ONSDAG 1,95 % Billigere lån også i praksis LÆGEDAGE

Læs om Anne og to andre nyudklækkede almen medicinere og deres fremtidsplaner. Side 4 Hvordan smager silden i dag? Bliv din egen madanmelder af frokosten på Lægedage på Facebook.com/ laegedageavisen ONSDAG Den 15. november 2017 Udgivet af Lægedages styregruppe og ugeskrift for læger LÆGEDAGE En række deltagere på kurset»svimmelhed en tur i karrusellen«oplevede i går på egen krop, hvor mange sanser vi bruger for at holde balancen. Læger på gyngende grund Hver tredje dansker oplever svimmelhed, inden de fylder 40 år, men som praktiserende læge kan det tage tid at finde den konkrete årsag til svimmelheden. I følge overlæge Morten Friis er lidelser fra det indre øre den hyppigste årsag til svimmelhed. Side 6 Billigere lån også i praksis 1,95 % Læs mere på www.lpb.dk/rente

Hjertealbyl acetylsalicylsyre HJERTEALBYL FORDI TABLETTEN ER ENTEROCOATED! Acetylsalicylsyre er kendt stof. Men vidste du, at du ved tromboseprofylakse kan vælge et enterocoated acetylsalicylsyreprodukt med gastrointestinale bivirkninger på placeboniveau 1,2? Enterocoated acetylsalicylsyre giver reduceret lokal irritation i maven og færre GI-bivirkninger end ikke-enterocated acetylsalicylsyre 3-6. 4 produkter til tromboseprofylakse Du kan vælge mellem 4 produkter, der primært adskiller sig ved mave/tarmbivirkningerne 3-6. Hjertealbyl acetylsalicylsyre Hjertemagnyl acetylsalicylsyre Hjerdyl acetylsalicylsyre Hjertemin acetylsalicylsyre Meget almindelig a Halsbrand, sure opstød, abdomnalsmerter. Halsbrand, sure opstød. Halsbrand, sure opstød. Almindelig b tarmkanalen, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré. Dyspepsi. Erytem og erosion i den øvre del af mave- Ikke almindelig c Sår og blødning i den øvre del af mavetarmkanalen, hæmatemese, melæna. Gastrointestinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese. Gastrointestinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diarre, flatulens, constipation, abdominalsmerter, melæna. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese, gastritis. Sjælden d Svær gastrointestinal hæmoragi, kvalme, emesis. Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation nogle gange fatal især hos ældre Meget sjældene Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af inflammatoriske tarmsygdomme. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af colon (irritabel). Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af orværring af colitis og Crohn s sygdom. Ikke kendte f Ulcus ventriculi eller ulcus duodeni og perforering. Gingival blødning. Gingival blødning. a(1/10) b(1/100 til <1/10) c(1/1.000 til <1/100) d(1/10.000 til <1/1.000) e(<1/10.000) f Frekvens ikke kendt (kan ikke estimeres fra tilgængelige data) Ovenstående sammenligning er ikke udtømmende, og der henvises til den fulde information i produktresuméerne. BRYD VANEN Skriv Hjertealbyl acetylsalicylsyre på recepten Reduceret lokal irritation i maven Hjertealbyl acetylsalicylsyre Vandtårnsvej 83A, 2860 Søborg Hjertealbyl (acetylsalicylsyre): Enterotabletter á 75 mg og 150 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Actavis Group PTC ehf., Reykjavikurvegi 76-78, 220 Hafnarfjördur, Island. Indikationer: Sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt. Forebyggelse af kardiovaskulær morbiditet hos patienter med stabil angina pectoris. Ustabil angina pectoris i anamnesen, undtagen i den akutte fase. Forebyggelse af graftokklusion efter koronararteriebypass-operation (CABG). Koronar angioplastik, undtagen i den akutte fase. Sekundær forebyggelse af transitorisk iskæmisk attak (TIA) og iskæmisk cerebrovaskulær hændelse (CVA), når intracerebral hæmoragi er udelukket. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for salicylsyrepræparater eller prostaglandinsyntesehæmmere (f.eks. visse astmapatienter, som kan få et anfald eller besvime) eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Aktiv, eller tendens til tilbagevendende ulcus pepticum og/eller gastrointestinal blødning eller andre former for blødning som f.eks. cerebrovaskulær hæmoragi. Hæmoragisk diatese, blødningstendens som f.eks. hæmofili og trombocytopeni. Svær leverinsufficiens. Svær nyreinsufficiens. Doser > 100 mg/dag i tredje graviditetstrimester. Methotrexat ved doser > 15 mg/uge. Dosering: Ved sekundær forebyggelse af myokardieinfark, forebyggelse af kardiovaskulær morbiditet hos patienter med stabil angina pectoris, tidligere ustabil angina pectoris, undtagen i den akutte fase, forebyggelse af graftokklusion efter koronararteriebypassoperation (CABG), koronar angioplastik, undtagen i den akutte fase er den anbefalede dosis: 75-160 mg en gang daglig. Ved sekundær forebyggelse af transitorisk iskæmisk attak (TIA) og iskæmisk cerebrovaskulær hændelse (CVA), når intracerebral hæmoragi er udelukket er den anbefalede dosis 75-325 mg en gang daglig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Hjertealbyl frarådes til antiinflammatorisk/ analgetisk/antipyretisk brug. Anbefales til brug hos voksne og unge over 16 år. Dette lægemiddel frarådes til børn/unge under 16 år, medmindre de forventede fordele opvejer risikoen. Acetylsalicylsyre kan medvirke til at forårsage Reyes syndrom hos nogle børn. Der er øget risiko for hæmoragi, især under eller efter operative indgreb (selv ved mindre indgreb som f.eks. tandudtrækning). Anvendes med forsigtighed før operation, herunder tandudtrækning. Midlertidig behandlingsophør kan være nødvendig. Hjertealbyl frarådes under menoragi, hvor det kan gøre menstruationen kraftigere. Hjertealbyl skal anvendes med forsigtighed i tilfælde af hypertension, og hvor patienten tidligere har haft ulcus ventriculi, ulcus duodeni, hæmoragi eller er i behandling med antikoagulanter. Patienten bør informere lægen om eventuelle unormale blødningssymptomer. Hvis der opstår gastrointestinal blødning eller sårdannelse, bør behandlingen seponeres. Acetylsalicylsyre bør anvendes med forsigtighed hos patienter med moderat lever- eller nyreinsufficiens (kontraindikeres ved svær lever- eller nyreinsufficiens), eller hos patienter, som er dehydrerede, idet anvendelse af NSAID-præparater kan medføre en forværring af nyrefunktionen. Leverfunktionen bør testes regelmæssigt hos patienter med let eller moderat leverinsufficiens. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasme og astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorerne er eksisterende astma, høfeber, næsepolypper eller kroniske respiratoriske lidelser. Det samme gælder for patienter, som også viser allergiske reaktioner over for andre stoffer (som f.eks. hudreaktioner, kløe eller urticaria). Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske undersøgelser viser, at doser på op til 100 mg/dag til begrænset obstetrisk brug, som kræver særlig overvågning, formentlig er sikre. Doser på 100 mg/dag og derover: Hæmning af prostaglandin-syntesen kan have en negative indvirkning på graviditeten og/eller den embryonale/ føtale udvikling. I graviditetens første og andet trimester bør acetylsalicylsyre ikke indgives, medmindre det er tvingende nødvendigt. Acetylsalicylsyre kontraindikeres i graviditetens tredje trimester ved doser på 100 mg/ dag og derover. Amning: Små mængder salicylat og dettes metabolitter udskilles i modermælken. Da der hidtil ikke er rapporteret bivirkninger hos spædbørn, er det ikke nødvendigt at stoppe amningen ved den anbefalede dosis. Ved længerevarende brug og/ eller indgift af højere doser bør amningen indstilles. Bivirkninger: Almindelige: Øget tendens til blødning, dyspepsi. Ikke almindelige: Rinitis, dyspnø. Urticaria. Sjældne: Trombocytopeni, granulocytose, aplastisk anæmi. Overfølsomhedsreaktioner, angioødem, allergisk ødem, anafylaktiske reaktioner, herunder chok. Intrakranial hæmoragi. Hæmoragisk vaskulit. Bronkospasme, astmaanfald. Menoragi. Svær gastrointestinal hæmoragi, kvalme, emesis. Steven-Johnsons-syndrom, Lyell s syndrom, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme. Ikke kendt: Blødninger med længerevarende blødningstid, som f.eks. epistaxis, gingival blødning. Symptomerne kan vedvare i 4 8 dage efter seponering af acetylsalicylsyre. Som følge heraf kan der være en øget risiko for blødning under kirurgiske indgreb. Eksisterende eller okkult gastrointestinal blødning, som kan føre til anæmi. Hyperurikæmi. Hovedpine, vertigo. Nedsat hørelse, tinnitus. Ulcus ventriculi eller ulcus duodeni og perforering. Leverinsufficiens. Nedsat nyrefunktion. Interaktioner: Kombination med Methotrexat er kontraindiceret ved doser over 15 mg/uge. Ikke-anbefalede kombinationer er urikosuriske midler f.eks. probenecid. Kombinationer med Hjertealbyl, der kræver at forsigtighedsregler træffes eller tages i betragning er følgende (se uddybende information i produktresumé): Antikoagulantia, f.eks. coumarin, heparin, warfarin. Kombination med trombocyt-funktionshæmmere (f.eks. clopidogrel og dipyridamol) og selektive serotoningen-optagelseshæmmere (SSRI, som f.eks. sertralin eller paroxetin). Antidiabetika f.eks sulfonylurea. Digoxin og lithium. Diuretika og antihypertensiver. Acetazolamid, systemiske kortikosteroider, methotrexat (ved doser < 15 mg/uge) og andre NSAID præparater. Ibuprofen, cyclosporin, tacrolimus, valproat og fenytoin samt alkohol bør også tages i betragtning ved samtidig brug af acetylsalicylsyre. Overdosering: Selvom der er store individuelle variationer, kan det fastslås, at den toksiske dosis er ca. 200 mg/kg hos voksne og 100 mg/kg hos børn. Den dødelige dosis acetylsalicylsyre er 25-30 gram. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 100 stk og 500 stk. Tabletter á 150 mg: 100 stk og 500 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Hjertemagnyl (acetylsalicylsyre): Filmovertrukne tabletter á 75 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Takeda Pharma A/S, Langebjerg 1, 4000 Roskilde. Indikationer: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom. Profylakse mod retrombose. Primær profylakse af kardiovaskulær sygdom som trombose og akut koronarsyndrom hos personer over 50 år med en eller flere af følgende lidelser, der alle anses for at være risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær sygdom: Hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus, adipositas (BMI > 30) og familiær historie om myokardieinfarkt før 55 års alderen hos mindst en forælder eller søskende. Kontraindikationer: Hjertemagnyl er kontraindiceret hos patienter med følgende tilstande/sygdomme: Kendt eller formodet overfølsomhed overfor salicylater, nonsteroide antiinflammatoriske farmaka (NSAID) og/eller hjælpestofferne. Blødningstendens (vitamin K mangel, trombocytopeni, hæmofili). Aktivt ulcus pepticum. Svært nedsat nyrefunktion (GFR < 0,2 ml/s (10 ml/min)). Svært nedsat leverfunktion. Svært nedsat hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten. Børn under 15 år med feber (risiko for Reyes syndrom). Dosering: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom og profylakse mod retrombose: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig. Akut myokardieinfarkt/ustabil angina pectoris: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Voksne over 50 år: Primær profylakse ved særlig risiko for udvikling af kardiovaskulær sygdom: 75 mg daglig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Vedvarende brug af Hjertemagnyl i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Langvarig brug til ældre for behandling af smerte, inflammation, feber eller reumatiske sygdomme bør undgås på grund af risiko for gastrointestinal blødning. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. I forbindelse med visse virussygdomme, især influenza A, influenza B og varicella, er der risiko for Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men potentielt livstruende sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Det bør vurderes om lav-dosis behandling bør midlertidig ophøre nogle dage før planlagte operationer hvis risikoen for øget blødningoverstiger risikoen for iskæmi. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorer omfatter eksisterende astma, høfeber, nasale polypper og kroniske respiratoriske sygdomme. Dette gælder også for patienter, der udviser allergiske reaktioner (f.eks. kutane reaktioner, kløe og urticaria) over for andre stoffer. Hjertemagnyl bør derfor anvendes med særlig forsigtighed til patienter med overfølsomhed over for andre analgetika/antiinflammatoriske farmaka/antireumatika og ved tilstedeværelse af andre allergier. Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Sygdom i mave-tarm slimhinden. Tendens til dyspepsi. Samtidig behandling med antikoagulantia (vitamin K-antagonister og heparin). Nedsat nyrefunktion. Nedsat leverfunktion. Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske studier tyder på at doser op til 100 mg/dag er sikre at bruge ved visse obstetriske tilstande, der kræver særlig opfølgning. Første og andet trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Tredie trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Amning: Erfaring savnes. Før administration af acetylsalicylsyre bør fordele ved behandlingen opvejes mod den mulige risiko for barnet. Bivirkninger: De hyppigst forekommende bivirkninger er gastrointestinale gener. Bivirkningerne er generelt relateret til dosis og behandlingsvarighed. Meget almindelig: Forlænget blødningstid. Hæmning af trombocytaggregation. Halsbrand, sure opstød, abdominalsmerter. Almindelig: Øget blødningstendens. Hovedpine. Bronkospasmer hos astma patienter. Erytem og erosion i den øvre del af mave-tarm kanalen, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré. Søvnløshed. Ikke almindelig: Okkult blødning. Vertigo, døsighed. Tinnitus. Dyspnø. Sår og blødning i den øvre del af mave-tarmkanalen, hæmatemese, melæna. Allergiske reaktioner (Urticaria, angioødem). Anafylaktiske reaktioner. Sjælden: Forhøjede transaminase- og basisk phosphatase-værdier. Anæmi ved langtidsbehandling, hæmolyse ved medfødt glucose-6-fosfat-dehydrogen-mangel. Intracerebral hæmorrhagi. Dosisrelateret reversibelt tab af hørelse og døvhed (ved lavere plasmakoncentrationer). Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Forstyrrelser i nyrefunktion. Hypoglykæmi. Hæmoragisk vaskulit. Meget sjælden: Hypoprotrom-binæmi (høje doser), trombocytopeni, neutropeni, eosinofili agranulocytose, aplastisk anæmi. