Attest-øvelser Generelt Dødsattest Politiattest A A R H U S U N I V E R S I T E T Retsmedicinsk Institut Afdeling for Retspatologi og Klinisk Retsmedicin Hvad skal I som basislæger? Udfylde en politiattest Kende, beskrive og vurdere læsionstyper Lave forståelige journalnotater Vide hvornår der er brug for mere end en basislæge Læsionsbeskrivelse - 1 Beskriv det du ser! Lokalisation Anatomiske fixpunkter (øjne, ører, næse, mund, skjoldbrusk, navle, knoglefremspring) Afstand fra skulder (arme) / fodsål (ben) og midtlinie (brystben, navle) Størrelse Angives i cm (mm) Længde x bredde (dybde hvis muligt) 1
Læsionsbeskrivelse - 2 Form Beskriv og illustrer med tegning, retning Mønster Farve og evt. reaktive forandringer Rød, blå, skorpe, nydannet væv, betændelse, ar Læsionstype/art Rødme, blodunderløbent mærke, blodansamling, hudafskrabning, kvæstningssår, skarprandet sår Læsionsbeskrivelse - 3 Oplysninger om greb om halsen Punktformede blødninger (petekkier) i øjnenes bindehinder (dobbeltvendig af øjenlåg), øjenlågshud, ansigtshud, bag ørerne, i mundslimhinden Hæshed, stridor Negative fund angives så det fremgår at det er undersøgt Lægens rolle Neutral opmand Skabe tillid til rigtigheden og objektiviteten af erklæringen Kun om sygdomme og forhold som lægen har fornødent lægelig kendskab til Notér hvis anden læge har udført undersøgelsen 2
Politiattest Attest udstedt af læge til politiets brug ved efterforskning af voldssager Danne forståeligt lægeligt grundlag for juridiske vurderinger Beskriver læsionernes omfang: art, lokalisation, størrelse, form og farve Hvis flere læsioner: nr.-angivelse Husk også læsioner som ikke har behandlingsmæssige konsekvenser! Husk samtykke! Politiattest Konklusion: Hvorvidt det fundne kan være fremkommet på: -det angivne tidspunkt -den angivne måde Om undersøgte vil få mén 3
Politiattest, hvordan? Slag? Flad/knyttet hånd? Genstand? Skarp/stump? Spark? Greb om halsen og symptomer herpå? Politiattest, hvordan? Øjne; bindehinder, pupiller. Talen; grødet, snøvlende, læspende, snublende, langsom? Gang og bevægelser. Finger-næse-forsøg, Romberg. Orienteret i tid og sted? BT og puls påvirket? Politiattest, hvordan? Grundig og præcis beskrivelse af læsionerne - også dem der ikke er behandlingskrævende. Ømhed uden synlige læsioner er subjektivt, men bør anføres. 4
Politiattest, sådan! Politiattest-øvelse I Skoleelev Kristine Schou, cpr.nr. 150894-xxxx, boende Jasminvej 32, 8200 Århus N, henvender sig, ledsaget af sin jævnaldrende veninde, på skadestuen, Aarhus Universitetshospital den 8. november 2011 kl. 23:20. Hun angiver, at hun 20 minutter forinden foran skolen på Merianvej er blevet overfaldet af fire andre piger, der har slået hende i hovedet og på kroppen samt dunket hendes hoved ind i en jernstang. Flere af slagene faldt mens hun lå ned. Hun mener, at hun kortvarigt besvimede men havde ikke urinafgang. Hun er ikke blevet grebet om halsen. Hun angiver, at have meget ondt i hele kroppen specielt i hovedet og øjet. Hun lider ikke af kroniske eller akutte sygdomme og indtager ikke medicin. Objektivt findes hun fuldstændig vågen og klar med stabilt blodtryk og puls. Der er normale pupilforhold, frie øjenbevægelser og skønsmæssigt normalt syn. CT-scanning af ansigtsskelettet viser brud i orbitagulvet, hvorfor hun får en tid næste dag i Kæbekirurgisk Ambulatorium. Efter sårvask og sammensyning hentes hun af sine forældre. Kristine Schou 150893-xxxx Elev Jasminvej 32, 8200 Århus N 8 11 2011 23:20 Aarhus Universitetshospital, Skadestuen 5
