Operation for discusprolaps i nakken
2 Sidst revideret d. 14. januar 2013
Indholdsfortegnelse 1. Discusprolaps i nakken... 4 2. Årsag... 5 3. Debut... 5 4. Symptomer... 5 5. Udredning og diagnose... 5 6. Forløb... 6 7. Generel information... 7 7.1 Medicin... 7 7.2 Rygning... 7 8. Behandlingsdagen... 8 8.1 Forberedelse til behandlingen... 8 8.2 Selve operationen... 8 8.3 Efter operationen... 9 9. Udskrivelse... 9 10. Komplikationer... 10 3
1. Discusprolaps i nakken Discus er betegnelsen for den elastiske båndskive mellem hvirvlerne i ryggen. Discus består af en elastisk bruskagtig kerne omgivet af stærkt bindevæv i en ringformet struktur. Discus vil under normale omstændigheder virke som affjedring, dvs. den kan absorbere stød men også tillade bevægelse. En discusprolaps opstår hvis en del af den bruskede kerne gennembryder bindevævsringen. Prolapsen er det bruskede stykke af discus, som ofte kan trænge ind i rygmarvskanalen, og her kan den trykke på rygmarven eller en eller flere nerverødder til armene. Det samme kan ske ved slidgigt hvor der ud for diskus dannes knogleudvækster (osteofytter) og ofte er det en kombination af prolaps og slidgigt. 4
2. Årsag Den almindelige aldersbetingede degeneration medfører en svaghed i bindevævsringen, hvor den bruskede kerne langsomt kan trænge igennem, og her udvikles prolapsen typisk langsomt. Der kan også ske en skade i forbindelse med en overbelastning, hvor der opstår en defekt i bindevævsringen, og her kan en prolaps opstå akut. 3. Debut Udviklingen er ofte langsom og snigende med tiltagende gener fra nakke og arme, men den kan også opstå pludseligt. Hos mange starter det med smerter i og omkring, en skulder eller med snurren i en eller flere fingre, hos andre starter det med nakkesmerter og senere smerter i armen. 4. Symptomer Det altovervejende symptom er smerter i nakken og ud i armene med snurrende fornemmelser i arm og fingre, nedsat kraft i armene og stivhed i nakken. Mange patienter har det bedst, når de er oppe og laver almindelige daglige (ikke tunge) gøremål. Derimod har de det ikke godt i hvile og der er ofte forværring af symptomerne i liggende stilling. Hos nogle så meget, at de ikke kan ligge i sengen, men må sidde op og forsøge at sove. Der kan også være symptomer på påvirkning af rygmarven i form af gangbesvær og vandladningsbesvær. 5. Udredning og diagnose Der skal foretages en almindelig lægeundersøgelse suppleret med en undersøgelse af nakken og ryg og en neurologisk vurdering af 5
nervefunktionerne i arme og ben. Herudover er en billedundersøgelse af rygsøjlen nødvendig, og bedste undersøgelse er en MR scanning. Sygehistorie, symptomudvikling, samt lægeundersøgelse og scanning vil stort set altid give diagnosen. 6. Forløb Ubehandlet vil en stor del (omtrent 9 ud af 10) patienter med nyopståede nakke- og armsmerter opleve en spontan bedring indenfor nogle uger eller måneder. En del vil dog ikke få det bedre og dermed have behov for behandling. Fysioterapi og øvelser (ofte kaldet konservativ behandling) kan forsøges, men resultaterne er ikke særligt gode. Kommer der ikke en bedring indenfor nogle måneder, bør operation overvejes. Smerter i nakke og arm forenelig med discusprolaps samt utilstrækkelig effekt af konservativ behandling og klar prolaps på MR scanning indebærer, at operation er indiceret. Resultaterne af operation for discusprolaps i nakken er gode og blandt de bedre indenfor ryg-kirurgi. Man regner med at omkring 75 % bliver tilfredse med tilstanden efter operationen, 15 % bliver bedre mens omkring 10 % ikke oplever nogen bedring. En forsvindende lille del af patienterne får det værre af operationen. 6