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af inflammatoriske tarmsygdomme. Purpura, erythema multiforme Stevens-Johnson syndrom, toksisk epidermal nekrolyse (Lyell s syndrom). Dosisrelateret, mild, reversibel toksisk hepatit i forbindelse med forskellige virale sygdomme (influenza A og B og varicella), Salicylater spiller muligvis en rolle i patogenesen ved Reyes syndrom. Interaktioner: Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås (se uddybende information i produktresume): methotrexat, ACE hæmmere, acetazolamid samt probenecid og sulfinpyrazon. Samtidig anvendelse af følgende andre præparater kræver forsigtighed: Clopidogrel, ticlopidin. antikoagulantia: Warfarin, phenprocoumon, abciximab, tirofiban, eptifibatid. Heparin, NSAID og COX-2 hæmmere. Ibuprofen, furosemid, Quinidin, spironolacton. SSRI, valproat, kortikosteroider, antidiabetika, antacida, varicella vaccine samt Ginkgo Biloba. Overdosering: Toksicitet: Farlig dosis: Voksne 300 mg/kg. Børn: enkel dosis på 150 mg/kg eller mere end 100 mg/kg/dag i mere end 2 dage. Akut salicylatforgiftning (> 300 mg/kg) giver ofte anledning til akut nyreinsufficiens og doser over 500 mg/kg kan være dødelige. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 100 stk. Tabletter á 150 mg: 66 stk og 100 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering: 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Hjerdyl (acetylsalicylsyre): Tabletter á 75 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Sandoz A/S, Edvard Thomsens Vej 14, 2300 København. Indikationer: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom. Profylakse mod retrombose. Primær profylakse af kardiovaskulær sygdom som trombose og akut koronarsyndrom hos personer over 50 år med en eller flere af følgende lidelser, der alle anses for at være risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær sygdom: Hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus, adipositas (BMI > 30) og familiær historie om myokardieinfarkt før 55 års alderen hos mindst en forælder eller søskende. Kontraindikationer: Hjerdyl er kontraindiceret hos patienter med følgende tilstande/sygdomme: Overfølsomhed over for acetylsalicylsyre eller andre salicylater eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Astma, Quinckes ødem, rinit eller urticaria i anamnesen, som induceres ved administration af salicylater eller andre antiinflammatoriske analgetika, som non-steroide antiinflammatoriske farmaka (NSAID). Blødningstendens (vitamin K mangel, trombocytopeni, hæmofili). Aktivt ulcus pepticum. Svært nedsat nyrefunktion (GFR < 0,2 ml/s (10 ml/min)). Svært nedsat leverfunktion. Svært nedsat hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten. Børn under 15 år med feber (risiko for Reyes syndrom). Dosering: Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom og profylakse mod retrombose: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig. Akut myokardieinfarkt/ustabil angina pectoris: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Voksne over 50 år: Primær profylakse ved særlig risiko for udvikling af kardiovaskulær sygdom: 75 mg daglig. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Vedvarende brug af Hjerdyl i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. I forbindelse med visse virussygdomme, især influenza A, influenza B og varicella, er der risiko for Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men potentielt livstruende sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Ved planlagte operationer (herunder mindre indgreb, f.eks. tandudtrækning) bør behandling med Hjerdyl afbrydes flere dage før operation, da acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets koagulation. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorer omfatter eksisterende astma, høfeber, nasale polypper og kroniske respiratoriske sygdomme. Dette gælder også for patienter, der udviser allergiske reaktioner (f.eks. kutane reaktioner, kløe og urticaria) over for andre stoffer. Hjerdyl bør derfor anvendes med særlig forsigtighed til patienter med overfølsomhed over for andre analgetika/antiinflammatoriske farmaka/antireumatika og ved tilstedeværelse af andre allergier. Ved lave doser reducerer acetylsalicylsyre udskillelsen af urinsyre. Dette kan muligvis udløse urinsyregigt hos disponerede patienter. Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Anamnestisk mavesår eller sår i den øverste del af tarmen, herunder kronisk eller tilbagevendende ulcussygdom eller gastrointestinale blødninger. Tendens til dyspepsi. Samtidig behandling med antikoagulantia (vitamin K-antagonister og heparin). Nedsat nyrefunktion. Nedsat leverfunktion. Let og moderat nedsat hjertefunktion. Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske studier tyder på at doser op til 100 mg/dag er sikre at bruge ved visse obstetriske tilstande, der kræver særlig opfølgning. Første og andet trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Tredie trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Amning: Acetylsalicylsyre kan anvendes i ammeperioden. Acetylsalicylsyre udskilles i modermælken, med ved døgndoser på under 300 mg forventes der ingen påvirkning af barnet. Mælk/plasmakoncentrationsratio er 0,1-0,5. Det anbefales at kontakte lægen ved langvarig anvendelse. Bivirkninger: De hyppigste bivirkninger er dyspeptiske symptomer, ca. 2-6 %. Acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets størkningsevne. Den øgede tendens til blødning specielt fra mave-tarmkanalen er sjældent symptomatisk. Meget almindelig: Forlænget blødningstid. Hæmning af trombocytaggregation. Halsbrand, sure opstød,. Almindelig: Øget blødningstendens, begrænset asymptomatisk blodtab. Hovedpine. Bronkospasmer hos astma patienter. Gastrointesinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna. Urticaria, forskellige udslæt, angioødem. Søvnløshed. Ikke almindelig: Okkult blødning. Vertigo, døsighed. Tinnitus. Dyspnø. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese. Anafylaktiske reaktioner, allergiske reaktioner (astma, urticaria, rinit). Sjælden: Anæmi ved langtidsbehandling, aplastisk anæmi, agranulocytose, trombocytopeni, pancytopeni. Intrakraniel blødning. Dosisrelateret reversibelt tab af hørelse og døvhed (ved lavere plasmakoncentrationer). Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme. Hypoglycæmi. Hæmoragisk vaskulit. Øget transaminase og serum-alkalinske fosfataseniveauer. Meget sjælden: Hypoprotrom-binæmi (høje doser), neutropeni, eosinofili. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af colon (irritabel). Nedsat nyrefunktion. Dosisrelateret, mild, reversibel toksisk hepatit, Reyes syndrom. Frekvens ikke kendt: Epistaxis. Gingival blødning. Urogenital blødning. Perioperativ blødning. Interaktioner: Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås (se uddybende information i produktresumé): Methotrexat, dikumarolgruppen, ciclosporin, ACE hæmmere, acetazolamid samt probenecid og sulfinpyrazon. Samtidig anvendelse af følgende andre præparater kræver forsigtighed: NSAID og COX-2 hæmmere, ibuprofen, clopidogrel, ticlopidin. Antikoagulantia: Warfarin, phenprocoumon. Abciximab, tirofiban, eptifibatid. Heparin, furosemid, quinidin, spironolakton, digoxin, lithium, aminoglykosider, imipramin. SSRI, valproat, kortikosteroider. Antidiabetika, f.eks. insulin og sulfonylurinstoffer. Antacida, varicella vaccine, Ginkgo Biloba, thiopental, alkohol, phenytoin og dipyridamol. Overdosering: Toksicitet: Farlig dosis: Voksne 150 mg/ kg. Børn 100 mg/kg. Akut salicylatforgiftning (> 300 mg/kg) forårsager ofte akut nyreinsufficiens og dosis over 500 mg/kg kan være dødelig. