Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Vinklen d. 30. juli 202 Botilbuddet Thomas Laubsgade og Tåsingegade Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget I botilbuddet bor unge udviklingshæmmede, hvor af flere har en psykiatrisk tillægsdiagnose. Vinklen, Thomas Laubsgade og Tåsingegade består af selvstændige lejligheder. I tilsynet deltog faglig leder Lis Schustin samt en medarbejder fra hvert botilbud. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9 2
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Der er fokus på sundheds fremme og forebyggelse. II. Instrukser Generelt er instrukserne tilfredsstillende. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er yderst tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var overvejende tilfredsstillende. Alle medarbejdere var ikke orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at den enkeltes beboers pleje og behandling er varetaget på korrekt vis.. Det synes derfor at være tilfældigt i den pågældende stikprøve, om beboerne får varetaget den nødvendige sundhedsfaglige pleje og behandling på sikker vis. Alle beboernes aktuelle pleje og behandlingsbehov skal beskrives under de sygeplejefaglige problemområder, som skal være opdaterede og ajourførte. Hvis en beboers behandling har ændret sig siden sidste opdatering af de sygeplejefaglige problemområder, skal de sygeplejefaglige problemområder opdateres. På denne måde sikrer man sig at alle oplysninger, der er relevante for pleje og behandling fremgår et samlet sted. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev varetaget på nogenlunde sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede bedømmelse er overvejende tilfredsstillende. Flere stikprøver viste dog, at medarbejderne udførte pleje- og behandlingsopgaver, på trods af manglende sundhedsfaglige kompetencer. Tilbuddene havde forskellige medicinlister, men ingen af dem levede op til kravene i medicinvejledningen. 6 ud af 6 point ud af 4 point 6 ud af 6 point 6 ud af 22 point ud af 8 point Antal point i alt 50 ud af 66 point Det indskærpes at: Pleje- og behandlingsopgaver udføres af medarbejdere med kompetence hertil, så beboerne modtager korrekt pleje og behandling. Ensrette og ændre medicinlisterne, så de lever op til vejledningen på området. Beboernes medicin gennemgås, så medicinlisterne stemmer overens med de lægelige ordinationer. Der ved uddeling af medicin skal være overensstemmelse mellem antallet af tabletter i doseringsæsken og antallet på medicinskemaet. Det anbefales at: Instrukserne opdateres og implementeres i det daglige arbejde. At instruksen for infektionshygiejne er læsevenlig for medarbejdere, for hvem det er relevant. Der arbejdes med at dokumentere handlinger og evalueringer på identificerede sygeplejefaglige problemområder. Den årlige medicinstatus sættes i system. De sundhedsfaglige ressourcer prioriteres. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Det er af tilsynets opfattelse, at det sundhedsfaglige niveau vil højnes de følgende år. Mange af beboerne havde et aktivitetstilbud i hverdagen, men medarbejderne fortalte at målgruppen er svær at placere ind i nuværende aktivitetstilbud, da beboerne ikke finder de nuværende dagtilbud anvendelige. Personalet arbejder på, at alle beboere er tilknyttet et dagtilbud på sigt. Medarbejderne fortalte at de oplevede nogle udfordringer i forhold til, at hjælpe beboerne med at forstå den sundhedsmæssige konsekvens af eksempelvis rygning eller misbrug. Ifølge medarbejderne kan de almene behandlingsmetoder ikke bruges, når det drejer sig om mennesker med udviklingshæmning. Medarbejderne fortalte at de savnede tiltag, der er tilpasset udviklingshæmmede personer. Det er medarbejdernes opfattelse, at beboernes rygevaner eller misbrug ikke beror på lyst, men derimod bruges som et middel til at mindske angst og præstationsfremme. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 20-204 er i fokus 2 Vinklen har 2 projektmedarbejdere ansat, der varetager beboernes livsstils problematikker. Få beboere ryger, og kun i deres egen lejlighed eller udenfor. Tilbuddene har haft en elev fra Suhrs i praktik, der har fokuseret på sunde kostvaner i botilbuddene. Beboerne indgår i madklubber, hvor de laver mad sammen flere gange om ugen. De øvrige dage har beboerne selv ansvar for indkøb og madlavning. Det har resulteret i, at en del beboere modtager mad udefra flere gange om ugen. Flere beboere er overvægtige og medarbejderne fortæller, at beboerne vejledes i god og sund kost. Botilbuddet har fokus på aktivitet i hvert botilbud. Der arrangeres fodboldturneringer, gåture, spinning m. m. 2. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis 2 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger 2 Botilbuddet arrangerer også sportslige aktiviteter med pårørende, rigtig fint. Antal point i alt Der er fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og 2 opgavefordeling 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 2 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald I instruksen manglede der afsnit om identificering og håndtering af risikoområder. Der er ikke beskrevet hvad en smitsom sygdom kan være og hvad man skal være opmærksom på. I instruksen var det beskrevet at sporerne ikke er følsomme over for alkohol, men der var ikke beskrevet om det drejede sig om bakterier, og i så fald hvilke bakterier, det drejede sig om. I instruksen var der desuden beskrevet at man skal vaske hænder og desinficere efter hver forurening, for at undgå smitte. Der er ikke beskrevet, hvad en forurening kan være. 7. Instruks for håndhygiejne En stikprøve viste, at medarbejdere har ringe, neglelak og armbånd på. Stikprøver viste, at der ikke hang procedurer for håndvask og hånddesinfektion på alle personaletoiletter og i fælleslejligheder. Instruksen følges således ikke kontinuerligt i det daglige arbejde. Desuden var det beskrevet i instruksen, at man skal vaske hænder efter en synlig eller våd forurening, men der er ikke beskrevet hvad en våd eller synlig forurening kunne være. I instruksen var der også beskrevet at man skulle vaske hænder efter urene procedurer, hvor man var blevet ikke synligt eller tørt forurenet. Der er ikke beskrevet hvad en uren procedure er, eller hvad en ikke synlig eller tør forurening er. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Botilbuddet havde ikke en instruks i føring og opbevaring af de sygeplejefaglige optegnelser. Botilbuddet havde dog en vejledning i det elektroniske dokumentationssystem. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og 2 kompetence, lever op til kvalitetskravene på området 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser 2 Antal point i alt Generelt er instrukserne tilfredsstillende. ud af 4 point 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om 2 patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger 2. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af 2 borgeren 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring 2 Antal point i alt Formkravene er yderst tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring 2 Aktivitet 2 Hud og slimhinder En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en evaluering på et identificeret problemområde. En beboer fik skyllet næse, men medarbejderne fortalte at de var i tvivl om de udførte det på korrekt og sikker vis. Kommunikation 2 Psykosociale forhold 2 Respiration og cirkulation En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en evaluering på et identificeret problemområde. En beboer var i blodtrykssænkende behandling, men der var ikke beskrevet om beboeren fik kontrolleret blodtrykket eller anden relevant kontrol. Seksualitet og reproduktion 0 En stikprøve viste, at et problemområde ikke var beskrevet korrekt. Der var ikke beskrevet om en kvindelig beboer havde fået foretaget gynækologiske undersøgelser. Smerte/sanseindtryk 2 Søvn og hvile 2 Viden/udvikling 0 Stikprøver viste, at problemområdet ikke var beskrevet. Udskillelse 2 Antal point i alt Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var overvejende tilfredsstillende. Alle 6 ud af 22 point medarbejdere var ikke orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at den enkeltes beboers pleje og behandling er varetaget på korrekt vis. Endvidere fortalte medarbejderne, at forskellige behandlingsopgaver ikke var varetaget på korrekt vis. Medarbejderne mente, at dette skyldtes manglende kompetence. Det synes derfor at være tilfældigt i den pågældende stikprøve, om beboerne får varetaget den nødvendige sundhedsfaglige pleje og behandling på sikker vis. Alle beboernes aktuelle pleje og behandlingsbehov skal beskrives under de sygeplejefaglige problemområder, som skal være opdaterede og ajourførte. Hvis en beboers behandling har ændret sig siden sidste opdatering af de sygeplejefaglige problemområder, skal de sygeplejefaglige problemområder opdateres. På denne måde sikrer man sig at alle oplysninger, der er relevante for pleje og behandling fremgår et samlet sted. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 2 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet helt klare definitioner og grænser for handlinger i en beboers plejeplan. Der må ikke opstå tvivl om en beboer skal have foretaget en given behandling. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Beboerens navn og cpr.nr. samt navnet på beboerens egen læge skal stå på medicinlisten. Flere stikprøver viste, at dette ikke var noteret. Medicinordinationen af fast medicin skal indeholde navn på præparat/betegnelse, styrke, dosis, dosisinterval og dispenseringsform. Dette fremgik ikke tydeligt af medicinlisterne. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området Flere stikprøver viste, at der manglede navn, indikation og dosis på håndkøbsmedicin. Håndkøbsmedicin skal altid konfereres og ordineres af beboerens egen læge for at undgå, at præparatet interagerer med beboerens øvrige medicin. Herefter skrives præparatet på medicinlisten med den pågældende ordination fra beboerens læge. 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 0 området En stikprøve viser, at medicinskemaet ikke stemmer overens med doseringerne og indikationerne på et præparat. En anden stikprøve viser, at der dispenseres dobbelt dosis af den lægelige ordination. Lægens ordinationer skal stemme overens med ordinationen i medicinlisten og på præparatet. 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 20. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området En stikprøve viser, at navn og indikation er beskrevet på præparatets låg. Dette skal fremgå af præparatet. 2. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret En stikprøve viser, at de årlige medicinkontroller og helbredstjek ikke er sat i system. Beboernes reelle medicinbehov skal afstemmes med beboerens egen læge årligt, for at sikre, at beboeren får den korrekte dosis af et givent præparat. 22. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning 2 Antal point i alt Medicinhåndteringen blev varetaget på nogenlunde sikker vis. ud af 8 point 9