Det tværsektorielle behandlingssamarbejde omkring den voksne psykiatriske patient, der bor på botilbud

Det tværsektorielle behandlingssamarbejde omkring den voksne psykiatriske patient, der bor på botilbud

Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 2

Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe Regionens 5 Sygehuse Den regionale primærsektor: Praktiserende læger Praktiserende speciallæger Vagtlæger Tandlæger Sociale botilbud Kiropraktorer Fysioterapeuter Fodterapeuter Psykologer Apoteker Præhospitalt Center Region Sjællands 17 kommuner: Faxe Greve Guldborgsund Holbæk Kalundborg Køge Lejre Lolland Næstved Odsherred Ringsted Roskilde Slagelse Solrød Sorø Stevns Vordingborg Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 3

Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe Af Sundhedsaftalen fremgår det, at der skal arbejdes aktivt med patientsikkerhed, også på tværs af sektorerne. Et af tiltagene er Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe (DTP), der som planlagt har samlet risikomanagere fra kommunerne, sygehusene, den regionale primærsektor og det præhospitale område til jævnlige møder siden december 2010. Sundhedsaftalerne 2015-2020 Formål Den tværsektorielle organisering skal medvirke til at sikre, at viden formidles til aktører i egen organisation og til andre aktører, det være sig sygehuse, ydere i praksissektorer og kommuner. Der skal sikres en spredning af viden både vertikalt og horisontalt i den enkelte kommune og på tværs mellem kommuner, regionale primærsektor og sygehuse. Den Tværsektorielle gruppe skal arbejde med rapporterede utilsigtede hændelser, der opstår i samarbejdet mellem en eller flere sektorer og sikre: Videndeling, herunder læring og igangsættelse af forebyggende initiativer i kommuner og i region Opfølgning Forslag til igangsættelse af systemanalyser Evaluering af såvel samarbejdsstrukturen som de iværksatte initiativer Værktøjskassen 1.2. Patientsikkerhed og utilsigtede hændelser Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 4

Erfaringer fra: Projektets baggrund Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe Rapporterede utilsigtede hændelser på tværs af primærog sekundærsektor Viste: Udfordringer i samarbejdet Behov for at italesætte området og afdække, hvor i patientforløbet, der ses patientsikkerhedsbrist og forbedringsområder Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 5

Formål At sætte fokus på behandlingssamarbejdet og patientforløbet for de voksne psykiatriske patienter, som bor på sociale botilbud i Region Sjælland, for derigennem at identificere patientsikkerhedsmæssige udfordringer og komme med anbefalinger til at forbedre patientsikkerheden på tværs af regionens sektorer Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 6

Del 1 Indledning og baggrund for projektet Litteratur om emnet Baggrund for fokusprojektet Del 2 Undersøgelser og resultater Projektbeskrivelse Fokuseret møde mellem sociale botilbud og risikomanagere Psykiatriens oplevede samarbejde med de sociale botilbud Spørgeskemaundersøgelse De privatpraktiserende psykiatere Spørgeskemaundersøgelse ledere af botilbud Tendenser i utilsigtede hændelser Del 3 Anbefalinger, indstilling og konklusion Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 7

Overordnet sammenfatning: - Kommunikationsbrist - Medicin - Ansvar for behandlingen - Fælles plan - Forskellige vilkår og regelsæt - Manglende sundhedsfaglige kompetencer - Dobbelt diagnosticerede patienter Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 8

Strategi: Den Tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe Kommunale og regionale hovedpostkasser Det Regionale Kvalitetsråd Styregruppen for Sundhedssamarbejde TSP SPIR (samarbejdsprojekt mellem Slagelse og psykiatri) Patientombuddet (+ oplæg på temadag om selvmord og selvmordsforsøg) Dansk Selskab for Patientsikkerhed Sociale botilbud Relevante patientsikkerhedsnetværk Patientforeninger Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 9

Evalueres af den tværsektorielle Patientsikkerhedsgruppe i slutningen af 2015: Hvilke forbedringstiltag er der iværksat Mønstre og tendenser i uth Janet Johannessen og Anne Otto Hansen 10

