4 Oktober 2008 16. Årgang DASINFO Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin
DASAIM Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin Tlf. 3545 6602 Fax 3545 2950 E-mail: bestyrelsen@dasaim.dk www.dasaim.dk Kære kolleger Formand Overlæge Hans Kirkegaard Skejby Sygehus 8200 Århus N Tlf. 8949 8852 E-mail: chair@dasaim.dk Næstformand Overlæge Lars S. Rasmussen Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 8043 Bestyrelsessekretær Overlæge Carsten Tollund Rigshospitalet, AN-OP, ABD 2041 2100 Kbh. Ø E-mail: best_sekr@dasaim.dk Kasserer Overlæge Lars S. Rasmussen Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 8043 Fax 3545 2950 E-mail: kasserer@dasaim.dk Redaktør Klinikchef Torben Callesen Rigshospitalet, AN-OP, ABD 2041 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 2572 / 3545 8128 E-mail: redaktoer@dasaim.dk Øvrige bestyrelsesmedlemmer Overlæge Ann Møller (Anæstesiudvalget) Afd.læge Torsten Lauritsen (Børneanæstesi) Overlæge Lone Poulsen (Intensiv) Overlæge Luana Leonora Jensen (Kronisk smerte) Overlæge Karsten Bülow (Neuroanæstesi) Overlæge Desirée Rosenborg (Obstetrisk anæstesi) Overlæge Susanne Wammen (Præhospital) Overlæge Claus Andersen (Thoraxanæstesi) Overlæge Ole Nørregaard (Uddannelse) Læge Jette Pærregaard (FYA) Organisationskomité Årsmøde Jakob Trier Møller (Koordinator) Lars S. Rasmussen Jørgen B. Dahl (Videnskab) Steen Møiniche E-mail: sekretariat@dasaim.dk Sekretariat Tina Calundann Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 6602 Fax 3545 2950 E-mail: sekretariat@dasaim.dk Årsmødet nærmer sig - det er næsten som juleaften, selvom vi kun er ved september. Hygge med de nærmeste, gaveregn og et højt åndeligt niveau. Og morskab med revy. Blandt gaverne har vores etiske udvalg under Mogens Skadborgs forsæde begået både et vigtigt dokument om etik omkring behandling ved livets afslutning - både i en komplet udgave og i en kortere PIXI-udgave. Det er et vigtigt dokument om et vigtigt område, hvor der er rige muligheder for at vise både hensyn og format, men desværre også muligheder for at træde ved siden af. Læs det i nummeret her og på www.dasaim.dk Topembedsmænd på hospitalerne er omsider ved offentligt at sætte ord på et centralt problemkompleks for vores hospitalsvæsen: rekrutteringen til og fastholdelsen i det offentlige af nøglemedarbejdere i lønkonkurrence med det private behandlingsgaranti på ikke livstruende indgreb privatsektorens fravær af uddannelses- og akutforpligtelser For at holde på folk opfordrer vores ansvarlige minister, Jakob Axel Nielsen, i de trykte medier Rigshospitalet til at gøre arbejdet fagligt interessant!! Det er jeg sikker på, at vi alle gør alt for overalt i Væsenet. Om det er viljen eller evnerne, der mangler hos vore politikere, ved jeg ikke helt. Måske en kombination. Hjælp til med at få dem til at forstå det!! Således udfordret ønskes alle et godt efterår og årsmøde Den gl. Redacteur ISSN 1903-3818 Oplag 1400 stk. Tryk SvendborgTryk 5700 Svendborg ISSN 0908-5203 541-072 Tryksag Forside Opsætning: Tina Calundann 2 DASINFO Oktober 2008
Indholdsfortegnelse FORMANDSBERETNING Hans Kirkegaard...6 GENERALFORSAMLING DAGSORDEN OG INDKOMNE FORSLAG Beretning fra DASAIMs udvalg mv... 10 ÅRSMØDE 2008 Tilmeldingsblanket...5 Program Årsmøde 2008...Indstik ACTA-foredragskonkurrence - postere...30 Organisationskomitéen REKOMMANDATION FOR LEDSAGET AMBULANCETRANSPORT Præhospital- og akutmedicinsk udvalg...62 ETISKE OG ANDRE OVERVEJELSER V. LIVSFORLÆNGENDE BEHANDLING Etisk udvalg... 74 REFERAT AF UEMS-MØDE Dorte Keld...83 PROGRAM INTENSIV SYMPOSIUM...80 SSAI THE BRIDGE TO FURTHER EDUCATION... 81 AIRWAY MANAGEMENT FOR ANAESTHESIOLOGISTS... 84 LEGATER...85 REJSELEGATER INTENSIV SYMPOSIUM...86 TRAVEL SCHOLARSHIP...73 Generalforsamling DAO Der indkaldes til generalforsamling i Danske Anæstesiologers Organisation torsdag d. 13. november 2008, kl. 16.15-17.30 på Radisson SAS Scandinavia Hotel, København. Dagsorden ifølge vedtægter. Generalforsamling DASAIM Der indkaldes til generalforsamling i Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin torsdag d. 13. november 2008, kl. 19.00-22.30 på Radisson SAS Scandinavia Hotel, København. Dagsorden ifølge vedtægterne. Deltagelse i generalforsamlingen er naturligvis gratis og uafhængig af tilmelding til årsmødet i øvrigt. DEADLINES DASINFO DASINFO nr. 1, januar 2009 - Deadline 3. december 2008 DASINFO nr. 2, april 2009 - Deadline 2. marts 2009 DASINFO nr. 3, juli 2009 - Deadline 26. maj 2009 DASINFO nr. 4, oktober 2009 - Deadline 21. august 2009 Indlæg til DASINFO sendes til redaktøren: Klinikchef Torben Callesen, Rigshospitalet, AN-OP, ABD 2041 Tlf. 3545 2572 / 3545 8128 E-mail: redaktoer@dasaim.dk Manuskripter og indlæg modtages elektronisk i rtf- og Word-format. Oktober 2008 DASINFO 3
M I N D R AY xx xx BeneView Patient Monitor 12,1" / 17" farve TFT skærm og touch-screen. Udstyret med moderne Lithium-ion batteri for op til 2 timers batteridrift. Designet til voksen, børn og neonatale patienter. Annonce Fleksibel konfiguration med op til 5 parameter moduler - med udvidelse op til 13. Avanceret teknologi med modulær opbygning f.eks. BIS og Spirometri osv. muligheder for RM (Respirations Mekanik), ICG, BIS, osv. Nem betjening og attraktiv pris. Stærk datahukommelse: bl.a. 24-timers»full disclosure«. www.dameca.dk 4 DASINFO Oktober 2008 DAMECA a/s Islevdalvej 211 2610 Rødovre Danmark Tlf.: 44 50 99 90 Fax: 44 50 99 99 info@dameca.dk www.dameca.dk
Tilmeldingsblanket DASAIMs årsmøde 2008-13.-15. november Radisson SAS Scandinavia Hotel, Amager Boulevard 70, 2300 København S Titel: Adresse: Navn på evt. ledsager: Navn: Postnr. & by: Hospital/firma: E-mail: Betalingen dækker udgifter til de videnskabelige sessioner, sandwich torsdag og fredag, frokostbuffet lørdag samt kaffe alle 3 dage. Derudover betales for aftenarrangementerne: Buffet før DASAIMs generalforsamling torsdag samt festmiddag med revy og prisoverrækkelser fredag. Alle sociale arrangementer er åbne for medlemmer med ledsagere og repræsentanter fra vore samarbejdspartnere i industrien. Mødepakke Dagsbillet Tors.: Fre.: Lør.: Inden Efter Inden Efter 6/10 6/10 6/10 6/10 Beløb DASAIM-/FYA-medlem, ikke-speciallæge/stud.med. 450,- 700,- 175,- 300,- DASAIM-medlem, speciallæge 1700,- 2400,- 800,- 1100,- Andre 2900,- 3500,- 1400,- 1700,- Symposium 13/11 Norpharma Frokostsymposium 14/11 Schiering-Plough Aftenarrangementer Deltager Ledsager Firma-deltager Torsdag d. 13. november - Aften-buffet 150,- 200,- 375,- Fredag d. 14. november - Festmiddag og revy 350,- 350,- 975,- Tilmeldingen sendes til: Tina Calundann, DASAIM sekretariat, AN/OP, HOC 4231, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 Kbh. Ø Tlf: 3545 6602, E-mail: sekretariat@dasaim.dk, Fax: 3545 2950 eller elektronisk via www.dasaim.dk NB! Tilmeldingen er bindende total: HUSK at angive tydeligt navn på indbetalingen! Det samlede beløb: overføres til BG Bank 9570 807-7193 vedlægges i check, udstedt til DASAIM faktureres elektronisk til EANnr.: ønskes trukket på Dankort: Kortnr.: Udløbsdato: Kontrolciffer: Underskrift: Overnatning på Radisson SAS Scandinavia Hotel: Priserne er incl. morgenbuffet og der afregnes direkte med hotellet ved afrejsen. Vi gør opmærksom på, at du evt. kan få en lavere værelsespris ved booking gennem dit sygehus eller via internettet. Standard enkeltværelse kr. 1.415,- Standard dobbeltværelse kr. 1.515,- pr. nat inkl. morgenbuffet Ankomst dato: Afrejse dato:
FORMANDSBERETNING TIL SELSKABETS 60. ORDINÆRE GENERALFORSAMLING Medlemsforhold Pr. september 2008 har Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin 1.243 medlemmer, heraf er 3 æresmedlemmer. 18 har meldt sig ud af selskabet. Nye medlemmer: Lasse Paludan Malver, Arne H. Christensen, Henrik Torup, Rasmus Tingkær Hesselfeldt, Thomas Lohse, Merete Petersen, Peter Kuhne-Qvist, Louise Clemmesen, Signe Justesen, Jane Hjørringgaard, Henrik Bitz Alstrøm, Thomas Birkelund, Jonas Torp Ohlsen, Karsten Kindberg, David Munch Lodahl, Lars Halberg, Maria Maj S. Strange, Tina Treacher Nielsen, Lars Andersen, Rasmus G. Berthelsen, Alan Kimper-Karl, Niels Henrik Krarup, Bo Løfgren, Assia Amal Bada, Toke Ravn, Line Stendell, Betina Hansen, Troels Haxholdt Lunn, Pernille Kallerup Cedergren, Klaus Tjelle Kristiansen, Rasmus Krøijer, Rune Damgaard Nielsen, Christine Jensen, Dorthea Fonnesbæk Christensen, Tejs Jansen, Jan Pallesen, Kenneth Boe Krarup, Sian Robinson, Aleksander Zincuk, Marina Krintel Christensen, Rikke Mærkedahl, Christian Nielsen, Stefan B. Sneftrup og Jens Michelsen. Regionsdannelsen Der foregår mange spændende ting i de enkelte regioner. I selskabsregi mærker vi ikke så meget til denne proces. Måske blandt andet fordi vi ikke har kunnet etablere kontakt til de enkelte specialeråd. Vi har undersøgt forholdene, og som skrevet i sommernummeret, fundet meget forskellige modeller i de enkelte regioner. Vi vil fortsat diskutere kontakten til regionerne i bestyrelsen og arbejde for en kontaktmulighed. Specialegennemgangen Der er ikke meget nyt fra specialegennemgangen i forhold til, hvad jeg skrev i forrige nummer af DASINFO. Det er fortsat det børneanæstesiolgiske område, der ventes på. Sundhedsstyrelsen har i to omgange indsamlet information fra regionerne vedrørende børneanæstesier. Aktuelt sidder man i SST-regi og analyserer tallene, så vi forventer inden så længe at høre nyt i specialearbejdsgruppen. Det er ret irriterende at rapporten, som på stort set alle andre områder er færdig, ikke kommer ud. Men vi kan ikke offentliggøre en rapport, som ikke er færdig. Vil den enkelte vide mere, må det ske ved personlig henvendelse, her er vi imidlertid yderst imødekommende. Akutområdet Der er gang i udviklingen i de enkelte regioner, og