Sundhedsfagligt tilsyn Bostedet L-husene d. 2. maj 202 (Radisevej 4,., 6.. og 8,.) Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget Beboerne i L-husene har forskellige typer af handicaps og en gennemsnitalder på 60 år. Bostedet er for nylig blevet slået sammen med andre bosteder. I 203 skal bostedet flytte, da bygningen ikke er tidssvarende for målgruppen. Embedslægen har i 20 tilset Radisevej og Albatros, som i dag blandt andet er en del af L-husene. Embedslægens krav fra 20 til Radisevej og Albatros er gennemgået i dette tilsyn. Da Bostedet har en ny ledelse, indgår Embedslægens tidligere krav ikke i tilsynets rapport. Ved tilsynet deltog Anne Lise Olsen, botilbudsleder, tilbuddets personaleleder og den sundhedsfaglige leder. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9 2
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Bostedet er yderst fokuseret på sundhedsfremme og forebyggelse. II. Instrukser Der ses meget fine instrukser, der er udarbejdet i centret og som er gældende på centrets 3 bosteder. Det er positivt, at instrukserne er ensrettede og at der arbejdes med en fælles tilgang. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Grundlæggende er formkravene tilfredsstillende. Den sundhedsfaglige leder er opmærksom på hver enkelt beboers behov for pleje og behandling. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Det vurderes, at der generelt mangler at blive udarbejdet handleplaner på de identificerede sygeplejefaglige problemområder, medarbejderne fortæller dog, at handlingerne bliver foretaget. Der mangler beskrivelser af de vedtagne og gennemførte handlinger. V. Medicinhåndtering Der ses grundlæggende et sikkert system for medicinhåndtering. Samlet bedømmelse: Generelt er der god fokus på sundhed, og botilbuddet varetager pleje og behandling tilfredsstillende. Det er kun centersygeplejersken, der kan ændre i medicindokumentationen. 3 ud af 6 point 3 ud af 4 point 4 ud af 6 point 6 ud af 22 point 6 ud af 8 point Antal point i alt 52 ud af 66 point Det anbefales, at der kun anvendes Københavns Kommunes sundhedspolitik, indtil sundhedspolitikken for handicap implementeres. Det anbefales, at de sygeplejefaglige problemområder gennemgås og medarbejderne i fællesskab udarbejder plejeplaner på de identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Det anbefales, at tilbuddet prioriterer flere ressourcer til ændringer i medicindokumentationen, eller at tilbuddet udarbejder et system for, hvordan det sikres, at alle uoverensstemmelserne ændres af centersygeplejersken. Det anbefales at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige områder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Der henstilles dog til, at der udarbejdes plejeplaner på de sygeplejediagnoser, der er beskrevet. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 20-204 er i fokus Botilbuddet har dagtilbud for næste alle beboere. Derudover er enkelte beboere aktive i sportsforeninger og aftenskoler. En del beboere får fysioterapeutisk behandling. Tilbuddet har nedsat et kostudvalg, der sammen med beboerne beslutter, hvad menuen skal bestå af. Herefter sammensætter kostudvalget menuerne, så de består af sund økologisk mad og samtidig blød kost, da en del beboere har dårlig tandstatus. Ved identificerede risikoområder anvendes diætist. De få beboere der ryger, ryger udenfor eller på eget værelse. 2. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis Ved gennemgang af instrukser ses det, at sundhedspolitikken for psykiatri benyttes. De sundhedstiltag der beskrives i den psykiatriske sundhedspolitik er alle faktorer der også er gældende i Københavns Kommunes vejledning. 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Bostedet er ikke tidssvarende. Værelserne og badeværelserne kan ikke tilgås i kørestol, og understøtter derfor ikke den enkelte beboers mulighed for størst mulig uafhængighed. Bostedet er yderst fokuseret på sundhedsfremme og forebyggelse. 2 0 Antal point i alt 3 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og 2 opgavefordeling 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 2 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, 2 generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald 7. Instruks for håndhygiejne En medarbejder har fingerringe på samtidig med, at hun varetager madvarer. