Patientvejledning Behandling for hjerte rytme forstyrrelse (atrieflimmer) RFA-behandling
Hurtig hjerterytme, hjerteflimmer, forkammerflimmer og atrieflimmer er alle betegnelser for samme hjerterytmeforstyrrelse. Hos os kalder vi det atrieflimmer. Atrieflimmer kan behandles effektivt med ablation også kaldet RFA-behandling eller radiofrekvens ablation. Det er en behandling, som kan gøre langt de fleste symptomfrie uden medicin og give livskvaliteten tilbage. Aorta Øvre hulvene Lungearterier Lungevener Pulmonalklap Venstre forkammer Højre forkammer Mitralklap Nedre hulvene Muskelvæg Højre hjertekammer Venstre hjertekammer Hjertetsanatomi 2
Hvad er atrieflimmer? Atrieflimmer er den hyppigste hjerterytme forstyrrelse. Omkring 2 % af befolkningen i Skandinavien har atrieflimmer. Risikoen for at udvikle atrieflimmer øges betydeligt med alderen, og mere end hver 10. dansker over 70 år lider af atrieflimmer. Lidelsen forekommer også hyppigere hos folk med diabetes, forhøjet blodtryk, visse stofskifte sygdomme eller andre hjertesygdomme. Uregelmæssige elektriske impulser opstår på forskellige steder i forkammeret og forstyrrer den normale hjerterytme Udover at mange oplever en nedsat livskvalitet, øger hjerteflimmer også risikoen for blodpropper i hjernen og udvikling af hjertesvigt. Hvordan udløses atrieflimmer? Atrieflimmer udløses oftest pga. ekstra slag fra hjertets forkamre. Ekstraslagene opstår oftest i nærheden af lungevenerne, der leder det iltede, friske blod fra lungerne tilbage til hjertet. De elektriske impulser forstyrrer den normale, regelmæssige hjerterytme, så forkamrene flimrer imens selve hjertekamrene slår hurtigt og uregelmæssigt. Hvad er symptomerne på atrieflimmer? De mest almindelige symptomer på atrieflimmer er hjertebanken, uregelmæssig puls, åndenød, træthed, svimmel hed og brystsmerter. Ved atrieflimmer kan hjertet undertiden slå op til 150-200 slag pr. minut mod normalt 60-90 slag i minuttet. Mange oplever så mange gener, at de ikke kan arbejde eller foretage dagligdags opgaver. Resultatet af forstyrrelsen kan blive en øget hastighed af impulserne til hjertekamrene og dermed en hurtigere puls 3
Der findes tre typer atrieflimmer Relativt korte anfald Varer ofte mindre end 1 døgn, men kan i visse tilfælde vare i op til 1 uge. Det går altid over af sig selv. Længere anfald Går ikke over af sig selv uden behandling. Kan oftest behandles med elektrisk stød i bedøvelse (DCkonvertering ) eller visse former for medicin. Kronisk artrieflimmer Her kan den normale hjerterytme ikke genetableres med medicin eller stød. Hvordan stilles diagnosen? Speciallægen kan diagnosticere atrieflimmer vha. et elektrokardiogram (EKG). Hvis der ikke aktuelt er atri e- flimmer, kan man foretage en langtids-ekg-optagelse, ofte over flere døgn (R-test eller Holter monitorering) for at fange et anfald. Speciallægen kan være i tvivl om, om et EKG viser atrieflimmer. Andre rytme forstyrrelser fx atrieflagren kan ligne det, men behandlingen kan være en anden. Det er grunden til, at vi gerne vil se et eller flere EKG-er under anfald. Hvad er behandlingen af atrieflimmer? Behandlingen af atrieflimmer afhænger af symptomernes sværheds grad og typen af atrieflimmer. Nogle kan behandles med medicin, men en del kan ikke behandles tilfredsstillende med medicin enten pga. utilstrækkelig effekt, uacceptable bivirkninger eller hvis personen af anden grund ikke ønsker langvarig medicinsk behandling. Til disse personer kan vi tilbyde en Radiofrekvensablation (RFA-behandling ). RFA-behandling er blevet standardbehandling inden for atrieflimmer. Formålet med RFA-behandling er at neutralisere de unormale impuls dannelser i de hjertemuskelceller, som er skyld i hjertetrytme forstyrrelsen. Mange vil herefter være helbredt for hurtig hjerterytme. Forundersøgelse Inden beslutningen om behandling for atrieflimmer er du enten henvist fra en speciallæge i kardiologi, er tilknyttet en hjertemedicinsk afdeling eller set af en af vores speciallæger i kardiologi. Speciallægen vil gerne se et eller flere EKG-er optaget under anfald. Det er en fordel, at vi får lov til at rekvirere journal uddrag fra de steder, hvor du evt. tidligere er behandlet. 4