der er forskellige modeller i spil. Dansk Medicinsk Selskab har udarbejdet en beskrivelse af fagområdet for akutmedicin, som der er skrevet om under DMS. Jeg vil imidlertid gerne komme med et par kommentarer set fra et DASAIM perspektiv. Vi mener ikke, at de nye akutlæger skal kunne foretage tracheal intubation. Det er en anæstesiologisk spidskompetence, som ikke hører ind under fagområdet akutmedicin. Arbejdsområdet for akutlægerne bliver i de nye akutmodtagelser, som der vil komme ca. 20 af i DK. På hospitaler, hvor der er akutmodtagelser, vil der også være anæstesiologiske speciallæger i tilstedeværelsesvagt. De vil kunne varetage ovenstående kompetence. Ligeledes mener vi heller ikke, at akutlægerne skal arbejde i lægeambulancerne. Det er en opgave for speciallæger i anæstesiologi, blandt andet fordi man selvstændigt skal kunne håndtere den vanskelige luftvej, en anden anæstesiologisk spidskompetence. Anæstesiologiske græsrodsbevægelser Ultralydens hastige fremmarch i den daglige klinik har givet anledning til dannelse af ultralyds-interessegrupper inden for områderne regionalanæstesi og FATE/ ekkokardiografi. Det er dejligt, at der er udvikling i specialet. De to grupper har vi valgt at knytte til henholdsvis anæstesiudvalget og intensivudvalget, og således givet dem et tilhørsforhold til selskabet. Samarbejde med andre selskaber Via ATLS og Kirurgisk Forum samarbejder vi med de kirurgiske selskaber. Dette samarbejde har potentiale til udvidelse. I forbindelse med neurointensiv er der etableret et samarbejde med neurokirurgerne omkring intensiv terapi. Derudover har vi haft - og har - et vældig godt samarbejde med kardiologisk selskab omkring rekommandationen vedrørende transport af hjertesyge patienter og anvendelse af de automatiske eksterne defibrillatorer. Det er vigtigt med samarbejde med andre selskaber, og der er bestemt basis for en intensivering. ESA I sommernummeret af DASINFO informerede jeg lidt om den vellykkede ESA kongres i København, hvis I vil vide mere om kongressen (og den kommende kongres i Milano næste år), er der masser af information på ESA s hjemmeside www.euroanesthesia.org. ESA repræsentation Danske anæstesiologer er repræsenteret på to måder i ESA. Via ESA National hvor de enkelte landes selskaber kan sende repræsentanter til ESA National generalforsamlingen. Antallet afhænger af, hvor mange medlemmer selskabet er registreret med. DK må sende 4 repræsentanter. Formanden for ESA National er medlem af ESA s board. Den anden måde DK er repræsenteret på er via ESA Counsil. De enkelte landes individuelle ESA-medlemmer vælger en repræsentant til Counsil. I DK er der cirka 70 ESA-medlemmer, som har valgt undertegnede til deres repræsentant. Counsil vælger øvrige board-medlemmer og præsidenten for 6 DASINFO Oktober 2008
GE Healthcare xx xx See the individual in the information Forestil dig anæstesi med et helhedsbillede af patientens tilstand med kritisk information ved fingerspidserne - intelligent integreret hvor behandlingen foregår. Carestation kombinerer det bedste fra GE s anæstesiapparater, patientovervågning og kliniske informationssystemer med unikke software applikationer, der understøtter informerede beslutninger og bedre behandling. Perioperative Care Re-imagined. GE Healthcare Clinical Systems A/S Park Allè 295, 2. sal 2605 Brøndby T 4329 5700 F 4329 5701 Avance carestation Aisys carestation Oktober 2008 DASINFO 7
ESA. Nogle af hovedaktiviteterne i ESA centrerer sig om kongresserne, European Journal of Anaesthesiology og den europæiske diplom-eksamen. I 2007 var der 620 kandidater som gik til part I-eksamen, 61% bestod. Der var 175 som gik op til part II-eksamen, 78% bestod. Derudover arbejder man selvfølgelig med undervisning og guidelines. ESA national arbejder meget med undervisningsprojekter i de mindre udviklede europæiske lande. Internationale lægekongresser i DK Et så stort arrangement som ESA kongressen har naturligvis også nogle mislyde, og jeg vil gerne berette om en af dem, idet jeg mener den har et lidt bredere perspektiv. Det handler om indrejse-tilladelse til DK for kongresdeltagere. For en del lande er der lidt kringlede regler; der skal sendes speciel invitation ud fra Bruxelles via DK, det vil sige fra selskabet, for at der kan gives turistvisum. Det er bureaukratisk, besværligt og irriterende, men det går. Godt en uge før kongressen bliver jeg kontaktet af Yassir, som er Iransk anæstesilæge med arbejde i Syrien. Han har for to måneder siden søgt om visum til deltagelse i ESA kongressen. Den næste lille uge er jeg daglig i kontakt med udlændingeservice og Yassir, men først 4 dage før kongressen får jeg at vide, at Yassir får afslag på visum. Det har man i og for sig vist hele tiden, idet lægekonferencer falder ind under begrebet kulturarrangementer, og her gives ikke visum til statsborgere fra Irak og Somalia. En ting er, at man har brugt masser af Yassirs og min tid, holdt os for nar vil jeg sige. En anden ting er, og her kommer den overordnede pointe, at det ikke er muligt at holde lægekonferencer i Danmark, hvor læger fra alle lande frit kan komme og deltage. Det synes jeg er beskæmmende. WFSA I år var der verdenskongres i Kapstaden. Det var en fin kongres, meget lig ESA kongressen i København. Selskabet er medlem af WFSA, og jeg repræsenterede Danmark ved de 2 generalforsamlinger. Kongresdeltagelsen var dog ikke finansieret af DASAIM. Med støtte fra de skandinaviske lande stillede jeg op til Executive Committee (WFSA bestyrelsen), men blev desværre ikke valgt ind. Valgproceduren er lidt indviklet og forgår bag lukkede døre, så man ved ikke, hvor tæt det var. For de særligt interesserede kan WFSAs vedtægter studeres på organisationens hjemmeside www.anaesthesiologists.org. Der blev valgt ny præsident. Det blev Angela Enright fra Canada. Jannicke Mellin Olsen fra Norge blev valgt som formand for Education Committtee Næste verdenskongres er i Buenos Aires i 2012. For dem der langtidsplanlægger, så blev Hong Kong valgt som værtsby i 2016. Status Jeg har nu været formand for selskabet i knap 4 år og går derfor af til november. Jeg håber jeg har været en demokratisk og inspirerende formand, det har jeg i hvert fald bestræbt mig på. Jeg mener ikke, jeg har været en stærk formand i den forstand, at jeg har været specielt styrende og dikteret dette og hint. Det har selskabet nemlig ikke brug for. DASAIM har brug for en formand, som repræsenterer selskabet udadtil, og som prøver at samle på tværs indadtil, og ellers trække på samme hammel som de øvrige bestyrelsesmedlemmer. I den forbindelse drejer det sig om at få de enkelte bestyrelsesmedlemmer til at tage initiativ og vise engagement. Det mener jeg for øvrigt, man har pligt til, hvis man stiller op til bestyrelsen. Det meste af arbejdet bør derfor ligge hos de enkelte bestyrelsesmedlemmer og deres udvalg, det er der, den faglige ekspertise ligger. Set ud fra det synspunkt, er det godt, at bestyrelsen er bred og talrig. Da jeg startede som formand, var det som ny i bestyrelsen. Det var ikke ideelt, men heller ikke meget svært, formodentlig fordi bestyrelsen arbejder på nærmest kollektiv basis med respekt for hinanden, fælles beslutning og uddelegering af arbejdet. Det ideelle er imidlertid, at formanden rekrutteres fra bestyrelsen for at sikre kontinuiteten. Der har i bestyrelsen været diskuteret forskellige modeller, som kunne sikre kontinuiteten bedre. Det kunne være i form af en president elect. Et medlem, som også sad i bestyrelsen, og som var udpeget til at tage over efter formanden. En model med en past president hvor den gamle formand bliver siddende i bestyrelsen, efter en ny er valgt, har også været diskuteret, men begge modeller blev forkastet, og er således aldrig nået frem til generalforsamlingen. Hvordan er det gået? Ja, jeg har ikke oplevet, at vi har skændes i bestyrelsen, selvfølgelig bliver nogle ivrige, men det er OK. Vi har meget sjældent stemt om enkelte emner, det meste er blevet løst ved konsensus. Korridorpolitik har der også været yderst lidt af, eller også har jeg ikke opdaget det. Kort sagt; selskabet har en seriøs og ansvarlig bestyrelse. Vi kunne selvfølgelig alle have ydet mere, hvis der ikke var et andet arbejde at passe samtidig. Hvad er vi lykkedes med i den sidste fireårige periode? Vi har arbejdet meget med akutområdet på forskellige måder og udviklingen er positiv og styrer i den rigtige retning. Vi synes selv, vi har fået mere fokus på forskningsarbejdet med oprettelsen af et forskningsudvalg og ikke mindst gennem uddeling af økonomiske midler. Bestyrelsen har støttet og støtter godt op om DAD, hvor det fortsat går fremad. Noget af det meget interessante har været specialegennemgangen, hvor selskabets og specialets interesser er blevet godt eksponeret, desværre er rapporten endnu ikke offentlig. Det er også lykkedes med nogle gode rekommandationer. På det internationale plan er SSAI-samarbejdet en stor succes og vi har engageret os i udviklingsarbejdet med undervisere i Sibirien, Samarkand og Pakistan. Så er der selvfølgelig årsmøderne, en af selskabets hjørnesten. De kørte imidlertid fint allerede før jeg blev involveret i bestyrelsesarbejdet. Den aktivitet må vi virkelig passe godt på. Hvad er gået rimeligt Der er arbejdet meget med intensivkapaciteten, problemerne synes ikke så 8 DASINFO Oktober 2008