7. Generel information 7.1 Medicin Du bedes være opmærksom på, om du indtager følgende blodfortyndende medicin, som du i så fald skal ophøre med, som det fremgår af nedenstående: Magnyl, Albyl, Idotyl, Aspirin, Kodimagnyl eller lignende (acetylsalisylsyrepræparater) skal du ophøre med 5 dage inden indlæggelsen. Plavix (clopidogrel) skal du ophøre med 5 dage inden indlæggelsen. Brilique (Ticagrelor) skal du ophøre med 5 dage inden indlæggelsen. Pradaxa (Dabigatranetexilat) skal du ophøre med 5 dage før indlæggelsen. Marevan skal du ophøre med 5 dage inden indlæggelsen Marcoumar skal du ophøre med 5 dage inden indlæggelsen. Såfremt du får Fragmin eller Klexane, skal du have den sidste injektion dagen før indlæggelsen. Man skal holde pause med gigtmedicin 5 dage inden indlæggelsen (f.eks. Ibumetin, Ibuprofen eller lign.). Dette gælder også Glucosamin, fiskeolie og andre former for naturmedicin. Man må afprøve med anden smertestillende medicin f.eks. Pamol eller morfintabletter. Er du i tvivl om, hvad du skal pausere med, skal du kontakte os. 7.2 Rygning Hvis du er ryger kan du med fordel holde pause med rygningen op til operationen og i en periode efter. Bedst er det, at du helt ophører med rygningen. Begge dele vil gavne 7
resultatet og mindske komplikationerne. Vi hjælper dig gerne med rygestop eller pause. Under alle omstændigheder skal du undlade rygning 6 timer inden bedøvelsen. Hospitalet er røgfrit. 8. Behandlingsdagen 8.1 Forberedelse til behandlingen Du skal gå i bad hjemmefra og ikke påføre cremer på operationsområdet. Du skal huske at faste (se vedlagte information). Du bedes medbringe praktisk beklædning, fodtøj, toiletsager, gerne mobiltelefon og noget at læse i. De fleste stuer har TV og der er trådløst internet (spørg efter en kode i receptionen). Du vil blive modtaget af en sygeplejerske, som hjælper dig til rette og giver dig information om opholdet. Kirurgen vil umiddelbart inden operationen tale med dig. Der vil blive god tid til denne samtale, og dine pårørende er selvfølgelig velkommen til at deltage. 8.2 Selve operationen Indgrebet foretages i fuld bedøvelse og i rygleje. Der anvendes røntgengennemlyser for at sikre korrekt operationsniveau. Der anvendes mikroskop, som dels giver mulighed for et kort snit og dels bedrer kirurgens indblik. Snittet laves på forsiden af halsen lidt over kravebenet som regel i højre side. Snittet følger hudens linjer (rynker) for at give et tilfredsstillende kosmetisk resultat. Man søger ind mellem den skrå halsmuskel og spiserør/luftrør til forsiden af halsrygsøjlen. Disken fjernes, herunder også prolapsen, og der frilægges ind mod 8
rygmarvskanalen og især ud til siderne mod nerverodskanalerne, hvor man fritlægger nerverødderne. Hvirvlerne løftes fra hinanden, og der indsættes en cage (skiveformet klods af kunststof eller titanium). På længere sigt (omkring 3 mdr.) vokser hvirvlerne og cagen sammen og halsrygsøjlen er igen stabil. Der indlægges sårdræn og såret lukkes i flere lag med selvopløsende tråd. Operationen varer omkring 1 time. Titanium cage (Cespace) 8.3 Efter operationen Efter operationen køres du tilbage til afdelingen. Du overvåges og får udleveret smertestillende medicin. Kirurgen vil tilse dig samme dag. Allerede på operationsdagen forventes det, at du kan komme op og ud af sengen. 9. Udskrivelse Du kan typisk udskrives dagen efter operationen. Du skal have en pårørende til at hente dig. Du vil blive indkaldt til efterkontrol ca. 6 uger efter operationen. Du får medicin og eventuel recept med hjem. Sygemelding efter behov. Du må bevæge dig efter evne. Undgå tung belastning af nakken i 1-3 måneder. Trådene i såret er selvopløselige og skal derfor ikke fjernes. 9
10. Komplikationer I det første døgn efter operationen kan der i sjældne tilfælde ses en blodansamling i såret, som det kan blive nødvendigt at udtømme ved en ny operation. I ganske få tilfælde opstår der infektion i såret. Ved operation forfra på halsen kan en nerve til stemmebåndene påvirkes, og det kan medføre hæshed. Som oftest vil dette fortage sig i løbet af et par uger, men det kan i sjældne tilfælde blive permanent. Nogle patienter oplever i dagene efter operationen smerter mellem skulderbladene. Dette er normalt og vil som oftest gå over i løbet af få dage. Ved operationer på halsen og i nakken kan der indtræde en meget alvorlig, men heldigvis yderst sjælden komplikation i form af en læsion af rygmarven. Læsionen kan medføre en delvis eller fuldstændig lammelse i både arme og ben. 10
11
Med dette hæfte håber vi at have besvaret nogle af de spørgsmål, som du eller dine pårørende måtte have om operationen. Hæftet skal ikke træde i stedet for mundtlig information, du er altid velkommen til at stille spørgsmål. Du er naturligvis altid velkommen til at kontakte os ved eventuelle tvivlsspørgsmål på tlf. 76 95 01 00. 12