Baggrund Det samlede akutområde varetages af hospitalerne, 1813/vagtlægerne, almen praksis og kommunerne.

Transkript

1 Notat Juli 2017 Kommissorium udviklingen af akutområdet 2018 Indledning I udviklingen af det borgernære sundhedsvæsen spiller akutområdet og udviklingen af indsatserne og samspillet med hospital, almen praksis og andre kommuner en central rolle i forhold til at forebygge indlæggelser og genindlæggelser samt hurtigere at kunne hjemtage borgere fra sygehus og sikre sammenhængende borgerforløb. Frederikssund Kommunes befolkningsdemografi betyder, at der de kommende år vil være flere ældre borgere og dermed også betydeligt flere multisyge og borgere med kronisk sygdom. Det vil betyde et højere antal indlæggelser og dermed en stigning i den kommunale medfinansiering samt et øget pres på det nære sundhedsvæsen i kommunen. Formålet med dette kommissorium er at skitsere en plan for hvordan Frederikssund Kommune over de kommende år kan tilrettelægge udviklingen af et samlet akutområde som tilgodeser kravene fra Sundhedsstyrelsen. Baggrund Det samlede akutområde varetages af hospitalerne, 1813/vagtlægerne, almen praksis og kommunerne. Akutområdet består af indsatser, hvor der er opstået sygdom og borgerens tilstand er så kompleks, at det enten kræver en hospitalsindlæggelse eller specialiseret sygepleje. Indsatsen kan varetages i borgerens eget hjem eller på en kommunal døgndækket akutplads. Kommunale akutfunktioner er en del af den kommunale hjemmesygepleje og varetager dermed indsatser i forbindelse hermed. Formålet med indsatsen kan dels være at forebygge forværring af akut opstået eller kendt sygdom, dels at følge op på sygehusets pleje- og behandlingsindsats, hvis en patient efter udskrivelse fortsat har komplekse pleje- og behandlingsbehov. Heri-

2 gennem kan akutfunktionen levere en indsats tæt på borgerens hverdagsliv og lokalmiljø og samtidig medvirke til at nedbringe antallet af indlæggelser og genindlæggelser af kommunens borgere. Kommunale akutfunktioner er organiseret forskelligt i kommunerne. I udgangspunktet er den kommunale akutfunktion en del af den kommunale sygeplejeindsats. I flere kommuner er der typisk to indsatser der supplerer akutindsatsen i sygeplejen akutpladser og akutteam. Forskellen mellem de to organiseringsformer er, at mens den sygeplejefaglige indsats fra et akutteam sker i borgerens eget hjem, herunder i plejebolig, så sker den sygeplejefaglige indsats ved midlertidigt ophold på akutpladser på en kommunal institution. Den akutte indsats i kommunerne kittes sammen af det kommunale sygeplejeberedskab, der i alle kommuner fungerer 24 timer i døgnet. Frederikssund Kommune og akutområdet status Akutindsatsen i Frederikssund Kommune er i dag organiseret som en del af sygeplejen i Døgnplejen. Derudover er der en akutplads på Rehabiliteringsafdelingen. Akutteamet På baggrund af Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2013, om kvalitet i akutfunktioner i den kommunale hjemmesygepleje oprettede Frederikssund Kommune et akutteam organiseret i den daværende sygepleje. Formålet med akutteamet var at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser gennem hurtig udredning, vurdering og igangsætning af behandling af sårbare ældre borgere. Målgruppen var borgere i Frederikssund Kommune, med behov for en akut indsats fra sundhedsvæsenet, men hvor der ikke var behov for en hospitalsindlæggelse. Derudover borgere der var færdigbehandlede på hospitalet, og med et særligt behov for pleje og tryghed for at kunne være i eget hjem. Der henvises til Social-, Ældre- og Sundhedsudvalgets sag nr. 71, september Etablering af akutteam i sygeplejen. Akutteamet var bemandet med syv sygeplejersker. Fem stillinger blev overført fra Sygeplejen til opgaven, og to stillinger blev bevilget med midler fra økonomiaftalen 2013 mellem Regeringen og KL til indsatser under Sundhed. I maj 2016 besluttede Velfærdsudvalget midlertidigt at nedlægge akutteamet blandt andet fordi effekten af indsatsen ikke var tydelig og organiseringen af teamet vurderedes at skulle retænkes. Der henvises til sag i Velfærdsudvalget nr. 49, maj måned Forslag om nedlæggelse af akutteamet Efterfølgende blev de fem stillinger tilbageført til sygeplejen, og af de to bevilgede stillinger blev en stilling ligeledes overført til sygeplejen og en stilling afviklet. Akutopgaven 2017 Som nævnt, er det sygeplejerskerne ansat i Døgnplejen, som i dag løser akutopgaver hos borgerne. Det drejer sig om borgere som er kendt af Døgnplejen eller borgere med anden plejeleverandør end Døgnplejen. Opgaven er således en integreret del af den daglige opgaveløsning i Døgnplejen. Styregruppen for det tværsektorielle Sundhedshus i Frederikssund har prioriteret, at der skal arbejdes med at udvikle akutområdet. Der skal blandt andet arbejdes med at nytænke tilbuddet Subakut ambulant udredning, som var et projekt der blev afprøvet mellem Nordsjællands Hospital, Halsnæs og Frederikssund Kommuner. Dette arbejde pågår. 2