Når du vil optimere patientforløbet på operationsstue og intensivafdeling Kontakt GlaxoSmithKline og få information om, hvordan Ultiva remifentanil kan bidrage til at: indlede rekonvalescens proaktivt på operationsdagen 1 reducere liggetid på opvågningsafdelingen 2 øge den perifere vævsoxygening ved at dæmpe stressrespons peroperativt 3 reducere udtrapningsfasen i forbindelse med respiratorbehandling 4 reducere den samlede tid i respiratorbehandling 5 Kontaktpersoner Hanne Elkjær, produktchef, tlf.: +4536359235, mail: hanne.x.elkjaer@gsk.com Malene Hersløv, medicinsk rådgiver, tlf.: +4536359115, mail: malene.l.hersløv@gsk.com Ultiva, remifentanil Dette er et kortfattet resumé af de vigtigste egenskaber ved produktet. Yderligere oplysninger er nødvendige før brug. Indikation(er): Analgetikum til brug ved indledning og/eller vedligeholdelse af generel anæstesi. Ultiva kan anvendes til at give analgesi til mekanisk ventilerede patienter. Dosering: Ultiva kan anvendes fra 1 år og opefter. Ultiva er kun til intravenøs brug. Ultiva doseres individuelt efter respons. Ultiva kan også gives ved Target Controlled Infusion (TCI) ved hjælp af et infusionsaggregat, som har indbygget en farmakokinetisk model (Minto), således at der korrigeres for alder og Lean Body Mass (LBM). Bolusinjektioner kan ikke anbefales til patienter med spontan ventilation. Kontraindikationer: Epidural og intrathekal brug på grund af indholdet af glycin. Ved kendt overfølsomhed over for indholdsstofferne og andre fentanylanaloger. Brug af Ultiva som eneste stof ved anæstesiindledning. Forsigtighedsregler: Ultiva bør kun gives af anæstesiologisk trænet personale og kun i omgivelser med udstyr til overvågning og understøttelse af respiratorisk og kardiovaskulær funktion. Færdighederne skal inkludere etablering og vedligeholdelse af frie luftveje og assisteret ventilation- især ved brug af Ultiva i den postoperative fase. Muskelstivhed kan opstå ved de anbefalede doser. Som med andre opioider er forekomsten af muskelstivhed relateret til dosis og administrationshastighed. Som med alle potente opioider ledsages dyb analgesi af udtalt respirationsdepression. Derfor må remifentanil kun anvendes steder, hvor der er tilgængeligt udstyr til at overvåge og behandle respirationsdepression. Der bør udvises særlig forsigtighed hos patienter med respiratorisk dysfunktion. Meget svækkede, hypovolæmiske, hypotensive og ældre kan være mere følsomme for remifentanils kardiovaskulære virkninger. Da Ultivas virkning ophører meget hurtigt, er der ingen tilbageværende opioidvirkning 5-10 minutter efter seponering. Ved kirurgiske indgreb hvor postoperative smerter forventes, skal der gives analgetika før seponering af Ultiva. Som andre opioider kan remifentanil forårsage afhængighed. Anvendelse af Ultiva til mekanisk ventilerede patienter bør ikke strække sig længere end 3 døgn. Ved anvendelse på intensivafdelinger skal der tages højde for udvikling af tolerance, hyperalgesi og hæmodynamiske forandringer. Alternativ analgetika og sedativa bør administreres til patienten inden seponering af Ultiva. Interaktioner: Remifentanil nedbrydes ikke af plasmakolinesterase, og der forventes ingen interaktioner med lægemidler, der nedbrydes via dette enzym. I lighed med andre opioider nedsætter remifentanil den dosis af inhalations- og intravenøse anæstesimidler og benzodiazepiner, der er påkrævet til anæstesi. Hvis dosis af samtidigt indgivne CNS-deprimerende lægemidler ikke nedsættes, kan en øget bivirkningsfrekvens forårsaget af disse midler forekomme. De kardiovaskulære virkninger af Ultiva (hypotension og bradykardi) kan forværres hos patienter, der samtidig får medicin med hæmmende virkning på hjertet, såsom betablokkere og calciumantagonister. Graviditet og amning: Der er ingen tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser hos gravide. Ultiva bør kun anvendes under graviditeten, hvis behandlingsindikationen opvejer den potentielle risiko for fosteret. Ammende mødre bør tilrådes at ophøre med amning i 24 timer efter indgift af remifentanil. Bivirkninger: Meget almindeligt (>10%): Kvalme, opkastning, hypotension, muskelstivhed. Almindeligt (1-10%): Postoperativ skælven, bradykardi, akut respirationsdepression, apnø, postoperativ hypertension, kløe. Usædvanligt (0,1-0,9%): Hypoxi, obstipation, postoperative smerter. Sjældent (<0,1%): Asystole/hjertestop (som regel efter forudgående bradycardi og ofte hos patienter, der fik Ultiva i forbindelse med andre anæstesimidler), sedation (under opvågning efter generel anæstesi), allergiske reaktioner, herunder anafylaksi, hos patienter, der fik Ultiva i forbindelse med et eller flere anæstesimidler. Overdosering: På grund af kort virkningsvarighed begrænses de mulige skadelige virkninger af overdosering til tiden umiddelbart efter indgift. Der er hurtigt respons på seponering, og basalværdierne nås inden for 10 minutter. Ved overdosering eller mistanke om dette gøres følgende: Afbryd administrationen af Ultiva, oprethold frie luftveje, påbegynd assisteret eller kontrolleret ventilation med ilt og oprethold adækvæt kardiovaskulær funktion. Hvis respirationsdepression er forbundet med muskelstivhed, kan det være nødvendigt at give en neuromuskulær blokker for at lette assisteret eller kontrolleret ventilation. Til behandling af hypotension kan infusionsvæsker, vasopressorer og anden understøttende behandling anvendes. Ved behandling af svær respirationsdepression og muskelstivhed kan en opioid-antagonist (f.eks. naloxon) gives intravenøst som antidot. Pakninger og priser september 2008 (dagsaktuelle priser findes på www.medicinpriser.dk) Udlevering A 4 - NB. Tilskud 0. Referencer: Vnr 19 95 05 Infusionssubstans 5 x 1 mg kr. 220,11 (AIP) kr. 304,70 (AUP) Vnr 19 96 12 Infusionssubstans 5 x 2 mg kr. 428,57 (AIP) kr. 585,35 (AUP) Vnr 19 96 61 Infusionssubstans 5 x 5 mg kr. 1.053,59 (AIP) kr. 1.426,80 (AUP) Forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé, der kan fås hos GlaxoSmithKline eller på www.laegemiddelstyrelsen.dk 1. Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2005 ; 5 (7) 2. Lund M et al. Ugeskr Læger 166/47. 2004 15. november 3. Kabon B et al. Anaesthesia, 2007, 62, pp 1101-1109 4. Dahaba A et al. Anaesthesiology 2004; 101:640-6 5. Muellejans B et al. Critical Care 2006; 10:R91 Oktober 2008 DASINFO 9
voldsomme som tidligere, men problematikken er lang fra løst. Den nye komitélov, som enkelte har arbejdet godt for, er et skridt i den rigtige retning, men heller ikke her er problematikken helt løst. DAGSORDEN DASAIMs 60. ordinære generalforsamling 13. november 2008 Hvad er ikke løst Fra dag 1 har det været min personlige holdning, at DASAIM og DSIT skulle lægges sammen til ét selskab. Der har imidlertid ikke været basis for at tage emnet op. Personligt har jeg arbejdet en del for, at få de anæstesiologiske ledere bedre og mere formelt engageret i selskabets arbejde, det er ikke lykkedes. Vi har også gerne villet etablere en kontakt/samarbejde med lokale/regionale specialeudvalg, det er indtil nu heller ikke lykkedes, men måske skal det være sådan? Selskabets vedtægter Bestyrelsen reviderede sidste år selskabets vedtægter. Vedtægtsændringerne blev vedtaget på sidste generalforsamling, men skal vedtages ved 2 på hinanden følgende generalforsamlinger. Derfor er vedtægtsændringerne til afstemning igen i år. Rekommandationer og anbefalinger Til slut vil jeg gerne gøre opmærksom på selskabets rekommandationer på hjemmesiden og DASAIMs fagpolitiske udtalelser om: at man ikke kan anbefale, at ikkeanæstesiologer benytter propofol til sedering og anæstesi, og at man anbefaler, at den lægelige bemanding på lægeambulancer udgøres af speciallæger i anæstesiologi. Tak Jeg vil gerne sige tak til selskabets medlemmer for fire interessante og gode år som formand. Jeg er glad for, at I gav mig opgaven og havde tillid til mig. Specielt tak til de forskellige bestyrelsesmedlemmer og naturligvis til Tina. Længe leve DASAIM! PS. Støt op om dit selskab, mød frem til generalforsamlingen, der er også adgang selvom du ikke er tilmeldt årsmødet. Hans Kirkegaard Dagsorden 1. Valg af dirigent 2. Formandens beretning 3. Beretning fra udvalg og arbejdsgrupper 4. Beretning og regnskab fra DASAIMs Fond 5. Indkomne forslag 6. Regnskab og budget, herunder fastsættelse af kontingent 7. Valg af formand 8. Valg af formænd for udvalgene, nævnt i protokollat 1 9. Valg af kasserer og 2 yngre læger til bestyrelsen 10. Valg af formænd for øvrige udvalg 11. Valg af øvrige medlemmer til udvalg 12. Valg af repræsentanter for Selskabet 13. Valg af 2 revisorer og 1 revisorrepræsentant 14. Evt. FORSLAG TIL VEDTÆGTSÆNDRINGER På generalforsamlingen i november 2007 blev nedenstående ændringsforslag til selskabets vedtægter vedtaget. De skal således endeligt vedtages på førstkommende generalforsamling. Vedtægterne ses nedenfor og tekst, som vi tænker skal fjernes, er understreget ny tekst er markeret med rødt. De uddybende kommentarer til nogle af forslagene bringes ligeledes igen: 1 Vi indfører begrebet fagområder og vil arbejde på at alle fagområder beskrives og registreres i Dansk Medicinsk Selskab, som er de videnskabelige selskabers paraplyorganisation. De faglige udvalg i bestyrelsen repræsenterer hver et fagområde. Fagområdeopdelingen afspejler således arbejdet i bestyrelsen og i klinikken. Vi bibeholder imidlertid det overordnede begreb disci- pliner for ud i fremtiden at give mulighed for eventuelle nye fagområder. 2 Vi mener ikke, at der skal kræves medlemskab af lægeforeningen for at være ordinært medlem, derimod mener vi, at man skal have dansk autorisation til at virke som læge. 4 Sammensætningen af uddannelsesudvalget er af hensyn til fleksibilitet og dynamik flyttet til protokollat 1, idet det kun kræver èn generalforsamlingsbeslutning at ændre i protokollaterne i modsætning til vedtægterne, som kræver to. Vi håber, at medlemmerne har tid og lyst til at kommentere vores oplæg. På vegne af bestyrelsen Hans Kirkegaard, formand Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin - Vedtægter 1. Navn og formål Selskabets navn er: Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin. Navnet forkortes DASAIM og vil herefter i vedtægterne blive benævnt "Selskabet". I sprogområder uden for det nordiske er navnet: The Danish Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Selskabets formål er, at fremme den videnskabelige og faglige udvikling af Selskabets discipliner samt yde rådgivning i uddannelses- og lægefaglige spørgsmål. Selskabets discipliner er: anæstesi intensiv medicin 10 DASINFO Oktober 2008
