Betingelser nr. 201302 Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring for sygeplejersker mv. under patienttransport KommuneForsikring A/S Krumtappen 2, Postboks 823, 2500 Valby Tlf. 77 32 50 00, CVR-nr. 25 79 25 64
Forsikringsbetingelser for kollektiv ulykkesforsikring for sygeplejersker mv. under patienttransport 1.0 Sikrede 1.1 Forsikringen omfatter overordnede ikketjenestemandsansatte sygeplejersker, ikke-tjenestemandsansatte sygeplejeassistenter, timelønnede sygeplejersker, sygeplejeelever, ventilatører og sygeplejevikarer, sygehjælpere, ikke-tjenestemandsansatte plejere, visse sygehusportører, tjenestemandsansatte sygeplejersker, overordnede ikke-tjenestemandsansatte sygeplejersker ved alderdomshjem, plejehjem mv. samt overenskomstansatte jordemødre, jf. de indgående overenskomster mellem de respektive organisationer under tjenstlig deltagelse i patienttransporter med ambulance og/eller fly, samt under hjemtransport, uanset befordringsmidlets art og dækker ulykkestilfælde, der indtræffer under udførelse af det i policen anførte hverv, og som anerkendes at henhøre under lov om forsikring mod følger af arbejdsskade. 2.0 Forsikringens omfang 2.1 Erstatning i henhold til nærværende forsikring ydes som et tillæg til lov om forsikring mod følger af arbejdsskade. 2.2 Dækningen i henhold til pkt. 3.1 gælder i Norden og i Grønland samt under rejser og ophold i indtil 12 måneder i den øvrige del af verden. 2.3 Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig ydre hændelse, hvorved den forsikrede pådrager sig en påviselig legemlig skade, ufrivilligt eller i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses for forsvarlig. 2.4 Et ulykkestilfælde giver kun ret til erstatning, når det er den direkte årsag til den forsikredes tilskadekomst eller død. 3.0 Forsikringen dækker endvidere 3.1 Forsikringen dækker endvidere ulykkestilfælde, der indtræffer under tjenesterejser i ind- og udland, jf. pkt. 2.2. For ulykkestilfælde indtruffet under flyvning gælder særlige begrænsninger, jf. pkt. 3.2. 3.2 Flyverisiko 3.2.1 Forsikringen dækker tillige ulykkestilfælde, der under tjenesterejser rammer den forsikrede som passager under befordring med nationalitetsbetegnede luftfartøjer. 3.2.3 Ved beregning af erstatning for sådanne ulykkestilfælde lægges policens forsikringssummer til grund, idet den højeste erstatning/godtgørelse for hver forsikret er begrænset til 4.500.000 kr. ved død og 9.000.000 kr. ved mén inkl. eventuel tillægserstatning i henhold til pkt. 7.2.8. 3.2.4 Selv om den forsikrede er omfattet af flere (eventuelt også i andre selskaber tegnede) private ulykkesforsikringer, er den samlede erstatning/godtgørelse under disse forsikringer begrænset til de i foregående stykke nævnte beløb, der fordeles forholdsmæssigt på de enkelte forsikringer. 4.0 Forsikringssummer 4.1 Forsikringssummerne for hver forsikret udgør indtil de på policens forside anførte beløb ved dødsfald, respektive ved 100% mén. 4.2 Forsikringssummerne nedsættes med 1/10 årligt fra den forsikredes fyldte 70. år til forsikringens bortfald. Forsikringen bortfalder i sin helhed ved den første præmieforfaldsdato efter forsikredes fyldte 80. år. 5.0 Undtagelser Forsikringen dækker ikke: 5.1 Sygdom eller udløsning af latente sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret som følge af et ulykkestilfælde. 5.2 Ulykkestilfælde, der skyldes sygdom, eller forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldes tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom. 201302 2
5.3 Følger af lægelig behandling, som ikke er nødvendiggjort af et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen. 5.4 Ulykkestilfælde, der er fremkaldt af den forsikrede eller af en sikret ved forsæt eller grov uagtsomhed eller under indflydelse af selvforskyldt beruselse eller under dertil svarende påvirkning af narkotika eller andre giftstoffer. Dette gælder uanset forsikredes eller sikredes sindstilstand ved fremkaldelsen af ulykkestilfældet. 5.5 Ulykkestilfælde, der skyldes udløsning af atomenergi, kerneeksplosion eller radioaktiv bestråling, der opstår i forbindelse med militær virksomhed, i hvilken den forsikrede er beskæftiget, eller som opstår under den forsikredes tjeneste (ekskl. tjeneste inden for brandvæsen) ved atomanlæg. 