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op 2 til kvalitetskravene på området 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og 2 kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Fin instruks. 0. Vejledning for utilsigtede hændelser 2 Antal point i alt Der ses meget fine instrukser, der er udarbejdet i centret og er gældende på centrets 3 ud af 4 point 3 bosteder. Det er positivt, at instrukserne er ensrettede og at der arbejdes ud fra en fælles tilgang. 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Beboerne skal give informeret samtykke til behandling efter sundhedsloven. Stikprøver viser, at det ikke altid beskrives om en beboer giver samtykke hertil. Beboeren skal give samtykke til, at man må kontakte egen læge eller psykiater. Den sundhedsfaglige leder har taget stilling til behovet for udlevering af oplysninger hos de beboere, der varigt mangler evnen til at give informeret samtykke. Der findes beskrivelser af, om beboerne kan varetage deres egne helbredsmæssige interesser. Der mangler dog pårørendes eller værges accept af denne fremgangsmåde. 2. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren Den skriftlige sundhedsfaglige dokumentation er ikke tilstrækkelig til at sikre en forsvarlig behandling og pleje. Centersygeplejersken opbevarer journaloplysninger om de enkelte beboere fysisk adskilt fra beboernes journal. Alle relevante oplysninger om observation, pleje og behandling skal føres et samlet sted. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Ikke alle beboere er diagnosticeret, hvilket, ifølge personalet, skyldes, at de ikke ønsker at gennemgå et udredningsforløb. Beboere med Downs syndrom er dog under udredning for demens. Grundlæggende er formkravene tilfredsstillende. Den sundhedsfaglige leder er opmærksom på hver enkelt beboers behov for pleje og behandling. 2 Antal point i alt 4 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring 2 Aktivitet En stikprøve viser, at der handles på en diagnosticeret sygeplejefaglig problemstilling. Det er dog ikke beskrevet, hvordan handlingen skal udføres. Endvidere er det ikke beskrevet, hvorfor beboeren har behov for hjælp til problemstillingen. Hud og slimhinder En stikprøve viser, at der handles på en diagnosticeret sygeplejefaglig problemstilling. Det er dog ikke beskrevet, hvordan handlingen skal udføres. Endvidere er det ikke beskrevet, hvorfor beboeren har behov for hjælp til problemstillingen. Kommunikation En stikprøve viser, at der handles på en diagnosticeret sygeplejefaglig problemstilling. Det er dog ikke beskrevet, hvordan handlingen skal udføres. Endvidere er det ikke beskrevet, hvorfor beboeren har behov for hjælp til problemstillingen. Psykosociale forhold 2 Respiration og cirkulation 2 Seksualitet 0 Dette problemområde er ikke beskrevet. Smerte/sanseindtryk En stikprøve viser, at der ikke er handlet og evalueret på et identificeret problemområde. Søvn og hvile 2 Viden/udvikling 2 Udskillelse 2 Antal point i alt Det vurderes, at der generelt manglede at blive udarbejdet handleplaner på de 6 ud af 22 point identificerede sygeplejefaglige problemområder. Medarbejderne fortæller dog, at handlingerne bliver foretaget. Der mangler beskrivelser af de vedtagne og gennemførte handlinger. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 2 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 2 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området I flere stikprøver ses det, at præparatets indikation og indikationen på medicinskema ikke er ens. Lægens ordinationer skal stemme overens med ordinationen i medicinlisten og på præparatet 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 20. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med 2 vejledningen på området 2. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver 2 dokumenteret 22. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning En stikprøve viser, at der ikke påskrevet udløbsdato på et præparat. En stikprøve viser, at aktuel medicin ikke blev holdt adskilt fra ikke aktuel medicin. Antal point i alt Der ses grundlæggende et sikkert system for medicinhåndtering. 6 ud af 8 point 9