smertediagnostik og smertebehandling akutbehandling, traumebehandling og præhospitalbehandling samt katastrofemedicin. Selskabets discipliner varetages af følgende fagområder: anæstesi og perioperativ medicin intensiv medicinsk terapi kronisk smertebehandling og paliativ medicin børneanæstesi thorax-anæstesi og intensiv terapi neuro-anæstesi og intensiv medicin obstetrisk anæstesi akut-, traume- og præhospital behandling 2. Medlemsforhold Som ordinære medlemmer kan optages læger, der har dansk autorisation til at virke som læge er medlem af DADL og, som har vist Selskabets discipliner speciel interesse. Ordinære medlemmer er automatisk medlem af The Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (SSAI). Stk. 2: Herudover kan læger, der ikke opfylder betingelserne for ordinært medlemskab, optages som passive medlemmer efter indstilling fra bestyrelsen. Passive medlemmer modtager Selskabets blade og øvrige meddelelser. De kan deltage i selskabets arrangementer, men er ikke valgbare til selskabets bestyrelse, udvalg eller lignende og er ikke stemmeberettigede på generalforsamlingen. Passive medlemmer kan vælge medlemskab inklusiv eller eksklusiv medlemskab af The Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (SSAI). Stk. 3: Som æresmedlemmer kan optages personer, som gennem en særlig indsats har medvirket til at fremme de formål, Selskabet arbejder for. Æresmedlemmer udnævnes af generalforsamlingen efter indstilling fra bestyrelsen. Æresmedlemmer har samme rettigheder som ordinære passive medlemmer. Æresmedlemmer kan, hvis de ønsker det, være ordinære medlemmer. Stk. 4: Begæring om optagelse som ordinært eller passivt medlem skal fremsendes til bestyrelsen. På førstkommende ordinære generalforsamling skal optagelsen godkendes. Stk. 5: Udmeldelse skal ske skriftligt til DASAIM eller til DADL. Stk. 6: Er et medlem i kontingentresistance med mere end ét år, betragtes medlemmet som udmeldt. Genoptagelse kan finde sted efter betaling af restancen. 3. Generalforsamlingen Generalforsamlingen er Selskabets øverste myndighed. Indkaldelse til generalforsamling annonceres i Selskabets blad eller skriftligt til medlemmerne med mindst 14 dages varsel. Stk. 2: Ordinær generalforsamling afholdes én gang årligt i november med følgende dagsorden: 1. Valg af dirigent. 2. Formandens beretning. 3. Beretning fra udvalg og arbejdsgrupper 4. Beretning og regnskab fra Dansk Anæstesiologisk Selskabs Fond. 5. Indkomne forslag. 6. Regnskab og budget, herunder fastsættelse af kontingent. 7. Valg af formand. 8. Valg af formænd for udvalgene, nævnt i protokollat 1. 9. Valg af kasserer og 2 Yngre Læger til bestyrelsen. 10. Valg af formænd for øvrige udvalg. 11. Valg af øvrige medlemmer til udvalg. 12. Valg af repræsentanter for Selskabet. 13. Valg af 2 revisorer og en revisorsuppleant. 14. Eventuelt. Forslag til generalforsamlingens dagsorden skal være bestyrelsen i hænde senest 1. oktober det pågældende år. Forslagene, samt navnene på bestyrelsens kandidater til ledige poster, annonceres på selskabets hjemmeside senest 14 dage før generalforsamlingen eller udsendes til medlemmerne. Forslag til personvalg kan fremsættes på generalforsamlingen. Stk. 3: Kun ordinære medlemmer og æresmedlemmer er valgbare og har stemmeret på generalforsamlingen. Stk. 4: Vedtagelse af indkomne forslag sker ved simpelt flertal. Stk. 5: Valg i henhold til generalforsamlingens dagsorden - bortset fra formandsvalget - afgøres ved relativ majoritet. Såfremt der er flere kandidater end der er ledige poster, skal afstemningen ske skriftligt. Hvert stemmeberettiget medlem har én stemme til hver ledig post. Stk. 6: Forslag til formandsposten kan fremsættes på generalforsamlingen. Valget gælder for 2 år. Umiddelbart genvalg kan finde sted én gang. Valget af formand afgøres ved absolut majoritet, det vil sige med over halvdelen af de afgivne stemmer. Opnås en sådan majoritet ikke ved 2 afstemninger, foretages valg mellem de to, der ved anden afstemning opnåede flest stemmer. Stk. 7: Stemmeafgivningen kan, både ved behandling af indkomne forslag og ved valg, ske ved skriftlig fuldmagt. Hvert tilstedeværende medlem kan kun have én fuldmagt. Oktober 2008 DASINFO 11
Stk. 8: Generalforsamlingen træffer beslutning om indstilling af to tilforordnede til Sundhedsstyrelsen i anæstesiologi og to suppleanter til Sundhedsstyrelsens Specialistnævn. Stk. 9: Generalforsamlingen skal vælge repræsentanter for Selskabet til andre offentlige myndigheder eller selskaber i såvel ind- som udland. Valg sker efter principperne nævnt under stk. 5, således at der til enhver repræsentant tillige vælges en suppleant. Ved særligt hastende opgaver kan bestyrelsen udpege en repræsentant og en suppleant. Udpegningen prøves på førstkommende generalforsamling. Stk. 10: Formanden er medlem af The Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicines bestyrelse. Stk. 11: Generalforsamlingen træffer beslutning om indstilling af én kontaktperson og én suppleant til Sundhedsstyrelsen med henblik på overlægebedømmelse. Stk. 12: For alle valgte gælder, at valgperioden er to år. For alle valgte gælder, at en sammenhængende funktionsperiode ikke må overstige 6 år medmindre særlige forhold gør sig gældende. Hvis et udvalgs medlem bliver valgt til formand for udvalget starter en ny 6 års periode. Stk. 13: Ekstraordinær generalforsamling kan indkaldes af bestyrelsen med 14 dages varsel. Hvis 1/4 af medlemmerne eller et flertal i bestyrelsen kræver det, skal bestyrelsen foranledige indkaldelse til ekstraordinær generalforsamling senest en måned efter det stillede krav, ligeledes med 14 dages varsel. 4. Selskabets ledelse Selskabets øverste myndighed mellem generalforsamlingerne er Selskabets bestyrelse. Bestyrelsen består af formanden for Selskabet, kassereren og 2 Yngre Læger (hvoraf den ene konstitueres som lægelig sekretær), samt formændene for anæstesiudvalget, børneanæstesiudvalget, uddannelsesudvalget, intensivudvalget, kronisk smerte udvalg, neuroanæstesiudvalget, obstetriskanæstesiudvalget, præhospitaludvalget, thoraxanæstesiudvalget og it-udvalget udvalgene nævnt i protokollat 1. Bestyrelsen kan udvides af generalforsamlingen efter reglerne i protokollat 1. Stk. 1.2: Selskabets daglige virksomhed varetages af bestyrelsen. Bestyrelsen udpeger af sin midte en næstformand og en lægelig sekretær. Forhold hvorom der stemmes, afgøres med simpelt flertal. I tilfælde af stemmelighed er formandens stemme afgørende. Bestyrelsen skal mindst én gang årligt afholde fællesmøde med formændene for alle udvalg og arbejdsgrupper. Stk. 1.3: Bestyrelsen kan nedsætte og opløse arbejdsgrupper. Stk. 1.4: Næstformanden varetager formandens funktion ved dennes midlertidige fravær. Ved formandsvacance vælges ny formand. Stk. 2: Alle udvalg arbejder efter et kommissorium godkendt af bestyrelsen. Antal medlemmer af udvalg fastsættes af bestyrelsen og fremgår af kommissoriet. Udvalgenes medlemmer vælges på generalforsamlingen. Bestyrelsen kan ved behov supplere de valgte udvalg ved udpegning af ekstraordinære medlemmer. Bestyrelsen kan lade sig repræsentere i alle udvalg ved et medlem udpeget af bestyrelsen. Stk. 2.2. Videreuddannelsesudvalget sammensættes således: formand, 5 kursusledere (2 udpeget i region nord og øst, 1 i region midt), 3 medlemmer repræsenterende de 3 regionale uddannelsesområder (midt, nord og øst) samt 2 repræsentanter for yngre læger (de sidste 5 medlemmer vælges på generalforsamlingen). Efteruddannelsesudvalget sammensættes således: formand, 2 medlemmer og 1 repræsentant fra hvert af fagudvalgene (anæstesi-, intensiv-, smerte-, præhospital-, børne-, neuro- og thoraxudvalget). De to medlemmer vælges på generalforsamlingen. Stk. 2.3 2: Bestyrelsen udpeger repræsentanter til Dansk Medicinsk Selskabs repræsentantskab. Stk. 3: Får et medlem af bestyrelsen eller en udvalgsformand permanent forfald, kan bestyrelsen udpege et nyt medlem indtil næste ordinære generalforsamling. 5. Økonomi Ordinære og passive medlemmers kontingent fastsættes af generalforsamlingen. Passive medlemmer, der tillige ønsker medlemskab af The Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (SSAI), betaler ordinært medlemskontingent. Æresmedlemmer samt pensionerede medlemmer betaler ikke kontingent. Stk. 2: Som bidrag til "Dansk Anæstesiologisk Selskabs Fond" opkræves desuden hos alle ordinære medlemmer ved disses opnåelse af speciallægeanerkendelse et engangskontingent, hvis størrelse fastsættes af generalforsamlingen. Stk. 3: Selskabets regnskabsår går fra den 1. juli til den 30. juni. Regnskabet 12 DASINFO Oktober 2008
xx xx Oktober 2008 DASINFO 13
