KRÆFTPROFIL Livmoderhalskræft 2000-2007 2009
Kræftprofil: Livmoderhalskræft 2000-2007 Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræft; Cancer; Livmoderhals; Cervix; Cancerregisteret; Dødsårsagsregisteret; Landspatientregisteret; Incidens; Prævalens; Dødelighed; Strålebehandling; Kemoterapi; Operation; Regioner Kategori: Faglig rådgivning Sprog: Dansk Version: 1,0 Format: pdf Elektronisk ISBN: 978-87-7676-959-8 Sundhedsstyrelsen, publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Udgivet af Sundhedsstyrelsen, september 2009 Signaturforklaring:. Tal kan efter sagens natur ikke forekomme - Nul
Resumé Hyppighed Forebyggelse Antal nye tilfælde Prævalens, dødelighed og overlevelse Behandling af livmoderhalskræft Livmoderhalskræft er den 13. hyppigste kræftform i Danmark blandt kvinder. Med 375 nye tilfælde i 2007 udgjorde livmoderhalskræft ca. 2 pct. af det samlede antal nye tilfælde af kræft i Danmark blandt kvinder. I forhold til dødelighed var livmoderhalskræft med 136 dødsfald i 2007 den 11. hyppigste kræftdødsårsag blandt danske kvinder. På baggrund af anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen tilbydes alle kvinder i alderen 23 til 59 år i dag at blive screenet for livmoderhalskræft. Formålet med screeningen er at nedsætte forekomst og dødelighed af livmoderhalskræft ved at opspore og behandle sygdommens forstadier, inden de eventuelt udvikler sig til kræft. Indførelsen af det nationale screeningsprogram vurderes at være en af hovedårsagerne til, at antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft siden starten af 1990 erne har været kontinuerligt faldende. I perioden 2000 til 2007 har den generelle tendens været et relativt stabilt antal nye tilfælde af livmoderhalskræft i den danske befolkning. I perioden er antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft faldet fra 14,2 til 13,4 pr. 100.000 kvinder, hvilket svarer til en ændring på ca. 5 pct. Samtidig med det relativt stabile antal nye tilfælde af livmoderhalskræft er der fra 2000 til 2007 sket et fald i prævalensen af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder på ca. 13 pct. Faldet kan ikke tilskrives ændringer i dødelighed af livmoderhalskræft, men skyldes derimod tidligere tiders høje incidensniveau, som siden 1990 erne er faldet kontinuerligt og dermed bidrager til den faldende prævalens. Dødeligheden af livmoderhalskræft er i perioden 2000 til 2007 relativ konstant med et svagt fald på ca. 9 pct. fra 4,9 til 4,4 dødsfald pr. 100.000 kvinder. Den sygehusbaserede 1-års overlevelse er i perioden 1996-2007 relativ konstant på omkring 85 pct. Behandlingen af livmoderhalskræft afhænger af, hvor fremskreden sygdommen er på diagnosetidspunktet. En del af de patienter, som i forbindelse med diagnosticeringen har fået foretaget keglesnitsoperation, vil være færdigbehandlede og ikke kræve yderligere operation eller efterbehandling. Af de øvrige patienter bliver omkring halvdelen opereret, mens den anden halvdel behandles med kombineret stråle-/kemoterapi. Det årlige antal opererede livmoderhalskræftpatienter pr. 100.000 er i perioden 2000 til 2007 faldende. Således er antallet af opererede kvinder fra 2000 til 2007 faldet fra 8,9 til 7,7 pr. 100.000 kvinder, svarende til et fald på ca. 14 pct. Antallet af eksternt strålebehandlede kvinder er i perioden 2003 til 2007 faldet fra 8,7 til 8,2 pr. 100.000 kvinder, svarende til en ændring på ca. 6 pct. Antallet af kvinder behandlet med brachyterapi er i samme periode faldet fra 5,0 til 4,1 pr. 100.000, svarende til en ændring på ca. 18 pct. Antallet af kvinder i cytostatisk behandling er i samme periode steget fra 7,7 til 8,3 pr. 100.000 kvinder. 3
Udvikling i centrale indikatorer National udvikling i centrale indikatorer for livmoderhalskræft, aldersstandardiseret til DK-2000, 2000-2007 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Incidens antal nye tilfælde (rate pr. 100.000 kvinder) Prævalens antal kvinder i live efter diagnosen livmoderhalskræft (pr. 100.000 kvinder) 14,2 15,0 13,1 14,9 14,4 14,8 14,0 13,4 348,3 341,6 333,9 328,2 322,1 316,7 311,5 304,0 Antal opererede kvinder (rate pr. 100.000 kvinder) 1 8,9 9,6 7,8 8,0 8,2 8,0 8,6 7,7 Antal strålebehandlede (ekstern stråling, BWGC) kvinder (rate pr. 100.000... 8,7 8,5 8,6 8,5 8,2 kvinder) 1;3 Antal strålebehandlede (brachyterapi, BWGE) kvinder (rate pr. 100.000... 5,0 4,4 4,7 5,0 4,1 kvinder) 1;3 Antal cytostatisk behandlede (BWHA) kvinder... 7,7 7,6 8,6 8,4 8,3 (rate pr. 100.000 kvinder) 1;3 Antal behandlede kvinder (rate pr. 100.000 kvinder) 1 56,7 54,4 48,2 48,9 47,5 44,3 42,9 42,9 Relativ sygehusbaseret 1-års overlevelse (%) 86 87 83 83 83 83 86 83 Dødelighed (rate pr. 100.000 kvinder) 2 4,9 5,0 3,9 4,6 4,6 4,7 3,5 4,4 1 2006, 2007, foreløbige tal 2 2007, foreløbige tal 3 Grundet ændringer i registreringspraksis pr. 1. januar 2002 og 2003 er kun data for perioden 2003-2007 medtaget i tabellen. Kilder: Landspatientregisteret, Cancerregisteret og Dødsårsagsregisteret 4
Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft og andre kræftformer pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, hele landet, 2000-2007 160 140 120 Rate pr. 100.000 kvinder 100 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Livmoderhalskræft Endetarmskræft Brystkræft Lungekræft Tyktarmskræft Æggestokkræft Livmoderkræft Kilde: Cancerregisteret Dødelighed af livmoderhalskræft og andre kræftformer pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, hele landet, 2000-2007* 60 50 Rate pr. 100.000 kvinder 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Livmoderhalskræft Endetarmskræft Brystkræft Lungekræft Tyktarmskræft Æggestokkræft Livmoderkræft Kilde: Dødsårsagsregisteret *2007, foreløbige tal 5
Indholdsfortegnelse Figur- og tabeloversigt...7 Introduktion...9 Incidens antal nye tilfælde...11 Prævalens forekomst...14 Antal opererede kvinder...16 Antal strålebehandlede kvinder...19 Antal kemoterapibehandlede kvinder...22 Antal behandlede kvinder...25 Relativ overlevelse...27 Dødelighed...29 Metode...32 Referencer...36 Bilag: Tabelværk til Kræftprofil: Livmoderhalskræft 2000-2007 (25 sider). Forefindes i selvstændigt link på Sundhedsstyrelsens hjemmeside http://www. sst.dk under udgivelser. 6
