scanpix synets forandringer Carsten edmund overlæge, dr.med. lektor rigshospitalet, Øjenklinikken illustrationer: mediafarm med alderen I alderen mellem 40 og 50 år erfarer stor set alle, at armene er blevet for korte eller lyset for svagt, når man forsøger at læse en tekst med lille skrift. De fleste opdager dog hurtigt, at problemet kan løses med en læsebrille. 4
figur 1A Afstand til objekt normalsyn uden briller Afstandssituation Lysstråler fokuseres i den gule plet Der ses skarpt figur 1B Nærafstand normalsyn men uden nærindstillingsevne og uden brug af læsebrille colourbox Nærsituation Lysstråler fokuseres bag øjet teksten ses uskarpt figur 1C Nærafstand normalsyn med nærindstillingsevne colourbox Hvordan kan man vide, om man har nedsat syn? Sæt dig som du plejer foran dit TV og se på teksten, mens du holder for det venste øje. Hold derefter for det højre øje og se om der er forskel på tekstens klarhed. Nærsituation Linsen krummer sig og fokuserer lysstrålerne på den gule plet teksten ses skarpt Hvorfor skal man have læsebriller? Øjet fungerer optisk på samme måde som et fotografiapparat. Det skal have én indstilling til afstand (Fig. 1 A) og en anden til næroptagelse. Flyttes en genstand tættere på øjet, flytter billeddannelsen bag nethinden, og der ses et uskarpt billede (Fig. 1 B). Øjets linse kan imidlertid ved at øge sin krumning fokusere billedet på nethinden, således at det ses skarpt (Fig. 1 C). Med alderen stivner linsen, hvorved evnen til at fokusere genstande tæt 5
figur 2A Afstand til objekt nærsynet uden briller Afstandssituation Lysstråler samles foran nethinden Der ses uskarpt figur 2B Nærsynet ældre uden nærindstillingsevne Hvordan kan man vide, om man har nedsat syn? Sæt dig som du plejer foran dit TV og se på teksten, mens du holder for det venste øje. Hold derefter for det højre øje og se om der er forskel på tekstens klarhed. scanpix Nærafstand uden briller Lysstrålernes fokus er flyttet tilbage til den gule plet teksten ses skarpt på, som f.eks. en avis, aftager. En læsebrille med + glas flytter det uskarpe avisbillede frem til nethinden og løser derved problemet. Hvorfor kan nogen læse uden briller? Er man nærsynet, dannes billedet af fx en bil foran nethinden og ses uskarpt (Fig. 2 A). Flyttes en genstand som fx en avis tættere på, flytter billedet tilbage på nethinden, og den nærsynede kan se avisteksten skarpt uden briller (Fig. 2 B). Er brillestyrken 1, kan man klare sig uden læsebriller til 55 års alderen, er den 2, kan man klare sig til 65 års alderen, og er den 3, kan man læse hele livet uden briller. Hvorfor kan nogen se langt med læsebrillen? Er man langsynet, dannes billedet af en bil bagved nethinden (Fig. 3 A), men kan i de yngre år fokuseres og ses skarpt (Fig. 3 B). Ved 40 års alderen udtrættes linsens fokuseringsevne ved længere tids læsning, og den langsynede oplever, at f.eks. TV-billedet er uskarpt, når man ser op fra avisen. 6
FIGUR 3 Afstand til objekt langsynet A Langsynet Lysstrålerne samles bag øjet Der ses uskarpt B Afstandssituation Langsynet yngre Linsen krummer sig så lysstrålerne fokuseres på den gule plet C Der ses skarpt Langsynet ældre Med plus brilleglas (evt. læsebrille) fokuseres lysstrålerne på den gule plet Tages en læsebrille på, aflastes linsen, og man kan i en periode se skarpt på afstand og ved læsning med læsebrillen (Fig. 3 C). Kan man bruge kontaktlinser til læsning? Ligesom der findes briller med indlagt læsefelt (flerstyrkeglas), findes der kontaktlinser med styrker både til afstand og læsning. Det er dog mest almindeligt, at kontaktlinsen på det ene øje indstilles til afstand og på det andet øje til læsning. Det kan give problemer med samsynet, men kan dog af mange accepteres - bedst - når forskellen i styrke mellem afstands- og læseøjet ikke er for stor. Kan operation føre til brillefrihed? Med en speciel laserbehandling kan man omforme hornhinden, således at der dannes et skarpt billede på nethinden. Ved at indstille det ene øje til afstand og det andet øje til nær, kan man i mange tilfælde blive brillefri. Det vil dog være en god ide inden en operation at afprøve virkningen med kontaktlinser, så man er nogenlunde sikker på, at ens samsyn kan acceptere 7