forelægges på generalforsamlingen, revideret af to af generalforsamlingen valgte revisorer. Stk. 4: Selskabet tegnes af formanden og kassereren eller den/de personer, som bestyrelsen skriftligt meddeler prokura. 6. Andre forhold Ændringer i vedtægten kan ske på enhver generalforsamling, såfremt 1/4 af medlemmerne er til stede og mindst 3/4 af de afgivne stemmer er for forslaget (ugyldige eller blanke stemmer tæller ikke i det totale stemmetal). Er dette ikke tilfældet kan der indkaldes til en ekstraordinær generalforsamling med 14 dages varsel. Er 3/4 af de afgivne stemmer her for forslaget, uanset det fremmødte antal medlemmer, er forslaget vedtaget. Ændringer i protokollater til vedtægterne kan ske på enhver generalforsamling med simpelt flertal blandt de tilstedeværende. Stk. 2: Eksklusion af medlemmer kan foretages af generalforsamlingen ved simpelt flertal efter indstilling fra bestyrelsen. Medlemmer, der ekskluderes af DADL fortaber automatisk retten til medlemskab af Selskabet. Stk. 3: Selskabets opløsning kan kun ske på en - med dette formål - særlig indkaldt generalforsamling, hvor mindst 3/4 af de afgivne stemmer er for opløsningen. I tilfælde af Selskabets opløsning tilfalder Selskabets formue DADL Lægeforeningen. Protokollat 1: Selskabet har udvalg vedrørende anæstesiologi og perioperativ medicin (Anæstesiudvalget), intensiv medicinsk terapi (Intensivudvalget), uddannelse (Uddannelsesudvalget), kronisk smertebehandling og paliativ medicin (Kronisk smerte udvalg), børneanæstesi (Børneanæstesiudvalget), thorax-anæstesi og intensiv terapi (Thoraxanæstesiudvalget), neuro-anæstesi og intensiv medicin (Neuroanæstesiudvalget), obstetrisk anæstesi (Obstetriskanæstesiudvalget), akut-, traume- og præhospital behandling (Præhospitaludvalget), forskning (Forskningsudvalget), etik (Etikudvalget) anæstesi, intensiv medicin, efteruddannelse, smertebehandling, obstetrisk anæstesiologi, thoraxanæstesiologi, neuroanæstesiologi, børneanæstesiologi, opstoperativ rehabilitering, videreuddannelse og informationsteknologi (formanden er redaktør af Selskabets medlemsblad). Formanden for udvalg, der har fungeret i 2 år kan efter godkendelse på generalforsamlingen indtræde i Selskabets bestyrelse. Protokollat 2: (Forretningsorden for videreuddannelsesudvalget uddannelsesudvalget): Udvalget er ansvarligt for kurserne under speciallægeuddannelsen. Tilrettelæggelsen af kurserne foregår i samarbejde med Selskabets fagudvalg. Sammensætningen af uddannelsesudvalget er som følger: Til valg på generalforsamlingen, en formand, tre repræsentanter, tre uddannelsessøgende læger, en fra hver uddannelsesregion. Derudover består udvalget af: hovedkursuslederen, tre Postgraduate Kliniske Lektorer (PKL)(en fra hver uddannelsesregion, eller hvor PKL eren ikke er anæstesiolog en anden person som er anæstesiolog og medlem af det regionale uddannelsesråd), UEMSrepræsentanten. Protokollat 3: Alle udvalg og arbejdsgrupper refererer ved deres formand til bestyrelsen. Der afholdes mindst 1 årligt møde med deltagelse af besty- relsen og formændene for de enkelte udvalg og arbejdsgrupper. Referater af udvalgsmøder og møder i arbejdsgrupper sendes til gensidig orientering til alle udvalgsformænd og bestyrelsen og lægges ud på hjemmesiden. Protokollat 4: Bestyrelsen offentliggør i det efter generalforsamlingen førstkommende nummer af Selskabets medlemsblad eller ved personlig meddelelse til selskabets medlemmer, en fuldstændig fortegnelse over alle medlemmer af udvalg, arbejdsgrupper og selskabets repræsentanter. Offentliggørelsen skal finde sted senest 3 måneder efter seneste ordinære generalforsamling eller ekstraordinære generalforsamling. Ændringer i udvalgenes personsammensætning offentliggøres løbende i førstkommende nummer af medlemsbladet efter ændringen har fundet sted. Protokollat 5: (Overgangsbestemmelse). Medlemmer, der efter tidligere vedtægter har været ekstraordinære medlemmer, tilbydes medlemskab som enten passivt eller ordinært medlem af Selskabet. Tidligere ekstraordinære medlemmer kan tilbydes medlemskab inklusive eller eksklusive medlemskab af The Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Vedtaget på stiftende generalforsamling den 29. oktober 1949, ændret på generalforsamlinger: 28. januar 1950, 20. oktober 1951, 19. januar 1952, 30. januar 1954, 28. januar 1956, 19. januar 1963, 12. marts 1966, 21. januar 1972, 9. marts 1978, 8. februar 1979, 13. februar 1981, 14. november 1986, 24. april 1987, 16. februar 1990, 25. maj 1991, 1. april 1995 og 14. marts 1997, 6. november 1998, med tilhørende protokollater ved ekstraordinær generalforsamling 15. april 1999 og 4. april 2003. 14 DASINFO Oktober 2008
BERETNING FRA DASAIMs udvalg, repræsentanter og arbejdsgrupper Anæstesiudvalget Anæstesiudvalget har i det forløbne år arbejdet med at udvikle landsdækkende kliniske rekommandationer. Disse kan findes på DASAIMs hjemmeside, i første omgang til høring, senere sammen med de rekommandationer, som bestyrelsen har godkendt. Der opfordres til, at man jævnligt ser efter nye rekommandationer og kommer med sine kommentarer. Processen omkring udarbejdelse af rekommandationer er af meget varierende varighed. Udvalget har derfor udarbejdet nogle regler for deadlines som udleveres, når man starter arbejdet med en ny rekommandation, og vi vil forsøge at leve op til disse deadlines i fremtiden. Der arbejdes stadig på en del rekommandationer og samtidig bliver der taget initiativ til nye. Senest er påbegyndt en rekommandation vedr. rational transfusionsbehandling og anæstesi og præoperativ vurdering. Rekommandation for tobak og alkohol intervention før operation er godkendt og rekommandationen kan findes på DASAIMs hjemmeside. Dansk Anæstesi Database version 3 (DAD 3) er implementeret nationalt og 2/3 af landets anæstesiafdeling leverer nu data til DAD. De resterende afdelinger afventer afslutningen af et projekt, der skal gøre det muligt at overføre data automatisk fra egne dataopsamlingssystemer. I 2007 blev der registret i alt 231.749 patienter i DAD. Det muligt for alle at opnå adgang til data fra DAD mhp. på forskningsprojekter ved henvendelse til DAD styregruppe. Der et i øjeblikket en del interessante projekter i gang. En stor del af udvalgets tid er gået med at beskrive fagområdet almen anæstesi, et arbejde, der forventes afsluttet i 2008. Samtidig er de første spæde skridt taget i retning mod at udvikle en nordisk efteruddannelse med fokus på anæstesi til større abdominalkirurgi taget. Også dette vil der blive arbejdet videre på i de kommende år. Anæstesiudvalget har desuden deltaget i planlægningen af årsmødet, som vi ser frem til. Ann Møller Børneanæstesiudvalget Børneanæstesiudvalget har igen i år deltaget i arbejdet med udformningen af specialerapporten for anæstesi og intensiv medicin og den kommende specialeudmelding. Der har i den forbindelse været behov for at uddybe DASAIM s holdning overfor dels Sundhedsstyrelsen, dels anæstesiafdelinger forskellige steder i landet. Centraliseringen af den pædiatriske anæstesi og intensive terapi har selvsagt været omdrejningspunktet for diskussionerne. På den ene side mener børneanæstesiudvalget, at den spredning af den pædiatriske anæstesi, der er i dag, er uhensigtsmæssig. Centralisering i færre enheder vil alt andet lige give højere faglighed, bedre udviklingsmuligheder og højere grad af supervision og uddannelsesmulighed. På den anden side har det ikke været intentionen at gøre vores subspeciale vanskeligere end det er. DASAIM og børneanæstesiudvalget blev af Sundhedsstyrelsen bedt om at komme med et bud på antallet af anæstesier for den enkelte læge og enhed. I sagens natur er det ikke muligt uden en masse forbehold, og frem for alt vil sådanne angivelser ikke kunne forankres i evidensbaserede opgørelser. Vores budskab har hele tiden været, at antallet skulle være tilstrækkeligt højt til, at der reelt blev tale om at samle aktiviteterne på færre enheder og derigennem opnå bedre pædiatrisk anæstesi og intensiv medicin i Danmark og samtidigt lægge sig på linje med internationale anbefalinger. Desværre (set fra et fagligt synspunkt) kom diskussionen i regionerne og mellem dem og Sundhedsstyrelsen til overvejende at være politisk, hvor angivelserne af antal anæstesier har været en skrue, der kunne drejes i den ønskede retning for at bevare så meget lokalt som muligt. På årsmødet 2008 er vi arrangør af flere indlæg, hvor bl.a. centraliseringen og muligheder for etablering af pædiatriske udrykkehold i forbindelse med større enheder vil blive gennemgået set fra et fagligt synspunkt. Den nordiske subspecialiseringsuddannelse fortsætter og har været genstand for stor positiv opmærksomhed fra andre lande i Europa. Efter 5 succesfulde år har uddannelsen gennemgået en revision, der tilsigter i højere grad at kunne monitorere udbyttet for den enkelte kursist og skabe en platform for udveksling af erfaring og viden kursisterne i mellem. Sidste år blev speciallægeuddannelsens teoretiske kursus i pædiatrisk anæstesi udvidet til 3 dage. Tilbagemeldingerne fra kursisterne har overvejende været positive og vi og underviserne har i fællesskab justeret indholdet i henhold hertil. På sidste repræsentantskabsmøde i FEAPA (Federation of European Associations of Paediatric Anaesthesia) blev det besluttet at omdanne sammenslutningen til en egentlig europæisk børneanæstesiforening. Denne proces ventes formelt at blive godkendt på næste møde og dermed skabes ESPA (European Society of Paediatric Anaesthesia). Danmark vil blive repræsenteret som hidtil i repræsentantskabet. Børneanæstesiudvalget vil bidrage med information om indmelding, når proceduren er fastlagt. Torsten Lauritsen Etisk udvalg Selskabet havde givet etisk udvalg den opgave at udarbejde Vejledning vedrørende etiske og andre overvejelser i forbindelse med undladelse af eller ophør med livsforlængende behandling. Til dette formål etablerede udvalget en arbejdsgruppe bestående af: Mogens K. Skadborg, overlæge, exam.art. phil., MEVO, Århus Sygehus (formand), Hans-Henrik Bülow, overlæge, Holbæk Sygehus, Mirjana Cvetkovic, reserve- Oktober 2008 DASINFO 15