Figur- og tabeloversigt Figurer Figur 1 Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft, absolutte tal, fordelt på 5-års aldersgrupper, 2007...12 Figur 2 Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007...13 Figur 3 Prævalensen af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007...15 Figur 4 Antal opererede kvinder med livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007*...17 Figur 5 Udvikling i antal nye tilfælde og antal opererede kvinder med livmoderhalskræft, aldersstandardiseret til DK-2000, hele landet, 2000-2007*...18 Figur 6 Antal kvinder med livmoderhalskræft, der har modtaget ekstern strålebehandling (BWGC) pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2003-2007*...20 Figur 7 Antal kvinder med livmoderhalskræft, behandlet med brachyterapi (BWGE) pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2003-2007*...21 Figur 8 Antal kvinder med livmoderhalskræft behandlet med cytostatika (BWHA) pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2003-2007*...24 Figur 9 Antal behandlede kvinder med livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007*...26 Figur 10 Relativ overlevelse (1, 3, 5 og 10 år) i procent for kvinder med livmoderhalskræft opdelt på diagnoseår og år efter diagnose, hele landet, 1996-2007...27 7
Figur 11 Relativ 1-års overlevelse i procent for kvinder med livmoderhalskræft opdelt på diagnoseår, fordelt på bopælsregioner, 1996-2007...28 Figur 12 Antal kvinder døde af livmoderhalskræft, absolutte tal, fordelt på 5-års aldersgrupper, 2007*...29 Figur 13 Dødelighed af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007*...30 Figur 14 Antal nye tilfælde og dødelighed af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, hele landet, 2000-2007*...31 Tabeller Tabel 1 Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner, absolutte tal, 2000-2007...13 Tabel 2 Prævalensen af livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner, absolutte tal, 2000-2007...15 Tabel 3 Antal opererede kvinder med livmoderhalskræft, fordelt på sygehusregioner, absolutte tal, 2000-2007*...18 Tabel 4 Antal kvinder med livmoderhalskræft, der har modtaget ekstern strålebehandling (BWGC), fordelt på strålecentre, absolutte tal, 2003-2007*...20 Tabel 5 Antal kvinder med livmoderhalskræft, behandlet med brachyterapi (BWGE), fordelt på strålecentre, absolutte tal, 2003-2007*...21 Tabel 6 Antal kvinder med livmoderhalskræft behandlet med forskellige typer kemoterapi, hele landet, absolutte tal, 2003-2007*...23 Tabel 7 Antal kvinder med livmoderhalskræft behandlet med cytostatika (BWHA), fordelt på sygehusregioner, absolutte tal, 2003-2007*...24 Tabel 8 Antal behandlede kvinder med livmoderhalskræft, fordelt på sygehusregioner, absolutte tal, 2000-2007*...26 Tabel 9 Antal kvinder døde af livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner, absolutte tal, 2000-2007*...30 8
Introduktion Formålet med publikationen Indikatorer I denne publikation samles eksisterende registeroplysninger om livmoderhalskræft fra Sundhedsstyrelsens Cancerregister, Landspatientregister og Dødsårsagsregister i én publikation. Formålet er at skabe et samlet overblik over Sundhedsstyrelsens statistik for livmoderhalskræft på tværs af registre. Også fra den kliniske kvalitetsdatabase for de gynækologiske kræftformer, Dansk Gynækologisk Cancer Database (6), udgives publikationer, som bidrager til det samlede billede af forekomst, behandlingsaktivitet, kvalitet, overlevelse og dødelighed af livmoderhalskræft i Danmark. Kræftprofilen er et supplement til den eksisterende dokumentation på kræftområdet (1-5), og henvender sig til det politisk-administrative niveau, sundhedsfagligt personale samt interesserede borgere. I publikationen præsenteres følgende indikatorer: Incidens antal nye tilfælde Prævalens forekomst Antal opererede kvinder Antal behandlede kvinder Antal strålebehandlede kvinder Antal kemoterapibehandlede kvinder Relativ overlevelse, 1 år Dødelighed antal kvinder døde af livmoderhalskræft Bopælsregioner Udtrækskriterier Indikatorerne er opgjort på bopælsregioner, altså efter hvilken region patienterne er bosat i, og ikke hvilken region de er behandlet i. Dette betyder, at tallene ikke kan benyttes til at drage konklusioner om behandlingskvaliteten i de enkelte regioner eller på specifikke sygehuse. I det omfang de tre registre har givet mulighed for det, er data til de enkelte indikatorer udtrukket for perioden 2000-2007. Det har dog for en række indikatorer ikke været muligt at få tal, der dækker hele perioden, hvorfor dataperioderne varierer gennem publikationen. Data fra de tre registre er udtrukket på diagnosekoden C53 (kræft i livmoderhals). Der er således ikke inkluderet diagnosekoder for forstadier til kræft, som typisk diagnosticeres ved screeningsundersøgelser for livmoderhalskræft. I Landspatientregisteret er data udtrukket efter aktions- og bidiagnose. For indikatorer omhandlende operationer er der opgjort efter operationskoderne KLCD, KLCE, KLDC inkl. underordnede koder (for detaljer se metodeafsnit). Aldersstandardisering og befolkningsperspektiv For at kunne sammenligne over tid og geografiske områder er alle indikatorer i publikationen aldersstandardiserede. Herved korrigeres der for forskelle og ændringer i befolkningens alderssammensætning i de enkelte regioner over tid. Det betyder, at tallene i publikationen angives som standardiserede rater pr. 100.000 kvinder, med undtagelse af prævalens da dette er et punktmål. Aldersstandardisering er foretaget i forhold til den danske befolkningssammensætning pr. 1. juli 2000 (DK-2000). 9
