Gjensidige Forsikring Otto Mønsteds Plads 11 DK-1563 København V Tlf. +45 70 10 90 09 Fax +45 70 10 10 09 CVR-nr. 33 25 92 47 info@gjensidige.dk www.gjensidige.dk dansk filial af Gjensidige Forsikring ASA, Norge ORG-nr. 995 568 217 Betingelser nr. 202810 Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring for studerende under social- og sundhedsuddannelsens indgangsår samt den videregående uddannelse til sygeplejerske inkl. tandskadedækning
Indholdsfortegnelse 1.0 Sikrede.................................................................................................... side 3 2.0 Forsikringens omfang...................................................................................side 3 3.0 Forsikringsnummer...................................................................................... side 3 4.0 Undtagelser............................................................................................. side 4 5.0 Skadeanmeldelser..................................................................................... side 5 6.0 Forhold under forsikringens løbetid................................................................. side 5 Gjensidige Forsikring Side 2
Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring for studerende under social- og sundhedsuddannelsens indgangsår samt den videregående uddannelse til sygeplejerske inkl. tandskadedækning I tilslutning til gældende lov om forsikringsaftaler 1.0 Sikrede 1.1 Forsikringen omfatter studerende under den teoretiske del af social- og sundhedsuddannelsens indgangsår og/eller studerende under den teoretiske del af den videregående uddannelse til sygeplejerske samt under punktpraktik, jf. bekendtgørelse nr. 143 af 2.3.90 og bekendtgørelse nr. 535 af 12.08.87 om uddannelsessøgende. 2.0 Forsikringens omfang 2.1 Forsikringen dækker i overensstemmelse med nedenstående regler skade på den sikredes person, som er en følge af ulykkestilfælde, der er overgået sikrede, 2.1.1 inden for uddannelsesinstitutionens område i åbningstiden, 2.1.2 uden for uddannelsesinstitutionen under praktik, der er et led i uddannelsen. 2.2 Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig ydre hændelse, hvorved den forsikrede pådrager sig en påviselig legemlig skade, ufrivilligt eller i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses for forsvarlig. 2.3 Ved beskadigelse af forsikredes arme og ben kræves alene, at skadeårsagen skal være pludselig og med en påviselig beskadigelse af legemet til følge. 2.4 Et ulykkestilfælde giver kun ret til erstatning, når det er den direkte årsag til den forsikredes tilskadekomst eller død. 3.0 Forsikringssummer 3.1 Forsikringssummerne for hver forsikret udgør indtil de på policens forside anførte beløb ved dødsfald, respektive ved 100% mén. 3.2 Forsikringssummerne nedsættes med 1/10 årligt fra den forsikredes fyldte 70. år til forsikringens bortfald. Forsikringen bortfalder i sin helhed ved den første præmieforfaldsdato efter forsikredes fyldte 80. år. 3.2.1 Helbredelsesudgifter, hvorved forstås dokumenterede udgifter til lægebehandling, sygehusophold og forbindssager på betingelse af, at udgifterne er lægeordineret. 3.2.2 Udgifter til transport fra hjemmet til lægeordineret ambulant behandling med billigst forsvarlige transportmiddel (normalt offentligt transportmiddel). 3.2.3 Udgift til reparation eller fornyelse af briller, maksimalt svarende til Arbejdsskadestyrelsens retningslinier under arbejdsskadeforsikringen. 3.2.4 Udgifter til tandbehandling som følge af ulykkestilfældet for så vidt tandbehandlings-forslag er godkendt af selskabet, og for så vidt tandbehandlingen er udført, og regning fremsendt til selskabet senest 5 år fra skadetidspunktet. 3.2.5 Foranstående under pkt. 3.2.1-3.2.4 nævnte dækning ydes kun i det omfang, udgifterne ikke kan afholdes efter lov om offentlig sygesikring eller som led i behandlingen på offentligt sygehus, eller hvor skadelidte ikke kan opnå erstatning fra anden forsikring eller fra anden side. 3.2.5.1 Méngodtgørelse, såfremt ulykkestilfældet har medført en méngrad på mindst 5%. 3.2.5.2 Méngraden fastsættes, så snart ulykkestilfældets endelige følger kan bestemmes, dog senest 2 år efter ulykkestilfældets indtræden. 3.2.5.3 Méngraden fastsættes i overensstemmelse med reglerne om varigt mén i lov om forsikring mod følger af arbejdsskade, 33, stk. 1 og 2. Gjensidige Forsikring Side 3