3 Nationale pejlemærker for akutindsatsen I 2016 blev den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient lanceret. Handleplanen indeholder otte indsatsområder, hvoraf nogle af disse skal varetages direkte af kommunerne. Som en del af udmøntningen af den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient har Sundhedsstyrelsen i foråret 2017 udsendt en kvalitetsstandard for kommunale akutfunktioner. Kvalitetsstandarderne indeholder krav og anbefalinger til varetagelse af særlige sygeplejeindsatser, som alle kommuner skal leve op til fra 1. januar Formålet med kvalitetsstandarderne er: At understøtte ensartet høj kvalitet i de kommunale akutfunktioner på tværs af landet. At understøtte kommunens samarbejde med sygehuse og almen praksis, som vil kunne henvise patienter til kommunale akutfunktioner af en kendt kvalitet og med et kendt indhold og kompetenceniveau. I foråret 2017 er der i Region Hovedstaden besluttet KKR-mål for sundhed, som gælder for alle 29 kommuner. Formålet med KKR-målene for sundhed er at kommunerne sætter en fælles dagsorden på vigtige områder, hvor kommunerne kan yde en bedre indsats til borgerne. KKR-målene tegner de udfordringer der ligger på den fælleskommunale bane og som ikke varetages i regi af sundhedsaftalen. Et af de tre KKR-mål handler om at sikre effektive akuttilbud i det borgernære sundhedsvæsen for borgere med fysiske sygdomme. Dette mål relaterer sig direkte til udmøntningen af Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner. Med økonomiaftalen for 2016 blev det besluttet at nedsætte et udvalg, der skulle komme med forslag til en plan for det nære og sammenhængende sundhedsvæsen. Det nære og sammenhængende sundhedsvæsen er de indsatser og funktioner, som borgerne tilbydes i eget hjem eller i nære omgivelser. Her udgør udviklingen af akutområdet en af de centrale indsatser. Udvalget har afrapporteret i juni måned 2017, og lægger bl.a. vægt på at styrke samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og almen praksis. Indsatsspor i udvikling af akutområdet i Frederikssund Kommune Med afsæt i de erfaringer som Frederikssund Kommune indtil nu har gjort sig med akutområdet, er det nødvendigt at sikre en mere målrettet og ambitiøs udvikling af området. Dels for at sikre at kommunen er gearet til den udvikling, der skal ske i det borgernære sundhedsvæsen de kommende år, og dels for at styrke kvaliteten af de kommunale tilbud, der skal sikre at borgerne ikke bliver indlagt og genindlagt. Der er flere indsatser, der skal arbejdes med, for at styrke det samlede akutområde. Administrationens overvejelser om de enkelte indsatser præsenteres kort neden for og er endvidere sammenfattet i vedlagte bilag. 1. Implementering af nationale kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner Der skal planlægges implementering af Sundhedsstyrelsens krav og evt. anbefalinger til kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen, som er beskrevet ud fra 7 temaer: 3