Denne måde at opgøre data på betyder, at fx antallet af opererede kvinder er sat i forhold til den samlede danske befolkning og ikke kun i forhold til populationen af livmoderhalskræftpatienter. Dette metodemæssige valg er truffet ud fra ønsket om at give et generelt epidemiologisk perspektiv på udviklingen inden for livmoderhalskræft. Samme principper for opgørelse af data benyttes fx i NORDCAN (13) samt i øvrige publikationer fra Sundhedsstyrelsen (1-5). Forbehold Tolkning og analysemuligheder af data er påvirket af en række forhold, som alle kan have betydning for de konklusioner, der drages i denne publikation. Det omhandler bl.a. screening, lokale oplysningskampagner og tiltag, medieomtale, ekstra bevillinger, pukler opstået på baggrund af fx ferieperioder og strejker samt forskelle i risikofaktorer i regionerne og over tid. Disse forhold kan alle være forklarende årsager til, hvorfor data fremstår, som de gør. Det er desuden ikke muligt at tage højde for eventuelle forskelle i registreringspraksis inden for og mellem de enkelte regioner. Patientpopulationerne i de enkelte regioner er relativt små. Det betyder, at stigning eller fald i antallet af patienter på kun få individer kan ændre billedet af den enkelte indikator markant. Regionsopgørelserne er dermed præget af en betydelig statistisk usikkerhed, hvorfor det ikke i alle tilfælde meningsfuldt kan konkluderes, om regionerne adskiller sig fra hinanden, eller om der er sket ændringer over tid. Endelig er det vigtigt at gøre opmærksom på, at de tre registre ikke indeholder informationer om patienternes generelle helbredstilstand eller livsstil i øvrigt, hvilket er forhold, der kan variere mellem regionerne og have indflydelse på tallene. Kræftbehandlingen i Danmark er under konstant udvikling og forbedring, ligesom mulighederne for at følge udviklingen via centrale registre hele tiden forbedres. På samme måde er kræftprofilerne under fortsat udvikling. Principper for afgrænsninger, indikatordefinitioner og profilernes anvendelse, diskussioner af datakvalitet og eventuelle forskelle i registreringspraksis i de enkelte regioner er således under fortsat analyse og drøftelse. Læsevejledning Tabelværk Publikationen er bygget op således, at hver indikator præsenteres i et selvstændigt afsnit. Data er opgjort helårligt og præsenteres som grafer. Alle indikatorer er opgjort for hele landet og bopælsregioner. For udvalgte indikatorer præsenteres i tabelformat ligeledes data opgjort i absolutte tal opdelt på bopæls- eller sygehusregion. I teksten kommenteres tendenser og variationer på landsplan og regionsniveau. Endvidere præsenteres mulige årsagsforklaringer eksempelvis ved sammenstillinger mellem indikatorer. Som supplement til publikationen er udarbejdet et tabelværk indeholdende data, der ligger til grund for de figurer, der præsenteres i publikationen. Tabelværket er tilgængeligt på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk under udgivelser. I tabelværket præsenteres data opgjort på både bopælsog sygehusregion. Endvidere præsenteres følgende supplerede indikatorer: Antal operationer Antal strålebehandlinger Antal kemoterapibehandlinger Relativ overlevelse 3, 5 og 10 år Observeret overlevelse 1, 3, 5 og 10 år 10
Incidens antal nye tilfælde Definition af incidens 13. hyppigste kræftform blandt kvinder i Danmark i 2007 Screening for livmoderhalskræft Incidens angiver i denne publikation antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft pr. år opgjort pr. 100.000 kvinder. Tallene er baseret på Cancerregisteret 2000-2007 og er opgjort på helår og bopælsregion samt aldersstandardiseret i forhold til den danske befolkning 1. juli 2000 (DK- 2000). Antallet af nye tilfælde præsenteres ligeledes i absolutte tal fordelt på bopælsregioner. Livmoderhalskræft er den 13. hyppigste kræftform i Danmark blandt kvinder og udgjorde i 2007 med 375 nye tilfælde ca. 2 pct. af det samlede antal nye tilfælde af kræft i Danmark blandt kvinder. Der dør ca. 130 kvinder om året af livmoderhalskræft. På baggrund af anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen tilbydes alle kvinder i alderen 23 til 59 år i dag at blive screenet for livmoderhalskræft i aldersgruppen 23-50 år hvert tredje år og herefter hvert femte år. Ophør med screening ved 65 år kan ske, hvis de seneste 2 celleprøver inden for de sidste 10 år har været negative (9). Screeningen foregår ved, at man med en simpel celleprøve fra livmoderhalsen undersøger prøven for forstadier og tidlige stadier af livmoderhalskræft. Formålet med screeningen er at nedsætte forekomst og dødelighed af livmoderhalskræft ved at opspore og behandle sygdommens forstadier, inden de eventuelt udvikler sig til kræft. Indførelsen af det nationale screeningsprogram vurderes at være en af hovedårsagerne til, at antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft siden starten af 1990 erne har været kontinuerligt faldende. Risikofaktorer for livmoderhalskræft Nyere forskning i årsagerne til livmoderhalskræft har vist, at hovedårsagen til livmoderhalskræft er infektion med Human Papillomvirus (HPV). HPV er en fællesbetegnelse for mere end 100 forskellige typer virus, som hver især har et nummer. Mindst 15 HPV-typer kan give livmoderhalskræft. De mest almindelige er HPV 16 og HPV 18, som tilsammen er skyld i 70 pct. af alle tilfælde af livmoderhalskræft i Danmark. HPVinfektion kan overføres seksuelt og medføre celleforandringer i livmoderhalsen, som senere udvikler sig til kræft. Siden 2008 er alle piger i alderen 12-15 år blevet tilbudt vaccination, som beskytter mod HPV 16 og 18, med det formål at forebygge senere udvikling af livmoderhalskræft. Effekten af vaccinationsprogrammet på antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft vil dog tidligst kunne måles om 15-20 år, og har derfor ikke haft indflydelse på den udvikling inden for livmoderhalskræft, som beskrives i denne publikation. 11
Flest nye tilfælde i aldersgruppen 35-39 år i 2007 Figur 1 viser antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft i 2007 fordelt på 5-års aldersgrupper. Af figuren fremgår det, at de fleste nye tilfælde i 2007 forekom i aldersgruppen 35-39 år, og at sygdommen i høj grad også rammer midaldrende og yngre kvinder. Sygdommen er relativt sjældent forekommende før 25-årsalderen. Figur 1 Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft, absolutte tal, fordelt på 5-års aldersgrupper, 2007 60 50 40 Antal 30 20 10 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85- Kilde: Cancerregisteret Ingen ændringer i antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft i hele landet fra 2000 til 2007 Figur 2 viser udviklingen i antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2000 til 2007. Af figur 2 fremgår det, at antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft i hele landet er relativt stabilt. Fra 2000 til 2007 er antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft faldet fra 14,2 til 13,4 pr. 100.000 kvinder, hvilket svarer til en ændring på ca. 5 pct. I absolutte tal er antallet af nye tilfælde stort set uændret med 388 i 2000 og 375 i 2007, jf. tabel 1. Den regionale udvikling i antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft er præget af variationer mellem årene, og der kan ikke tales om en generel udviklingstendens for hver af de fem regioner. Generelt adskiller antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder i de enkelte regioner sig ikke betydeligt fra hinanden, og det kan ikke konkluderes, at én region har færre eller flere nye tilfælde af livmoderhalskræft, sammenlignet med de øvrige regioner fra 2000 til 2007. 12