5.6 Ulykkestilfælde, der skyldes jordskælv i Danmark, krig, oprør, borgerlige uroligheder eller deltagelse i slagsmål. 5.7 Uanset ovennævnte dækker forsikringen ulykkestilfælde som følge af krig uden stormagtsdeltagelse, oprør eller borgerlige uroligheder, der indtræffer i det land, hvori den forsikrede opholder sig på tjenesterejse uden for Danmark i indtil 1 måned fra konfliktens udbrud. Det forudsættes: 5.8 at der ikke foretages tjenesterejser til et land, der befinder sig i en af de nævnte situationer, 5.9 at den forsikrede ikke selv deltager i handlingerne, 5.10 at ulykkestilfældet ikke skyldes frigørelse af atomkraft. 5.11 Endvidere er undtaget: 5.11.1 ulykkestilfælde indtruffet under deltagelse og træning i: 5.11.2 professionel sport, 5.11.3 cykel- eller hestevæddeløb på bane, 5.11.4 boksning, karate og lignende, bjergbestigning, faldskærmsudspring samt dykning med anvendelse af særligt dykkerog frømandsudstyr, 5.11.5 motorløb af enhver art, herfra dog undtaget de i Danmark lovligt afholdte nationale orienterings-, pålideligheds- og økonomiløb samt rallies uden for bane eller andet til formålet afspærret område, 5.11.6 ulykkestilfælde indtruffet under ekspeditioner og opdagelsesrejser. 6.0 Skadeanmeldelse 6.1 Ulykkestilfælde skal straks anmeldes til KommuneForsikring. Har ulykkestilfældet medført døden, skal meddelelse herom gives KommuneForsikring inden 48 timer efter dødsfaldet, selv om ulykkestilfældet tidligere er anmeldt. KommuneForsikring har ret til at foranledige obduktion. 6.2 Tilskadekomne skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. KommuneForsikring er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, der behandler eller har behandlet tilskadekomne og til at lade tilskadekomne undersøge af en læge udpeget i samråd med tilskadekomne. 6.3 Når lægebehandlingen er endt, og skadens følger kan endeligt bedømmes, skal lægens slutattest eller anden bevislighed, som KommuneForsikring forlanger, indsendes til KommuneForsikring, som betaler disse lægeattester. 7.0 Skadeopgørelse 7.1 I tilfælde af dødsfald 7.1.1 Erstatningen ved dødsfald betales, for så vidt den forsikrede inden 1 år efter ulykkestilfældet afgår ved døden som en direkte følge af ulykkestilfældet. Hvis der for samme ulykkestilfælde allerede er udbetalt invaliditetserstatning, fratrækkes den i dødsfaldserstatningen. 7.1.2 Medmindre andet skriftligt er meddelt KommuneForsikring, udbetales forsikringssummen til afdødes ægtefælle, eller hvis sådan ikke efterlades, til afdødes børn, eller hvis ej heller sådanne forefindes, til afdødes arvinger. Er der ingen arvinger efter loven eller i testamente, således at eventuel arv vil tilfalde staten, bortfalder erstatningen. 7.2 I tilfælde af mén 7.2.1 Såfremt ulykkestilfældet har medført et mén på mindst 5%, har forsikrede ret til 201302 3
en méngodtgørelse, der fastsættes, så snart ulykkestilfældets endelige følger kan bestemmes, dog senest 3 år efter ulykkestilfældets indtræden. 7.2.2 Retten til méngodtgørelse anses først indtrådt, når de egentlige helbredelsesforanstaltninger er ophørt. 7.2.3 Méngraden fastsættes efter den tilskadekomnes medicinske mén, dvs. uden hensyn til specielle erhverv eller færdigheder, og grundlaget for fastsættelsen er nedenstående i uddrag anførte méntabel. 7.2.4 Hvis méngraden ikke kan fastsættes efter den nævnte méntabel, fastsættes méngraden på grundlag af skadens medicinske art og omfang uden hensyntagen til forsikredes erhverv. 7.2.5 Méngodtgørelsen udgør den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. Méngraden for tab af flere legemsdele kan sammenlagt ikke overstige 100%. 7.2.6 Et forudbestående mén berettiger ikke til erstatning. Et bestående mén kan ikke bevirke, at godtgørelsen ansættes højere, end hvis et sådant mén ikke havde været til stede. 7.2.7 Méngradens størrelse i henhold til foranstående skal, såfremt en af parterne forlanger det, fastsættes endeligt af Arbejdsskadestyrelsen efter reglerne i lov om forsikring mod følger af arbejdsskade, 33, stk. 1 og 2, om godtgørelse for varigt mén. Efter disse regler skal en tilskadekommen have godtgørelse, hvis et ulykkestilfælde har påført tilskadekomne varig og ikke ubetydelig skade af medicinsk art. Denne afgørelse er bindende for begge parter. Dersom tilskadekomne dør, inden méngodtgørelsen er kommet til udbetaling, vil den ikke blive betalt. 