Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 30, den 09-11-2016 09:00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Birgitte Rahbek, Alment praktiserende læge, Birgitte Rahbek Elke Knoke, Speciallæge i anæstesi, Anæstesipraksis Knoke Ole Lystrup Iversen, Apoteker, Løve apotek Nykøbing F med filial Løve apotek Nysted Søren Bredkjær, Vicedirektør, Psykiatrien Region Sjælland Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 1 af 12
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2016/30/1, Praktiserende speciallæger, Michael Rolff Pkt. 2016/30/2, Praktiserende speciallæger, Karen Tilma. Pkt. 2016/30/3, Almen praksis, Lægerne Bisgaard, Sehested og Kristensen Pkt. 2016/30/4, Almen praksis, Lægerne i Sundhedshuset Vesterbro Pkt. 2016/30/5, Almen praksis, Læge Birgitte Meyer Pkt. 2016/30/6, Almen praksis, Familielægen Bysøstræde Pkt. 2016/30/7, Privathospitaler og klinikker, Scandinavian Eye Center Pkt. 2016/30/8, Apotek, Hirtshals Apotek Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Dokumentation af beslutninger på nævnsmødet Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 2 af 12
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2016/30/1, Praktiserende speciallæger Michael Rolff Ydernr. 207004 Kirurgi Smallegade 2,2., 2000 Frederiksberg Survey Ekstern survey, 26-09-2016 Michael Rolff, Surveyrapport Michael Rolff Interview senest 09-05-2017 Pkt. 2016/30/2, Praktiserende speciallæger Nørregade 12,1., 9700 Brønderslev Survey Ekstern survey, 26-09-2016 Karen Tilma. Ydernr. 293431 Karen Tilma, Surveyrapport Karen Tilma, Indsigelser Karen Tilma, Konsistenssikring Pædiatri Karen Tilma. Fremsendelse af materiale senest 09-05-2017 Pkt. 2016/30/3, Almen praksis Ryesgade1,1, 8000 Aarhus C Survey Ekstern survey, 21-09-2016 Lægerne Bisgaard, Sehested og Kristensen Ydernr. 67180 Lægerne Bisgaard, Sehested og Kristensen, Surveyrapport Lægerne Bisgaard, Sehested og Kristensen, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Jette Dam-Hansen Lægerne Bisgaard, Sehested og Kristensen Interview senest 09-05-2017 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 3 af 12
Pkt. 2016/30/4, Almen praksis Vesterbrogade 121,5, 1620 København V Survey Ekstern survey, 22-09-2016 Lægerne i Sundhedshuset Vesterbro Ydernr. 2208 Lægerne i Sundhedshuset Vesterbro, Surveyrapport Lægerne i Sundhedshuset Vesterbro, Konsistenssikring Lægerne i Sundhedshuset Vesterbro Interview senest 09-05-2017 Pkt. 2016/30/5, Almen praksis Hoskiærsvej 17, 3., 4900 Nakskov Survey Ekstern survey, 22-09-2016 Læge Birgitte Meyer Ydernr. 32735 Læge Birgitte Meyer, Surveyrapport Læge Birgitte Meyer, Konsistenssikring Læge Birgitte Meyer Interview senest 09-05-2017 Pkt. 2016/30/6, Almen praksis Bysøstræde 2C, 4300 Holbæk Survey Ekstern survey, 27-09-2016 Familielægen Bysøstræde Ydernr. 24244 Familielægen Bysøstræde, Surveyrapport Familielægen Bysøstræde, Konsistenssikring Familielægen Bysøstræde Interview senest 09-05-2017 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 4 af 12
