Statens voksenuddannelsesstøtte (SVU) til beskæftigedes uddannelse på videregående niveau

Transkript

1 Statens voksenuddannelsesstøtte (SVU) til beskæftigedes uddannelse på videregående niveau SVU-administrator (1) SVU-administrator Professionshøjskolen Nordjylland Studievalg Nordjylland Ansøger (2) For- og mellemnavn(e) Viktoria de Macipan Efternavn Lorenz Vejnavn Backersvej Postnummer By 2300 København S Statsborgerskab Danmark Husnummer 1 Etage st Side/Dør th CPR-nummer Telefonnummer Jeg har ikke adresse i Danmark Ansøgningen (3) Ændre tidligere ansøgning Søger om ligestilling med danske statsborgere Beskæftigelse (12) Nuværende stilling Test Arbejder som Lønmodtager Selvstændig Medarbejdende ægtefælle Været ansat på nuværende arbejdsplads uden offentligt tilskud i mindst 26 uger, umiddelbart før uddannelsen begynder Oplysninger om uddannelsessted Optaget på uddannelsessted MARTEC, Frederikshavn lhg@dafolo.dk Oplysninger om arbejdsgiver CVR-nummer Firmanavn DAFOLO A/S Navn på leder der skal modtage ansøgningen lone Afdeling Leders mail lhg@dafolo.dk Side 1 af 6

2 Uddannelsesbaggrund (10) Afsluttet en videregående uddannelse Har ikke kendskab til niveau Hvilken uddannelse Hvilken videregående uddannelse Uddannelsen brugt inden for de seneste 5 år Dispensation søges på grund af uddannelse i udlandet, helbredsmæssige årsager eller forældet uddannelse Dispensation Årsag til at der søges dispensation Uddannelse i udlandet Helbredsmæssige årsager Forældet uddannelse Navnet (på dansk) på den højeste afsluttede uddannelse Eksamensbevis fra uddannelse i udlandet Hvorfor er der ikke et eksamensbevis vedlagt Beskrivelse af helbredsmæssige årsager Eksamensbevis fra forældet uddannelse Hvorfor er der ikke et eksamensbevis fra forældet uddannelse Arbejdstid og fravær (16) Arbejdet gennemsnitligt antal timer om ugen de sidste 10 uger inden der er søgt om SVU Timer 8 Varierende fravær fra arbejdspladsen fra uge til uge i løbet af uddannelsesperioden Antal timer om ugen væk fra arbejdspladsen på grund af uddannelse Timer 7 Side 2 af 6

3 Anden offentlig støtte (20) Anden offentlig støtte i den periode, der søges SVU til, som skal dække leveomkostninger Hvilken anden støtte Periode med anden offentlig støtte Fra dato Til dato Udbetaling (29) SVU en udbetales til arbejdspladsen, fordi der er løn under uddannelsen Skattekort, der ønskes brugt, når der trækkes skat af SVU Hovedkort/Frikort Bikort 55 % skattetræk, uden oprettelse af skattekort Bemærkninger til ansøgningen Ekstra bemærkninger til ansøgningen Test 28 juni 2017 Bilag Relevante bilag - Bilag 1.docx - Test til vedhæftning af bilag.xlsx - test til vedhæftning af bilag.pdf - flag.png Erklæring Ansøgeren har angivet korrekte oplysninger Ansøgeren har læst og orienteret sig om reglerne for ansøgning om SVU Ansøger underskrift (33) Dato Underskrift Viktoria de Macipan Lorenz Arbejdspladsen (44) Side 3 af 6

4 Firmanavn CVR-nummer Vejnavn Husnummer Etage Side/Dør Postnummer By Telefonnummer Ikke adresse i Danmark Refusionen udbetales til NemKonto tilknyttet P- eller SE -nummer Refusionen udbetales til NemKonto tilknyttet P- eller SE-nummer P-nummer SE-nummer P-nummer SE-nummer Erklæring Ansøgerens oplyste beskæftigelsesforhold kan bekræftes Virksomheden har indgået en aftale med ansøger om orlov til uddannelse med SVU Aftalen indeholder nærmere vilkår for tilbagevenden efter orlovens ophør eller afbrydelse Arbejdspladsens underskrift (45) Dato Underskrift Side 4 af 6

5 Uddannelsesstedet (48) Uddannelsesstedet CVR-nummer P-nummer DAFOLO A/S Vejnavn Husnummer Etage Side/Dør Suderbovej Postnummer By 9900 Frederikshavn Telefonnummer Skolekode Uddannelsen (51) Uddannelsens navn tst Heltidsuddannelse Uddannelsesbekendtgørelsens navn test Uddannelsesbekendtgørelsens nummer tet Uddannelsesbekendtgørelsens dato tse Uddannelsen (55) Uddannelsen er udbudt som indtægtsdækket virksomhed A. Åben uddannelse Uddannelse på videregående niveau, som udbydes efter lov om åben uddannelse og er omfattet af en uddannelsesbekendtgørelse Supplerende uddannelsesaktiviteter med henblik på at opfylde adgangskrav, hvor der er fastsat adgangskrav, og som er udbudt efter 2, stk. 2 i lov om åben uddannelse B. Universitetsuddannelse Masteruddannelse, der udbydes efter 5, stk. 1, nr. 1 i lov om universiteter, og som er omfattet af en uddannelsesbekendtgørelse C. Særlige uddannelser Styrmandsuddannelsen efter bekendtgørelse om uddannelse til styrmand Skibsmaskinistuddannelsen efter bekendtgørelse om uddannelse til skibsmaskinist D. Andre uddannelser Anden uddannelse på videregående niveau Hvilken uddannelse Anden efter- og videreuddannelse, der udbydes efter 5, stk. 1, nr. 2 i lov om universiteter, og som er omfattet af en uddannelsesbekendtgørelse Enkeltfag på deltid fra de uddannelser, som universiteterne er godkendt til at udbyde på heltid, jf. 5, stk. 2 i lov om universiteter Nøjagtige uddannelsesperioder, i hvilke, der søges om SVU Fra dato Til dato Antal uger 4,8 Antal ECTS-point pr. modul 65 Fra dato Til dato Antal uger Antal ECTS-point pr. modul Fra dato Til dato Antal uger Antal ECTS-point pr. modul Fra dato Til dato Antal uger Antal ECTS-point pr. modul Side 5 af 6

6 Ret til løn under praktik (59) Ret til løn fra praktiksted i den periode, der søges SVU til Periode der søges SVU til Fra dato Til dato Uddannelsesstedets underskrift (64) Dato Underskrift Lone Høtoft Gotfredsen Side 6 af 6