Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet CAS 2 d. 6. august 202 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget Der bor 9 beboere i CAS 2 fordelt på 4 afdelinger. Beboerne er mellem 30-60 år og deres primære diagnose er autisme. Beboerne har endvidere forskellige psykiatriske tillægsdiagnoser. Det tidligere CAS 4 er flyttet ind i det nuværende CAS 2. Embedslægen bad det tidligere CAS 4 om en handleplan. Denne handleplan indgår i den samlede bedømmelse af CAS 2. Da CAS 2 er et nyt botilbud, har der ikke tidligere været sundhedsfagligt tilsyn på botilbuddet. Tilbuddet har kun socialfaglige medarbejdere, men kan benytte centersygeplejersken ved sundhedsfaglige problematikker. I tilsynet deltog afdelingsleder Trine Isling, afdelingsleder Hanne Fjordvang og en centersygeplejerske. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9 2
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Der er fokus på sundhed og forebyggelse. II. Instrukser Alle instrukser er rigtig fine. De er let forståelige og anvendes i det daglige arbejde. Alle instrukserne er ensrettet i centret, hvilket er rigtig fint. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Det ses ved stikprøver, at der er flotte helhedsvurderinger af beboerne. Der er dog identificeret flere sygeplejefaglige diagnoser, der ikke er handlet på. Søgeordet seksualitet er ikke veldokumenteret. Tilsynsførende gennemgår søgeordets betydning og medarbejderne fortæller, at de ikke var klar over, hvad der indgik i søgeordet. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages på nogenlunde sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede bedømmelse er overvejende tilfredsstillende. Embedslægens krav var delvist fulgt, hvilket er tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 3 ud af 4 point 5 ud af 6 point 4 ud af 22 point 4 ud af 8 point Antal point i alt 52 ud af 66 point Det anbefales at: Personalet undervises i identificering af de sygeplejefaglige problemområder samt korrekt handling og evaluering af områderne. Det sygeplejefaglige problemområde seksualitet indføres i instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser. Der udarbejdes plejeplaner på de sygeplejediagnoser, der er beskrevet. Få tidsintervaller på p.n. ordinationerne. Opdatere medicinlisterne, så der også på papirudgaven fremgår alle de krav der er beskrevet i vejledningen. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige områder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 20-204 er i fokus: 2 Næsten alle beboere har dagtilbud i hverdagene. Herudover går beboerne ture i nærmiljøet. Tilbuddet har ansat en kok til at lave mad til beboerne. Nogle afdelinger laver ofte mad selv, da beboerne gerne deltager i dagligdags aktiviteter. Få beboere ryger, og i samarbejde med dem er der lavet særlige aftaler for, hvor og hvor meget den enkelte beboer må ryge. 2. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: 2 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger 2 Botilbuddet er relativt nyt og personalet fortæller at de brede lyse gange bevirker at beboerne trives. Medarbejderne fortæller at de har mulighed for at skærme beboerne, hvilket har resulteret i et fald i p.n. medicinen. Botilbuddets beboere kan benytte varmtvandsbade og en café, der er fælles med flere andre botilbud. Antal point i alt Der er fokus på sundhed og forebyggelse. 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Specielle sygeplejefaglige pleje og behandlingsopgaver, varetages af den kommunale hjemmesygepleje, der har kompetence hertil, rigtig fint. Ledelsen fortæller, at instruksen er i gang med at blive implementeret i botilbuddet. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 2 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, 2 generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald 7. Instruks for håndhygiejne 2 Alle medarbejdere har modtaget undervisning af centersygeplejersken. Der mangler at blive ophængt hånd- og desinfektionsvejledning ved relevante håndvaske og i køkken. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op 2 til kvalitetskravene på området Det sygeplejefaglige problemområde seksualitet mangler at blive beskrevet i instruksen. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og 2 kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 20: - At personalet følger medicininstruksen i det daglige arbejde. Dette krav var fulgt. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser 2 Antal point i alt Alle instrukser er rigtig fine. De er let forståelige og anvendes i det daglige arbejde. 3 ud af 4 point Alle instrukserne er ensrettet i centret, hvilket er rigtig fint. 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Beboerne skal give informeret samtykke til behandling efter sundhedsloven. Stikprøver viste, at det ikke altid beskrives om en beboer giver samtykke hertil. Beboeren skal give samtykke til, at man må kontakte egen læge eller psykiater ved hver ny henvendelse om pleje eller behandling. 2. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af 2 borgeren 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring 2 Antal point i alt Formkravene er tilfredsstillende. 5 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring En stikprøve viste, at der i forbindelse med en overvægtig beboer ikke var lavet en handlingsbeskrivelse eller evalueret på dette. Aktivitet 2 Hud og slimhinder En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Kommunikation 2 Psykosociale forhold En stikprøve viste, at der var handlet, men ikke beskrevet en evaluering på et identificeret problemområde. En beboer havde fået p.n. medicin, men effekten af præparatet var ikke dokumenteret.. Respiration og cirkulation 2 Seksualitet og reproduktion 0 I flere stikprøver er problemområdet ikke beskrevet. Smerte/sanseindtryk 2 Søvn og hvile 2 Viden/udvikling 0 I en stikprøve er problemområdet ikke beskrevet. Udskillelse En stikprøve viste, at der var handlet, men ikke var beskrevet en evaluering på at en beboer havde dårlig mave. Antal point i alt Det ses ved stikprøver, at der er tilfredsstillende helhedsvurderinger af beboerne. 4 ud af 22 point Der mangler dog handlingsbeskrivelser på flere sygeplejefaglige diagnoser. Søgeordet seksualitet er ikke veldokumenteret. Tilsynsførende gennemgår søgeordets betydning og medarbejderne fortæller, at de ikke var klar over, hvad der indgik i søgeordet. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 2 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Embedslægens krav ved tilsyn i 202: - at der er overensstemmelse mellem det der står på medicinskemaet og den medicin der doseres i doseringsæskerne Dette krav var fulgt. På medicinlisten skal der være navn på beboerens læge og lægens oplysninger om, hvorfor beboeren behandles med medicinen både fast medicin, P.N. medicin og depotmedicin. Det skal fremgå hvilken læge, der har ordineret medicinen og hvornår medicinen er ordineret. Endvidere skal det fremgå om beboeren har medicinallergi. Ingen af disse punkter fremgik af den udskrevne medicinliste. Det elektroniske dokumentationssystem tillader ikke medarbejderne at udskrive oplysningerne. Oplysningerne var dog beskrevet i dokumentationssystemet, men det er uhensigtsmæssigt, at det ikke også forekom på papirudgaven, der var ved medicinen. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området En stikprøve viste, at der manglede navn, indikation og styrke på håndkøbsmedicin. Håndkøbsmedicin skal altid konfereres og ordineres af beboerens egen læge for at undgå, at præparatet interagerer med beboerens øvrige medicin. Herefter skrives præparatet på medicinlisten med den pågældende ordination fra beboerens læge. 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin Embedslægens krav ved tilsyn i 202: - at personalet tæller tabletterne før udlevering til beboerne Dette krav var fulgt. 20. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området Embedslægens krav ved tilsyn i 202: - at der er angivet enkeltdosis og tidsinterval for p.n. ordinationer på medicinskemaet - at ophældt p.n. medicin doseres korrekt i de ordinerede doser, som enkeltdoser Disse krav var delvist fulgt. Stikprøver viste, at der ikke er tidsinterval for p.n. ordinationer. 2. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver 2 dokumenteret Botilbuddet har opstartet samarbejde med en psykiater, der vil gennemgå beboernes medicin, hvilket er rigtig fint. 22. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning En stikprøve viste, at der blev opbevaret datoudløbet medicin. Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages på nogenlunde sikker vis. 4 ud af 8 point 9