Figur 2 Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007 Rate pr. 100.000 kvinder 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Cancerregisteret I tabel 1 præsenteres i absolutte tal antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner fra 2000 til 2007. Tabel 1 Antal nye tilfælde af livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner, absolutte tal, 2000-2007 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland 35 51 37 38 32 38 32 30 Midtjylland 90 73 66 87 85 75 80 85 Syddanmark 74 85 77 80 81 83 93 68 Sjælland 61 70 60 72 65 64 55 53 Hovedstaden 128 134 124 133 133 155 128 139 Hele landet 388 413 364 410 396 415 388 375 Kilde: Cancerregisteret 13
Prævalens forekomst Definition af prævalens Ca. 13 pct. fald i prævalensen af livmoderhalskræft i hele landet fra 2000 til 2007 Prævalens angiver i denne publikation antallet af kvinder, som ved udgangen af det pågældende år er i live efter diagnosen livmoderhalskræft, uanset diagnosetidspunkt og om de er i behandling eller betragtes som helbredt. Prævalensen er bestemt af antallet af nye tilfælde samt af den generelle dødelighed blandt livmoderhalskræftpatienter. Tallene er baseret på Cancerregisteret 2000-2007 og er opgjort på helår og bopælsregion samt aldersstandardiseret i forhold til den danske befolkning 1. juli 2000 (DK- 2000). Prævalensen præsenteres ligeledes i absolutte tal fordelt på bopælsregioner. Figur 3 viser udviklingen i prævalensen af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2000 til 2007. Som det fremgår af figur 3, er der fra 2000 til 2007 sket et fald i prævalensen af livmoderhalskræft i hele landet. Således er prævalensen faldet fra 348,3 til 304,0 pr. 100.000 kvinder, svarende til et fald på ca. 13 pct. I absolutte tal er prævalensen faldet fra 9.996 kvinder med livmoderhalskræft i 2000 til 9.111 kvinder i 2007, jf. tabel 2. Den generelle udviklingstendens er for alle regioner en faldende prævalens af livmoderhalskræft i perioden 2000 til 2007. Generelt adskiller prævalensen af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder i regionerne sig ikke betydeligt fra hinanden, og det kan ikke konkluderes, at én region har en højere eller lavere prævalens af livmoderhalskræft sammenlignet med de øvrige regioner fra 2000 til 2007. Prævalensen er bestemt af antallet af nye tilfælde samt af den generelle dødelighed blandt livmoderhalskræftpatienter. Af figur 3 fremgår det, at prævalensen er faldende, mens udviklingen i antallet af nye tilfælde, jf. figur 2, i samme periode er relativ stabil. Forklaringen på den faldende prævalens skal efter al sandsynlighed hentes i det høje årlige antal nye tilfælde af livmoderhalskræft i 1980 erne og starten af 1990 erne, hvor antallet lå på over 20 nye tilfælde pr. 100.000 kvinder pr. år. En god overlevelse har imidlertid betydet, at kvinder diagnosticeret med livmoderhalskræft flere år tilbage fortsat er i live mange år efter diagnosticering og dermed bidrager til at fastholde en høj prævalens af livmoderhalskræft. Siden er det årlige antal nye tilfælde faldet betydeligt, bl.a. som konsekvens af det nationale screeningsprogram. Dette er en medvirkende årsag til det fald i prævalensen af livmoderhalskræft, vi kan konstatere i dag. 14
Figur 3 Prævalensen af livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007 400 375 Rate pr. 100.000 Kvinder 350 325 300 275 250 225 200 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Cancerregisteret I tabel 2 præsenteres i absolutte tal prævalensen af livmoderhalskræft fordelt på bopælsregioner fra 2000 til 2007. Tabel 2 Prævalensen af livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner, absolutte tal, 2000-2007 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland 1.086 1.079 1.054 1.041 1.020 990 972 937 Midtjylland 2.102 2.062 2.024 2.011 2.004 1.987 1.974 1.954 Syddanmark 2.280 2.250 2.217 2.198 2.156 2.122 2.130 2.065 Sjælland 1.514 1.517 1.513 1.504 1.495 1.494 1.480 1.452 Hovedstaden 3.014 2.959 2.886 2.824 2.782 2.779 2.735 2.703 Hele landet 9.996 9.867 9.694 9.578 9.457 9.372 9.291 9.111 Kilde: Cancerregisteret 15
Antal opererede kvinder Definition af antal opererede kvinder Antallet af opererede kvinder er i denne publikation udtryk for antallet af forskellige kvinder, afgrænset ved CPR-nummer, med en kombination af livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose og mindst én af udvalgte operationskoder for livmoderhalskræft med en operationsdato på et offentligt dansk sygehus i det pågældende år. Data er udtrukket fra Landspatientregisteret, opgjort på helår og bopælsregion samt aldersstandardiseret i forhold til den danske befolkning pr. 1. juli 2000 (DK-2000). Antallet af opererede kvinder præsenteres ligeledes i absolutte tal fordelt på sygehusregioner. Da data er baseret på udtræk fra Landspatientregisteret, indgår patienter, som er færdigbehandlet med keglesnitsoperation i speciallægepraksis ikke i denne publikations opgørelser af antal opererede kvinder. Kirurgisk behandling af livmoderhalskræft Behandlingen af livmoderhalskræft afhænger af hvor fremskreden sygdommen er på diagnosetidspunktet. En mindre del af de patienter, som i forbindelse med diagnosticeringen har fået foretaget keglesnitsoperation, vil være færdigbehandlet og ikke have behov for yderligere behandling. For størstedelen af de øvrige patienter vil omkring halvdelen blive opereret mens den resterende gruppe, som typisk har fremskreden livmoderhalskræft med spredning til lymfeknuder eller til andre