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 110 stk, 200 stk og 1000 stk. Tabletter á 150 mg: 100 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Hjertemin (acetylsalicylsyre): Tabletter á 75 mg og 150 mg. Indehaver af markedsføringstilladelsen: medic team a/s, Solvang 8, 3450 Allerød. Indikationer: Akut koronar iskæmi og profylakse mod trombose hos højrisiko patienter i forbindelse med: Iskæmisk hjertesygdom. Ikke-hæmoragiske cerebrale vaskulære katastrofer. Transitorisk cerebral iskæmi. Atrieflimren. Perifer aterosklerose. Kontraindikationer: Hjertemin er kontraindiceret hos patienter med følgende tilstande/sygdomme: Overfølsomhed over for acetylsalicylsyre eller andre salicylater eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Astma, Quinckes ødem, rinit eller urticaria i anamnesen, som induceres ved administration af salicylater eller andre antiinflammatoriske analgetika, som non-steroide antiinflammatoriske farmaka (NSAID). Blødningstendens (vitamin K mangel, trombocytopeni, hæmofili). Aktivt ulcus pepticum. Svært nedsat nyrefunktion (GFR < 0,2 ml/s (10 ml/min)). Svært nedsat leverfunktion. Svært nedsat hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten. Børn under 15 år med feber (risiko for Reyes syndrom). Dosering: Akut koronar iskæmi: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Tabletterne kan tygges eller opslemmes i vand for at sikre hurtig absorption. Profylakse mod trombose: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig oralt. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Vedvarende brug af Hjertemin i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. I forbindelse med visse virussygdomme, især influenza A, influenza B og varicella, er der risiko for Reyes syndrom, som er en meget sjælden, men potentielt livstruende sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Ved planlagte operationer (herunder mindre indgreb, f.eks. tandudtrækning) bør behandling med Hjertemin afbrydes flere dage før operation, da acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets koagulation. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Risikofaktorer omfatter eksisterende astma, høfeber, nasale polypper og kroniske respiratoriske sygdomme. Dette gælder også for patienter, der udviser allergiske reaktioner (f.eks. kutane reaktioner, kløe og urticaria) over for andre stoffer. Hjertemin bør derfor anvendes med særlig forsigtighed til patienter med overfølsomhed over for andre analgetika/antiinflammatoriske farmaka/antireumatika og ved tilstedeværelse af andre allergier. Ved lave doser reducerer acetylsalicylsyre udskillelsen af urinsyre. Dette kan muligvis udløse urinsyregigt hos disponerede patienter. Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Anamnestisk mavesår eller sår i den øverste del af tarmen, herunder kronisk eller tilbagevendende ulcussygdom eller gastrointestinale blødninger. Tendens til dyspepsi. Samtidig behandling med antikoagulantia (vitamin K-antagonister og heparin). Nedsat nyrefunktion. Nedsat leverfunktion. Let og moderat nedsat hjertefunktion. Graviditet: Lave doser (op til 100 mg/dag): Kliniske studier tyder på at doser op til 100 mg/dag er sikre at bruge ved visse obstetriske tilstande, der kræver særlig opfølgning. Første og andet trimester: Prostaglandinsyntese hæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Tredie trimester: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Amning: Acetylsalicylsyre kan anvendes i ammeperioden. Acetylsalicylsyre udskilles i modermælken, med ved døgndoser på under 300 mg forventes der ingen påvirkning af barnet. Mælk/plasmakoncentrationsratio er 0,1-0,5. Det anbefales at kontakte lægen ved langvarig anvendelse. Bivirkninger: De hyppigste bivirkninger er dyspeptiske symptomer, ca. 2-6 %. Acetylsalicylsyre øger blødningstiden og nedsætter blodets størkningsevne. Den øgede tendens til blødning specielt fra mave-tarmkanalen er sjældent symptomatisk. Meget almindelig: Forlænget blødningstid. Hæmning af trombocytaggregation. Halsbrand, sure opstød,. Almindelig: Øget blødningstendens, begrænset asymptomatisk blodtab. Hovedpine. Bronkospasmer hos astma patienter. Gastrointesinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna. Urticaria, forskellige udslæt, angioødem. Søvnløshed. Ikke almindelig: Okkult blødning. Vertigo, døsighed. Tinnitus. Dyspnø. Øvre gastrointestinal ulcus inkl. hæmatemese. Anafylaktiske reaktioner, allergiske reaktioner (astma, urticaria, rinit). Sjælden: Anæmi ved langtidsbehandling, aplastisk anæmi, agranulocytose, trombocytopeni, pancytopeni. Intrakraniel blødning. Dosisrelateret reversibelt tab af hørelse og døvhed (ved lavere plasmakoncentrationer). Alvorlig øvre gastrointestinal blødning, perforation. Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme. Hypoglykæmi. Hæmoragisk vaskulit. Øget transaminase og serum-alkalinske fosfataseniveauer. Meget sjælden: Hypoprotrom-binæmi (høje doser), neutropeni, eosinofili. Stomatit, øsofagit, nedre gastrointestinal toksicitet med ulceration, strikturer, kolit, forværring af colon (irritabel). Nedsat nyrefunktion. Dosisrelateret, mild, reversibel toksisk hepatit, Reyes syndrom. Frekvens ikke kendt: Epistaxis. Gingival blødning. Urogenital blødning. Perioperativ blødning. Interaktioner: Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås (se uddybende information i produktresumé): Methotrexat, dikumarolgruppen, ciclosporin, ACE hæmmere, acetazolamid samt probenecid og sulfinpyrazon. Samtidig anvendelse af følgende andre præparater kræver forsigtighed: NSAID og COX-2 hæmmere, ibuprofen, clopidogrel, ticlopidin. Antikoagulantia: Warfarin, phenprocoumon. Abciximab, tirofiban, eptifibatid. Heparin, furosemid, quinidin, spironolakton, digoxin, lithium, aminoglykosider, imipramin. SSRI, valproat, kortikosteroider. Antidiabetika, f.eks. insulin og sulfonylurinstoffer. Antacida, varicella vaccine, Ginkgo Biloba, thiopental, alkohol, phenytoin og dipyridamol. Overdosering: Toksicitet: Farlig dosis: Voksne 150 mg/kg. Børn 100 mg/kg. Akut salicylatforgiftning (> 300 mg/kg) forårsager ofte akut nyreinsufficiens og dosis over 500 mg/kg kan være dødelig. Indtagelse af en toksisk dosis kræver hospitalsindlæggelse. Pakninger og priser: Tabletter á 75 mg: 100 stk. Se dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk. Udlevering 75 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 66 tabletter. HA: pakninger indeholdende højst 133 stk. B: ingen øvre grænse. 150 mg: HX: Pakninger indeholdende højst 33 tabletter. HA: Pakninger indeholdende højst 66 stk. B: ingen øvre grænser. HA: Ingen øvre grænse. Produktinformationen er omskrevet og forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra TEVA A/S kundeservice tlf. + 45 44985511. Referencer: 1. Cole A.T. et al. Protection of human gastric mucosa against aspirin - enteric coating or dose reduction? Aliment Pharmacol Ther. 1999;13:187-193. 2. Dammann H.G. et al. Enteric coating of aspirin significantly decreases gastroduodenal mucosal lesions. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13:1109-1114. 3. Produktresume for Hjertealbyl/acetylsalicylsyre. 6. april 2016. 4. Produktresume for Hjertemagnyl/acetylsalicylsyre. 17. marts 2015. 5. Produktresume for Hjerdyl/acetylsalicylsyre. 4. september 2014. 6. Produktresume for Hjertemin/acetylsalicylsyre. 26. april 2017.