Anbefalinger Anbefalingerne opdeles i følgende områder: Kommunikation Medicinering Kendskab til kompetencer og arbejdsområder Tilgængelighed 11

Anbefalinger/Kommunikation Sociale botilbud Der udarbejdes en tjekliste, som botilbuddet anvender ved udskrivelse fra psykiatrisk behandling. Tjeklisten skal bruges til at sikre: At medicinændringer bliver registreret At der er udarbejdet en behandlingsplan At der er givet besked om ambulant kontrol og blodprøvetagning At der er givet besked om kontrol og dokumentation af værdier på botilbud (fx blodtryk, vægt, score af sindstilstand) At aktuel medicinliste udleveres (aftale om at den faxes, hvis der er tale om telefonudskrivelse) 12

Anbefalinger/Kommunikation Sociale botilbud Der udformes en tjekliste ved indlæggelser eller kontakt til patientens læge eller psykiater, som sikrer at relevante informationer deles med behandlende instanser. Tjeklisten skal sikre: At der er indhentet samtykke fra patienten til indhentelse og videregivelse af relevante behandlingsmæssige oplysninger At der er videregivet besked om aktuel medicin skriftligt eller fx telefonisk At der er givet besked om aktuel tilstand, observationer og problemområder 13

Anbefalinger/kommunikation Psykiatrien Der udarbejdes en tjekliste, som psykiatrien anvender ved udskrivelse til at sikre: At der er indhentet samtykke fra patienten til indhentelse og videregivelse af relevante behandlingsmæssige oplysninger At det er aftalt, hvem der skal hjælpe patienten med opgaver omkring medicinhåndtering og behandlingsopfølgning At psykiatrisk afdeling har kontaktet alle relevante medarbejdere om udskrivelsen; fx botilbuddet, hjemmeplejen, privatpraktiserende psykiater, almen praksis eller pårørende 14

Anbefalinger/Kommunikation At information om medicinændringer er videregivet til botilbud og andre relevante aktører for behandlingsforløbet. Medicinlisten kan fx sendes via fax eller mail. At sygeplejestatus bliver faxet/sendt til rette vedkommende At besked om ambulante kontrolbesøg/blodprøvetagning er sendt til rette vedkommende At opgaver omkring særlige observationer, screeninger, målinger og lignende, der er vigtige for behandlingen, er givet til botilbud, egen læge eller andre der er involveret i patientens behandlingsforløb 15

Anbefalinger/Kommunikation Psykiatrien og sociale botilbud At der inden for de forskellige virksomhedsområder findes retningslinjer, der sikrer at der foretages dokumentation for de nødvendige sundhedsfaglige observationer og tiltag jf. Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, og at denne dokumentation er tilgængelig for alle medarbejdere At det af disse retningslinjer fremgår, hvilke oplysninger der skal formidles på tværs af sektorerne ved overgange i et patient/borger forløb 16

Kommunikation Anbefaling af brugen af redskabet ISBAR på tværs af sektorerne 17

Anbefalinger/Medicinering Sociale botilbud At kommunerne og regionen faciliterer faste kurser i medicinhåndtering for ikke - sundhedsfaglige medarbejdere fra de social botilbud At distriktspsykiatrien eller hjemmeplejen involveres i de tilfælde, hvor botilbuddet ikke har sundhedsfaglige kompetencer til at sikre medicinhåndteringen eller, hvis medicineringsprocessen vurderes som kompleks 18

Anbefalinger/Medicinering Alle læger At alle læger ordinerer, seponerer og opdaterer medicinen i FMK (Det Fælles Medicinkort), således at FMK altid angiver patientens samlede aktuelle medicinstatus At egen læge sættes på som kopimodtager af blodprøvesvar Psykiatrien At kontaktpersonen fra botilbuddet involveres tidligt i et indlæggelsesforløb og inddrages i beslutning om selvadministration, herunder stillingtagen til om det skal være hjemmeplejen, der overtager opgaven At kontaktpersonen fra botilbuddet vejledes i medicinhåndtering 19

