Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Sankt Annæ Hjem d. 6. september 0 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget I botilbuddet Sankt Annæ Hjem bor der beboere, der alle har en sindslidelse. I tilsynet deltog afdelingsleder Jørgen Christensen, vicecenterchef Ghita Østenby og en udviklingssygeplejerske. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Det sundhedsfaglige tilsyn 0, har to hovedformål: ) Faglig sparring og dialog mellem tilbuddets personale og den sundhedsfaglige konsulent. ) Bedømmelse af tilbuddets sundhedsfaglige ydelser. Bedømmelsen foretages på baggrund af Sundhedsstyrelsen krav, socialforvaltningens vejledninger og Københavns Kommunes politikker på området. Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for psykiatriområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvist tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og der foretages en afvejning af vigtigheden i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Forebyggelse var yderst tilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne var tilfredsstillende. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var delvist tilfredsstillende. Stikprøver viste, at der var flotte helhedsvurderinger af beboerne. Det var dog ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev varetaget på sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse var tilfredsstillende. Der blev desuden fulgt op på embedslægens krav fra tilsyn i 0. Disse krav var overvejende fulgt, hvilket var tilfredsstillende. 6 ud af 6 point ud af 4 point 5 ud af 6 point 6 ud af point 7 ud af 8 point Antal point i alt 58 ud af 66 point Det anbefales: At de sygeplejefaglige problemområder gennemgås, og at der udarbejdes en fælles tilgang til problemområderne, så man sikrer at alle medarbejderne har samme forståelse af problemområderne. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynets forløb De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev dokumentation og medicin gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav, der ikke var opfyldt, blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Tilsynet foregik i en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige problemområder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. Inspicering af tilbuddet blev foretaget, og tilsynsførende oplevede en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Socialforvaltningens 3 principper er implementeret På centerplan: Center Amager har deltaget i projekt køkkenløft i samarbejde med Københavns Madhus. Der er etableret et nyt stort aktivitetsområde i centret, hvor beboerne har mulighed for at møde andre beboere, lave fysisk træning eller arbejde i cafeen. På tilbudsplan: Botilbuddet havde ved tilsynet netop fået et nyt musikrum i kælderen, som beboerne kunne benytte efter behov. Skt. Annæ Hjem havde ved tilsynet ernæringsmæssigt rigtige frostretter. Det sikres at beboerne til enhver tid, uanset om de har penge på lommen (økonomisk situation), kan få noget at spise gennem et kvitteringssystem, hvor betalingen bliver trukket senere. Der var også mulighed for at beboerne selv kan lave mad, eller for at beboerne laver mad sammen med deres kontaktperson. På individuelt plan: Der var etableret rygestopkurser til de beboere der havde behov for dette. Der var fokus på kost og vægt, hvis en beboer havde behov for dette.. En lokal rygepolitik er formuleret Rygning var ikke tilladt ved indendørs fællesarealer. 3. Der er fokus på tværgående samarbejde og udvikling tilbuddene imellem Antal point i alt Forebyggelse var yderst tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Der var udarbejdet kompetencebeskrivelser for alle medarbejdere. Der var endvidere afholdt medicinkursus for ikke sundhedsfaglige medarbejdere, hvilket sikrede kompetenceniveauet. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald I instruksen var der beskrevet at man skulle foretage hånddesinfektion før alle rene arbejdsopgaver og efter alle urene arbejdsopgaver. Der var ikke beskrevet hvad en uren eller ren opgave kunne være. Instruksen blev således ikke fulgt kontinuerligt. 7. Instruks for håndhygiejne 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. I instruksen var det dog ikke klart beskrevet hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde. Botilbuddet havde derfor ikke en fælles tilgang til de sygeplejefaglige problemområder, og det afspejlede sig i det daglige arbejde. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. Der var således fulgt op på embedslægens krav fra 0, som fordrede at personalet efterlever instrukserne og kontrollerer beboerens medicin ved modtagelsen og sikrer, at doseret medicin er mærket korrekt, som medicininstruksen foreskriver. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser Vejledningen blev fulgt i det daglige arbejde. Instrukserne var tilfredsstillende. Antal point i alt ud af 4 point 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Ved tilsynet i 0 stillede embedslægen krav om at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. Dette krav var fulgt.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning behandlingen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid var beskrevet. Ved tilsynet i 0 stillede embedslægen krav om at pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer, samt at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. Disse krav var delvist fulgt. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Embedslægen stillede ved tilsyn i 0, krav om, at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signeret. Dette krav var fulgt. Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. Antal point i alt 5 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Aktivitet Hud og slimhinder I en stikprøve var det beskrevet at en beboer havde en dårlig tandstatus, men der var ingen begrundelse for dette, eller en beskrivelse af hvordan man skulle forholde sig til det. Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet og reproduktion Smerte/sanseindtryk En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en evaluering på et identificeret problemområde. En beboer havde klaget over ondt i foden, men der var ikke fulgt op på problemet. Søvn og hvile I en stikprøve var det beskrevet at en beboer sov dårligt om natten, men der var ingen begrundelse for dette, eller en beskrivelse af hvordan man skulle forholde sig til det. Viden/udvikling 0 Det elektroniske dokumentationssystem var ikke opdateret, så det sygeplejefaglige problemområde fremgik ikke af det elektroniske dokumentationssystem. Udskillelse Antal point i alt Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var delvist tilfredsstillende. 6 ud af point Stikprøver viste, at der var flotte helhedsvurderinger af beboerne. Det var dog ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. Der var fulgt op på embedslægens krav fra 0, som fordrede at de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver 3. måned 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området Der var et system for dokumentation af, hvem der havde foretaget dosering til den enkelte beboer, og hvornår det var gjort. Ændringer i medicinens dosering blev indført som nye ordinationer, og navnet på lægen, der havde ændret/ordineret, var noteret. Der var ikke rettet eller slettet i dokumentationen, kun tilføjet nye ordinationer. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Hvis der udleveres kopimedicin, skal navnet på det udleverede medicin også fremgå af medicinlisten. Stikprøver viste, at dette ikke altid fremgik af medicinlisten. Der var fulgt op på embedslægens krav fra 0, som fordrede at dato for ordination og seponering, ordinerende læges navn/sygehusafdeling, præparatets navn, dispenseringsform og styrke, tidspunkter for indgift, enkeltdosis og døgndosis fremgår af medicinskemaet, at behandlingsindikationer fremgår af medicinskemaet og at det fremgår af medicinskemaet hvornår beboernes læge har gennemgået medicinskemaet. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området Ved tilsynet i 0, stillede embedslægen krav om, at der skal være overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Dette krav var fulgt. 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin Der var fulgt op på embedslægens krav fra 0, som fordrede at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne/doseringsposerne, samt at doseringsæsker mærkes med navn og personnummer. 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Antal point i alt Medicinhåndteringen blev varetaget på sikker vis. 7 ud af 8 point 9