Når vi har set disse data, kan vi hurtigt rådgive dig om, hvilken behandling der er bedst egnet for dig. Hvis du ønsker at få lavet en RFAbehandling gennemgår speciallægen forløbet samt mulige bivirkninger og komplikationer med dig, og vi taler om, hvad du kan forvente dig af behandlingen. Vi lægger vægt på et godt samarbejde med dine sædvanlige læger og sygehus afdelinger, og vi samarbejder ofte med dem om for- og efterbehandlingen. Forventninger Behandlingen foregår dels i fuld bedøvelse samt i lokalbedøvelse. Ved RFA-behandling sker der en lokal varmeudvikling i det væv, som skal neutraliseres. Du kan i forbindelse med dette opleve korte perioder med ubehag eller smerte i brystkassen. Hvis det er mere, end du kan være med til, skal du sige til, så kan vi give dig mere lokalbedøvelse, eller du kan blive fuld bedøvet. Under behandlingen sidder der hele tiden en sygeplejerske hos dig. De første par uger efter behandlingen kan du opleve en vis uro i brystet, herefter aftager symptomerne oftest. Den endelige effekt af behandlingen kan du først forvente efter ca. 3 måneder. Ca. 30 % af dem, som bliver behandlet, skal igennem 2 operationer, før det optimale resultat er opnået. Ved anfaldsvis atrieflimmer kan langt de fleste (80% eller mere) forvente at blive enten helt fri for anfald eller opleve markant færre og mildere anfald uden behov for medicin. Knapt 20% vil over en kortere årrække få behov for at supplere med medicin eller at gennem gå endnu en RFA-behandling. Hvis din atrieflimmer er længerevarende og har krævet stød eller medicin for at slå om til normal rytme, er forventningerne til behandlingen noget mere varierende og afhænger af andre forhold ved hjerte og kredsløb. Forberedelse Vi anbefaler, at du inden behandlingen har læst denne folder samt folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Da behandlingen foregår under delvis bedøvelse, skal du møde fastende. Fastereglerne finder du i folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Op til behandlingen har du i en kortere eller længere periode taget blodfortyndende medicin for at forebygge blodpropper. Du skal følge neden- 5
Ablationskatetre Hot spots Behandlede områder omkring lungevenerne RFA - radiofrekvens ablation Tynde katetre føres fra lysken gennem blodåresystemet til det venstre forkammer. Her varmebehandles de områder, som er årsag til din atrieflimmer. stående afhængigt af hvilken type af medicin, du tager: Hvis du tager Marevan eller Marcoumar skal du sammen med din læge stile imod INR tal på 2-3 (med mindre andet er aftalt) og fortsætte denne behandling hele vejen igennem forløbet Hvis du tager et middel fra gruppen NOAC : Pradaxa, Eliquis eller Xarelto skal du fortsætte som vanligt til og med dagen før behandlingen. På selve operationsdagen må du ikke tage morgendosis af medicinen, som skal udsættes til umiddelbart efter RFA-behandlingen er overstået Al anden medicin må du tage som vanlig inden RFA-behandling (med mindre andet er aftalt). Efter RFAbehandlingen aftaler du med speciallægen, hvilken medicin du skal have fremover. Indlæggelse Du bliver indlagt i forbindelse med RFA-behandlingen. Når du møder, får du taget blodprøver og EKG. Skal du have lavet RFA-behandling tidligt på dagen, skal du forvente at møde ind til de sidste forberedelser aftenen før. Du kan forvente at komme hjem dagen efter RFA-behandlingen. 6
Du og gerne en pårørende får en samtale med sygeplejersken, inden du skal hjem. Her taler I om, hvordan du skal forholde dig, når du kommer hjem angående medicin osv. Det fore går ofte efter morgenmaden, og du vil derefter kunne tage hjem. Behandlingen Hvor lang tid varer behandlingen? RFA-behandlingen varer sammenlagt mellem 3 og 4 timer. Ultralydsskanning af hjertet Vi starter med at lave en ultralydsundersøgelse af hjertet gennem spiserøret. Dette foregår i fuld bedøvelse med et fiberskop og varer få minutter. Dette er for at sikre, at der ikke trods korrekt blod fortyndende behandlling har dannet sig en blodprop på indersiden af venstre forkammer. Det sker