LÆGEDAGE ONSDAG den 15. november 2017 3 KLUMME Hånden på hjertet Hvorfor skal jeg gå i klynge? VOX POP 589 sygeplejersker er tilmeldt lægedage i år. Vi kommer fra mange forskellige baggrunde og traditioner, hvad angår vores efteruddannelsesaktiviteter. Vores kontakt og samarbejde lokalt med hinanden og med samarbejdspartnere i det øvrige sundhedsvæsen er forskellig. I forhold til klynger vil nogen sikkert spørge: Hvad kan klynger give mig? Vi har allerede et fint samarbejde. Eller hvorfor bruge tid på det? Tiden i hverdagen er så knap. Jeg har ikke råd til at investeres yderligere tid i at rende til flere møder. Hvad meningsfuldt skal der komme ud af det? Den danske version af klynger er ikke fastlagt. Vi har aftalt et udviklingsprogram,der løber over de næste år. Nu er det op til os at få sat de elementer ind i klynger,som giver mening for vores del af sundhedsvæsenet. Vi skal skabe rammerne for et samarbejde, som vi kan lide at være en del af. I udlandet har man flere steder gjort sig erfaringer med, hvad der har fungeret bedst. Udviklingen gå mod at skabe en lokal primærsektor, der fungerer, så borgere og almen praksis trives. Helhedsorienterede, sammenhængende gode lokale tilbud med udnyttelsen af effekterne ved kontinuitet og relation som den gennemgående arbejdsform. Det er almen medicins spidskompetence og vores stærkeste redskab tilflere ældre, komplekse, kronisk syge patienter. Arbejdet med data er vendt på hovedet. Her ser almen praksis på data fra det øvrige sundsvæsen for at forstå og vise sin værdi. I udlandet har klyngedannelse skab en ny fælleskabsfølelse og langt større Man hører, hvordan flere føler en større indflydelse på, at der skal arbejdsglæde, en investeres, og hvad der skal stolthed over investeres i lokalt. Hverdagens professionen. arbejde er blevet bedre og smidigere for alle. Økonomien er bl.a. hentet direkte fra effektforbedringer fra projekter, som klyngerne selv har udvalgt og igangsat. Det har været en kæmpe motivator at klyngerne på den måde har kunnet demonstrere,hvorledes man nedefra har kunnet skabe meningsfulde og rentable løsninger og samarbejde til alles fornøjelse uden kontrol og styring. Man hører, hvordan flere føler en større arbejdsglæde, en stolthed over professionen og det, man nu er med til at skabe. À Trine Jeppesen, praktiserende læge og medlem af PLO s bestyrelse. Ugeskrift for Læger Lægedage Kristianiagade 12, 2100 København Ø Telefon 35448500 www.ugeskriftet.dk Udgivet af Lægedages Styregruppe og Lægeforeningen Ansvarshavende redaktør Bo Hasseriis, bha@dadl.dk (ansvarlig i henhold til medieansvarsloven) Redaktør Anders Heissel, ah@dadl. dk Telefon 61333686 Sekretariat ufl@dadl.dk Telefon 35448270 Annoncer DG Media malene.l@dgmedia.dk telefon 33707679 tina.s@dgmedia.dk telefon 33707680 Design og produktion Datagraf Communications A/S Tryk Trykkeriet Nordvestsjælland. Lise Overgaard, kliniksygeplejerske, Helsingør Hvad er den største udfordring som kliniksygeplejerske i øjeblikket?»man skal være omstillingsparat. Der er hele tiden nye tiltag og nye kronikere, der skal køres ind i forløb. Jeg synes, vi har fået væsentligt mere travlt. Patienterne stiller større krav både til tilgængeligheden og til behandlingen«. Hvad er det bedste ved at arbejde i almen praksis?»det er, at man har nogle forløb med nogle patienter, som man kan følge op på. Man kender sine patienter og har nogle kontinuerlige samtaler. Jeg synes, der er et rigtig godt arbejdsmiljø, og så er det dejligt, at der ikke er nogle vagter«. Arbejder du der også om ti år?»da er jeg nok gået på pension. Men jeg har ikke tænkt mig at forlade det inden da«. W W W. FA C E B O O K DELTAG I. C O M DEBATTEN I S E N / L A E G E D A G E A V hvad synes DU er den største udfordring som kliniksygeplejerske i øjeblikket? Skriv dit svar på Lægedageavisens facebook-side. Pernille Rårup, kliniksygeplejerske, Hobro Hvad er den største udfordring som kliniksygeplejerske i øjeblikket?»det er nok, at patienterne er meget komplekse. De kommer sjældent med én ting. De udenlandske patienter fylder også meget. Det kan være svært at nå rundt om det hele og føle, at man hjælper dem ordentligt, når man ikke har så meget tid«. Er der blevet mindre tid, synes du?»jeg har ikke været praksissygeplejerske så længe, men i de to år jeg har været det, er tiden blevet mindre, fordi vi har fået en ekstra læge, og jeg derfor har fået dobbelt så mange patienter. Tiden bliver selvfølgelig også mindre af, at man får flere og flere opgaver, som man gerne vil«. Hvad er det bedste ved at arbejde i almen praksis?»jeg kan godt lide, at jeg kan gøre en forskel, og at jeg kan se, at mit arbejde giver mening. Jeg er utrolig glad for mit arbejde«. 1.774 1.946 2.086 Sanne Printz, kliniksygeplejerske, Sulsted Hvad er den største udfordring som klinksygeplejerske i øjeblikket?»det er nok arbejdspresset. Vi har rigtig mange patienter og skal nå meget. Arbejdsopgaverne er meget breder nu, end de var for bare fem år siden. I dag er der både børneundersøgelser og SMIR,samtidig med at vi har fået en akutfunktion. Men det, der er en udfordring, er også det, der er godt«. Hvad er det bedste ved at arbejde i almen praksis?»det bedste er, at der aldrig er to dage, der er ens. Jeg kan godt lide de mange forskellige opgaver, vi har. Man kan have en akutundersøgelse, en børneundersøgelse og en kronisk patient lige efter hinanden. Jeg kan også godt lide det ansvar, man har. Og så lærer man utrolig meget. Ens kompetencer bliver hele tiden udvidet. Det er et virkelig spændende job«. Arbejder du der også om ti år?»ja, det gør jeg helt sikkert«. 2.123 2.106 2.051 2.075 Antallet af sygeplejersker ansat i almen praksis er steget støt de seneste år. Kilde: Dansk Sygeplejeråd 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