8 11 2011 23.00 Skolen på Merianvej Slået i hovedet og på kroppen samt fået dunket hovedet ind i en jernstang begået af 4 piger. 1: I venstre panderegion 3 cm over øjenbrynet ses et 0,8 cm langt tilnærmelsesvist vandret forløbende kvæstningssår. 2: I venstre panderegion umiddelbart over øjenbrynet ses et 2 cm langt Y-formet kvæstningssår med omkringliggende blålig blodunderløbning. Åbningen i Y et peger mod højre, og øverste ben er 0,8 cm langt. 3: Omkring højre øje ses en 5 x 3 cm stor tilnærmelsesvis cirkulær rødlig hævelse af øvre og nedre øjenlåg med violet misfarvning af øvre øjenlåg mod ydre øjenkrog. 4: På højre side af halsen ses to hhv. 5,5 x 0,3 cm og 6 x 0,3 cm lange stregformede, tilnærmelsesvist parallelle hudafskrabninger (røde mærker). 5: På forsiden af højre knæ ses et afrundet 5 cm stort blåt blodunderløben mærke som i randen er gulligt. 6
Ja, CT-scanning af ansigtet. Højresidigt brud af øjenhule-gulvet Såret vasket og sammensyet Ja, Kæbekirurgisk Afdeling Læsionerne 1-4 er friske og kan være opstået på det angivne tidspunkt. Læsion 5 er ældre og kan være opstået for en uge siden. _ Læsionerne 1-4 er følger efter stumpe traumer som knytnæveslag, slag mod hård genstand eller neglekrads. Læsion 5 er følge efter et ukarakteristisk stump traume. Ja, og bør blive hjemme fra skole 4-5 dage. Kan ikke afgøres. Risiko for dobbeltsyn og kronisk hovedpine. 7
Retsmedicinsk undersøgelse bør foretages. Evt. udført af anden læge! Aarhus 9/11 2011 XXX Skadestuen Aarhus Universitetshospital Politiattest-øvelse II Sosu ass. Mette Nielsen, cpr.nr. 131171-xxxx, boende Søndervej 11, 1. tv, 8000 Aarhus C, henvender sig på skadestuen d. 10/11 2011 kl. 10:00. Hun angiver, at hun d. 9/11 2011 kl. ca. 04:00 er blevet tævet af samleveren efter et skænderi. Hun er blevet slået med flad og knyttet hånd. Hun mener også, at han holdt hende om halsen. Hun har ikke været bevidstløs og har ikke synkebesvær. Hun kommer lige fra politiet som med det samme sendte hende videre. Hun har sukkersyge og får daglig insulin. Hun benægter at have indtaget medicin eller alkohol indenfor de sidste 48 timer og vurderes upåvirket. Klinisk ingen tegn på brud. Politiattest-øvelse II Nielsen Mette 131171-xxxx Søndervej 11 1 tv 8000 Aarhus C 10.11.11 10:00 Skadestuen, NBG 09.11.11 04:00 På bopælen Slag med flad og knyttet hånd. Formentlig greb om halsen. 8
Politiattest-øvelse II. Angiver insulinkrævende sukkersyge... Politiattest-øvelse II 1. På venstre side af halsen (4 cm under underkæbevinklen og 4 cm fra midtlinjen) ses et lodret forløbende 4 x 1 cm stort, rødligt og spættet, blodunderløbent mærke. 2. På højre øvre og nedre øjenlåg samt i midterste øjenkrog ses et 4 x 3,5 cm stort, violet, let hævet, blodunderløbent mærke. 3. På venstre underarms håndrygside 5 cm fra albuespidsen ses en ikke skorpebelagt hudafskrabning på 2,4 x 2 cm. Der er flere parallelle skrabemærker med retning oppefra og ned mod tommelfingersiden. Politiattest-øvelse II Ingen 9
Politiattest-øvelse II a) Læsion 1 og 2 er ikke helt friske og kan være opstået som angivet 30 timer forinden. Læsion 3 er frisk. b) Læsionerne 1-3 er alle følger efter stumpe traumer som knytnæveslag, greb om halsen eller skurren mod hård overflade. Politiattest-øvelse II a) Ja, indtil misfarvning er væk, ca. 4-5 dage b) Der er ikke fundet punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, på ansigtshuden, bag ørerne eller i mundslimhinden. Retsmediciner kan udtale sig om farligheden! Århus 10.11.2011 XXX Skadestuen, Aarhus Universitetshospital Eksamensopgave v2010-1 En 25-årig mand indbringes ved bevidsthed af ambulance til skadestuen, hvor du som forvagt tager imod. Han har blod i hovedet og på tøjet. Han har til ambulanceredderne oplyst, at han er blevet overfaldet og slået af en yngre person, som var voldsomt aggressiv og vild i blikket. Ved din kliniske undersøgelse finder du i hårbunden et 4 cm langt ligeforløbende sår med uregelmæssige sårrande og blodkoagler og vævsbroer i bunden. Der anes en mm-bred hudafskrabning i kanten af såret. Hvilken læsionstype drejer det sig om, og hvad er opståelsesmåden for denne type læsion? Svar: Kvæstningssår. Aktiv eller passiv stump vold. Slag med knytnæve, slag med genstand, spark, fald, træk, anslag mod hårdt underlag mv. 10