Anbefalinger/Koordinering Alle sektorer At alle sektorer, ved enhver start af et behandlingsforløb, afklarer og dokumenterer, hvem der skal have tilsendt en opdateret medicinliste/sygeplejestatus jf. tjeklisten Dette gælder både ved indlæggelser og ved opstart af et ambulant forløb Psykiatrien At der ved de patienter, hvor det antages at patienten ikke selv vil søge den behandling eller sociale tilbud, der er nødvendige for patientens helbred, udarbejdes en udskrivningsaftale/koordinationsplan jf. Psykiatriloven 20

Anbefalinger/ Kendskab til kompetencer og arbejdsområder Sociale botilbud At der sammensættes en samlet kompetenceprofil på botilbuddet, som aktivt matcher de pædagogiske og sundhedsfaglige opgaver At der på botilbuddet ansættes en sygeplejerske til koordinering og strukturering af den sundhedsfaglige udviklingsproces på botilbuddet At der indføres årlig lovpligtige embedslægetilsyn på botilbud 21

Anbefalinger/Kendskab til kompetencer og arbejdsområder Psykiatrien/behandlende enhed At der, jævnfør Sundhedsstyrelsen vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp, tages højde for uddannelsesniveau og baggrund hos de personer, som der delegeres sundhedsfaglige opgaver til. Endvidere, at der i denne form for delegation (konkret delegation) følges op med skriftlig vejledning At man herunder især er opmærksom på, at et socialt botilbud er et pædagogisk tilbud og ikke et behandlingstilbud 22

Anbefalinger/Kendskab til kompetencer og arbejdsområder Tværsektorielt At der skabes tværsektorielle samarbejdsfora, som ikke er afhængige af personlige relationer, men derimod bygger på en formel tværsektoriel struktur, som fx indeholder mulighed for blandt andet: At botilbuddets ledelse har ansvar for at gøre den ordinerende læge opmærksom på, hvis der ikke findes personale, der har kompetencer i medicinhåndtering. Så distriktspsykiatrien eller hjemmesygeplejerske skal involveres At der udarbejdes fælles vejledning for samarbejdet i sektorovergangene At der foregår en koordinering af indsatsen for patienter, som har flere kontakter i sundhedsvæsenet og i de pædagogiske tilbud 23

Anbefalinger/Tilgængelighed At botilbuddene har let adgang til støtte og vejledning hos de behandlende enheder. For at dette skal kunne lykkes, kan følgende anbefalinger overvejes: At botilbuddet har et direkte telefonnummer til behandlende instanser, som de ved enhver tvivl kan anvende At der prioriteres kontinuitet i behandlingsansvaret således, at botilbuddet har mulighed for at kontakte en, som er kendt med patienten, og som er ansvarlig for behandlingen At det overvejes at etablere telefontid som en løsningsmulighed 24

Anbefalinger/Opsamling Anbefalinger der vil kunne håndteres tværsektorielt: 1) Udarbejdelse af en fælles tjekliste ved indlæggelse og udskrivning, der kan understøtte en aktiv overlevering 2) Anvendelsen af redskabet ISBAR 3) Etablering af fælles tværsektorielle fora, med mulighed for at drøfte fælles vejledninger for samarbejdet i sektorovergange 4) Etablering af lister med sikre mailadresser på tværs af sektorerne 25

Anbefalinger/Opsamling Anbefalinger der vil kunne håndteres af de enkelte sektorer De sociale bosteder 1) Ansættelse af sygeplejerske på bostederne 2) Kurser i medicinhåndtering til bostederne 3) Årlige besøg af embedslægerne på bostederne 4) Udarbejdelse af retningslinjer, vedr. dokumentation og videregivelse af oplysninger m.v. Psykiatrien 1) Udarbejdelse af retningslinjer, vedr. dokumentation og videregivelse af oplysninger m.v. 2) Udarbejdelse af udskrivningsaftaler og koordinationsplaner inden udskrivelse fra Psykiatrien 3) Udarbejdelse af medicinvejledninger ved udskrivelse fra Psykiatrien 26

Indstilling: Gruppen anbefaler at forbedringstiltag implementeres efter Forbedringsmodellen 27