Pkt. 2016/30/7, Privathospitaler og klinikker Hans Bekkevolds Alle 7, 2900 Hellerup Survey Ekstern survey, 04-10-2016 Sagsfremstilling: Hospitalet har eksisteret i knapt 1 år og har på meget kort tid opbygget en stor aktivitet og produktion. Hospitalets hovedopgave er behandling af grå stær og laserbehandling, herunder også komplicerede tilfælde. Der er etableret et tæt samarbejde med øjenafdelingen på Glostrup hospital, som indebærer en videndeling og konkret samarbejde omkring udvalgte patienters kirurgiske behandling. Hospitalet har til huse i en nybygget ejendom, hvor lokaler og øvrige faciliteter er tilpasset og bygget til de aktiviteter der foregår. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 13 vurderet ikke opfyldt (IO). Indsigelser: Der er ikke gjort indsigelse til rapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Scandinavian Eye Center skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Scandinavian Eye Center Scandinavian Eye Center, Surveyrapport Scandinavian Eye Center, Konsistenssikring Scandinavian Eye Center Fremsendelse af materiale senest 09-05-2017 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 5 af 12
Pkt. 2016/30/8, Apotek Jørgen Fibigersgade 18, 9850 Hirtshals Survey Ekstern survey, 11-10-2016 Sagsfremstilling: Hirtshals Apotek og filial Sindal Apotek har et godt implementeret kvalitetssystem og fine gennemarbejdede dokumenter. Vi oplevede nogle meget imødekommende medarbejdere, som havde lyst til at arbejde med kvalitet og var glade for deres kvalitetskordinator. Vi har opfordret apoteket til at arbejde mere fremadrettet med deres evalueringer og rette fokus på deres servicemål. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.1, Kvalitetsstyring, er indikator 4 og 5 på trin 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 1.1.1, Kvalitetsstyring, er indikator 6 på trin 4 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende tiltag for at forbedre kvaliteten. I standard 1.1.5, Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed, er indikator 7 på trin 2 vurderet i nogen grad opfyldt grundet svag implementering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 11 på trin 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i indholdet af evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 11 på trin 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i indholdet af evalueringen. I standard 2.1.10, Overvågning af euforiserende lægemidler, er indikator 5 på trin 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. Indsigelser: Apoteket har to indsigelser til rapporten, som der ikke er givet medhold i. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Der er endnu ikke apoteker at konsistenssikre med i forhold til de nye vurderingsprincipper. Hirtshals Apotek Hirtshals Apotek, Surveyrapport Hirtshals Apotek, Indsigelser Hirtshals Apotek, Konsistenssikring Hirtshals Apotek Fremsendelse af materiale senest 09-05-2017 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 6 af 12
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 7 af 12
Punkt 3: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Pkt. 2016/30/9, Praktiserende speciallæger Speciallæge Karl-Erik Brok Ydernr. 244015 Kirurgi Havnepladsen 3,a, 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, 23-09-2016 Pkt. 2016/30/10, Praktiserende speciallæger Kirurgisk Klinik Syddanmark Ydernr. 244082 Kirurgi Jernbanegade 5,2 tv, 6000 Kolding Survey: Ekstern survey, 26-09-2016 Pkt. 2016/30/11, Praktiserende speciallæger Kirurgisk Klinik Esbjerg Ydernr. 244090 Kirurgi Borgergade 70,1 th, 6700 Esbjerg Survey: Ekstern survey, 21-09-2016 Pkt. 2016/30/12, Praktiserende speciallæger Søren Due Olsen Ydernr. 200646 Kirurgi Rømersgade 19,2. tv., 1362 København K Survey: Ekstern survey, 21-09-2016 Pkt. 2016/30/13, Praktiserende speciallæger Ulf Henrik Sigild Ydernr. 206520 Kirurgi Store Kongensgade 88,1, 1264 København K Survey: Ekstern survey, 27-09-2016 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 8 af 12
