Inspektion af Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød den 3. november 2011 OPFØLGNING Dok.nr. 12/00363-17/PH
2/9 Indholdsfortegnelse Ad 5.4. Behandlingsplaner... 3 Ad 5.7. Aflåsning, forholdene for frivilligt indlagte og skærmning... 4 Ad 5.8. Besøg, visitation og adgang til telefonering mv.... 5 Ad 6.3. Tvangsfiksering og anvendelse af fysisk magt... 8 Opfølgning... 9 Underretning... 9
3/9 Den 29. oktober 2012 afgav jeg en endelig rapport om Folketingets Ombudsmands inspektion af Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød den 3. november 2011. I rapporten bad jeg om nærmere oplysninger mv. om forskellige forhold. Jeg har i den anledning modtaget en udtalelse af 30. maj 2013 fra Region Hovedstadens Psykiatri, der også indeholder svar fra Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød. Jeg skal herefter meddele følgende: Ad 5.4. Behandlingsplaner Efter psykiatrilovens 3, stk. 3, har overlægen ansvaret for, at der opstilles en behandlingsplan for enhver, der indlægges på psykiatrisk afdeling, og at patienten vejledes om planens indhold, samt at patientens samtykke til planens gennemførelse til stadighed søges opnået. Ved ændring af psykiatriloven i 2006 (jf. lovbekendtgørelse nr. 1111 af 1. november 2006 om anvendelse af tvang i psykiatrien, som trådte i kraft den 1. januar 2007) blev det specifikt fastsat, at behandlingsplanen skal udleveres til patienten, medmindre patienten frabeder sig dette ( 3, stk. 3, 2. pkt.). Herved sikres det, at patienten både modtager mundtlig vejledning om planens indhold ( 3, stk. 3, 1. pkt.) og samtidig får mulighed for løbende selv at orientere sig i den skriftlige plan. Ifølge pjecen Information til pårørende og unge og velkomstpjecen til det ungdomspsykiatriske afsnit bliver der udarbejdet en behandlingsplan inden for den første uge efter indlæggelsen. Det fremgår af velkomstpjecen fra ungdomspsykiatrisk døgnafsnit, at det tværfaglige team, som den unge får tilknyttet, sammen med den unge udarbejder behandlingsplanen. I velkomstpjecen er det også nævnt, at det er muligt for den unge at få en kopi af behandlingsplanen. I information til pårørende til børn og unge fremgår det, at det er lægen eller en anden behandler, der udarbejder behandlingsplanen i samarbejde med barnet/den unge, forældre og det personale, der er involveret i behandlingen.
4/9 Jeg nævnte, at behandlingsplanen, som det fremgår af psykiatrilovens 3, stk. 3, 2. pkt., skal udleveres til patienten, medmindre patienten frabeder sig dette. Jeg bad om at få oplyst, om behandlingsplanen automatisk bliver udleveret til patienten/forældremyndighedsindehaveren, og hvornår det i givet fald sker. Desuden bad jeg om at få oplyst, om der foreligger en særlig procedure i forbindelse med udlevering af behandlingsplaner. Psykiatrien har oplyst, at behandlingsplanen, når den er udarbejdet, altid gennemgås med patienten, hvis patienten er fyldt 15 år. Hvis patienten giver samtykke hertil, gennemgås behandlingsplanen også med forældremyndighedsindehaveren. Hvis patienten er under 15 år, gennemgås behandlingsplanen med forældremyndighedsindehaveren. Psykiatrien har videre oplyst, at behandlingsplanen derefter udleveres til patienten og/eller forældremyndighedsindehaveren, medmindre denne frabeder sig det. Jeg har noteret mig det oplyste. Ad 5.7. Aflåsning, forholdene for frivilligt indlagte og skærmning Det ungdomspsykiatriske afsnit anvender i nogle tilfælde personlig skærmning. Jeg gengav reglerne om personlig skærmning i psykiatriloven (nu 18 d) og forarbejderne hertil. Af forarbejderne fremgå det, at lavere grader af observation/overvågning ikke er omfattet af bestemmelsen, men at eventuelle retningslinjer herfor kan fastsættes af sygehusmyndighederne. Jeg bad om at få oplyst, om Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød havde fastsat sådanne retningslinjer for lavere grader af observation/overvågning end foranstaltninger omfattet af 18 d. Psykiatrien har oplyst, at Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød anvender Psykiatriens fælles vejledning om observationsniveauer, og Psykiatrien har vedlagt denne vejledning. Nævnte vejledning har været gældende siden 13. januar 2012 og erstatter en tidligere vejledning herom.