4 LÆGEDAGE ONSdag den 15. november 2017»Om nogle år vil jeg gerne præge, hvor vi skal hen«anne Søndergaard er ny speciallæge i almen medicin og kunne købe sin egen praksis i morgen. Men hvorfor gør hun det så ikke? VIKAR Der er flere grunde til, at Anne Søndergaard som nyudklækket speciallæge i almen medicin ikke er løbet direkte i banken for at stryge videre ind bag skrivebordet i egen praksis. Først og fremmest:»jeg har ikke den der kæmpe skabertrang. Endnu«, siger hun og forklarer:»min mand købte praksis for to år siden, og vi har tre børn. Vi kan begge se, at det er et stort arbejde at være selvstændig. Det er fint for mig ikke at have så stort et ansvar lige nu«. Udfordringer og en spændende arbejdsdag vil hun dog gerne have. Og det har hun fundet som fast vikar i en stor praksis i Skødstrup, hvor de er otte læger og har 12.000 patienter.»jeg kan rigtig godt lide, at vi er så mange. Der er stor mulighed for faglig sparring. Der foregår mange ting sådan et stort sted. Der er for eksempel lige blevet ansat en søvnterapeut til at få folk ud af sovemedicin. Man kan bare lidt mere i en stor praksis. Det er et godt sted at få lov at være vikar«, siger den Louise Stensbirk Clausen er 31 år og lige blevet færdig som speciallæge i almen medicin 39-årige læge, der er ansat på ubestemt tid hos lægerne i Skødstrup. Efter et års tid er hun så småt begyndt at få sine egne patienter, som kommer igen.»selvom jeg er vikar, er jeg det så fast, at jeg kan sige det er her, jeg er, og her jeg bliver. I hvert fald noget tid endnu«, siger hun. Spændende at uddelegere Hvor længe hun har tænkt sig at arbejde som vikar, ved hun ikke selv, men på minussiden af vikarlivet er, at man uden det store ansvar heller ikke har beslutningskraften.»det med at være med til at præge, hvor vi skal hen, er spændende, synes jeg. Det vil jeg meget gerne på sigt, og derfor køber jeg mig nok også ind i en større praksis om nogle år«. Især mulighederne for at ansætte andre faggrupper i praksis tiltaler hende. For eksempel en sundhedsplejerske til at lave børneundersøgelser.»der er meget snak om alt det, vi skal lave i almen praksis, men der er helt sikkert også ting, vi læger BUS»I morgen kører jeg med bussen til Nysted på Lolland. Jeg er en del af den busordning, som Christina Svanholm har lavet sammen med Region Sjælland. Vi bliver hentet i en bus på vores bopæl og arbejder så i bussen under transporten til klinikken på Lolland. Jeg bor på Frederiksberg med min mand, som på grund af sit arbejde er svær at flytte. Derfor er bussen en god løsning, samtidig med at den er med til at løse problemet med lægedækningen. Vores arbejdsdag starter, når vi sætter os ind i bussen, hvor vi har telefontid og klarer mail og den slags. Det kan jo også være, at det slet ikke går, hvis jeg bliver køresyg Line Felholt, kontaktlinef@gmail.com»det kan godt være overvældende«ikke nødvendigvis selv skal lave. Det kunne også være, at man ansatte en psykiatrisk sygeplejerske til at tage nogle af samtalerne med de patienter«, siger Anne Søndergaard og uddyber:»vi kan rigtig meget i almen praksis, hvis vi ansætter de rigtige mennesker. Det kunne være spændende at være med til at uddelegere arbejdet mere«. Der er mange overvejelser forbundet med at gå all in. af at arbejde i bussen. Nu prøver jeg i nogle måneder, og så må vi se. Men tanken er da, at vi arbejder hen mod, at jeg bliver kompagnon med Christina. Men der er mange overvejelser forbundet med at gå all in og få sin egen praksis. Der er stadig flere ting, der bekymrer mig. Både det ansvar, man står med som selvstændig, og de opgaver, som man forventes at løse. Det kan godt være overvældende«. Anne Søndergaarder 39 år og nyuddannet speciallæge i almen medicin. Lægedageavisen har talt med tre unge almenmedicinere om, hvorvidt de skal have egen praksis eller ej.»jeg er ikke så bekymret mere«mikkel Andersen er 37 år og snart færdig som speciallæge i almen medicin. selvstændig»jeg har længe været i tvivl om, hvorvidt det skulle være almen medicin, men det sidste halve til hele år har jeg set lyset. Min work life balance skal gå op med tre børn og en travl hustru, og der passer almen praksis godt. Jeg har også været meget i tvivl om, hvorvidt jeg skulle tage det store skridt og købe min egen praksis. Usikkerheden i de politiske vinde har bekymret mig. Jeg synes ikke, at politikerne har udvist supermeget samarbejdsvilje, men den bekymring har den nye overenskomst heldigvis ændret på. Især klyngearbejdet er meget positivt. Muligheden for faglig sparring, netværk og kollegialt samvær er meget positivt. Så jeg er ikke så bekymret mere og vil derfor nok slå mig ned med egen praksis i Sydsjælland inden for det næste halve års tid«. Har du styr på hjemmefødsler? BOOM Antallet af hjemmefødsler er steget voldsomt de seneste år, men rådgiver du på basis af den bedste lægefaglige evidens? Og informerer du overhovedet om hjemmefødsler til gravide? Hør seniorforsker Ole Olsen fra Forskningsenheden for Almen Praksis, KU, fortælle om emnet i dag på Lægetorvet kl. 13.30-13.45. 675 2013 881 2014 1.209 2015 1.718 2016 Udviklingen i antal hjemme fødsler i regionerne, 2013-2016. Kilde: Danske Regioner

ONSdag den 15. november 2017 5 Den 59-årige Niels Frølich er til daglig praktiserende læge i Viborg, men har ni gange været på Grønland som vikarierende praktiserende læge. Udsigten gør det svært at koncentrere sig om stuegang Du skal kun blive praktiserende læge på Grønland, hvis du tænder på naturen, fastslår Niels Frølich, der har haft ni vikariater deroppe. Og du skal også kunne lappe en hund sammen og håndtere en fraktur, fortæller han. Ø-læge Et langt gult træhus med hvide vinduesrammer ligger badet i sollys på rundede klippetoppe på kanten af en fjord med hvide isflager på. Billedet er kastet op på væggen i lokale 17, hvor tre læger fortæller om livet som dansk læge i Nordatlanten.»Måske verdens smukkest beliggende sygehus«, står der på billedet.»det kan godt være lidt svært at koncentrere sig, når man går stuegang sådan et sted. Det er svært ikke at kigge ud ad vin duerne«, siger Niels Frølich, underviser på tirsdagens kursus»dansk læge i Nordatlanten«. Niels Frølich er mere end betaget af livet som vikarierende praktiserende læge på Grønland. Han har været deroppe ni gange på seks forskellige sygehuse og viser smukke billeder i en lind strøm. Af sygehuse, hvor ejendomsmæglermantraet om beliggenhed får helt nye dimensioner. Af udsigten fra en af de lægeboliger, han har haft deroppe.»det er ikke svært at komme op om morgenen. Det er eddermame et fedt sted af bo«, som han siger. Og ikke mindst billedet af en isbjørn, han selv har nedlagt.»hvis man overhovedet ikke bryder sig om naturen, skal man ikke tage derop«, slår han fast. Men uanset hvor smukt det er, skal man også tænde på de opgaver, der venter en dansk læge i Grønland. Niels Frølich deler lægegerningen på Grønland op i procenter. 75 procent er opgaver, man kender fra almen praksis i Danmark.»Langt det meste er præcis de samme problemstillinger. Det er den garvede praktiserende læge, de efterspørger allermest deroppe, når de søger distriktslæger«, fastslår Niels Frølich. Har syet hund sammen Der er dog også opgaver, som er særlige for Grønland. 