figur 4 B A d Nedsat kontrast C Normalsyn Nedsat kontrast og lysfølsomhed Nedsat lysfølsomhed løsningen. Det er også vigtigt at gøre sig klart, at den løsning, der er god i 45 års alderen, muligvis skal justeres i 55 års alderen og måske igen i 65 års alderen med briller, kontaktlinser eller en ny operation. Ændres brillestyrken med alderen? Den første større ændring i øjets brydning, og dermed i brillestyrken, sker i puberteten, hvor kroppen, og herunder øjet, vokser. I nogle tilfælde bliver øjet for langt, så billeddannelsen sker foran nethinden, hvorved skolebarnet bliver nærsynet. Den næste ændring sker i 20 erne, hvor udtalt læsning i studiemiljøer i en del tilfælde stimulerer øjets længdevækst, hvilket fører til yderligere nærsynethed. Senere i livet sker der ofte mindre ændringer i linsens brydende egenskaber, som kan føre til både nærsynethed og langsynethed, ligesom der også ofte kan opstå mindre bygningsfejl, som betyder, at noget af billeddannelsen ligger foran nethinden og noget på nethinden. Ikke sjældent kan man opleve, at det ene øje er blevet lidt nærsynet, således at man med 8
dette kan læse, mens man med det andet kan se langt og altså helt op i 50 erne kan klare sig helt uden briller. Kontrast- og lysfølsomhed Jo bedre ens evne er til at skelne gråtoner, jo bedre er ens kontrastfølsomhed. Denne evne aftager med alderen, hvilket betyder, at evnen til at se i uklart vejr aftager (Fig. 4 B). Øjets lysfølsomhed aftager også med alderen (Fig. 4 C). Som tommelfingerregel gælder, at man skal have lige så mange watt i glødepæren i læselampen, som man er år. Nedsat kontrast- og lysfølsomhed har særlig betydning i trafikken - ikke mindst i regnvejr - i de mørke måneder (Fig. 4 D). Det er derfor særlig vigtigt, at de ældre bilister får optimeret deres briller i efterårsmånederne og bruger brillerne specielt i skumringsog mørkeperioder. Aldersrelaterede øjensygdomme Uklarhed i øjets linse kaldes for Grå Stær og medfører tiltagende dårligt syn. Der udføres ca. 45.000 grå stær operationer om året i Danmark. Operationen foregår ambulant, er smertefri og tager ca. ½ time. 2-3% mister noget syn ved operationen, så man skal først lade sig operere, når man har et synsproblem, som kun en operation kan løse. Alderspletter på nethinden (AMD) er det største synsproblem i den vestlige verden og er årsagen til, at ca. 5.000 danskere årligt mister deres læsesyn - men de bevarer heldigvis orienteringssynet. Sygdommen kan forebygges med en speciel vitaminog mineralbehandling. Ca. 20% kompliceres med den alvorlige våde form for AMD, som i dag kan behandles med indsprøjtning af medicin i øjet. Forhøjet øjentryk kan føre til skader på synsnerven (Grøn Stær), så først orienteringssynet og siden læsesynet bliver ødelagt. Sygdommen kan behandles med øjendråber eller eventuel operation, så blindhed i langt de fleste tilfælde kan undgås. Skader på sanseceller (AMD) eller synsnerve (Grøn stær) fører til uoprettelige skader, således at tabt synsevne ikke kan generhverves ved behandling. Det er derfor altafgørende, at forebyggende behandling iværksættes, inden uoprettelig skade er sket. Det forudsætter, at den enkelte patient selv erkender, at noget er galt og søger øjenlæge. Man bør derfor regelmæssigt undersøge synet på hvert øje for sig, f.eks. når man ser TV, for at sikre sig, at man ser nogenlunde, som man plejer. Synshjælpemidler Mistet synsevne i form af svagsynethed eller læseblindhed påvirker den enkeltes mobilitet ved tab af kørekort og beskæftigelsesmulighed på grund af nedsat evne til at læse alm. skrift og hæmmer private sysler som læsning af ugeblad, gætte krydsord og se tekst på TV. Selv om det forståeligt nok er en stor psykisk belastning at miste vigtige dele af sin synsevne, er der dog megen hjælp at hente hos synskonsulenter og synscentraler, som kan vejlede den svagtseende til at opnå en god livskvalitet. Der sker i disse år en betydelig teknologisk udvikling, ikke mindst på det elektroniske område, som vil kunne gøre hverdagen lettere for synshandikappede. 10