5/9 Jeg har noteret mig det oplyste. Ad 5.8. Besøg, visitation og adgang til telefonering mv. I husordenen for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød er der (under afsnittet om visitation) anført følgende: Husordenen er lavet for, at vi skal have det så behageligt og rart sammen som muligt. Overtrædelse af husorden kan medføre individuelle konsekvenser. Konsekvenserne er afhængige af overtrædelsens karakter og patientens tilstand. Jeg nævnte, at samme formulering fandtes i husordener, som ombudsmanden havde modtaget i forbindelse med inspektion den 8. oktober 2010 af Psykiatrisk Center Ballerup. Jeg oplyste, at ombudsmanden i rapporten om denne inspektion (der findes på ombudsmandens hjemmeside) havde henvist til en tidligere verserende generel sag med Indenrigs- og Sundhedsministeriet (nu Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse) om forståelsen af kravet om, at der i husordenen skal være angivet konsekvenserne af overtrædelse af husordenen jf. forarbejderne til psykiatrilovens 2 a og Sundhedsstyrelsens vejledning om bl.a. husordener, nu punkt 11 i vejledning nr. 9427 af 20. januar 2011. Den generelle sag endte med, at ombudsmanden i brev af 29. august 2011 meddelte det tidligere Indenrigs- og Sundhedsministerium, at ombudsmanden når der i forbindelse med inspektioner af psykiatriske afdelinger opstår tvivl om, hvorvidt en husorden i fornødent omfang angiver konsekvenserne af manglende overholdelse af husordenen vil forelægge den konkrete husorden for ministeriet, med henblik på at ministeriet kan tage stilling til spørgsmålet i det enkelte tilfælde. Ombudsmanden havde på denne baggrund i sagen om inspektionen af Psykiatrisk Center Ballerup sendt en kopi af rapporten til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse sammen med udskrifter af Psykiatrisk Center Ballerups husordener, med henblik på at ministeriet over for Region Hovedstadens Psykiatri tog stilling til spørgsmålet om angivelse af konsekvenserne af overtrædelse af husordenen. Ombudsmanden havde samtidig bedt ministeriet om at underrette ham om ministeriets svar til Psykiatrien. Jeg tilkendegav, at jeg afventede ministeriets svar i sagen om inspektionen af Psykiatrisk Center Ballerup og ville følge op herpå i forhold til Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød.
6/9 Jeg har endnu ikke modtaget svar fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse i sagen om inspektionen af Psykiatrisk Center Ballerup, men jeg har den 13. september 2013 haft et møde med ministeriet om spørgsmålet om angivelse af konsekvenserne af overtrædelse af husordener. På mødet blev det blev aftalt, at ministeriet ville overveje spørgsmålet nærmere og give mig en skriftlig tilbagemelding. Når jeg har modtaget svar fra ministeriet, vil jeg som nævnt i rapporten følge op herpå i forhold til Børneog Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød. Jeg nævnte, at ombudsmanden tidligere i forbindelse med inspektioner af psykiatriske centre har anbefalet, at centrene udfærdiger både husordener, der regulerer det almindelige daglige liv på en afdeling/et afsnit, og som gælder generelt for alle afdelingens/afsnittets patienter, og retningslinjer om de begrænsninger og indgreb, der kan ske i den enkelte patients personlige frihed under indlæggelsen. Jeg nævnte også bl.a., at retningslinjerne bør angive, hvem der har kompetence til at træffe afgørelse om indgreb/begrænsninger, og hvornår beslutningerne om indgreb/begrænsninger skal revurderes. Jeg omtalte også Psykiatriens vejledning om overtrædelser af husordenen, der indeholder nogle generelle retningslinjer for håndtering af overtrædelser af en husorden, som jeg gengav, og en oversigt over de enkelte punkter i en husorden med angivelse af, hvem der har kompetence til at træffe beslutning om iværksættelse af begrænsninger ved overtrædelse af de enkelte punkter samt en beskrivelse af, hvordan personalet håndterer eventuelle overtrædelser. Jeg bad Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød om at oplyse, om centeret selv havde fastsat retningslinjer om de begrænsninger og indgreb, der kan ske i den enkelte patients personlige frihed under indlæggelsen (herunder hvem der har kompetence til at træffe afgørelse om de forskellige indgreb og begrænsninger, hvornår beslutningerne om indgreb og begrænsninger skal revurderes, og krav til dokumentation i patientens journal), eller om centeret anvender Psykiatriens vejledning. Psykiatrien har oplyst, at Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød anvender Psykiatriens fælles vejledning. Jeg har noteret mig, at Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød anvender Psykiatriens fælles vejledning om overtrædelser af husordenen (nu version 3 gældende fra den 29. november 2011). Jeg forstår, at det både gælder ved indgreb og begræns-