7.2.8 Medfører ulykkestilfældet en méngrad på 30% eller derover, ydes en tillægserstatning på lige så mange procent af méngodtgørelsen, som méngraden udgør. Denne tillægserstatning nedsæt tes med 1/10 årligt fra det fyldte 70. år, således at tillægserstatningen helt er bortfaldet ved forsikredes fyldte 80. år. 7.2.9 Uddrag af méntabel Tab af begge øjne eller synet på begge øjne 100% Tab af øjeæble 20% Tab af synet på et øje 20% Tab af hørelse på begge ører 75% 201302 4 Tab af hørelse på et øre 10% Traumatisk neurose 5% Tab af tommel 25% Tab af tommelens yderste led 12% Tab af pegefinger 10% Tab af pegefingers to yderste led 10% Tab af pegefingers yderste led 5% Tab af langfinger 10% Tab af langfingers to yderste led 8% Tab af ringfinger 8% Tab af ringfingers to yderste led 5% Tab af lillefinger 8% Tab af lillefingers to yderste led 5% Tab af hele benet 65% Tab af fod med god protesefunktion 30% Tab af alle tæer på en fod 10% Tab af storetå og mellemfodsben 8% Tab af storetå 5% H*) V*) Tab af hele armen 70% 65% Tab af hånden 60% 55% Tab af tommel og mellemhåndsben 30% 25% *) Ved venstrehåndethed vurderes højresom venstre og venstre som højre. 8.0 Forhold under forsikringens løbetid 8.1 Forsikringens løbetid 8.1.1 Hvis der ikke i policen er angivet en bestemt løbetid for forsikringen (korttidsforsikring), betragtes forsikringen som tegnet på ubestemt tid fra den i policen angivne dato kl. 00.00 med en gensidig opsigelsesfrist på 3 måneder til en 1. januar. Se dog særlige vilkår for ophør, såfremt forsikringen er omfattet af flerårig tegning pkt. 8.5. 8.2 Dobbeltforsikring 8.2.1 Såfremt et ulykkestilfælde er omfattet af flere i KommuneForsikring løbende kollektive ulykkesforsikringer (bortset fra arbejdsskadeforsikring i henhold til lov om sikring mod følger af arbejdsskade), ydes udelukkende godtgørelse/erstatning under én af forsikringerne. Er forsikringerne tegnet med forskellige dækningssummer, ydes erstatningen i henhold til forsikringen med den største dækningssum. 8.3 Ændring af præmietarif eller forsikringsbetingelser 8.3.1 Hvis KommuneForsikrings præmietarif eller forsikringsbetingelser for forsikrin-
ger af samme art som nærværende ændres, sker tilsvarende ændring af præmien eller forsikringsbetingelserne for denne forsikring med 3 måneders varsel fra næste forsikringsårs begyndelse. 10.1 For forsikringen gælder i øvrigt Lov om forsikringsaftaler og Lov om forsikringsvirksomhed. 8.3.2 Ønsker forsikringstageren ikke at acceptere disse ændringer, kan forsikringen opsiges pr. ikrafttrædelsesdatoen for ændringer med 1 måneds varsel. Dette gælder, selv om en eventuel flerårig tegningsperiode ikke er udløbet. 8.4 Forhold ved flerårig tegning af forsikringer 8.4.1 Uanset forsikringsbetingelsernes bestemmelse om opsigelse i forbindelse med udløb (pkt. 8.1.1) gælder det, at forsikringstageren tidligst kan opsige forsikringen til ophør ved tegningsperiodens udløb. 8.4.2 Ændring af forsikringen berettiger ikke KommuneForsikring til at forlange ny flerårig periode påbegyndt. 8.4.3 Fornyes forsikringen ikke for en flerårig periode, løber forsikringen for 1 år ad gangen, og præmierabat for flerårig tegning bortfalder. 8.4.4 Såfremt forsikringen er omfattet af en flerårskontrakt, henvises der til den indgåede kontrakts vilkår, og disse indgår som en del af forsikringsbetingelserne. 9.0 Voldgift 9.1 Alle spørgsmål om erstatningspligt efter pkt. 1.1 og 2.4 samt méngradens størrelse skal, hvis en af parterne forlanger det, fastsættes endeligt af Arbejdsskadestyrelsen, hvis afgørelse er bindende for begge parter. Udgifterne til forelæggelse for Arbejdsskadestyrelsen deles ligeligt mellem parterne. Andre spørgsmål, herunder spørgsmål om erstatningspligt for KommuneForsikring, afgøres i tilfælde af uenighed med bindende virkning for begge parter af en af præsidenten for Østre Landsret udpeget dommer (landsdommer). Denne dommer bestemmer selv, hvorledes sagen behandles, og afgør også, hvem der skal betale omkostningerne ved voldgiftsagens behandling. Meddelelse om sagens indbringelse for voldgift meddeles den anden part med 14 dages varsel. 10.0 Lovgivning 201302 5