3.2.5.4 Efter disse regler skal méngraden fastsættes under hensyn til skadens medicinske art og omfang og forvoldte ulemper i den personlige livsførelse, uden hensyn til erhverv. Se uddrag af den anvendte méntabel nedenfor. 3.2.5.5 Méngraden kan sammenlagt ikke overstige 100%. 3.2.5.6 Méngodtgørelsen udgør den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. 3.2.5.7 For ulykkestilfælde, som medfører en méngrad på 30% og derover, betales dobbelt erstatning. 3.2.5.8 Et forudbestående mén kan ikke bevirke, at méngraden ansættes højere end, hvis et sådant mén ikke havde været til stede. 3.2.5.9 Méngradens størrelse i henhold til ovenstående skal, såfremt en af parterne forlanger det, fastsættes af Arbejdsskadestyrelsen efter reglerne i lov om sikring mod følger af arbejdsskade. 3.2.5.10 Hvis skadelidte dør, inden méngodtgørelse er kommet til udbetaling, vil den ikke blive betalt. 3.2.5.11 Uddrag af méntabel Tab af begge øjne eller synet på begge øjne 100% Tab af øjeæble 20% Tab af synet på et øje 20% Tab af hørelse på begge ører 75% Tab af hørelse på et øre 10% Traumatisk neurose 5% Tab af tommelfinger 25% Tab af tommelfingers yderste led 12% Tab af pegefinger 10% Tab af pegefingers to yderste led 10% Tab af pegefingers yderste led 5% Tab af langfinger 10% Tab af langfingers to yderste led 8% Tab af ringfinger 8% Tab af ringfingers to yderste led 5% Tab af lillefinger 8% Tab af lillefingers to yderste led 5% Tab af hele benet 65% Tab af fod med god protesefunktion 30% Tab af alle tæer på en fod 10% Tab af storetå og mellemfodsben 8% Tab af storetå 5% H*) V*) Tab af hele armen 70% 65% Tab af hånden 60% 55% Tab af tommel og mellemhåndsben 30% 5% *) Ved venstrehåndethed vurderes højre som venstre og venstre som højre. 3.2.6 Begravelseshjælp ved dødsfald som følge af ulykkestilfældet. 3.2.6.1 Erstatningen ved dødsfald betales, hvis skadelidte inden 2 år efter ulykkestilfældet afgår ved døden som en direkte følge af ulykkestilfældet. Samme ulykkestilfælde berettiger ikke til erstatning både for død og invaliditet. 4.0 Undtagelser 4.1 Forsikringen omfatter ikke: 4.1.1 Ulykkestilfælde eller forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom. 4.1.2 Tyggeskader 4.1.3 Skade, der skyldes forsæt eller grov uagtsomhed fra den skadelidtes side, eller som skyldes selvforskyldt beruselse (alkohol eller narkotika). Gjensidige Forsikring Side 4
4.1.4 Skade eller udbredelse af skade, der direkte eller indirekte er forårsaget af eller står i forbindelse med: 4.1.4.1 jordskælv eller andre naturforstyrrelser, 4.1.4.2 krig, krigslignende handlinger, neutralitetskrænkelse, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder, 4.1.4.3 atomkernereaktioner, fx kernespaltning (fission), kernesammensmeltning (fusion) og radioaktivt henfald, hvad enten en sådan skade indtræder i krigstid eller i fredstid. Dog dækkes skader, der direkte eller indirekte er forårsaget af eller sker i forbindelse med kernereaktioner, anvendt til sædvanligt industrielt, medicinsk eller videnskabeligt formål, og anvendelsen heraf har været forskriftsmæssig og ikke har stået i forbindelse med reaktor- eller acceleratordrift. 4.1.5 Sker en skade under sådanne omstændigheder, at den kan være en direkte eller indirekte følge af sådanne forhold eller tilstande som omhandlet i stk. 4.1.4, omfattes skaden ikke af forsikringen, medmindre det godtgøres, at skaden ikke skyldes sådanne forhold eller tilstande. 