner opfordrede til en hurtig overgang til denne model. - I både den brede og den smalle model reduceres fællesformandskabet til 3, en direktør fra én af de fire kommuner, en direktør fra Sygehus Sønderjylland og en direktør fra Psykiatrisygehuset. - I et eventuelt smalt fælles SOF deltager ikke en men tre fra praksis, én kommunal praksiskonsulent, Sygehus Sønderjyllands praksiskoordinator og en praksiskonsulent der repræsentere psykiatrisygehuset Ovenstående input skrives ind i Notat, modeller for etableringen af ét SOF i Sønderjylland, oktober Det blev ligeledes aftalt, at Fællessekretariatet sikrer, at 4+2 dagsordener og referater gøres tilgængelige i de enkelte sektorer. Side 4 af 6

5 5. Implementering af Den nationale handleplan for den ældre medicinske patient i SOF Sønderjylland (15 min.) SOF Somatik besluttede den 11. august 2016 at anmode IPG Behandling og Pleje om at komme med følgende vedr. Den nationale handleplan for den ældre medicinske patient: Forslag til tværsektorielle indsatser i forbindelse med handleplanen Forslag til prioritering af indsatser Forslag til målbarhed af eventuelle indsatser Forslag til tids- og handleplaner for de enkelte indsatser Indtænke problemstillinger omkring udgående funktioner og færdigmeldte patienter, der alligevel ikke sendes hjem. Den nationale handleplan, som er udgivet af Sundheds- og Ældreministeriet, er rettet mod sygehuse, almen praksis og kommunerne. De beskrevne indsatser har til formål at modvirke overbelægning og skabe bedre kvalitet og sammenhæng i indsatsen for den ældre medicinske patient. Der er særligt fokus på at styrke indsatsen før og efter sygehusindlæggelse og på at styrke sammenhængen på tværs af sektorer. Det vedhæftede notat indeholder foruden IPG Behandling og Plejes anbefalinger til implementering desuden en kort introduktion til hver af de 8 indsatser i den nationale handleplan. De 8 indsatser er: 1. Tidligere opsporing og mere rettidig indsats (kommunerne) 2. Styrkede kommunale akutfunktioner (Kommunerne) 3. Kompetenceløft i den kommunale hjemmesygepleje (Kommunerne) 4. Styrket indsats mod overbelægning (Regionen - sygehuse) 5. Flere udgående sygehusfunktioner og øget rådgivning til kommuner og almen praksis (Regionen - sygehuse) 6. En indsats der hænger mere sammen (Regionen praktiserende læger) 7. Bedre styr på medicinen (Regionen praktiserende læger og sygehuse) 8. Bedre digitalt samarbejde i komplekse patientforløb (Alle) IPG Behandling og Pleje har udarbejdet en implementeringsplan for implementering af Den nationale handleplan i SOF Sønderjylland. Implementeringsplanen indeholder blandt andet en oversigt over leverancer og en tids- og handleplan. Det forudsættes i den nationale handleplan, at regioner og kommuner som minimum koordinerer følgende indsatser, så de supplerer hinanden til gavn for den ældre medicinske patient uden unødvendige overlap: Indsats 2: Styrkede kommunale akutfunktioner Indsats 3 Kompetenceløft i den kommunale hjemmesygepleje Indsats 5: Flere udgående sygehusfunktioner og øget rådgivning til kommuner og almen praksis. Koordinering af indsatserne er indarbejdet i implementeringsplanen. Koordineringen sker ved, at kommuner og region dels orienterer hinanden om indsatserne i eget regi, så samarbejdspartneren har mulighed for at tilpasse sin egen indsats. Derudover vil IPG Behandling og Pleje se på indsatserne samlet og vurdere graden af koordinering. Resultatet af dette vil blive fremlagt for SOF sammen med eventuelle forslag til yderligere koordinering, hvis det anses for nødvendigt. IPG-behandling og pleje indstiller, at Side 5 af 6

6 - SOF godkender implementeringsplanen for Den nationale handleplan for den ældre medicinske patient. Bilag 1. Implementeringsplanen for Den nationale handleplan for den ældre medicinske patient, IPG Behandling og Pleje, oktober National handlingsplan for den ældre medicinske patient REFERAT SOF godkendte de skitserede leverancer i den udarbejdede, Implementeringsplan for Den nationale handleplan for den ældre medicinske patient, IPG-Behandling og Pleje, oktober 2016 med følgende bemærkninger: - Implementeringsplanen revideres i lyset af de tiltag og initiativer, der måtte blive besluttet i DAK den 23. november 2016, med særligt fokus på koordineringsproblematikken. - IPG-behandling og pleje fremsender den reviderede implementeringsplan på førstkommende SOF møder. - IPG-behandling og pleje arbejder videre med problematikken med patienter, der meldes færdige, men som ikke udskrives alligevel. - Overveje sammenhæng og kobling til 4+2 projektet På FORKANT. Side 6 af 6