7/9 ninger over for den enkelte patient, der sker som følge af overtrædelse af husordenen, og ved indgreb og begrænsninger, der sker på andet grundlag, f.eks. når det findes nødvendigt af hensyn til behandlingen af patienten. Jeg går i øvrigt ud fra, at beslutninger om indgreb og begrænsninger i den enkelte patients udfoldelsesmuligheder dokumenteres i patientens journal. Jeg gengav det, der i forbindelse med ombudsmandens tidligere inspektion i 2002 af de børne- og ungdomspsykiatriske afsnit på dengang Psykiatrisk Sygehus, Frederiksborg Amt i Hillerød blev oplyst om besøgsbegrænsninger. Det blev dengang oplyst, at der på ungeafsnittet som led i behandlingen kunne tænkes behandlingsmæssigt begrundede besøgsbegrænsninger. Det samme gjaldt i tilfælde af konkret mistanke om risiko for indsmugling af stoffer. På ombudsmandens anmodning om præcisering af, under hvilke omstændigheder behandlingsmæssige årsager kan indebære begrænsninger i besøgsadgangen, blev det bl.a. oplyst, at der undertiden af hensyn til patienten eller til medpatienter kan være tale om, at pårørende anmodes om kun at aflægge besøg én eller få personer ad gangen, ligesom den tidsmæssige udstrækning undertiden kan foreslås indskrænket. Det oplyste gav ikke ombudsmanden anledning til bemærkninger. Jeg gik ud fra, at det fortsat kan forekomme, at der træffes beslutning om besøgsbegrænsninger. Jeg bad om at få oplyst, om det hænder, at der træffes beslutning om besøgsforbud og overvåget besøg. Jeg gik i øvrigt ud fra, at der sker løbende revurdering af beslutninger om besøgsbegrænsninger i overensstemmelse med Psykiatriens vejledning om overtrædelser af husordenen, hvorefter begrænsninger i forhold til besøg bør revurderes med højst 14 dages mellemrum. Psykiatrien har oplyst, at der på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød ikke har været truffet beslutning om besøgsforbud inden for det sidste årti. Psykiatrien har videre oplyst, at det i enkelte tilfælde har været nødvendigt at træffe beslutning om overvåget besøg, der er aftalt med patienten, almindeligvis ved mistanke om, at en kammerat kunne/ville indsmugle stoffer til patienten/afsnittet. Jeg har noteret mig det oplyste.
8/9 Ad 6.3. Tvangsfiksering og anvendelse af fysisk magt Det fremgår af psykiatrilovens 15, stk. 3, 2. punktum, at lægen i de tilfælde, hvor plejepersonalet har besluttet at fiksere en patient med bælte, straks skal tilkaldes og træffe afgørelse om anvendelsen af tvangsfiksering med bælte. Jeg bad centeret om at redegøre for praksis med hensyn til tilkald af læge i forbindelse med tvangsfiksering med bælte, herunder hvor lang tid det efter ledelsens opfattelse er acceptabelt og forsvarligt, at der går fra tvangsindgrebet påbegyndes, og til lægen kommer til stede. Psykiatrien har oplyst, at der på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød ikke har været foretaget bæltefikseringer i den almindelige dagarbejdstid uden lægens tilstedeværelse. I vagtperioden betjenes døgnafsnittet af lægerne ved Psykiatrisk Center Nordsjælland. Psykiatrien har videre anført, at det generelt er ledelsens opfattelse, at ansvarshavende læge så hurtigt som muligt skal komme til stede, når der foretages et tvangsindgreb. Psykiatrien har i den forbindelse oplyst, at der i Region Hovedstadens Psykiatris fælles vejledning om tvangsfiksering er tilføjet et skema, hvori den sygeplejerske, der var på vagt sammen med resten af personalet, skal redegøre for omstændighederne ved fikseringen, når lægen ikke var til stede. Desuden skal sygeplejersken i skemaet forholde sig til, om der kunne have været foretaget nogle sygeplejehandlinger inden, der kunne have forhindret fikseringen. Skemaet sendes efterfølgende til centerledelsen. Psykiatrien har vedlagt kopi af skemaet. Jeg har noteret mig det oplyste og går på baggrund heraf ud fra, at der altid tilkaldes læge straks som angivet i psykiatrilovens 15, stk. 3, 2. pkt., og at lægen kommer til stede i løbet af meget kort tid. Jeg kan i den forbindelse oplyse, at ombudsmanden i opfølgningsrapporten i sin sag om inspektion af Sikringsafdelingen den 24. januar 2008 har udtalt, at det efter hans opfattelse følger af bestemmelsen i psykiatrilovens 15, stk. 3, 2. punkt, at den læge, der (straks) tilkaldes, umiddelbart efter tilkaldet skal begive sig til afsnittet, medmindre lægen ved tilkaldet er optaget af en anden situation med en anden patient, der må prioriteres højere.
9/9 Opfølgning Jeg vil som nævnt i pkt. 5.8 følge op på spørgsmålet om angivelse af konsekvenserne af overtrædelse af husordenen i forhold til Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød, når jeg har modtaget svar fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Jeg betragter i øvrigt herefter sagen om inspektionen af Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød den 3. november 2011 som afsluttet. Underretning Denne rapport sendes til Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød, Region Hovedstadens Psykiatri og Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerøds patienter og pårørende. København, den 14-10-2013