xx xx Sevorane sevofluran Sevorane sevofluran indeholder mindst 300 ppm vand for at beskytte mod Lewis syrer Sevorane-flasken er monteret med lukket QuikFil påfyldningssystem Sevorane-flasken er fremstillet i stødsikker PEN (polyethylen naftalate) SEVORANE SEVOFLURAN - VÆSKE TIL INHALATIONSDAMP Indeholder mindst 300 ppm vand for at beskytte mod Lewis syrer. Der er ikke tilsat andre stoffer eller kemiske stabilisatorer. ATC-kode: N 01 AB 08. Indikationer: Universel anæstesi. Dosering: Anæstesiindledning: Inhalation med sevofluran 0,5-1,0% i O2/N2O stigende med 0,5-1,0% sevofluran op til maksimalt 8 % hos voksne og børn indtil ønsket anæstesidybde. Anæstesivedligeholdelse: Inhalation med 0,5-3% sevofluran i O2/N2O. Ældre: Ofte vil det kræve lavere koncentrationer af sevofluran for at opretholde kirurgisk anæstesi hos ældre patienter. Kontraindikationer: Kendt allergi over for sevofluran eller andre halogenerede anæstesimidler. Uforklarlig feber eller leverpåvirkning efter anæstesi med halogenerede anæstesimid-ler. Bør ikke anvendes til patienter med kendt eller mistænkt disposition for malign hypertermi. Interaktioner: Det er vist, at sevofluran kan administreres sikkert og effektivt sammen med adskillige andre lægemidler, som normalt administreres i kirurgiske situationer såsom lægemidler med virkning på centralnervesystemet, lægemidler med effekt på det autonome nervesystem, muskelrelaksantia med effekt på bløde muskler, antibiotika inklusiv aminoglukosider, hormoner og syntetiske substitutter, blodderivater og kardiovaskulære lægemidler, inklusiv efedrin. Sevofluran kan administreres samtidig med barbiturater. Sevofluran kan administreres samtidig med benzodiazepiner og opiater. Benzodiazepiner og opiater forventes at reducere sevoflurans MAC i samme omfang som andre inhalerede anæstetika. Nitrogenoxid: Som for andre flygtige anæstetika MAC reduceres med omkring 50 % hos voksne og omkring 25 % hos pædiatriske patienter. Neuromuskulære blokkere: Sevofluran påvirker både styrken og varigheden af den neuromuskulære blokade af non-depolariserende muskel-relaksantia. Når sevofluran anvendes som supplement til alfentanil-nitrogenoxid anæstesimidler, bliver effekten af den neuromuskulære blokade stærkere, hvis den er induceret med pancuronium, vecuronium eller atracurium. Reducerer man dosis af den neuromuskulære blokker under den indledende anæstesi, kan det resultere i en forsinkelse af en tilstand, der er passende for endotrakeal intubering på grund af utilstrækkelig afslapning af musklerne. Den forstærkende effekt af en neuromuskulær blokker ses få minutter efter administration af sevofluran er påbegyndt. Hvis der ikke findes specifikke retningslinjer, kan følgende iagttages: dosis af non-depolariserende muskelrelaksantia bør ikke reduceres ved endotrakeal intubering, og ved vedligeholdelsesanæstesi bør dosis af non-depolariserende muskelrelaksantia reduceres i forhold til dosis ved nitrogenoxid/opiat anæstetika. Administration af supplerende doser af muskelrelaksantia bør ske under hensyntagen til respons på nervestimulation. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Sevofluran virker uterus-relakserende og nedsætter den utero-placentale blodgennem-strømning, hvorfor forsigtighed må udvises ved obstetrisk anæstesi. Anvendelse af moderat hyperventilation ved neurokirurgiske indgreb anbefales for at modvirke en stigning i det intrakranielle tryk. Gentagen brug bør undgås. Dystoniske bevægelser, som er forsvundet uden behandling, er set hos børn, som har fået sevofluran til anæstesiinduktion. Forbindelsen til sevofluran er usikker. Malign hypertermi er rapporteret i enkelte tilfælde. Der er i enkelte tilfælde rapporteret om postoperativ hepatitis, men med usikker forbindelse til sevofluran. Hos særligt følsomme personer kan inhalation af Sevorane udløse en hypermetabolisk tilstand i skeletmuskulaturen, som medfører et stort oxygenbehov, og det kliniske syndrom kendt som malign hypertermi. Det klinisk syndrom viser sig ved hypercapnia og kan også omfatte muskelrigiditet, takykardi, takypnø, cyanose, arytmier og/eller ustabilt blodtryk. Nogle af disse ikke specifikke symptomer kan også forekomme ved let anæstesi, akut hypoxia, hypercapnia eller hypovolæmi. Behandling af malign hypertermi omfatter afbrydelse af behandling med det udløsende lægemiddel, administration af intravenøs dantrolennatrium og nødvendig understøttende behandling. Der kan forekomme nyresvigt senere og urinflow bør måles og opretholdes. Ved vedligeholdelsesanæstesi kan en øgning af koncentrationen af sevofluran medføre et dosisafhængigt fald i blodtrykket. Store fald i blodtrykket kan være relateret til dybden af anæstesien og kan modvirkes ved at sænke koncentrationen af inspireret sevofluran. Som for andre anæstetika er det vigtigt at vedligeholde hæmodynamisk stabilitet for at undgå iskæmi i myokardiet hos patienter med hjertesygdom. Opvågning efter universel anæstesi bør følges tæt, inden patienten sendes bort fra opvågningsafdelingen. Anæstetika er blevet forbundet med usædvanlige stigninger i serum-kalium, som har resulteret i kardielle arytmier og død hos pædiatriske patienter i tiden efter operation. Patienter med latent såvel som åbenbar neuromuskulær sygdom, specielt Duchennes muskeldystrofi, synes at være de mest sårbare. Samtidig anvendelse af succinylcholin er blevet forbundet med de fleste, men ikke alle tilfældene. Disse patienter fik også signifikante stigninger i serum-kreatin-kiniase-niveauerne og i nogle tilfælde ændring i sammensætningen af urinen med myoglobinuria. På trods af symptomligheder med malign hypertermi viste ingen af disse patienter tegn eller symptomer på muskelrigiditet eller hypermetabolisk tilstand. Tidlig og aggressiv intervention i behandlingen af hyperkaliæmi og bestandige arytmier anbefales, ligesom efterfølgende undersøgelse for latent neuromuskulær sygdom. Sjældne tilfælde af ekstrem varme, røg og/eller spontan ild fra anæstesiapparatet er rapporteret ved anvendelse af sevofluran sammen med udtørret CO2-absorberkalk. En eksoterm reaktion, forøget nedbrydning af sevofluran og produktion af nedbrydningsprodukter kan forekomme, når CO2-absorberkalken udtørres, som efter en længerevarende periode med strøm af tør gas henover dåsen med CO2-absorberkalk. Hvis den behandlende læge har en formodning om, at CO2-absorberkalk kan være udtørret, skal denne udskiftes inden administration af sevofluran. Sevofluran bør administreres med forsigtighed til patienter med nedsat nyrefunktion. Hos patienter med risiko for stigning af ICP bør sevofluran administreres med forsigtighed sammen med ICP-reducerende tiltag såsom hyperventilation. Overdosering: Symptomer: Respirationsdepression. Kredsløbsinsufficiens. Behandling: Symptomatisk. Bivirkninger: De mest almindelige bivirkninger er: Kvalme, opkastning. Bradykardi, takykardi. Hypotension. Hypertension. Ophidselse. Hoste, respirationsdepression, laryngismus. Feber, kuldegysninger. Øget spytafsondring. Hypotermi. Forøgede SGOT-niveauer. Somnolens, hovedpine, svimmelhed, tremor. For ikke almindelige og sjældne bivirkninger henvises til det fulde produktresumé. Graviditet og amning: Erfaring savnes. Pakninger og priser inkl. gebyr: (pr. maj 2008): V.nr. 445660. Pakningsstørrelse: 1 x 250 ml. Pris (AIP): kr. 1.300,56. (for dagsaktuelle priser se venligst www.medicinpriser.dk). Udlevering: B. Registreringsindehaver: Abbott Laboratories, North Chicago, IL60064, U.S.A. Repræsentant: Abbott Laboratories A/S, Emdrupvej 28 C, 2100 København Ø. Forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresuméet kan læses i sin fulde længde på www.laegemiddelstyrelsen.dk eller rekvireres hos Abbott Laboratories A/S, Emdrupvej 28 C, 2100 København Ø. Telefon: 39 77 00 00. Fax: 39 77 01 99. 16 DASINFO Oktober 2008
læge, Rigshospitalet, Inge Madsen de Haas, overlæge, EDIC, Anæstesisektor Nordjylland, Ole Bo Hansen, overlæge, Holbæk Sygehus, Jon Jacobsen, klinikchef, overlæge, Nordsjællands Hospital, Frederikssund, Jørgen Jørgensen, overlæge, Nykøbing F. Sygehus, Axel Xavier Lahoz, overlæge, Sydvestjysk Sygehus, Torben Mogensen, lægelig direktør, dr.med., Hvidovre Hospital, Asger Petersen, afdelingslæge, Rigshospitalet, Pernille Lykke Petersen, reservelæge, Glostrup Hospital. Udvalget er meget taknemmelig for den store og engagerede arbejdsindsats, der er ydet i gruppen, dels ved de forberedende møder i Hvidovre, dels ved arbejdsseminaret på Musholm Feriecenter i maj måned 2008 (hvor der bestemt ikke blev ferieret!) og endelig ved det store arbejde før og efter arbejdsseminaret med skriftlig produktion, korrekturlæsning og redigering og meget mere. Arbejdet er nu bragt til ende. Resultatet er dels et omfattende dokument med ovenstående titel der kan findes på DASAIM s hjemmeside: http://www. dasaim.dk/menu-03/index.html. Der er tillige skrevet et resumé, som indgår i herværende nummer af DASINFO og ligeledes findes på DASAIMs hjemmeside. Alle opfordres til at arbejde med begge dokumenter, og det er håbet, at dokumenterne vil blive brugt i det daglige arbejde på landets anæstesiologisk-intensive afdelinger i den ånd, de er skrevet: som vejledning som inspiration som debatskabende og ikke mindst som en hjælp til at gøre arbejdet med etiske spørgsmål til en lige så naturlig del af det daglige arbejde som indstillingen af respiratoren eller planlægning af væskebehandlingen. Etisk udvalg skal på generalforsamlingen sige tak for indsatsen til Inge Madsen de Haas, der udtræder af udvalget. Inges formidable erfaring og altid varme medmenneskelighed har været en stor inspiration i udvalgsarbejdet. Asger Petersen, afdelingslæge, Rigshospitalet har lovet at stille sig til rådighed som kandidat på generalforsamlingen til den ene ledige udvalgspost, og udvalget ser gerne, at der er flere der melder sig under fanerne, da udvalget bør have 4 medlemmer. Mogens K. Skadborg Forskningsudvalget Udvalget har afholdt et møde siden sidste generalforsamling. Udvalget samt repræsentanter