Sundhedsfagligt tilsyn Bostedet Engholmen d. 1. juni 01 Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget I Engholmen er der 17 beboere, primært udviklingshæmmede, nogle med en psykiatrisk tillægsdiagnose. Beboerne er mellem 35-75 år med overvægt af 50+. I tilsynet deltog daglig leder Linda Bonke Rahbek og en medicinansvarlig medarbejder. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent. 1
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. 1 point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Engholmen har implementeret forskellige sundhedstiltag, og der er stor fokus på at opretholde den enkeltes beboers formåen. II. Instrukser Alle instrukser er relevante og opdaterede og meget udførlige. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Meget fine optegnelser. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Det pædagogiske personale har en god tilgang til de sundhedsfaglige problemområder, og er meget opdaterede på hver enkelt beboers behov for pleje og behandling. V. Medicinhåndtering Der er grundlæggende et fint og sikkert system for medicinhåndtering. Samlet bedømmelse: Det vurderes at bostedet fremstår sikkert og at de sundhedsfaglige opgaver varetages af personale med kompetence til dette. Det vurderes at det socialfaglige personale fremstår meget kompetente og handler på relevante sundhedsfaglige problemstillinger. 6 ud af 6 point 13 ud af 14 point 6 ud af 6 point 0 ud af point 14 ud af 18 point Antal point i alt 59 ud af 66 point Det anbefales at bostedet sikrer at hver enkel sygeplejefaglig diagnose handles og evalueres på. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. Der blev gennemgået de sundhedsfaglige forhold på botilbuddet, samt de implementerede instrukser der forefindes på bostedet. Herefter blev dokumentationen og medicinen gennemgået. I en stikprøve ses der at ordinationen på præparatet ikke stemmer overens med medicinskemaet. Dette skyldes at det givne præparat skal gives med forskellige styrke på forskellige tidspunkter på forskellige dage. Der samtales med personalet om løsninger på denne problematik. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning beboere og personale imellem. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde: 1. Københavns kommunes sundhedspolitik 011-014 er i fokus: De fleste beboere har et aktivitetstilbud 4 dage om ugen, derudover er der mulighed for cykelture på en side by side cykel og gåture. Medarbejderne oplever nogle udfordringer i forhold til, at hjælpe beboerne med at forstå den sundhedsmæssige konsekvens af eksempelvis rygning eller misbrug. Ifølge medarbejderne kan de almene behandlingsmetoder ikke bruges, når det drejer sig om mennesker med udviklingshæmning. Personalet savner tiltag, der er tilpasset udviklingshæmmede personer. Beboerne ryger på rygealtaner, da rygning ikke er tilladt indenfor.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: Botilbuddet har en diætist ansat, som i samarbejde med beboerne udvælger sunde opskrifter.. I hverdagen bestiller bostedet maden online, som så bliver leveret til bostedet og der er stor fokus på hvordan der kan udarbejdes god og sund mad til beboerne, og igennem de sidste år har der været fokus på reduktion af sukkerindtaget, som har resulteret i velvære og et højere aktivitetsniveau for beboerne. 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Tilbuddet har fokus på, at beboerne hjælpes til at få nogle sunde rutiner i hverdagen, da beboerne ikke selv er bevidst om dette. Sundhedstiltagene er implementeret og Engholmen har stor fokus på at opretholde den enkeltes beboers formåen. Antal point i alt 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-14 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Personalegruppen har gennemsnitlig en lang anciennitet. Vikarer indkaldes 4 x årligt til undervisning. Personalet er yderst bevidst om deres kompetenceniveau. Der tilkøbes ydelser af hjemmeplejen og man benytter centrets sygeplejerske i det omfang det findes relevant. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Rigtig fine instrukser, der visuelt forklarer det rigtigt godt. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Meget fin instruks. Der er stor fokus på hygiejne, fx bæres der handsker ved tømning af opvaskemaskine. 7. Instruks for håndhygiejne 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever 1 op til kvalitetskravene på området Meget fin instruks, der er nem at følge for medarbejdere der ikke er sundhedsfagligt uddannet, da der er eksempler på hvert søgeord, der er i overensstemmelse med de problematikker, der ses i målgruppen. Stikprøver viser dog, at den ikke altid følges i det daglige arbejde. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og 1 kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 011: - Personalet skal følge instruksen i det daglige arbejde Det ses, at instruksen for nylig er revideret og fremstår meget læsevenlig og overskuelig. Det ses, at instruksen ikke altid følges i det daglige arbejde. 10. Vejledning for utilsigtede hændelser Der er udarbejdet lokal instruks, der fint beskriver, hvad en utilsigtet hændelse kan være og hvad man skal gøre, hvis man er ude for en utilsigtet hændelse. Antal point i alt Alle instrukser er relevante og meget udførlige. 1 ud af 14 point 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde: 11. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med sundhedslovens retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Det informerede samtykke forefindes i beboerens sygeplejefaglige optegnelser. 1. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren 13. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Bostedet har haft det samme journalføringssystem i 10 år og det er tydeligt, at personalet er fortroligt med redskabet og anvender det optimalt. Meget fine optegnelser. Antal point i alt 6 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring Aktivitet Hud og slimhinder 1 En stikprøve viser, at en beboer har tør hud. Der er dog ikke dokumenteret nogen handling eller evaluering, men personalet fortæller om de tiltag der gøres. Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet 1 Punktet gennemgås med personalet. Personalet fortæller, at punktet ikke er tilstrækkelig udfyldt hos alle beboere. Smerte/sanseindtryk Søvn og hvile Viden/udvikling Udskillelse Antal point i alt Det socialfaglige personale har en god tilgang til de sundhedsfaglige problemområder, 0 ud af point og er meget opdaterede på hver enkelt beboers behov for pleje og behandling. Der ses flotte helhedsvurderinger. Helhedsvurderingerne er udarbejdet af personalet i fællesskab, hvilket sikrer en fælles tilgang til pleje og behandling for beboeren. På enkelte områder er det tydeligt, at de sundhedsfaglige optegnelser dokumenteres af medarbejdere uden en sundhedsfaglig baggrund. De sygeplejefaglige problemområder bliver ikke altid beskrevet og evalueret på. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-18 point Der findes: 14. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 15.. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på 1 området Der ses i en stikprøve, at en seponeret ordination ikke er ændret på en beboers medicinskema. Ved en gennemgang af beboerens doseringsæsker er dispenseringen dog seponeret. 16. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 1 En Stikprøve viser, at en ordination på præparatet ikke stemmer overens med medicinskemaet. Dette skyldes, at det givne præparat skal gives med forskellige styrke på forskellige tidspunkter på forskellige dage. 17. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på 1 området Ved stikprøve ses det, at der ikke er navn, indikation og styrke på håndkøbsmedicin. Personalet fortæller, at apoteket ofte glemmer dette. 18.. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 1 området I en stikprøve ses der, at ordinationen på et præparat ikke stemmer overens med medicinskemaet. Dette skyldes, at det givne præparat skal gives med forskellige styrke på forskellige tidspunkter på forskellige dage. 19.. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området Embedslægens krav ved tilsyn i 011: - Ophældt p.n. medicin er doseret korrekt og mærket med beboerens navn og præparatets navn og styrke. Bostedet har efterlevet kravet. 1. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret De fleste beboere har samme læge. Dermed er der et system for hver enkelt beboers medicingennemgang og årlige helbredsundersøgelser.. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Antal point i alt Der er grundlæggende et fint og sikkert system for medicinhåndtering 14 ud af 18 point 9