5.0 Skadeanmeldelse 5.1 Ulykkestilfælde skal straks anmeldes til selskabet. Har ulykkestilfældet medført døden, skal meddelelse herom gives selskabet inden 48 timer efter dødsfaldet, selv om ulykkestilfældet tidligere er anmeldt. Gjensidige Forsikring (herefter kaldet selskabet) har ret til at foranledige obduktion. 5.2 Tilskadekomne skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. Selskabet er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, der behandler eller har behandlet tilskadekomne og til at lade tilskadekomne undersøge af en læge udpeget i samråd med tilskadekomne. 5.3 Når lægebehandlingen er endt, og skadens følger kan endeligt bedømmes, skal lægens slutattest eller anden bevislighed, som selskabet forlanger, indsendes til selskabet, som betaler disse lægeattester. 5.4 Ved tandskade skal skadelidte snarest konsultere en tandlæge (indtil det 18. år den kommunale tandpleje). 5.4.1 Selskabet har krav på en diagnose umiddelbart efter ulykkestilfældets indtræden. 5.4.2 Selskabet betaler alene de af dette begærede attester efter udmeldelse af den kommunale tandpleje. 6.0 Forhold under forsikringens løbetid 6.1 Forsikringens løbetid 6.1.1 Forsikringen som tegnet fra den i policen angivne dato kl. 00.00 med en gensidig opsigelsesfrist på mindst 3 måneder til årligt hovedforfald. Såfremt der ikke i policen er angivet en bestemt løbetid for forsikringen (korttidsforsikring) fornyes forsikringen automatisk for ét år af gangen. 6.2 Dobbeltforsikring 6.2.1 Såfremt et ulykkestilfælde er omfattet af flere i selskabet løbende kollektive ulykkesforsikringer (bortset fra arbejdsskadeforsikring i henhold til lov om sikring mod følger af arbejdsskade), ydes udelukkende godtgørelse/erstatning under én af forsikringerne. Er forsikringerne tegnet med forskellige dækningssummer, ydes erstatningen i henhold til forsikringen med den største dækningssum. 6.3 Ændring af præmietarif, forsikringsbetingelser eller tegningspolitik 6.3.1 Hvis selskabets præmietarif eller forsikringsbetingelser for forsikringer af samme art som nærværende ændres, sker tilsvarende ændring af præmien eller forsikringsbetingelserne for denne forsikring med 3 måneders varsel fra næste forsikringsårs begyndelse. 6.3.2 Ønsker forsikringstageren ikke at acceptere disse ændringer, kan forsikringen opsiges pr. ikrafttrædelsesdatoen for ændringer med 1 måneds varsel. Dette gælder, selv om en eventuel flerårig tegningsperiode ikke er udløbet. Gjensidige Forsikring Side 5
6.4 Indeksregulering 6.5.1 Forsikringssummer og præmie indeksreguleres hvert år pr. 1. januar på grundlag af det af Danmarks Statistik offentliggjorte summariske lønindeks for den private sektor. 6.4.1.1 Ophører udgivelsen af dette indeks, eller ændres grundlaget for dets udregning, er selskabet berettiget til at fastsætte nye regler for den fremtidige indeksregulering. 6.5 Forhold ved flerårig tegning af forsikringer 6.5.1 Uanset forsikringsbetingelsernes bestemmelse om opsigelse i forbindelse med udløb (pkt. 6.1.1) gælder det, at forsikringstageren tidligst kan opsige forsikringen til ophør ved tegningsperiodens udløb. 6.5.2 Ændring af forsikringen berettiger ikke selskabet til at forlange ny flerårig periode påbegyndt. 6.5.3 Fornyes forsikringen ikke for en flerårig periode, løber forsikringen for 1 år ad gangen, og præmierabat for flerårig tegning bortfalder. 6.6 Betaling af præmie 6.6.1 Præmien skal betales inden den frist, der står på opkrævningen. 6.6.2 Hvis selskabet ikke har modtaget indbetalingen inden fristen udløber, fremsendes en påmindelse. 6.6.3 Hvis præmien ikke er betalt senest 14 dage efter den dato, der er angivet på påmindelsen, ophører forsikringens dækning. Gjensidige Forsikring Side 6