organer, gives strålebehandling kombineret med kemoterapi. Ved sene stadier af livmoderhalskræft, hvor sygdommen har spredt sig, omfatter behandlingen sjældent operation. Et højt antal opererede kvinder kan således tages som udtryk for, at en stor andel af de nye tilfælde af livmoderhalskræftpatienter er blevet diagnosticeret på et tidligt stadie, hvor operation er muligt og hvor overlevelseschancerne er relativt gode. Ca. 14 pct. fald i antal kvinder opereret for livmoderhalskræft i hele landet fra 2000 til 2007 Figur 4 viser udviklingen i antallet af opererede kvinder med livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2000 til 2007. Af figur 4 fremgår det, at antallet af opererede kvinder er præget af en faldende tendens i perioden 2000 til 2007. Sammenholdes antallet af opererede kvinder i 2000 med antallet i 2007, er det faldet fra 8,9 til 7,7 pr. 100.000 kvinder, hvilket svarer til et fald på ca. 14 pct. I absolutte tal blev der i 2007 opereret i alt 206 kvinder i hele landet, sammenlignet med 237 i 2000, jf. tabel 3. Den generelle tendens i regionerne er et faldende antal opererede kvinder med variationer mellem årene. Det største fald er sket i Region Nordjylland, mens Region Midtjylland skiller sig ud ved som den eneste region at have en svag stigning i antal opererede kvinder pr. 100.000 i perioden 2000 til 2007. Generelt adskiller antallet af opererede kvinder pr. 100.000 i regionerne sig ikke betydeligt fra hinanden, og det kan ikke konkluderes, at én region har færre eller flere opererede, sammenlignet med de øvrige regioner, set 16
over perioden 2000 til 2007. Dog har region Nordjylland fra 2002 til 2007 landets laveste antal opererede kvinder pr. 100.000. Da tallene er relativt små kan det dog ikke med sikkerhed siges at være udtryk for en reel forskel. Figur 4 Antal opererede kvinder med livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007* 16 14 12 Rate pr. 100.000 kvinder 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal Figur 5 viser udviklingen i antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft og antallet af opererede kvinder med livmoderhalskræft i hele landet fra 2000 til 2007. Af figur 5 fremgår det, at omkring halvdelen af de nydiagnosticerede livmoderhalskræftpatienter opereres. Det bør dog bemærkes at, at der i denne publikation ikke indgår patienter, som er opereret i speciallægepraksis, hvilket betyder, at antallet af opererede kvinder kan være underestimeret. Da data er udtrukket fra to forskellige registre, hhv. Cancerregisteret og Landspatientregisteret, skal sammenstillingen af de to indikatorer endvidere tages med et vist forbehold, da der kan være forskelle i den samlede patientpopulation i de to registre. 17
Figur 5 Udvikling i antal nye tilfælde og antal opererede kvinder med livmoderhalskræft, aldersstandardiseret til DK-2000, hele landet, 2000-2007* 16 14 Rate pr. 100.000 kvinder 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Antal nye tilfælde Opererede kvinder Kilde: Cancerregisteret og Landspatientregisteret *2006, 2007, Landspatientregisteret, foreløbige tal I tabel 3 præsenteres i absolutte tal antallet af opererede kvinder med livmoderhalskræft, fordelt på sygehusregioner fra 2000 til 2007. Tabel 3 Antal opererede kvinder med livmoderhalskræft, fordelt på sygehusregioner, absolutte tal, 2000-2007* 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland 23 37 17 16 18 14 14 12 Midtjylland 51 58 52 52 60 46 66 54 Syddanmark 40 40 42 43 34 44 51 35 Sjælland 30 42 24 28 24 18 21 16 Hovedstaden 100 88 81 80 88 99 93 95 Hele landet** 237 258 209 215 219 218 236 206 Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal **Såfremt en person inden for samme år er opereret flere gange i forskellige regioner vil personen optræde i opgørelsen for begge regioner, men kun én gang i landsopgørelsen. Dette betyder, at antallet af opererede kvinder i hele landet i nogle tilfælde vil være lavere end den totale sum for de fem regioner. 18
Antal strålebehandlede kvinder Definition af antal strålebehandlede kvinder Antallet af strålebehandlede kvinder er i denne publikation udtryk for antallet af forskellige kvinder, afgrænset ved CPR-nummer, med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, der har modtaget ekstern strålebehandling eller brachyterapi på et offentligt dansk sygehus i et givent år. Behandling med stråleterapi gives opdelt i et bestemt antal fraktioner over en længere tidsperiode og ofte i kombination med kemoterapi. Dette betyder, at en strålebehandlet kvinde kan optræde i dataudtræk fra flere år, såfremt strålebehandlingsforløbet strækker sig over flere kalenderår. Ligeledes vil den samme person kunne optræde i opgørelser af både antal opererede, antal strålebehandlede og antal kemoterapibehandlede kvinder såfremt vedkommende har modtaget flere typer behandling. Data er udtrukket fra Landspatientregisteret, opgjort på helår, bopælsregion samt aldersstandardiseret i forhold til den danske befolkning pr. 1. juli 2000 (DK-2000). Antallet af strålebehandlede kvinder præsenteres ligeledes i absolutte tal fordelt på strålecentre. Grundet ændringer i registreringspraksis pr. 1. januar 2002 og 2003 er kun data for perioden 2003-2007 medtaget i denne publikation. Strålebehandling af livmoderhalskræft I de tilfælde hvor livmoderhalskræft ikke behandles med operation tilbydes patienterne primærbehandling i form af kombineret strålebehandling og kemoterapi. Det vil typisk være tilfældet hos patienter med spredning af sygdommen. Endvidere vil nogle patienter gives strålebehandling kombineret med kemoterapi som efterbehandling til operation. Strålebehandlingen kan ske i form af ekstern strålebehandling eller strålebehandling direkte i kræftknuden, kaldet brachyterapi. Et lavt antal strålebehandlede kvinder vil i vid udstrækning være udtryk for en positiv tendens, da det betyder, at kræftsygdommen er konstateret på så tidligt et stadium, at operation var mulig og det ikke er nødvendigt at give efterbehandling i form af stråleterapi. EKSTERN STRÅLE- BEHANDLING Ingen ændring i antallet af eksternt strålebehandlede kvinder med livmoderhalskræft i hele landet fra 2003 til 2007 Figur 6 viser udviklingen i antallet af kvinder med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, der har modtaget ekstern strålebehandling pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2003 til 2007. Af figur 6 fremgår det, at antallet af eksternt strålebehandlede kvinder i hele landet er relativt konstant. Fra 2003 til 2007 faldt antallet fra 8,7 til 8,2 pr. 100.000 kvinder, svarende til en ændring på ca. 6 pct. I absolutte tal blev i alt 236 kvinder i hele landet eksternt strålebehandlet i 2007 mod 246 i 2003, jf. tabel 4. Udviklingen i regionerne er præget af variationer mellem årene og der kan ikke tales om en samlet udviklingstendens. Således er antallet af eksternt strålebehandlede kvinder i nogle regioner faldende mens andre regioner har oplevet stigninger. Generelt adskiller antallet af eksternt strålebehandlede kvinder pr. 100.000 i regionerne sig ikke betydeligt fra hinanden, og det kan ikke konkluderes, 19
