Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Jens Warmingsvej d. 25. juni 202 Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget Der bor 24 beboere i botilbuddet fordelt på 4 afdelinger. Alle beboerne er udviklingshæmmede og halvdelen er over 50 år. For at imødekomme beboerne over 50 år, har botilbuddet valgt at uddanne personale i demens og neuropsykiatri. I tilsynet deltog botilbudsleder Annette Jensen og afdelingsleder Wicki Christensen.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9 2
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Bostedet har fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. II. Instrukser Fine instrukser, der for nyligt er implementeret. Det er dog ikke alle instrukser, som endnu er forankret i botilbuddet. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Der ses et nogenlunde system for formkravene. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Der ses grundlæggende et fint indhold i de sygeplejefaglige optegnelser. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages ikke tilfredsstillende. Samlet bedømmelse: Det er positivt, at centret har ansat en sygeplejerske, der har ensrettet instrukserne i centret. Det er tilsynets opfattelse, at bostedet kan fokusere mere på dokumentation, når bostedet overgår til nyt dokumentationssystem. Det er meget uhensigtsmæssigt at ikke alle medarbejdere, der håndterer medicin, har været på Socialforvaltningens kursus i medicinhåndtering. På grund af manglende opbevaringsplads, kan medicinhåndteringen ikke varetages tilfredsstillende. Der er ikke overensstemmelse mellem det dispenserede medicin og navn og cpr nr. på dispenseringsæskerne. Mange af beboerne har aldersrelaterede pleje- og behandlingsbehov, der kan være svære at varetage for medarbejdere med en socialfaglig baggrund. 5 ud af 6 point 9 ud af 4 point 4 ud af 6 point 9 ud af 22 point 9 ud af 8 point Antal point i alt 46 ud af 66 point Det anbefales, at: Botilbuddet modtager undervisning i det nye dokumentationssystem, så der sikres en ensrettet tilgang til dette. Der uddannes personale til at være særligt delegerede for medicinhåndtering. Egenkontrol foretages af sundhedsfagligt uddannet personale, så fejl reduceres og skjulte utilsigtede hændelser opdages. Det indskærpes, at: Der udarbejdes et sikkert system for medicinhåndtering. At medicinhåndteringen varetages tilfredsstillende. Dispenseringsæskerne skal kontrolleres ved hver dispensering og hver gang, der uddeles medicin til beboerne. Det er meget uhensigtsmæssigt, at: Beboernes tomme medicindispenseringsæsker ligger blandet sammen. Medicinhåndtering er bostedets primære sundhedsfaglige ydelse, og da der blev observeret mange forskellige typer af fejl inden for dette arbejdsområde, er konklusionen vurderet på baggrund heraf. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Botilbuddet blev fundet utidssvarende for beboerne, personalet fortæller at bostedet skal flytte til mere tidssvarende boliger næste år. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Der blev talt om medicinhåndteringen og de krav der ikke var opfyldt. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 20-204 er i fokus: 2 /6 af beboerne ryger. Beboerne ryger kun på deres værelse eller udenfor. Næsten alle beboerne har et dagtilbud. Derudover er der foretaget individuelle tiltag i forhold til aktivitet og motion 2. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: 2 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Leder fortæller at botilbuddet har store problemer med den indkøbsordning, de skal anvende, da denne ordning ofte ikke tilbyder de varer beboerne ønsker. Derudover fortæller personalet, at det ofte er meget dyrere at benytte ordningen og at beboerne derfor ofte bliver nødt til at fravælge de rigtige ernæringsmæssige varer. Beboerne deler badeværelse to og to. Beboerne har ikke mulighed for at lave mad i deres egen lejlighed, men skal benytte et fælleskøkken, som deles mellem 6 beboere. Botilbudet bærer præg af ikke at være tidssvarende og understøtter ikke den enkelte beboers mulighed for størst mulige uafhængighed. Antal point i alt Bostedet har fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. 5 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Fin instruks, der for nylig er implementeret. Instruksen er dog endnu ikke kendt og bliver ikke fulgt kontinuerligt af alle medarbejdere. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Fin instruks der for nylig er implementeret, men er endnu ikke kendt og bliver ikke fulgt kontinuerligt af alle medarbejdere. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald De beboerbadeværelser, der inspiceres, lever ikke op til kravene på området. På tilsynsdagen blev der observeret beskidte gulve og håndvaske, samt toiletpapir på gulvene. Ud fra et hygiejnemæssigt perspektiv er det ikke hensigtsmæssigt, at beboerne deler badeværelse, da sygdomme nemt kan overføres fra en beboer til en anden. Badeværelserne lever således ikke op til instruksen for infektionshygiejne. 