heldigvis meget sjældent, men er det tilfældet, må RFAbehandlingen udsættes. Når denne undersøgelse er færdig, lettes bedøvelsen langsomt, imens speciallægen fortsætter forberedelserne til selve RFA-behandlingen. RFA-behandlingen Selve RFA-behandlingen foregår i delvis bedøvelse, hvor du er let sovende. Du får smertestillende og beroligende medicin undervejs, som du har behov for. Der indføres tre plastrør i den store blodåre i lysken. De fungerer som porte til de katetre, som efter følgende indføres fra blodårerne i lysken og op til hjertet. Katetrenes position kan ses vha. røntgengennemlysning. Derudover anvendes et særskilt kortlægnings system, som skaber et kort over forkammerets anatomiske og elektriske detaljer. Efter grundig kortlægning starter den egentlige RFA-behandling, hvor special lægen punktvis opvarmer vævet til omkring 65 grader i nogle sekunder hvert sted. På den måde isoleres de muskelfibre, der starter og vedligeholder atrieflimmer systematisk. Der varmebehandles (ablateres) almindeligvis sammenlagt 25-35 minutter før de skadelige, impuls dannende hjertemuskelceller er neutraliserede. Herefter tester vi ved forskellige manøvrer, at det planlagte resultat er opnået. Vi venter 20 minutter for at sikre, at de behandlede områder ikke gendanner sig. I så fald ablaterer vi igen, indtil målet er nået. Ved selve varmebehandlingen kan du opleve korte episoder med ubehag i form af spænding, varme eller egentlig smerte i brystkassen. Du skal i så fald sige til, så kan vi holde pause, hvorefter ubehaget straks forsvinder og bedøvelsen kan suppleres, før vi fortsætter. 7
Under RFA-behandlingen bliver din grundlæggende blodfortyndende behandling suppleret med heparin. Plastrørene i lysken fjernes umiddelbart efter behandlingen, og hullet lukkes ved, at speciallægen eller syge plejersken trykker mod huden i nogle minutter. Der kommer til slut plaster på sårene. Herefter bliver du kørt ind på opvågningsstuen. Efter behandlingen Når du er vågen og frisk igen efter behandlingen, taler du med speciallægen og sygeplejersken, som informerer om planen og forholdsregler i tiden efter operationen. Vi ser til plastrene og huden i lysken for blødning, hævelse, og vi taler med dig om ømhed. Du kan evt. opleve træthed, kvalme eller let trykken i brystet. På opvågningsstuen skal du ligge på ryggen i sengen i 2 timer efter behandlingen. Det er for at nedsætte risikoen for blødning fra indstiksstedet i lysken. Hovedgærdet må kun hæves ganske lidt. Det kan føles anstrengende, men du taler med syge plejersken om, hvordan vi bedst hjælper dig. Det kan være små ting, som kan give lindring eller du kan evt. få smerte stillende medicin. Efter ca. 2 timer bliver du kørt tilbage på afdelingen, hvor du får noget at spise og drikke. Herefter skal du op at gå lidt omkring, og du skal have hjælp/ følge af personalet, da du evt. kan være lidt svimmel eller utilpas. Derefter kan du sidde eller frit gå forsigtigt rundt i dit eget tøj. Du har under hele indlæggelsen overvågning på (telemetri), så personalet kan følge din hjerterytme på en skærm. Efter udskrivelsen Smerter Du må forvente at have lidt smerter, trykken og murren i brystkassen de første dage efter behandlingen især ved dyb vejrtrækning eller i liggende stilling. Medicin Du aftaler med speciallægen hvilken medicin, du skal have efter RFA-behandlingen, og du får en oversigt med hjem. Oftest skal du fortsætte uændret med din hjerterytmestabiliserende medicin, som du fik før behandlingen i yderligere 3 måneder. Ligeledes skal du formentlig fortsætte med den blodfortyndende medicin (Marevan, Marcoumar, Pradaxa, Waran, Warfarin, Eliquis eller Xaretto) i mindst 3 måneder efter behandlingen. 8