at én region har færre eller flere eksternt strålebehandlede kvinder, sammenlignet med de øvrige regioner i perioden 2003 til 2007. Figur 6 Antal kvinder med livmoderhalskræft, der har modtaget ekstern strålebehandling (BWGC) pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2003-2007* 12 Rate pr. 100.000 kvinder 10 8 6 4 2 0 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal I tabel 4 præsenteres i absolutte tal antallet af kvinder, der har modtaget ekstern strålebehandling med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, fordelt på strålecentre fra 2003 til 2007. Tabel 4 Antal kvinder med livmoderhalskræft, der har modtaget ekstern strålebehandling (BWGC), fordelt på strålecentre, absolutte tal, 2003-2007* 2003 2004 2005 2006 2007 Aalborg Sygehus 15 22 16 24 19 Herlev Hospital 57 56 56 59 66 Odense Universitetshospital 38 32 32 36 34 Rigshospitalet 78 74 78 66 64 Vejle Sygehus 14 15 20 15 11 Århus Sygehus 44 40 42 41 42 Hele landet** 246 238 243 241 236 Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal **Såfremt en person inden for samme år er strålebehandlet flere gange i forskellige strålecentre vil personen optræde i opgørelsen for begge strålecentre, men kun én gang i landsopgørelsen. Dette betyder, at antallet af eksternt strålebehandlede kvinder i hele landet i nogle tilfælde vil være lavere end den totale sum for de seks strålecentre. brachyterapi Ca. 18 pct. fald i antallet af kvinder med livmoderhalskræft behandlet med brachyterapi i hele landet fra 2003 til 2007 Figur 7 viser udviklingen i antallet af kvinder med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, behandlet med brachyterapi pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2003 til 2007. Af figur 7 fremgår det, at antallet af kvinder behandlet med brachyterapi i hele landet er faldet fra 5,0 i 2003 til 4,1 pr. 100.000 kvinder i 2007, svarende til en ændring på ca. 18 pct. I absolutte tal blev i alt 119 kvinder i hele landet behandlet med brachyterapi i 2007, mod 141 i 2003, jf. tabel 5. 20
Udviklingen i regionerne er præget af variationer mellem årene og der kan ikke tales om en samlet udviklingstendens. Således er antallet af strålebehandlede kvinder i nogle regioner faldende, mens andre regioner har oplevet stigninger i perioden 2003 til 2007. Generelt adskiller antallet af kvinder behandlet med brachyterapi pr. 100.000 i regionerne sig ikke betydeligt fra hinanden, og det kan ikke konkluderes, at én region har færre eller flere kvinder behandlet med brachyterapi, sammenlignet med de øvrige regioner, set over perioden 2003 til 2007. Figur 7 Antal kvinder med livmoderhalskræft, behandlet med brachyterapi (BWGE) pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2003-2007* 7 Rate pr. 100.000 kvinder 6 5 4 3 2 1 0 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal I tabel 5 præsenteres i absolutte tal antallet af kvinder, behandlet med brachyterapi og med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, fordelt på strålecentre fra 2003 til 2007. Tabel 5 Antal kvinder med livmoderhalskræft, behandlet med brachyterapi (BWGE), fordelt på strålecentre, absolutte tal, 2003-2007* 2003 2004 2005 2006 2007 Aalborg Sygehus 7 10 11 16 7 Herlev Hospital 37 36 23 33 26 Odense Universitetshospital 16 17 12 17 12 Rigshospitalet 46 36 49 44 42 Vejle Sygehus 13 12 20 11 8 Århus Sygehus 22 11 18 17 24 Hele landet** 141 122 133 140 119 Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal **Såfremt en person inden for samme år er behandlet med brachyterapi flere gange i forskellige strålecentre vil personen optræde i opgørelsen for begge strålecentre, men kun én gang i landsopgørelsen. Dette betyder, at antallet af kvinder behandlet med brachyterapi i hele landet i nogle tilfælde vil være lavere end den totale sum for de seks strålecentre. 21
Antal kemoterapibehandlede kvinder Definition af antal kemoterapibehandlede kvinder Antallet af kemoterapibehandlede kvinder er i denne publikation udtryk for antallet af forskellige kvinder, afgrænset ved CPR-nummer, med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, der har modtaget mindst én af de udvalgte former for medicinsk behandling (herefter benævnt kemoterapi) med en proceduredato på et offentligt dansk sygehus i det givne år. Behandling med kemoterapi gives typisk over en længere tidsperiode og ofte i kombination med strålebehandling. Dette betyder, at en kemoterapibehandlet kvinde kan optræde i dataudtræk fra flere år, såfremt kemoterapiforløbet strækker sig over flere kalenderår. Ligeledes vil den samme person kunne optræde i opgørelser af både antal opererede, strålebehandlede og kemoterapibehandlede kvinder såfremt vedkommende har modtaget flere typer behandling. Data er udtrukket fra Landspatientregisteret, opgjort på helår og bopælsregion samt aldersstandardiseret i forhold til den danske befolkning pr. 1. juli 2000 (DK-2000). Antallet af kemoterapibehandlede kvinder præsenteres ligeledes i absolutte tal fordelt på sygehusregioner. Grundet ændringer i registreringspraksis pr. 1. januar 2002 og 2003 er kun data for perioden 2003-2007 medtaget i denne publikation. Behandling af livmoderhalskræft med kemoterapi I de tilfælde hvor livmoderhalskræft ikke kan behandles med operation tilbydes patienterne primærbehandling i form af kombineret strålebehandling og kemoterapi. Endvidere vil nogle