20 procent af tiden går nemlig på sygehusenes sengeafdelinger med alt fra stuegang til småkirurgi.»det er godt at kunne lidt skadestuearbejde. Men det er ikke vanskeligt«, forsikrer han og nævner blokader, aborter, sår og frakturer som opgaverne. De sidste cirka fem procent af tiden går til gengæld med det, han kalder»grønlandske specialiteter«. I Grønland samarbejder lægen mere med politiet end i Danmark (fx. detentionstilsyn), ligesom der også kan være dyrlægeopgaver.»når de kommer med en hund, der bløder, og du får at vide, det er altså en førerhund, så ender det jo med, at fire andre holder hunden, så du kan sy den sammen. Det er nu også ret fedt at kunne det«, siger Niels Frølich. Som læge i Grønland skal man kunne se fidusen i at udvikle sig på nye områder. Selvom der er god faglig backup fra Dronning Ingrids Hospital i Nuuk, er man ofte alene på pinden på de mindre sygehuse. Derfor gør det heller ikke noget, at man for eksempel kan tolke røntgenbilleder og sådan noget, understreger den erfarne grønlandslæge.»men man finder også ud af, at man kan rigtig mange ting selv, når der ikke er nogen, der er bedre end dig. Det er sundt at opleve«, mener Niels Frølich. Line Felholt, kontaktlinef@gmail.com Spørgsmål fra salen Hvordan organiserer du din egen praksis, mens du er i Grønland? Niels Frølich:»Danske læger er typisk i Grønland i fire uger til tre måneder. Derfor gælder det om at skaffe en vikar til sin egen praksis i Danmark. Jeg har selv brugt uddannelseslæger, som var blevet færdige, og en fast vikar. Men jeg har også samlet fridage, brugt ferier og trukket på kollegers goodwill. Men det kan godt være svært«. Placebo hænger tæt sammen med relationen til lægen Lægens evne til at lytte til og tale med patienten har stor betydning for, om patienten oplever effekt af en farmakologisk behandling, siger en af Danmarks førende eksperter i placebo, professor i psykologi, Lene Vase. EFFEKT Hvad viser den nyeste forskning inden for placebo?»den nyere forskning giver meget stærke beviser for, hvor meget konteksten betyder for effekten af den behandling, man giver patienten. Ved at give sig tid til at snakke med patienten, og lytte til hvad patienten har at sige inden behandlingen, kan man som læge være med til at øge den positive effekt af behandlingen. Omvendt kan patientens negative forventninger modarbejde den farmakologiske behandling. Konteksten har en enorm betydning«. Konteksten handler altså meget om kommunikation?»ja, konteksten kan være den måde, man kommunikere med lægen på. Det kan være det, man som patient har været inde og læse på nettet om behandlingen, og det kan være den erfaring, man har fra tidligere med behandlingen«. Hvordan kan man som praktiserende læge tage ved lære af placeboforskningen?»farmakologiske indgreb og medikamenter har en effekt i sig selv, men man kan som læge være med til at øge den positive effekt gennem kommunikationen med patienterne, ved aktivt at arbejde med patienternes forventning og ved at spørge ind til deres følelser og deres tanker. På den måde får man ud over den farmakologiske effekt også effekten af relationen og patienternes forventninger, altså selve placeboeffekten, så patienten samlet set får større gavn af behandlingen«. Betyder det helt lavpraktisk, at praktiserende læger skal afsætte mere tid til den enkelte patient?»ikke nødvendigvis. Man kan sagtens lave en god relation på relativ kort tid. Hvis man sidder som praktiserende læge, og man kender sine patienter godt, behøver det sådan set ikke at tage mere end to minutter. Det handler meget om, at man tør bruge relationen og tør at sige: Jeg lytter til dig og hører, hvordan du har det. Hvad tænker du? At man tænker patienten ind og ikke kun tænker på, om man har gjort det rigtige rent lægefagligt«. Signe Bjerre, info@signebjerre.com BlueControl UV-fri lysbehandling Lindring af pletpsoriasis symptomer på kun 15 minutter 1 1: Philips data on file. Kan du stille ME diagnosen? G93.3 Der er ca. 14.000 ME-patienter i Danmark hvor mange af dem er dine? Besøg os på ME Foreningens stand A-005E og få kendskab til en kronisk og overset sygdom. ME FORENINGEN www.me-foreningen.dk

6 LÆGEDAGE ONSdag den 15. november 2017 Overlæge Morten Friis demonstrerede i går, hvordan man som praktiserende læge kan undersøge om patienten har ufrivillige, rykvise bevægelser i øjet. Et tegn på øresten.»svimmelhed skyldes ofte øresten«svimmelhed er noget, praktiserende læger møder dagligt hos deres patienter. Men hvordan finder man årsagen til svimmelheden? Det og mange andre spørgsmål forsøgte overlæge Morten FriIs at give svar på i går. TRÆKPLASTER Spørgsmålene fra deltagerne i salen var mange, da overlæge Morten Friis fra Svimmelhedsklinikken på Aleris Hamlet i går indledte et af Lægedagenes store trækplastre: Kurset»svimmelhed en overblikstur i karrusellen«.»svimmelhed er en rigtig hyp pig tilstand. En tredjedel vil, inden de fylder 40 år, have oplevet svimmelhed på en måde, så det går ud over deres funktion i hverdagen«, lød det fra talerstolen. Morten Friis slog herefter fast, at øresten fra det indre øre er den største årsag til svimmelhed, og at det derfor er vigtigt, at man som praktiserende læge altid sørger for at undersøge patienterne for øresten, hvis de henvender sig med svimmelhed.»svimmelhed kan skyldes rigtig mange faktorer. Der kan være tale om en virus på balancenerven, en blodprop, angst, migræne og 117 andre ting. Men den største synder er øresten«. Det fik straks spørgsmålene fra deltagerne til at rulle: Hvordan undersøger man for øresten i almen praksis?»når man skal undersøge for øresten, kan man gøre det på en briks eller en stol, hvor patienterne fastspændes og bliver drejet rundt, så de kommer ned med hovedet. Man ser efter deres øjenflakken. Patienterne bliver typisk svimle på den side, hvor ørestenen sidder. Det er den side, der skal behandles«. Hvordan kan man behandle øresten?»man kan prøve med det, der hedder en Epleys manøvre. Det vil sige, at man lægger patienterne ned og drejer deres hoved rundt i VIdSTE DU? Øresten rammer hvert år 90.000 danskere. Op til 10 procent af alle patienter i almen praksis henvender sig på grund af svimmelhed. 40 80 pct. af henvendelserne forbliver uafklarede til at starte med. I gennemsnit konsulterer en svimmel person 4-5 læger, inden de får en endelig diagnose. forskellige positioner. Sæt dem herefter stille og roligt op. De kan være svimle og utilpasse lige efter. Sørg for at holde fast i dem, så de ikke falder«. Er der henvisningsmuligheder, hvis man er usikker på, om der er tale om øresten?»ja, der er ørelæger, der har udstyr til at diagnosticere øresten, men ellers kan man henvise til svimmelhedsklinikker, selvom der ofte er lange ventelister«. Kan man ikke bare behandle, selvom man ikke er sikker på, at det er øresten?»jo, det kan du godt, men du risikerer, at du behandler i blinde, og du risikerer, at du overser en mere alvorlig årsag til svimmelheden. Der skal helst ske en forbedring i løbet af et døgns tid«. Signe Bjerre, info@signebjerre.com Dagens Guide ONSDAG Nr tilm. KursusTitel tidspunkt Lokale 301 Tema: Vi vil tage os mest (og bedst?) af de mest 9.00-12.30 Aud 11+12 syge det kræver samarbejde! 