fra DASAIMs bestyrelse har uddelt DKK 200.000 på DASAIM s forskningsinitiativ. Pengene blev tildelt til 4 forskningsprojekter. To af projekterne fik DKK 79.000, idet der var et ønske om at tildele en større portion til nogle enkelte projekter, og herved opnå en større impact på forskningsprojektet. To andre projekter fik henholdsvis DKK 30.000 og 12.000. Forskningsprojekterne, som er blevet tildelt støtte, vil blive præsenteret på DASAIM s årsmøde. Forskningsudvalget opfordrer fortsat formanden for DASAIM til at få selskabet til at arbejde for, at forskning stadigvæk tæller som en kvalifikation ved besættelse af fremtidige kursusstillinger. Palle Toft Udvalget for intensiv medicinsk terapi (UFIM) Et nyt UFIM konstituerede sig efter generalforsamlingen i november 2007. Kurt Espersen takkede af som formand gennem 5 år. Et nyt medlem blev valgt ind af DASAIM, to nye udpeget af DSIT, som i øjeblikket har endnu en vakant plads. Mødeaktiviteten er blevet holdt nede på to møder i første halvår og de fleste opgaver klaret elektronisk samt af de fire arbejdende udvalg under UFIM. Dansk Intensiv Database (DID) er etableret i fællesskab mellem DASAIM, DSIT samt Kompetencecenter Nord ved klinisk epidemiologisk afd., Århus Universitet. Målet med DID er at skabe en landsdækkende klinisk database for intensiv medicinsk terapi. Formålet er at sikre registrering relateret til intensiv medicinsk terapi i Danmark med henblik på klinisk kvalitetskontrol og -udvikling, aktivitetsregistrering, ressourcestyring samt dataregistrering til forskning. Etableringen er planlagt i tre faser. Som øverste myndighed for DID blev i december 2007 nedsat en styregruppe med bred faglig, administrativ og geografisk repræsentation. Styregruppens opgave er at sikre en forsvarlig udvikling, drift og vedligeholdelse af DID. Styregruppen repræsenterer DID overfor bevilligende og administrerende myndigheder samt samarbejdspartnere i øvrigt. Formand er Ebbe Rønholm. Sundhedsstyrelsen (SST) har accepteret de ændringer, der skal foretages i landpatientregistret for at kunne starte fase 2-registreringen og de enkelte regioner skal nu have lavet brugerflader til indtastning af de nye koder. Der har været en del diskussion med SST om de nye afdelingskoder - kompromiset er blevet, at vi får specifikke koder for intensiv afdeling på de sygehuse hvor det er nødvendigt, dvs. sygehuse med flere intensiv afdelinger. På de øvrige sygehuse skal vi i første omgang anvende anæstesiafdelingens koder. Af hensyn til arbejdet med DID-serveren pågår arbejdet allerede med at fastlægge fase 3-indikatorerne, bestående af et minimums datasæt baseret på SAPS II + IKAS indikatorer. Som bekendt indførte SST med virkning fra 01.01.2007 en regulering af intensivgrupperingen med en skærpelse af kravene til grupperingen i de fire drgintensivgrupper. DASAIM og DSIT udtrykte i den anledning bekymring for, i hvilket omfang de indførte ændringer ville få betydning for synliggørelsen af de intensive relaterede ydelser. Ved et møde i SST i april 2008 med deltagelse af DRG-enheden, DASAIM og DSIT blev det oplyst, at værdien af de registrerede intensive DRG takstgrupper for 2007 udgør lidt mere end 1 mia kr. Hvorvidt dette afspejler ressourcetrækket ved det, der af SST udtrykkes som de egentlige intensive forløb (de forløb hvor intensivopholdet udgør det væsentligste af hospitalsforløbet) er der efter udvalget opfattelse ingen, der kan udtale sig om, før der på landsplan foreligger et bedre kendskab til den egentlige omkostningsstruktur. Oktober 2008 DASINFO 17
Det er fortsat sådan, at patientforløb, der ikke allokeres til en af de fire intensivgrupper, takstværdiansættes ud fra den konventionelle registrering af diagnoser og procedurer. UFIM har fortsat en løbende dialog med SST omkring videreudviklingen af de intensive DRG-takster, og udvalget har anbefalet SST, at evt. fremtidige ændringer i de intensive drg-grupper forudgås af konsekvensberegninger under anvendelse af afdelingernes/hospitalernes ledelsesinformationssystemer. Specialeudmeldingen måtte efter høringsrunden revideres for intensivområdet; bl.a. med en omformulering af anbefalede antal behandlingspladser. Specialeudmeldingen ligger nu til behandling i SST. Sepsisstyregruppen har reorganiseret i 2008. En mindre gruppe konstituerede sig i januar i lyset af mindre behov for manpower så længe Operation Life varetager kampagnen. I maj kom endelig positivt svar på invitationen til Dansk Selskab for Infektionmedicin og sepsisstyregruppen tæller nu tre anæstesiologer og én infektionsmediciner. Vi er meget glade for muligheden for tværfaglig arbejde omkring sepsis. I år begyndte det praktiske arbejde med sepsispakkerne, det stod efter kort tid klart, at sepsisdatabasen var meget vanskelig at anvende i praksis. Derfor konstruerede Operation Life en midlertidig udgave, som fortsat er under revidering, men dog mere anvendelig end den originale. Sepsispakkerne er også gennemgået med henblik på revidering efter publikation af SSC guidelines 2008. Der er dog ikke fundet behov for ændringer af den danske udgave, idet de få ændringer kan indeholdes i pakkernes brede formulering. Gruppen arbejder fortsat med sepsisdefinitionerne for at gøre inddelingerne mere præcise og operationelle. Der vil være en gruppesamling i UFIM på årsmødet. Alle interesserede er vel- komne til at deltage og komme med ideer og feedback til vores arbejde. Lone M. Poulsen IT-udvalget Fra sidste årsmøde og et par måneder frem gik der megen og beklagelig spildtid med at få genetableret DASAIMs e-mail-system. Men siden april har det stort set fungeret upåklageligt. Vi vil gerne bruge lidt krudt på i det kommende år at få opgraderet vores hjemmeside og Tina Calundann har været på flere kurser på Den Grafiske Højskole. Og så vil vi opfordre til at få et eller flere medlemmer ind i IT-udvalget. Den gl. Redacteur stiller op til endnu en periode. Torben Callesen Kassereren Regnskab for året 2007/2008 lægges på www.dasaim.dk ligesom det vil blive uddelt og gennemgået på generalforsamlingen. Lars S. Rasmussen Kronisk smerteudvalg årsberetning 2008 Kronisk smerteudvalg har drøftet emner til DASAIM årsmødet. Udvalget følger med interesse den nuværende spændende udvikling på smerteområdet. Der er evidens for, at opioider kan vedligeholde smerter, smerteniveauet kan falde efter seponering. Invasiv smertebehandling har fået en renæssance takket bedre teknologi og kan sikre en effektiv smertelindring hos udvalgte patienter. Der er kommet flere private tværfaglige initiativer indenfor behandling af kronisk smerter. De er hilst velkommen, da ventetiden på de offentlige smertecentre/klinikker ofte er mere end 6-18 måneder. Kronisk smerteudvalg vil arbejde videre med at støtte en ensartet kvali- tet og indhold i de tværfaglige smertebehandlingstilbud. Luana Leonora Jensen Neuroanæstesiudvalget Neuroanæstesiudvalget har afholdt 3 møder, herunder et formøde i forbindelse med møde i Dansk NeuroTraumeUdvalg (DNTU) hvor udvalgets medlemmer også er repræsenteret. Herudover er der løbende korrespondance via e- mail. Udvalget har færdiggjort arbejdet med rekommandation for anæstesi til hovedtraumepatienter, der skal have udført ekstrakraniel kirurgi. Rekommandationen skal nu introduceres til Dansk Neurokirurgisk Selskab mhp. koncensus. Desuden er udvalget gået i dialog med en ny samarbejdspartner - Dansk Center for Organdonation - mhp. udarbejdelse af nationale retningslinjer for donorterapi. Der pågår arbejde med sammenskrivning af eksisterende retningslinjer og litteratursøgning arbejdet må forventes at være afsluttet i løbet af 2009. Kliniske og organisatoriske problemstillinger udveksles på møderne og der arbejdes sideløbende med udvalgte problemstillinger med udgangspunkt i aktuelle cases arbejdes der således på rekommandation for det perioperative forløb for patienter i trombolysebehandling (cerebrum). Udvalgets medlemmer har i DNTUregi bidraget til revision af nationale retningslinjer for håndtering af patienter med svært hovedtraume samt udarbejdelse af folder om samme emne. Karsten Bülow Obstetriks anæstesiudvalg Udvalget har holdt møde i januar og i maj 2008 og der er planlagt endnu et møde i september. På dette møde vi vil lægge sidste hånd på den reviderede udgave af præeklampsi-vejledningen og påbegynde arbejdet med en vejledning om epidural analgesi ved fødsel. 18 DASINFO Oktober 2008