patienter gives strålebehandling kombineret med kemoterapi som efterbehandling til operation. Et lavt antal kemoterapibehandlede kvinder vil således i vid udstrækning være udtryk for en positiv tendens, da det betyder, at kræftsygdommen er konstateret på så tidligt et stadium, at operation var muligt og det ikke er nødvendigt at give efterbehandling i form af kemoterapi. Cytostatisk behandling er den hyppigst anvendte form for kemoterapi mod livmoderhalskræft Tabel 6 viser i absolutte tal udviklingen i antallet af kvinder behandlet med forskellige typer kemoterapi med livmoderhalskræft som aktionseller bidiagnose, i hele landet fra 2003 til 2007. Af tabel 6 fremgår det, at størstedelen af de kvinder, der er blevet behandlet med kemoterapi for livmoderhalskræft, har modtaget cytostatisk behandling (BWHA). Øvrige former for kemoterapi benyttes kun i meget begrænset omfang i forbindelse med livmoderhalskræft, hvorfor der i denne publikation kun præsenteres data for cytostatisk behandling. 22
Tabel 6 Antal kvinder med livmoderhalskræft behandlet med forskellige typer kemoterapi, hele landet, absolutte tal, 2003-2007* 2003 2004 2005 2006 2007 Cytostatiske behandlinger (BWHA) Hormonel og antihormonel antineoplastisk behandling (BWHC) 211 207 238 234 233 4 2 5 5 6 Behandlinger med biologisk modificerende stoffer (BWHB) Behandling med antistoffer og immunmodulerende behandlinger (BOHJ) Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal - - 3 1 1 - - - - 2 Svag stigning i antal kvinder behandlet med cytostatika i hele landet fra 2003 til 2007 Figur 8 viser udviklingen i antallet af kvinder behandlet med cytostatika med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2003 til 2007. Som det fremgår af figur 8, er antallet af kvinder behandlet med cytostatika i hele landet relativt konstant tenderende mod stigende. Således er antallet af kvinder behandlet med cytostatika fra 2003 til 2007 steget fra 7,7 til 8,3 pr. 100.000 kvinder, svarende til en stigning på ca. 8 pct. I absolutte tal er antallet af kvinder behandlet med cytostatika steget fra 211 kvinder i 2003 til 233 kvinder i 2007, jf. tabel 7. Udviklingen i regionerne er præget af variationer mellem årene og der kan ikke tales om en generel tendens i ændringer i antallet af cytostatisk behandlede kvinder i perioden 2003 til 2007. Generelt adskiller antallet af kvinder behandlet med cytostatika pr. 100.000 kvinder i regionerne sig ikke betydeligt fra hinanden, og det kan ikke konkluderes, at én region har færre eller flere kvinder behandlet med cytostatika, sammenlignet med de øvrige regioner, set over perioden 2003 til 2007. 23
Figur 8 Antal kvinder med livmoderhalskræft behandlet med cytostatika (BWHA) pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2003-2007* 14 Rate pr. 100.000 kvinder 12 10 8 6 4 2 0 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal I tabel 7 præsenteres i absolutte tal antallet af kvinder behandlet med cytostatika med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose, fordelt på sygehusregioner fra 2003 til 2007. Tabel 7 Antal kvinder med livmoderhalskræft behandlet med cytostatika (BWHA), fordelt på sygehusregioner, absolutte tal, 2003-2007* 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland 7 18 19 25 20 Midtjylland 33 25 32 32 37 Syddanmark 37 42 51 47 51 Sjælland - 1 - - - Hovedstaden 134 121 138 131 126 Hele landet** 211 207 238 234 233 Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal **Såfremt en person inden for samme år er behandlet med cytostatika flere gange i forskellige regioner vil personen optræde i opgørelsen for begge regioner, men kun én gang i landsopgørelsen. Dette betyder, at antallet af kvinder behandlet med cytostatika i hele landet i nogle tilfælde vil være lavere end den totale sum for de fem regioner. 24
Antal behandlede kvinder Definition af antal behandlede kvinder Antallet af behandlede kvinder er i denne publikation udtryk for antallet af forskellige kvinder, afgrænset ved CPR-nummer, der i et givent år har haft mindst én kontakt med det offentlige danske sygehusvæsen, med livmoderhalskræft registreret som aktions- eller bidiagnose. Dette omfatter alle kontakter, uanset om disse er udrednings-, behandlings- eller kontrolkontakter ved fortsat tilstedeværende livmoderhalskræft, men ekskluderer personer, der kun har haft kontrolkontakt uden tilstedeværende livmoderhalskræft i perioden. Indikatoren beskriver således hvor mange livmoderhalskræftpatienter, der i løbet af et kalenderår mindst én gang er i kontakt med det offentlige danske sygehusvæsen i relation til deres kræftsygdom. Data er udtrukket fra Landspatientregisteret, opgjort på helår og bopælsregion, samt aldersstandardiseret i forhold til den danske befolkning pr. 1. juli 2000 (DK-2000). Antallet af behandlede kvinder præsenteres ligeledes i absolutte tal fordelt på sygehusregioner. Ca. 24 pct. fald i antallet af behandlede kvinder med livmoderhalskræft i hele landet fra 2000 til 2007 Figur 9 viser udviklingen i antallet af behandlede kvinder med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose og mindst én kontakt til det offentlige danske sygehusvæsen pr. 100.000 kvinder, fordelt på bopælsregioner fra 2000 til 2007. Som det fremgår af figur 9, er der sket et fald i antallet af behandlede kvinder med mindst én kontakt til det offentlige danske sygehusvæsen i hele landet. Således er antallet faldet fra 56,7 i 2000 til 42,9 pr. 100.000 kvinder i 2007, svarende til et fald på ca. 24 pct. I absolutte tal havde 1.202 kvinder i hele landet i 2007 mindst én kontakt til det offentlige danske sygehusvæsen, sammenlignet med 1.553 i 2000, jf. tabel 8. For størstedelen af regionerne er den generelle tendens et faldende antal behandlede kvinder. Særligt i Region Midtjylland og Region Syddanmark er der sket fald i antallet af behandlede kvinder pr. 100.000. Region Hovedstaden skiller sig ud ved som den eneste region at have et relativt stabilt antal behandlede kvinder fra 2000 til 2007. Som det fremgår af figur 9, er der forskel på antallet af behandlede kvinder i de enkelte regioner. Region Midtjylland har således gennem størstedelen af perioden det laveste antal behandlede kvinder, mens Region Hovedstaden har flest behandlede kvinder pr. 100.000. Forskellen i antal behandlede kvinder kan ikke begrundes i prævalensen af livmoderhalskræft, som ikke afviger betydeligt imellem regioner. Som det fremgår af figur 3 var prævalensen af livmoderhalskræft i 2007 304,0 pr. 100.000 kvinder i hele landet. Sat i forhold til antallet af behandlede kvinder med mindst én kontakt til det offentlige danske sygehusvæsen i samme år opnås en indikation af hvor stor en andel af kvinder med livmoderhalskræft, der i relation til deres sygdom har kontakt til sygehusvæsenet. Med ca. 43 behandlede kvinder pr. 100.000 med mindst én kontakt til det offentlige danske sygehusvæsen i 2007 betyder det, at ca. hver syvende kvinde med livmoderhalskræft i 2007 var i kontakt med 25