Pkt. 2016/30/14, Praktiserende speciallæger Kirurgisk Klinik Helsingør v. spec.læge Kenneth Juul Bigom Ydernr. 222291 Kirurgi Rønnebær Alle 50 C, 3000 Helsingør Survey: Ekstern survey, 22-09-2016 Pkt. 2016/30/15, Praktiserende speciallæger Zanne Larsen. Ydernr. 293377 Pædiatri Jyllandsgade 18, 9520 Skørping Survey: Ekstern survey, 21-09-2016 Pkt. 2016/30/16, Praktiserende speciallæger Steen Kofoed Ydernr. 214558 Røjelskær 3,1, 2840 Holte Kirurgi Survey: Ekstern survey, 26-09-2016 Pkt. 2016/30/17, Almen praksis Lægerne Hasseris Bymidte Ydernr. 77410 Thulebakken 22 1.t.v., 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, 21-09-2016 Pkt. 2016/30/18, Almen praksis Lægerne Skt. Olufsgade Ydernr. 65951 Skt. Olufsgade 1, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, 26-09-2016 Pkt. 2016/30/19, Almen praksis Læge Mette Salomonsen, Hasle Lægehus Ydernr. 69221 Haslegårdsvej 7, 8210 Aarhus V Survey: Ekstern survey, 27-09-2016 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 9 af 12
Pkt. 2016/30/20, Almen praksis Hasle Lægehus Læge Thomas Otbo Ydernr. 69973 Haslegårdsvej 7, 8210 Aarhus V Survey: Ekstern survey, 27-09-2016 Pkt. 2016/30/21, Almen praksis Læge Klaus Höfle Ydernr. 43028 Havnegade 69, st., 6700 Esbjerg Survey: Ekstern survey, 23-09-2016 Pkt. 2016/30/22, Almen praksis Vesterbro Lægehus Ydernr. 736 Amerikavej 15 C, 1., 1756 København V Survey: Ekstern survey, 23-09-2016 Pkt. 2016/30/23, Almen praksis Ferenc Kovacs Ydernr. 3360 Østerbrogade 204.1.th, 2100 København Ø Survey: Ekstern survey, 26-09-2016 Pkt. 2016/30/24, Almen praksis Lægerne Gammel Mønt Ydernr. 6572 Gammel Mønt 12,2., 1117 København K Survey: Ekstern survey, 27-09-2016 Pkt. 2016/30/25, Almen praksis Lægerne Vesterbro Torv v. Kirsten Pedersen Ydernr. 6645 Vesterbrogade 55 B, 1620 København V Survey: Ekstern survey, 26-09-2016 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 10 af 12
Pkt. 2016/30/26, Almen praksis Lægehuset Vestergade ApS, opfølgningssag Ydernr. 26719 Vestergade 69, 4340 Tølløse Survey: Interview, 21-10-2016 Pkt. 2016/30/27, Almen praksis Læge Morten Holm, opfølgningssag Ydernr. 2496 Prinsessegade 29 A, 3., 1422 København K Survey: Interview, 18-10-2016 Pkt. 2016/30/28, Almen praksis Læge Jette Haagemann, opfølgningssag Ydernr. 523 Prinsessegade 29 A, 3., 1422 København K Survey: Interview, 18-10-2016 Pkt. 2016/30/29, Almen praksis Læge Lotte Schmidt, opfølgningssag Ydernr. 2739 Prinsessegade 29 A, 3., 1422 København K Survey: Interview, 18-10-2016 Pkt. 2016/30/30, Almen praksis Lægerne i Kirkestræde, opfølgningssag Ydernr. 26832 Kirkestræde 2, 4300 Holbæk Survey: Fremsendelse af materiale, 20-10-2016 Pkt. 2016/30/31, Almen praksis Lægehuset Nr. Broby, opfølgningssag Ydernr. 40622 Saksenballe 5, 5672 Broby Survey: Interview, 18-10-2016 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 11 af 12
Pkt. 2016/30/32, Almen praksis Lægerne i Gug, opfølgningssag Ydernr. 75337 Gugvej 180, 9210 Aalborg SØ Survey: Fremsendelse af materiale, 27-10-2016 Nævnsmøde d. 09-11-2016 Udskrevet d. 09-11-2016 Side 12 af 12