7. Instruks for håndhygiejne 2 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op 2 til kvalitetskravene på området 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Botilbudsleder oplyste, at alle medarbejdere med kontaktpersonopgaver er medicinansvarlige, men at ikke alle kontaktpersoner har været på medicinkursus. Alle medarbejdere der dispenserer medicin, skal have været på Socialforvaltningens kursus for at sikre, at der forekommer en ensrettet og struktureret tilgang til medicinhåndteringen. I medicininstruksen er det blandt andet beskrevet, at man skal sikre sig en identifikation mellem doseringsæske og beboer. I flere stikprøver var dette ikke fulgt. Instruksen følges således ikke i det daglige arbejde. Se endvidere punkt 6-22. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser Personalet har modtaget undervisning i alle former for utilsigtede hændelser. Personalet indberetter dog ikke alle typer af utilsigtede hændelser. Antal point i alt Fine instrukser der for nyligt er implementeret. Under tilsynet fremstod det, at ikke 9 ud af 4 point alle instrukser er forankret i botilbuddet endnu. 6
III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Botilbuddet har udarbejdet samtykkeerklæringer for et år ad gangen, men jf. Sundhedsloven skal beboerne give informeret samtykke til hver enkelt behandling. Stikprøver viste, at det ikke var beskrevet, om en beboer gav samtykke til, at personalet måtte kontakte egen læge eller psykiater. 2. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren I stikprøver ses det, at der ikke altid er overensstemmelse mellem handleplaner og journaloplysninger. Alle relevante oplysninger for pleje og behandling skal føres et samlet sted. Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning medicinen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid blev beskrevet i de sygeplejefaglige problemområder. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Der anvendes elektronisk dokumentationssystem. Der ses et nogenlunde system for formkravene. 2 Antal point i alt 4 ud af 6 point 7
IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring 2 Aktivitet 2 Hud og slimhinder Det ses i 2 stikprøver, at der ikke er handlet eller evalueret på identificerede problemområder. Kommunikation 2 Psykosociale forhold 2 Respiration og cirkulation 2 Seksualitet og reproduktion Under tilsynet kan det ikke genfindes i journalen om de kvindelige beboere har fået tilbudt gynækologiske undersøgelser som Sundhedsstyrelsen anbefaler. Botilbuddet oplyser efter tilsynets afslutning, at beboerne får tilbudt gynækologiske undersøgelser, men at det bliver beskrevet andetsteds. Alle relevante oplysninger for pleje og behandling skal føres under de sygeplejefaglige problemområder, så der ikke forekommer tvivl om hvorvidt beboerne har fået tilbudt relevante undersøgelser. Smerte/sanseindtryk 2 Søvn og hvile 2 Viden/udvikling 2 Udskillelse 2 Antal point i alt Der ses grundlæggende et fint indhold i de sygeplejefaglige optegnelser. 20 ud af 22 point 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 2 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området Der ses flotte overskuelige ordinationer fra beboernes egen læge. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 0 Det ses i flere stikprøver, at der ikke er overensstemmelse mellem ordinationerne, medicinskemaet og ordinationerne på præparaterne. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 0 området I en stikprøve har den ordinerende læge ikke beskrevet styrken på en ordination. Bostedet har skrevet en ordination på medicinskemaet og en anden ordination er beskrevet på det dispenserede præparat. Der foreligger ikke en skrivelse fra egen læge om styrken på dette præparat. Der skal gøres opmærksom på, at personalet under ingen omstændigheder selv må ordinere eller dispensere ordinationer, der ikke er ordineret af beboerens læge. Botilbuddet er gjort opmærksom på at dette er en fejl. 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på 0 området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin I en stikprøve er en beboers medicin doseret i en anden beboers æsker. Der kan således ikke være sikkerhed for, at personalet har identificeret beboeren korrekt inden medicingivning, hvilket kan forårsage en alvorlig fejl. Når der byttes rundt på beboernes medicinæsker er der en risiko for at beboerne får udleveret forkert medicin. Personalet har ikke sikret overensstemmelse mellem det dispenserede antal tabletter, medicinskemaet og beboerens ordinationsliste. Personalet er oplyst om, at dette kan karakteriseres som en alvorlig fejl, da botilbuddet ikke kan garantere, at beboeren ikke har modtaget forkert medicin, og at botilbuddet har handlet og evalueret herpå. 20. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området Der foreligger håndkøbsmedicin uden navn, indikation eller styrke på et ikke aflåst sted. 2. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver 2 dokumenteret 22. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning 0 På grund af pladsmangel har bostedet valgt, at det dispenserede medicin ikke er adskilt beboerne imellem. En stikprøve viser, at aktuel medicin ikke blev holdt adskilt fra ikke aktuel medicin. Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages ikke tilfredsstillende. 9 ud af 8 point 9