Ændringer i din medicin bør kun foretages i samråd med din praktiserende læge, som også er velkommen til at kontakte os. Specielt er det vigtigt, at du kun ophører med den blodfortyndende medicin, hvis du har aftalt det med din læge. Sår / bad Dagen efter (24 timer efter behandlingen) kan du fjerne plasteret og tage brusebad. Misfarvning af huden Du kan forvente at få et blåt mærke i lysken ved indstiksstedet. Generne og misfarvningen forsvinder af sig selv. Hjertebanken eller atrieflimmer Du kan opleve kortvarigt hjertebanken eller perioder i løb med atrieflimmer / hjertebanken efter behandlingen. Dette kan skyldes en irritation af hjerte muskulaturen pga. behandlingen og forsvinder stort set altid med tiden med mindre der igen opstår egentlig arterieflimmer (se nedenfor). Hvis du får hjertebanken / atrieflimmer anbefaler vi følgende Skriv ned når du oplever det - hyppighed, varighed og symptomer Hvis symptomerne er de samme, som før behandlingen, kan du afvente, at anfaldet holder op af sig selv Hvis symptomerne er anderledes end tidligere, skal du kontakte din egen læge for at få taget et elektrokardiogram (EKG) Hvis anfaldet er uudholdeligt eller varer mere end 24 timer, bør du indlægges på dit hjemsygehus med henblik på at få hjerterytmen reguleret med medicin eller med stød Ved hyppige tilbagefald efter RFAbehandlingen kan det blive nødvendigt med en mere virksom hjertemedicin i en periode for at stabilisere hjerterytmen. Din egen læge kan henvise til hjemsygehus med henblik på ændring i medicinen. Oftest vil vi foreslå amiodaron-kur (Cordarone, Cordan) i en 3 måneders periode. Dette kan de fleste tåle uden væsentlige bivirkninger. Kørsel og transport Du kan køre bil dagen efter RFAbehandlingen. Med hensyn til lufttransport anbefaler vi, at du venter med at flyve til 48 timer efter RFAbehandlingen. Aktivitet / daglige gøremål Almindelige daglige gøremål kan du genoptage umiddelbart. Restriktioner De første 2 døgn efter behandlingen skal du undgå løft af tunge ting. Du må derefter gradvist tage hårdere fat i løbet af den kommende uges tid. Arbejde og sygemelding Du kan genoptage dit vanlige arbejde 2-7 dage efter behandlingen. Tal med speciallægen om, hvad du skal forvente i din situation. 9
Opfølgning Ca. 3 måneder efter RFA-behandling skal du til opfølgende samtale på dit hjemsygehus eller hos din sædvanlige hjertespecialist. Har du oplevet hjertebanken, så tag dit skema med, hvor du har noteret hyppighed mm. Mulige bivirkninger og komplikationer Der er altid lille risiko for bivirkninger eller komplikationer. Vi vil i så tilfælde behandle dig eller anvise dig hvor og hvordan de afhjælpes. Den samlede risiko for komplikation og bivirkning til indgrebet er ca. 2 %. Blodansamling Bivirkninger er overvejende milde og forbigående gener i form af blodansamling eller blåt mærke ved indstiks stedet i lysken. Skader på spiserøret I sjældne tilfælde er der også beskrevet potentielt farlige skader på spiserøret, som efterfølgende kræver specialist behandling. Forsnævring af lungevener Endelig var der tidligere en lille risiko for forsnævring af lungevener, men med moderne udstyr er denne risiko forsvindende lille. RFA-behandling for atrieflimmer indebærer ikke i sig selv en risiko for hjertets elektriske ledningssystem, men det ses en sjælden gang imellem, at en succesfuld behandling for atrieflimmer afdækker en underliggende meget langsom hjerterytme, der senere må behandles med pacemaker. Blodansamling i hjertet Meget sjældent kommer der under RFA-behandlingen blodansamling i hjertesækken, som kan blive nødvendigt at suge ud med dræn akut. Dette kan yderst sjældent nødvendiggøre akut operation. Forbigående blodprop Derudover er der yderst sjældent rapporteret om mindre eller forbigående blodprop i hjernen. 10
Egne notater 11
Aalborg Sofiendalsvej 97 DK - 9200 Aalborg SV Tlf. +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Aarhus Brendstrupgårdsvej 21 DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK - 6700 Esbjerg Tlf. +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Herning Birk Centerpark 28 DK - 7400 Herning Tlf. +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Besøg os på www.aleris-hamlet.dk København Gyngemose Parkvej 66 DK - 2860 Søborg Tlf. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Telefon åbningstider i sekretariatet Mandag - torsdag 8-18 Fredag 8-15 Lørdag - søndag Lukket Aleris-Hamlet Hospitaler 5. udgave november 2015. Udarbejdet af RWO / KJK / BMI. Revideres november 2018. Godkendt af kvalitetsledelsen