Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Kollektivhuset d. 9. september 0 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget I botilbuddet bor der 63 beboere, der alle har en sindslidelse. Botilbuddet har modtaget 0 beboere i indeværende år, fra et tidligere botilbud, der er fordelt ud på flere botilbud. I tilsynet deltog botilbudsleder Bo Baudtler, stedfortræder Helle Clemmensen og medarbejdere. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for psykiatriområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Forebyggelse var yderst tilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne var tilfredsstillende. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var overvejende tilfredsstillende Stikprøver viste, at der var flotte helhedsvurderinger af beboerne. Det var dog ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev varetaget på meget sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse var yderst tilfredsstillende Embedslægens krav ved tidligere tilsyn var fulgt, hvilket var yderst tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 3 ud af 4 point 5 ud af 6 point 7 ud af point 8 ud af 8 point Antal point i alt 63 ud af 66 point Det anbefales: At de sygeplejefaglige problemområder gennemgås, og at der udarbejdes en fælles tilgang til problemområderne, så man sikrer at alle medarbejderne har samme forståelse af problemområderne. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev dokumentation og medicin gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav, der ikke var opfyldt, blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Tilsynet foregik i en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige problemområder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Inspicering af tilbuddet blev foretaget, og tilsynsførende oplevede en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Socialforvaltningens 3 principper er implementeret På centerplan: - Brugerråd med repræsentanter fra alle enheder i centret. - Faglige teams hvor brugere og medarbejder arbejder på tiltag indenfor: motion, job/beskæftigelse, kultur/kreativitet og misbrugsteam - Udbud af CNV fælles kurser for beboere (eks. Vendepunkter ) På tilbudsplan: - Fælleskaffe/beboer og medarbejdere ca. gang om måneden - Beboerråd - Beboerforening i samarbejde med KAB / SAB afd. bestyrelse Bellahøj III og Fælleshave Bellahøj I+II+III - Beboerjobs - Fri transport med Kollektivhusets bus til fastlagte aktivitet på Rønnebo/ Samværs-og aktivitetstilbud Vigør. - informationsbrev fra ledelsen til beboere i postkasser, efter behov. -Motto : aktiviteter ikke lokalt, men ud af huset På individuelt plan: - Beboerne boede i eget hjem og al kontaktpersonens indsats var baseret på at øge beboerens selvstændighed til at leve et tilfredsstillende liv på egne præmisser.. En lokal rygepolitik er formuleret Rygning var ikke tilladt ved indendørs fællesarealer - Husregel: beboere skulle lufte ud 0 min. inden medarbejderbesøg. Det blev overholdt vekslende, men altid når der blev opfordret til det. - Rygning blev drøftet ved fællesmøder 3. Der er fokus på tværgående samarbejde og udvikling tilbuddene imellem Antal point i alt Forebyggelse var yderst tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Der var udarbejdet kompetencebeskrivelser for alle medarbejdere. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. 7. Instruks for håndhygiejne Stikprøver viste, at der ikke hang procedurer for håndvask og hånddesinfektion på relevante steder. Instruksen blev ellers fulgt i det daglige arbejde. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. I instruksen var det dog ikke beskrevet hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde. Botilbuddet havde således ikke en fælles tilgang til de sygeplejefaglige problemområder, og det afspejlede sig i det daglige arbejde. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser Vejledningen blev fulgt i det daglige arbejde. Instrukserne var tilfredsstillende. Antal point i alt 3 ud af 4 point 6
Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Stikprøver viste, at det var beskrevet, om en beboer gav samtykke til, at medarbejdere måtte kontakte egen læge eller psykiater.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at der foreligger en aktuel beskrivelse af alle beboerens sygdomme og handicap - at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme For at sikre en korrekt pleje og behandling af beboerne og for at undgå fejl, er det vigtigt, at medarbejdere kender til diagnoser, behandling og pleje foretaget andetsteds. Stikprøver viste, at dette var beskrevet. Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning behandlingen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid blev beskrevet. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Antal point i alt Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. 5 ud af 6 point 7
III. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Aktivitet En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. En beboer havde opsat et mål om at være mere aktiv, men det var ikke beskrevet, hvad beboeren skulle gøre for at være mere aktiv. Hvis dette ikke er beskrevet kan der ikke evalueres på om beboeren har nået målet. Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. En beboer skulle have haft målt sit blodtryk, efter anvisning fra beboerens læge, men dette var ikke blevet gjort. Seksualitet og reproduktion Smerte/sanseindtryk 0 I en stikprøve var problemområdet ikke beskrevet korrekt. Det var beskrevet, at en beboer fik smertestillende medicin, men det var ikke beskrevet, hvorfor beboeren fik det, om det var en længevarende behandling eller om behandlingen havde virket. Søvn og hvile Viden/udvikling Udskillelse Antal point i alt Embedslægens krav ved tilsyn i 0: 7 ud af point - at de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation Dette krav var fulgt, da botilbuddet var overgået til et nyt dokumentationssystem. Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var overvejende tilfredsstillende Stikprøver viste, at der var flotte helhedsvurderinger af beboerne. Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. 8
IV. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver 3. måned 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området Der var et system for dokumentation af, hvem der havde foretaget dosering til den enkelte beboer, og hvornår det var gjort. Ændringer i medicinens dosering blev indført som nye ordinationer, og navnet på lægen, der havde ændret/ordineret, var noteret. Der var ikke rettet eller slettet i dokumentationen, kun tilføjet nye ordinationer. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet - at enkeltdosis og døgndosis fremgår af entydigt af medicinskemaet - at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin Disse krav var fulgt. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har revideret medicinskemaet, som det fremgår af instruksen Dette fremgik i de foretagne stikprøver. 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne Dette fremgik i de foretagne stikprøver. 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin - at der ikke findes medicinglas med lægeordineret medicin uden beboerens navn og medicindosis Disse krav var fulgt. Antal point i alt Medicinhåndteringen blev varetaget på meget sikker vis. 8 ud af 8 point 9