4 Tilrettelæggelse af akutfunktionen Målgruppe Indsatser Kompetencer og uddannelse Udstyr og medicin Kvalitetssikring af akutfunktionens indsats Ansvar og samarbejde mellem sektorer Kompetenceudvikling af medarbejdere kan formentlig ske i samarbejde med de øvrige kommuner i nordklyngen. Pr. 1. januar 2018 skal kommunerne leve op til kvalitetsstandarden. 2. Reetablering af et akutteam Der skal udarbejdes et oplæg, der forholder sig til, om og i givet fald hvordan et akutteam fremadrettet skal organiseres både internt i Frederikssund Kommune og hvis det skal ske på tværs af flere kommuner. I oplægget skal der ses på, hvordan en kommende akutfunktion bedst organiseres i et samarbejde mellem sygehus, kommune og almen praksis. En mulighed er at den kommunale sygepleje fortsætter med at varetage de akutopgaver de i dag løser, med vejledning og sparring fra akutteamet, og at akutteamet organiseres i forhold til de nuværende samarbejdspartnere omkring Frederikssund Hospital såsom Akutmodtagelsen og akutpladsen på Rehabiliteringsafdelingen. Oplægget skal inddrage erfaringerne fra det første projekt omkring akutteamet. Der henvises til sag i Velfærdsudvalget 7. maj 2015 Effekten af indsatser i det nære sundhedsvæsen. Det anbefales endvidere se på erfaringerne fra SHS teamet, som er et tværkommunalt samarbejde mellem Ballerup, Furesø og Herlev kommuner. I regi af sundhedshuset i Frederikssund er det prioriteret, at der skal arbejdes med akutområdet. Det skal afklares om der skal arbejdes med denne indsats i arbejdsgruppen for akutområdet, som styregruppen har nedsat. 3. Systematisk anvendelse af akutplads på Rehabiliteringsafdelingen Akutpladsen skal fremover tænkes som en integreret del af kommunens samlede akutfunktion. Akutpladsen bør fungere som et alternativ til indlæggelse og det skal være egen læge eller vagtlæge, der kan henvise til pladsen i samarbejde med et eventuelt akutteam og Rehabiliteringsafdelingen. I arbejdet med denne indsats, skal der ses på om der skal ske en justering og præcisering af den nuværende kvalitetsstandard på akutpladsen, herunder tages stilling til, om opholdet kan sidestilles med en indlæggelse, således at der ikke er udgifter for borgeren i forbindelse med opholdet på akutpladsen. Som en del af dette arbejde skal der ses på den samlede anvendelse af pladserne på Rehabiliteringsafdelingen fremadrettet. 4. Subakut ambulant udredning version 2 Subakut ambulant udredning var et projekt der blev afprøvet mellem Nordsjællands Hospital, Halsnæs og Frederikssund Kommuner. Formålet med projektet var at tilbyde borgere, der var på kanten til en indlæggelse, at få en tid i akutklinikken, for dermed hurtigt at blive udredt af en læge og få lagt en behandlingsplan for det videre forløb. 4

5 Styregruppen for Sundhedshuset har prioriteret, at der skal arbejdes videre med erfaringerne fra dette projekt. Der arbejdes i efteråret 2017 på at udvikle et pilotprojekt, hvor organiseringen og målgruppen justeres. 5. Fælles akutmodtagelse på Frederikssund Hospital Flere større kommuner bl.a. Århus har etableret fælles akutmodtagelser på hospitalet, hvor borgeren mødes af både kommunale og regionale (hospital) repræsentanter. Med inspiration fra andre kommuner skal mulighederne for at etablere en fælles akutmodtagelse undersøges i en dialog med Nordsjællands Hospital. Formålet med en fælles akutmodtagelse er at skabe en bedre sammenhæng i patientforløb, styrke samarbejdet mellem kommune og hospital samt nedbringe antallet af genindlæggelser. I regi af sundhedshuset i Frederikssund er det prioriteret, at der skal arbejdes med akutområdet. Det skal afklares, om der skal arbejdes med denne indsats i arbejdsgruppen for akutområdet, som styregruppen har nedsat. 6. Tilbud til borgere i akut psykiatrisk tilstand Som en del af det nære sundhedsvæsen, har flere kommuner de seneste år oprettet forskellige former for akuttilbud til borgere i akut psykiatrisk tilstand. Det skal beskrives, hvordan Frederikssund Kommune bedst muligt arbejder med tilbud til akut psykisk syge borgere som en del af den samlede akutindsats i Frederikssund Kommune. Projektorganisering På baggrund af ovenstående arbejdes der med udvikling af akutområdet som et projekt med 6 spor. 1. Implementering af nationale kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner 2. Reetablering af et akutteam 3. Systematisk anvendelse af akutplads på Rehabiliteringsafdelingen 4. Subakut Ambulant Udredning version 2 5. Fælles akutmodtagelse på Frederikssund Hospital 6. Tilbud til borgere i akut psykiatrisk tilstand Projektorganiseringen kommer til at bestå af en styregruppe og en arbejdsgruppe, hvor Sundhedssekretariatet er tovholder i den kommende proces, da det har snitflade til overvejelserne om et fremtidig sundhedshus i Frederikssund. Styregruppen består af følgende medlemmer: Direktøren for området Fagcheferne for henholdsvis Ældre og Social Service samt Sundhed Arbejdsgruppen består af følgende medlemmer: Leder af Staben i Sundhedssekretariatet (formand) Ledere fra henholdsvis Ældre og Social Service samt Sundhed Medarbejdere fra henholdsvis Ældre og Social Service samt Sundhed 5