Obstetrisk anæstesiudvalg har også i år arbejdet med følgende områder: speciallægekurser indenfor obstetrisk anæstesi planlægning af årsmødet revision af præeklampsi-vejledningen, som vil blive fremlagt på hjemmesiden snarligt til kommentarer og senere godkendt som rekommandation planlægning af en obstetrisk anæstesiuddannelse i SSAI-regi obstetrisk anæstesi som fagområde. Vedrørende speciallægekurserne afholder vi disse i to hold, i henholdsvis København og Århus, begge i september 2008. Vedrørende årsmødet 2008 har vi, ligesom de foregående år, tilrettelagt både et minisymposium samt en forelæsning indenfor obstetrisk anæstesi. I år har vi været så heldige, at Martin Dresner fra Leeds kan komme og tale om anæstesi via spinal katetre ved sectio. Programmet vil fremgå af DASINFO og DASAIM s hjemmeside. Ulla Bang og Søren Helbo Hansen deltager i gruppen til udvikling af den obstetriske speciallægeuddannelse indenfor SSAI. Man forventer, at speciallægeuddannelsen vil starte i efteråret 2009. Jonna Fomsgaard ønsker ikke at opstille til genvalg, og vi takker Jonna mange gange for det store arbejde igennem årerne. Vi er glade for, at både Charlotte Albrechtsen og Anja Mitchell vil opstilles til udvalget og de er allerede indtrådt i arbejdet. Desiree Rosenborg Præhospital og akutmedicinsk udvalg Udvalget blev ved sidste generalforsamling suppleret med overlæge Kim Garde, Næstved Sygehus. Kort efter måtte formanden, Susanne Wammen trække sig midlertidigt fra udvalget af helbredsmæssige årsager og Kim Garde har fungeret som konstitueret formand i det meste af året. I det forløbne år har udvalget færdiggjort DASAIM's transportrekommandation, som netop er lagt på hjemmesiden og er planlagt diskuteret på det kommende årsmøde. Den konstituerede formand har som DASAIM's repræsentant deltaget i arbejdsgruppen under Dansk Medicinsk Selskab, som har udarbejdet fagområdebeskrivelse, uddannelsesplan og målbeskrivelse for den danske udgave af den akutlæge, der fremover skal bemande de akutte modtageafdelinger. Fagområdet blev offentliggjort ved en høring i Domus Medica medio juni. Udvalget arbejder nu på opfordring fra bestyrelsen på at udarbejde en fagområdebeskrivelse af det præhospitale akutmedicinske område med en tilhørende målbeskrivelse for ambulancelæger. PAU repræsenterer DASAIM i PHTLS og Nationalt Udvalg for Præhospital Uddannelse (NUPU). Susanne Wammen genindtræder i skrivende stund i formandskabet, og genindtager sin post i bestyrelsen. Vedrørende PHTLS og NUPU er der i år ikke afholdt møder i nogle af organisationerne. Kim Gaarde Thoraxanæstesiologisk udvalg Thoraxanæstesiudvalget har afholdt 6. Danske Thoraxanæstesiologi Symposium med titlen Organprotektion i Musikhuset, Esbjerg fredag den 4. april 2008. Emneområderne var: Myocardieprotektion, cerebral protektion i forbindelse med anæstesi og hjerte kirurgi. Monitoring af cerebralt oxygentilbud samt cerebral dysfunktion efter kirurgi, kardioplegi, symposiet afsluttes af Ricardo Sanchez, der fortalte om Varde-modellen. Symposiet var velbesøgt og der udspandt sig livlig diskussion efter indlæggene. Symposiet var en stor faglig og social succes. Dagen efter blev der afholdt årsmøde for danske thoraxanæstesiologer (DT). Dette var mindre besøgt, men der var en god debat. Der var indlæg fra de enkelte hjertecentre i landet og Stig Yndgaard havde emnet Dansk thoraxanæstesi er det ledelse eller diffusion?, Carl Johan Jakobsen orienterede om EACTA og Sundhedsstyrelsens Hjertefølgegruppe. Vi deltager i DASAIMS årsmøde med emnerne; Perioperativ antitrombotisk behandling, stents samt skudlæsioner i thorax i teori og praksis. Udvalget har til november afholdt 3 udvalgsmøder, henholdsvis 5. april, 29. august og 14. november. Udvalget arbejder i øjeblikket med at se på muligheden for en skandinavisk uddannelse indenfor thorax- og hjerteanæstesi. Der ses på de etablerede specialuddannelser inden for intensivområdet og børneanæstesi samt de retningsliner, der er beskrevet af EACTA. Claus Andersen Uddannelsesudvalget Udannelsesområdet har i det forløbne lighed med de foregående år været præget af en række nye problemstillinger og omstillingskrav. En betydelig del af arbejdet i udvalget har været rettet mod tildannelsen af specialets faglige profil. Med baggrund i Danske Regioners (DR) udspil i foråret 2007 (se årsberetningen fra videreuddannelsesudvalget i 2007) har der det seneste 1½ år været afholdt en møderække mellem DR, ved videreuddannelsessekretariatet-region Nord, og DASAIM. Der er, de givne præmisser taget i betragtning, grund til at hilse resultatet med tilfredshed. De nye spilleregler omfatter: a) en mulig formel vurdering af den uddannelsessøgende allerede inden intro-stillingen er afsluttet (med baggrund i det politiske krav om påbegyndt hoveduddannelsesforløb senest 4 år efter kandidateksamen), b) vægtning af den uddannelsessøgendes vurderede potentiale (ud over dokumen- Oktober 2008 DASINFO 19
terede færdigheder), c) anvendelse af ansættelsessamtaler, d) regionalisering (til de 3 uddannelsesregioner) af annoncerings-, vurderings- og ansættelsesprocessen i stedet for tidligere en øvelse på nationalt niveau. De redskaber til håndtering af ovennævnte forløb der indtil videre er udarbejdet af DASAIM og DR omfatter: a) selskabets faglige profil, som beskriver selskabets væsentligste områder og kompetencer, b) selskabets faglige profilskema (sv. t. porteføljen i tilfælde af, at vurderingen foretages inden introuddannelsen er afsluttet), c) skema til bedømmelse i forbindelse med ansættelse af ansøgere til hoveduddannelsesforløb (til brug for ansættelsesudvalget), d) en læs-let-gennemgang af procedurer og krav i forbindelse med ansøgning om hoveduddannelsesforløb, som en hjælp til den uddannelsessøgende, e) et regionalt ansættelsesudvalg bl.a. omfattende medlemmer fra samtlige afdelinger i regionen som deltager i hoveduddannelsen. Diverse dokumenter kan findes på hjemmesiden for Videreuddannelsessekretariatet i hver af de tre uddannelsesregioner og på DASAIMs hjemmeside. Der resterer fortsat en række åbne problemstillinger så som: 1) hvor valid er vurderingen af den uddannelsessøgende efter 9 måneder, 2) hvilke værktøjer skal anvendes til at vurdere den uddannelsessøgendes potentiale, og er de i givet fald brugbare, 3) hvordan håndteres ansættelsessamtalerne så de bliver et reelt supplerende informativt element og ikke blot en endeløs tid- og personaleberøvende tomgangsøvelse, 4) hvordan sikres det at der fremover fortsat meningsfuldt kan tales om en national standard, i stedet for tre forskellige regionale sådanne. Den sidstnævnte problemstilling er for vort speciale søgt modgået ved at der til hvert ansættelsesmøde deltager en repræsentant fra de andre regioner, og med tilstræbt sæde i DASAIMs uddannelsesudvalg Ovenstående træder i kraft for alle forløb som starter i 2009 (opslået ultimo 2008). Monitoreringen af videreuddannelsen har generelt ikke været optimal. Vort eget speciale har været et af de bedre bud som de fremgik af præsentationen på DASA- IMs årsmøde 2007, hvor konklusionen var, at det kort sagt går godt. Der har dog været eksempler på ikke-tilfredsstillende håndtering af såvel intro-forløb, som forløb i hoveduddannelsen. Det bør selvsagt ikke finde sted. I erkendelse af behovet for tættere opfølgning afholdt Sundhedsstyrelsen (SST) januar 2008 et seminar for de lægevidenskabelige specialer bredt. Doris Østergaard og Charlotte Ringsted var to af de 5 forelæsere. Dette sammen med den efterfølgende aktivitet og diskussion på seminaret bekræftede, at DASAIM fortsat er helt fremme mht. uddannelse. En position vi selvfølgelig skal fastholde. Der er efterfølgende under SST nedsat en følgegruppe for henholdsvis de generelle og de specialespecifikke kurser med deltagelse fra DASAIM. Målsætningen omfatter en tættere monitorering, en modernisering og kvalitetsudvikling af kursusvirksomheden. Metodeforslagene er mange inklusiv fokus på tættere binding mellem teoretisk og praktisk uddannelse, e-learning mm. Den fremtidige rollefordeling mellem specialerne, DR, SST og universiteterne, samt om der skal være sanktionsmuligheder ved utilfredsstillende kursusdeltagelse diskuteres også. Det må fortsat være centralt at det er de videnskabelige selskaber som fastlægger indholdet. Forskningstræningsmodulet synes godt i gang i alle tre videreuddannelsesregioner og med lidt forskellig formgivning. Region Nord og Syd har indledt et samarbejde således at en del af den specialespecifikke kursusaktivitet afholdes som fælles internatskursus, omfattende bl.a. kritisk litteratursøgning samt problemstillinger vedr. statistik, etik og publikation. DASAIMs kursusvirksomhed er eskaleret yderligere til et betydeligt omfang i takt med bl.a. flere simulationskurser og påbegyndt udrulning af dimensioneringsplanen. Dette har medført at der fremover hyppigt vil forekomme dublering af kursusaktiviteten. Dette, samt fortsat fokus på at alle kurser har en tilfredsstillende kvalitet betyder bl.a. øget planlægnings- aktivitet. På den baggrund er det glædeligt at SST har imødekommet ønsket om dækning af ekstraudgifterne i forbindelse hermed. Desværre, og måske forudsigeligt, er der begyndt at opstå tilfælde af besvær med at rekruttere undervisere til de teoretiske kurser. Med henblik på at få sikkerhed for, at det ikke skyldes at disse ikke kan frigøres fra klinisk arbejde har udvalget via DASAIM rettet henvendelse til DR mhp. at få klarhed for, at uddannelse (herunder teoretisk) ligestilles med klinisk produktion/drift. I modsat fald kan den del af den teoretiske uddannelse som kursusvirksomheden udgør, være truet fremover. Svar afventes fortsat i skrivende stund. Videreuddannelsesudvalget præsenterede på årsmødet 2007 et papir vedr. efteruddannelse (se DASINFO). Indtrykket er, at efteruddannelse er usystematisk, men generelt er overblikket meget mangelfuldt. Udvalget er med henblik på at få et mere kvalificeret kendskab til hvad der rent faktisk foregår, og hvad der efterspørges mht. efteruddannelse, i gang med at udarbejde en enquette vedr. problemstillingen. Udover at give et billede af den aktuelle situation er tanken, at der dermed også er et bedre udgangspunkt for fremadrettede initiativer som de bl.a. er omtalt i ovennævnte papir. Hvor det forekommer relevant kan selskabets aktiviteter gå hånd i hånd med Dansk Medicinsk Selskabs initiativer. Basisuddannelsen startede 01.08.08 og vil, hvor der forekommer anæstesiologisk ledelse af FAM (fælles akut modtagelse), få berøring med vort speciale, samt i de tilfælde hvor man praktiserer fokuserede ophold på anæstesiologiske afdelinger for læger i basisuddannelsesforløb. Der er ikke i relation til målbeskrivelsen taget initiativer det seneste år. Uddannelsesaktiviteten fremadrettet i bredere sammenhæng indgår dels i SSTs (og DASAIMs) specialegennemgang af det anæstesiologiske speciale, og vil formentlig også være en del af den strategiske tænkning vedr. anæstesiologiens (alle søjlerne og de specielle områder) fremtid, der er taget initiativ til på skandinavisk niveau. 20 DASINFO Oktober 2008