Eksamensopgave v2010-2 Kort efter din undersøgelsesstart kaster den 25-årige op og bliver bevidstløs. Samtidigt ankommer en 23-årig mand, som hævder, at han er ven til din patient. Han fortæller, at de kom gående på fortovet, da en ung mand pludselig skubbede til dem og slog den 25-årige med en hammer. Der opstod tumult hvorunder den 25- årige faldt ned og slog hovedet mod hjørnet af en trappesten. Hvilke andre objektive fund vil du søge at be- eller afkræfte ved din undersøgelse, herunder parakliniske undersøgelser og information til sygeplejersken? Svar: Top-til-tå undersøgelse for andre læsioner. Særlig obs. på ansigtsfrakturer (blow-out). CT-scanning af hovedet, thorax og af abdomen. Almindelige indlæggelsesblodprøver, evt. ethanol. Oplyse sygeplejersken om kun nødtørftig afvask og gemme tøj, opkast mm., da retsmedicinsk us. kan komme på tale. Eksamensopgave v2010-3 Scanningsbillederne viser, at der er kraniebrud. Angiv en inddeling af kraniebrud og begrund hvilken type kraniebrud du ud fra oplysningerne om hændelsen vil forvente at se. Svar: Impressions-, kompressions- eller ringfraktur. Der er oplyst traume, enten som slag med genstand eller fald mod fast underlag med begrænset overflade, således en betydelig kraft mod theca cranii med sprængning og en impressionsfraktur til følge. Frakturlinjer vil radiere ud fra den centrale del af bruddet, hvor kraften har været størst. Kvæstningssåret er forenelig hermed. Eksamensopgave v2010-4 På CT-skanningen af hovedet ses endvidere et lille brud i venstre øjenhuleloft. Hvilken opståelsesmåde for traumet jf. vidnets udsagn kan forklare dette fund? Hvilke yderligere radiologiske fund vil kunne underbygge denne forklaring? Svar: Tænke direkte eller passiv stump vold. Bruddet i øjenhuleloftet kan selvfølgelig være led i blow-out fraktur, men derudover opfattes som contre-coup-læsion ved et passivt traume som fald mod hård genstand som den i casen oplyste trappesten. Yderligere for denne traumatologi vil være fund (ved CT scanning) af en mindre kontusion (coup-læsion) i isse-nakke-lappen og en større contre-coup læsion diametralt modsat i ve. pandetindingelap. 11
Eksamensopgave v2010-5 Er der personer eller offentlige myndigheder du vil orientere om din patients tilstand? Begrund svaret. Svar: Da patienten nu er i livsfare vil jeg orientere evt. pårørende. Tavshed/underretning. Også overveje at underrette politiet da der kan ligge alvorlig kriminalitet som grov vold bag. Jeg har mulighed for at udlevere fortrolige oplysninger uden samtykke når det skal bruges i en efterforskning om alvorlig kriminalitet/grov vold, og oplysningerne er væsentlige for sagsbehandlingen. Eksamensopgave v2010-6 Tre timer senere indbringes en 17-årig dreng efter at have indtaget ukendte stoffer på et diskotek. Du vurderer ham let påvirket men klar og orienteret, men at han bør blive indlagt til observation for evt. bi- og følgevirkninger til de ukendte stoffer. Imidlertid ønsker han ikke at blive og forlader stedet mod givet råd. Hvilke overvejelser skal du ifølge loven gøre dig omkring behandling af en patient i hans alder, før du kan lade ham gå? Svar: En patient der er fyldt 15 år kan selv give informeret samtykke til behandling. Forældremyndighedsindehaveren skal tillige have information og inddrages. Hvis sundhedspersonalet vurderer at patienten ikke selv er i stand til at forstå konsekvensen af behandling eller ej og sin egen stillingstagen, kan forældremyndighedsindehaveren give samtykke. Eksamensopgave v2010-7 På vej ud af døren genkender den 23-årige ven den 17- årige som overfaldsmanden. Skal du straks anmelde den 17-årige til politiet? Må du udlevere den 17-åriges identitet til politiet på forespørgsel? Svar:, en sundhedsperson SKAL ikke anmelde en person, der har søgt sundhedsvæsenets behandling. JA jf. tidl. 12