sygehusvæsenet i relation til deres sygdom. Sammenstillingen stemmer fint overens med, at livmoderhalskræft er en sygdom med en relativ god overlevelse og lav dødelighed. Af de ca. 43 behandlede kvinder pr. 100.000 må størstedelen antages at relatere sig til kvinder med nydiagnosticeret livmoderhalskræft. Forholdet mellem de to indikatorer kan dog ikke sige noget om den reelle behandlingsaktivitet på sygehusene, da der ikke tages højde for antallet eller karakteren af kontakter for den enkelte behandlede kvinde. Da data er udtrukket fra to forskellige registre, hhv. Cancerregisteret og Landspatientregisteret, skal sammenstillingen af de to indikatorer endvidere tages med et vist forbehold. Figur 9 Antal behandlede kvinder med livmoderhalskræft pr. 100.000 kvinder, aldersstandardiseret til DK-2000, fordelt på bopælsregioner, 2000-2007* 80 70 Rate pr. 100.000 kvinder 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele landet Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal I tabel 8 præsenteres i absolutte tal antallet af behandlede kvinder med livmoderhalskræft som aktions- eller bidiagnose med mindst én kontakt til det offentlige danske sygehusvæsen, fordelt på sygehusregioner fra 2000 til 2007. Tabel 8 Antal behandlede kvinder med livmoderhalskræft, fordelt på sygehusregioner, absolutte tal, 2000-2007* 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland 123 133 115 122 123 117 108 92 Midtjylland 300 240 204 192 194 177 184 182 Syddanmark 439 382 300 291 287 241 217 218 Sjælland 122 128 109 117 105 87 82 70 Hovedstaden 643 698 688 714 677 682 690 710 Hele landet** 1.553 1.498 1.336 1.355 1.316 1.236 1.198 1.202 Kilde: Landspatientregisteret *2006, 2007, foreløbige tal **Såfremt en person inden for samme år er behandlet flere gange i forskellige regioner vil personen optræde i opgørelsen for begge regioner, men kun én gang i landsopgørelsen. Dette betyder, at antallet af behandlede kvinder i hele landet i nogle tilfælde vil være lavere end den totale sum for de fem regioner. 26
Relativ overlevelse Definition af relativ overlevelse Relativ overlevelse er i denne publikation et mål for livmoderhalskræftpatienters sandsynlighed for at overleve en given tid (1, 3, 5 eller 10 år) efter diagnosen er stillet i forhold til den sandsynlighed, de ville have haft for at overleve samme periode, hvis de ikke havde livmoderhalskræft. Overlevelsen er baseret på data fra Landspatientregisteret og CPRregisteret for årene 1996 til 2007. Aldersstandardisering indgår som en del af overlevelsesberegningen, og gør det muligt at sammenligne overlevelsen på tværs af regioner og over tid. Den relative overlevelse er beregnet på grundlag af sygehusbaserede data. Der er i beregningerne dermed ikke taget højde for overlevelsen blandt den andel af livmoderhalskræftpatienter, som i deres sygdomsforløb ikke har været i kontakt med sygehusvæsenet. Tallene er derfor alene et udtryk for den sygehusbaserede relative overlevelse. Ingen ændringer i den relative overlevelse 1 og 3 år efter diagnosticering Figur 10 viser udviklingen i sandsynligheden for at overleve 1, 3, 5 og 10 år efter diagnosen livmoderhalskræft er stillet i hele landet, fra 1996 til 2007. Af figur 10 fremgår det, at den relative 1-års overlevelse fra 1996 til 2007 ligger forholdsvist stabilt omkring 85 pct. Den relative 3-års overlevelse er præget af variationer i perioden og uden en entydig stigende eller faldende tendens. For 5- og 10-års overlevelsen er datagrundlaget begrænset, og det er derfor mere usikkert at konkludere på stigninger og fald. Overordnet set indikerer den sygehusbaserede overlevelse, at livmoderhalskræft er en sygdom med en relativ god overlevelsesprognose, hvilket bl.a. skyldes at en stor andel af patienterne diagnosticeres på et tidligt stadium, hvor overlevelseschancerne er gode. Figur 10 Relativ overlevelse (1, 3, 5 og 10 år) i procent for kvinder med livmoderhalskræft opdelt på diagnoseår og år efter diagnose, hele landet, 1996-2007 90 85 Procent i live 80 75 70 65 60 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1-års overlevelse 3-års overlevelse 5-års overlevelse 10-års overlevelse Kilde: Landspatientregisteret og CPR-registeret 27
Stabil 1-års overlevelse i regionerne fra 1996 til 2007 Figur 11 viser udviklingen i sandsynligheden for at overleve 1 år efter diagnosen livmoderhalskræft, fordelt på bopælsregioner fra 1996 til 2007. Af figur 11 fremgår det, at udviklingen i sandsynligheden for at overleve 1 år efter diagnosticering i hele landet ligger relativt stabilt på omkring 85 pct. i perioden 1996 til 2007 Den regionale udvikling i sandsynligheden for at overleve 1 år efter diagnosticering er præget af variationer mellem årene. For størstedelen af regionerne er overlevelsen relativ stabil henover perioden. Region Nordjylland skiller sig ud ved at have et markant fald i 1-års overlevelsen fra 2003 til 2007. I Region Sjælland er der store variationer i 1-års overlevelsen mellem årene men overordnet et fald i den relative 1-års overlevelse. 1-års overlevelsen varierer mellem regionerne over hele perioden, hvorfor det ikke kan konkluderes, at én region i perioden 1996 til 2007 har en bedre 1-års overlevelse end de øvrige regioner. Figur 11 Relativ 1-års overlevelse i procent for kvinder med livmoderhalskræft opdelt på diagnoseår, fordelt på bopælsregioner, 1996-2007 105 95 Procent i live 85 75 65 55 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden Hele Landet Kilde: Landspatientregisteret og CPR-registeret 28