302 Hovedpine skal behandles i almen praksis er du 9.00-12.30 Aud 15 forberedt? 303 T Problemløsende samtaleterapi i almen praksis 9.00-12.30 17 304 T Brug din nye overenskomst rigtigt 9.00-12.30 19 305 T Osteoporose - set fra almen praksis 9.00-12.30 Aud 10 306 T Eksistentiel kommunikation 9.00-12.30 179 308 T MediBox - klinikkens IT værksted 9.00-12.30 18 309 T Samarbejdet om børneundersøgelsen 9.00-12.30 20 310 T Stress: Mærk efter! - og gør det i tide 9.00-12.30 173 311 T Få viden om hudlidelser 9.00-12.30 178 307 T Klinisk ultralyd i almen praksis 9.00-17.00 181 312 T Den lille skadestue - for sekretærer 9.00-17.00 5/7 330 T SE Den døende patient 9.00-17.00 180 313 Miljøgifte og din patient 14.00-17.00 179 314 Kalejdoskopisk dermaquiz 14.00-17.00 Aud 12 315 T Lange medicinlister - så stop dog! 14.00-17.00 173 316 T Inddragelse af sexualiteten i samtalen og læge/ 14.00-17.00 17 patient-relationen 317 T Når diagnostikeren bliver digital 14.00-17.00 18 318 T Tendinopatierne - de smertefulde sener 14.00-17.00 178 319 T Hvorfor gør det en forskel, at du kender dine 14.00-17.00 Aud 10 patienter? 320 T Urinmikroskopi 14.00-17.00 16 321 T En patient får kræft: Hvad gør du og din praksis? 14.00-17.00 20 322 T Diagnostik og behandling af luftvejsinfektioner 14.00-17.00 Aud 11 323 7 Gode Vaner i almen praksis 14.00-17.00 Aud 15 324 T Sårbehandling 14.00-17.00 19 HVAD SKAL DU SPISE IDAG? MENUEN ONSDAG Hjemmelavet skaldyrsalat med friske urter Sherrysild med tomat, rødløg og kapers Spinat wraps fyldt med pulled pork og coleslaw Økologisk ostebræt med hjemmelavet marmelade og kiks Risotto med bagt laks, vesterhavsost og dild Langtidsstegt lårtunge af Nordjysk Naturkød med spidskål og Demi glace Råstegt gulerod, selleri, kålrabi og kartofler vendt med rosmarin Lun porretærte med ost Perlebyg med tomat, majs, peberfrugt, porre og squash Kartofler vendt med yoghurt, grov sennep, agurk og rødløg Romaine salat vendt med tomat og agurk Udvalg af mini kager med vanilje og chokolade Mini muffin med karamel Økologisk brød & rugbrød fra IL Fornaio Økologisk smør fra Øllingegaard LÆGEHÅNDBOGEN besøg os på stand 017 G

onsdag den 15. november 2017 7 Vi finansierer de fleste praksiskøb i Danmark Det er der en grund til. Ring til os på 33 12 21 41 eller se mere på lpb.dk INFO UDSTILLERE på lægedage 2017 UdstillerE STAND A Data A/S 010 Abena A/S 008A Alere A/S 001 ApodanNordic A/S 026B Arla Foods Amba 023B B Baker Tilly Denmark Godkendt Revisionspartnerselskab 014 BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab 021A Beierholm 035 Biodane Pharma A/S 007D C CompuGroup Medical Denmark 011A Cure4you ApS 012C D DAK-E Kvalitets- og Informatik Fonden 016 Dansk Kiropraktor Forening 014C Dansk Medicinsk Akupunktur Selskab DMAS 007C Danske Bioanalytikere 018 Danske Børnelægers Organisation 005D Danske Fodterapeuter 025B Danske Fysioterapeuter 044 DataGruppen MultiMed A/S 010 Deloitte Statsautoriseret Revisionspartnerselskab 013B Det Grønlandske Sundhedsvæsen 018B Diagnostica I/S 012A E Edwards Lifesciences A/S 030 EG A/S 019 Enzymatica AB 024B EXAKT 026 F Farmakonomforeningen 042 Fonden Novavi 025 Gallivit ApS 024 H Hounisen Laboratorieudstyr A/S 021 I Inform a/s 006B Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 005B IP Netcom A/S 023A ipnordic A/S 011 J Jordemoderforeningen 043 Jyske Bank A/S 022A Jørgen P. ApS 018A K KAP-H 017 Kong Christian X s Gigthospital 014D L La Roche-Posay 007B Lægehåndbogen 017G Lægernes Pension 013 Lægers & Tandlægers Revisionskontor Sjælland A/S 013A Lån & Spar Bank A/S 006A M Max Manus A/S 028 ME Foreningen 005E MedAssist ApS 026C MedCom 007 MediLink A/S 029A Mediq Danmark A/S 009 MedTrio Europe ApS 026A MonaLisa Nordic Aps 027B Månedsskrift for almen praksis 017D N Nord-Vik, Nordiske Lægevikarer ApS 027 Nordic Medicare A/S 018E NOVAX A/S 002 Ny Silkevej 026D Nykredit 032 O OneMed A/S 003 Orion Pharma A/S 005F Orkla Care A/S 020 P Parseport ApS 005 Patientforeningen HS Danmark 041 026 026C 026D 025 025C 025A 025B 044 043 042 041 P 035 034 027B 027A 027 014G 014 014A 014F 014E 014B 014D 014C 033A 026A 024B 024 023C 023 024A 023B 023A 026B Kaffe lounge 015 005C 005B 006B 005D 005 006 005E 006A 005F 005A Kaffe lounge 033 032 031 007D 007C 007B Penta Advokater A/S 005C Philips Electroncis Nederland B.V. 023C Pierre Fabre Dermo-Cosmétique Nordic A/S 033A Praktiserende Akupunktører 012B Praktiserende Lægers Organisation 015 Praktiserende Lægers Organisation 016 Praktiserende Lægers Organisation 016 016 028 028A 029 029A 022A 022 021A 021 020 017G 017 017F 017A 017E 017B 017D 017C 008A 004 003 002B 002 007 018B 018A 018 018C 018E 018D 013B 013 012C 012 011A 011 Kaffe lounge 013A 012A 012B 008B 008 Regioner 009 030 019 010 001 Praktiserende Lægers Organisation 017E Praktiserende Lægers Organisation 017F Primær Sundhed, Region Sjælland 018C Protac A/S 004 PwC 008B R Radiometer Medical 025A Redmark 024A Region Hovedstaden 014B Region Midtjylland 017A Region Nordjylland Primær Sundhed 017B Region Sjælland 017C Region Syddanmark 006 Region SyddanmarkOdense OUH (OD) 002B RideinStyle ApS 014F S SDS Sundhedsdatastyrelsen 014A Seca 014E Siemens Healthcare A/S 005A SSIDiagnostica AS 008 Standard Systemer ApS 022 Styrelsen for Patientsikkerhed 025C Sundheds- og Ældreministeriet 034 Sydbank A/S 018D Sygeplejebutikken.dk 031 T Thermo Fisher Scientific 028A TRIOLAB AS 012 Tryg Forsikring A/S 014G U Ugeskrift for Læger 016 V VIKARLÆGER.DK A/S 023 VikTeam A/S 029 Voresklinik.info amba 033 Woiremose & Partner Registreret Revisionsanpartsselskab 027A

Ordiner kun antibiotika, når der reelt er behov Leukocyt- og differentialtælling hjælper dig til kun at ordinere antibiotika, når der reelt er behov. Antibiotikaresistens er en global trussel for vores helbred. Velovervejet ordination af antibiotika er én måde at undgå denne trussel på. HemoCue WBC DIFF er den eneste patientnære test til 5-parts differentialtælling af leukocytter. Resultaterne indikerer, om der er tale om en bakterie- eller virusinfektion. Kom og få en præsentation på HemoCues stand A-025A SPAR 2.000 KR. HVIS DU KØBER DIT NYE WBC DIFF INSTRUMENT PÅ LÆGE- DAGE HemoCue har været førende inden for point-of-care diagnostik i over 30 år. Vi er specialiserede i at levere systemer til sundhedsvæsenet med samme præcision og nøjagtighed som på klinisk biokemiske laboratorier.