Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Stubmøllevej d. 1. August 01 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget I botilbuddet bor unge udviklingshæmmede, hvor af flere har en psykiatrisk tillægsdiagnose. Stubmøllevej består af værelser og hvor flere beboere deler badeværelser. Stubmøllevej har ikke tidligere modtaget sundhedsfagligt tilsyn, da det er et nyetableret midlertidigt tilbud til unge udviklingshæmmede, der er i et afklarende forløb. Ved tilsynet deltog faglig leder Lis Schustin samt en medarbejder fra botilbuddet. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent. 1
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. 1 point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Der er fokus på sundheds fremme og forebyggelse. II. Instrukser Generelt er instrukserne tilfredsstillende. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var tilfredsstillende. Alle medarbejdere var dog ikke orienteret om, hvad de 11 sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at den enkeltes beboers pleje og behandling bliver varetaget på korrekt vis. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages på sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede bedømmelse er tilfredsstillende. I dialog fremgik det tydeligt at beboernes overordnede pleje og behandlingsbehov blev varetaget på sikker vis. Det er af tilsynets opfattelse, at medarbejderne mangler kompetencer til at kunne dokumentere handlinger og evalueringer. 6 ud af 6 point 10 ud af 14 point 5 ud af 6 point 18 ud af point 16 ud af 18 point Antal point i alt 55 ud af 66 point Det anbefales at: Instrukserne opdateres og implementeres i det daglige arbejde. At instruksen for infektionshygiejne er læsevenlig for medarbejdere, for hvem det er relevant. Der arbejdes med at dokumentere handlinger og evalueringer på identificerede sygeplejefaglige problemområder. Den årlige medicinstatus sættes i system. De sundhedsfaglige ressourcer prioriteres. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige områder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Det er af tilsynets opfattelse, at det sundhedsfaglige niveau vil højnes de følgende år. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde: 1. Københavns kommunes sundhedspolitik 011-014 er i fokus Få beboere ryger, og kun på deres egne værelser eller udenfor. Mange af beboerne har et aktivitetstilbud i hverdagen, men medarbejderne fortæller at målgruppen er svær at placere ind i nuværende aktivitetstilbud, da beboerne ikke finder de nuværende dagtilbud anvendelige. Personalet arbejder på, at alle beboere er tilknyttet et dagtilbud på sigt. Medarbejderne oplever nogle udfordringer i forhold til, at hjælpe beboerne med at forstå den sundhedsmæssige konsekvens af eksempelvis rygning eller misbrug. Ifølge medarbejderne kan de almene behandlingsmetoder ikke bruges, når det drejer sig om mennesker med udviklingshæmning. Medarbejderne fortæller at de savner tiltag, der er tilpasset udviklingshæmmede personer. Det er medarbejdernes opfattelse, at beboernes rygevaner eller misbrug ikke beror på lyst, men derimod bruges som et middel til at mindske angst og præstationsfremme. Flere beboere er overvægtige og medarbejderne fortæller, at beboerne vejledes i god og sund kost. Botilbuddet har fokus på aktivitet i hvert botilbud. Der arrangeres fodboldturneringer, gåture, spinning m. m.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Botilbuddet arrangerer også sportslige aktiviteter med pårørende, rigtig fint. Antal point i alt Der er fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-14 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, 1 generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald I instruksen manglede der afsnit om identificering og håndtering af risikoområder. Der er ikke beskrevet hvad en smitsom sygdom kan være og hvad man skal være opmærksom på. I instruksen var det beskrevet at sporerne ikke er følsomme over for alkohol, men der var ikke beskrevet om det drejede sig om bakterier, og i så fald hvilke bakterier, det drejede sig om. I instruksen var der desuden beskrevet at man skal vaske hænder og desinficere efter hver forurening, for at undgå smitte. Der er ikke beskrevet, hvad en forurening kan være. 7. Instruks for håndhygiejne 1 En stikprøve viste, at håndsprit ikke var tilgængeligt alle relevante steder. En stikprøve viste, at der var ophængt et stofhåndklæde på et personaletoilet. Stikprøver viste, at der ikke hang procedurer for håndvask og hånddesinfektion på alle personaletoiletter og i fælleslejligheder. Instruksen følges således ikke kontinuerligt i det daglige arbejde. Desuden var det beskrevet i instruksen, at man skal vaske hænder efter en synlig eller våd forurening, men der er ikke beskrevet hvad en våd eller synlig forurening kunne være. I instruksen var der også beskrevet at man skulle vaske hænder efter urene procedurer, hvor man var blevet ikke synligt eller tørt forurenet. Der er ikke beskrevet hvad en uren procedure er, eller hvad en ikke synlig eller tør forurening er. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op 1 til kvalitetskravene på området Botilbuddet havde ikke en instruks i føring og opbevaring af de sygeplejefaglige optegnelser. Botilbuddet havde dog en vejledning i det elektroniske dokumentationssystem. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området 10. Vejledningen for utilsigtede hændelser Antal point i alt Generelt er instrukserne tilfredsstillende. 11 ud af 14 point 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde: 11. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger 1. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren 13. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Stikprøver viser, at der ikke er påført cpr. nr. på alle sider i beboernes baggrundsbeskrivelser. Formkravene er tilfredsstillende. 1 Antal point i alt 5 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring Aktivitet 0 En stikprøve viste, at et problemområde ikke var beskrevet korrekt. Det var beskrevet, at en beboer fik anfald. Men det var ikke beskrevet, hvordan de gav sig til udtryk eller om der skulle handles på det. Der var ligeledes ikke beskrevet en evaluering af problemet. Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet og reproduktion Smerte/sanseindtryk Søvn og hvile Viden/udvikling 0 Stikprøver viste, at problemområdet ikke var beskrevet. Udskillelse Antal point i alt Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var tilfredsstillende. 18 ud af point Alle medarbejdere var dog ikke orienteret om, hvad de 11 sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at den enkeltes beboers pleje og behandling bliver varetaget på korrekt vis. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-18 point Der findes: 14. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 15. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området 16. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 1 En stikprøve viste, at styrken på præparatet ikke stemmer overens med styrken på medicinlisten. 17. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 18. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 1 området I en stikprøve var det beskrevet i ordinationslisten at en beboer skulle have et givent præparat 1 x dagligt. Medarbejderne havde selv taget stilling til hvornår denne 1 gang dagligt kunne være, uden at have undersøgt om det pågældende tidspunkt var efter lægens forskrifter. Instruksen følges således ikke kontinuerligt i det daglige arbejde. 19. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området 1. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages på sikker vis. 16 ud af 18 point 9